Меню Рубрики

Описторхоз в желудочном соке

Описторхоз – паразитарное заболевание, источником которого является наличие в организме человека одного из двух разновидностей червей рода трематод — кошачьей или беличьей двуустки. При наличии описторхоза поражаются в основном такие внутренние органы, как: печень, желчные протоки и поджелудочная железа. Заболевание лечится в основном с помощью медикаментов и при строгом соблюдении, назначенной врачом диеты. При чем диета при описторхозе у взрослых отлична от диеты, рекомендуемой детям. Следует учесть данное обстоятельство при наличии заболевания у разной возрастной категории членов семьи.

Описторхоз характеризуется следующей симптоматикой:

  • лихорадка;
  • повышенная температура;
  • апатичное состояние;
  • отсутствие аппетита;
  • тянущая боль в мышцах;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос);
  • возможны проявления аллергических реакций.

Вышеуказанные симптомы человек может легко спутать с инфекционным заболеванием, поэтому выявить самостоятельно описторхоз за короткие сроки не представляется возможным. При обнаружении у себя вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к паразитологу или врачу инфекционисту для постановки правильного диагноза и назначения диеты при лечении описторхоза.

Человек может заразиться данным заболеванием только одним путем – употребив в пищу зараженную рыбу. Личинки глистов через каловые содержания человека или животного попадают естественным путем в водоемы, озера, реки. Улитки часто ползают в иле, питаясь обломками растений, застрявших в нем. Именно через их содержание личинки описторхоза попадают внутрь улитки. На протяжении двух недельного срока личинка созревает в организме улитки, после чего выходит наружу. Попадает внутрь рыбы через ее чешую.

Приобретая рыбу, обращайте внимание на ее запах и вид. Рыба подлежит качественной термической обработке перед ее употреблением. В случае попадания личинки внутрь человеческого организма, она проходит путь от желудка до кишечника. Пищеварительный сок разрывают оболочку яйца, и личинка проникает в печень. Созревание и размножение взрослой особи происходит в печени человека.

Выведение от глистов из вашего организма происходит при комплексном лечении. Сочетается применение медикаментов и специальной назначенной диеты при глистах.

Существует ряд продуктов, которые строго противопоказано употреблять при соблюдении диеты. Рацион больного в обязательном порядке должен содержать продукты, не провоцирующие секрецию поджелудочной и желудка, а также стимулирующие перистальтику кишечника. Отказаться стоит от следующих продуктов и напитков:

  • яйца;
  • томаты;
  • рыба;
  • грибы;
  • хлебные изделия из муки высшего сорта;
  • колбаса;
  • мороженое;
  • кофе;
  • какао;
  • кефир;
  • газированная вода;
  • алкоголь.

Кроме того, из рациона полностью исключаются соленья, копченые продукты, острые пряности, сладкие продукты.

Преимущественные способы приготовления блюд: варка, тушение, запекание, на пару.

Питание при остром описторхозе построено при соблюдении диеты стола №5.

Специалистами рекомендован нижеследующий список разрешенных продуктов:

Твердая пища рис, гречка, овсянка, макароны, нежирный сыр, овощи
Напитки простокваша, ряженка, молоко, некрепкий чай, кисель, компот, отвар из ягод шиповника
Супы молочные, овощные, на легком курином бульоне
Каши пшённая, рисовая, перловая, гречневая
Сладкое ягоды, фрукты, сухофрукты, мармелад, мед, допустимо 10 грамм сахара в день
Мясо курочка, индейка, кролик

Общая норма пищи, употребляемой в сутки, должна равняться приблизительно 2 кг, при её энергетической ценности до 2,5 тыс. ккал. Питаться необходимо небольшими порциями 6 раз в день. Пища должна быть слегка подогретой. Запрещено есть горячие или холодные блюда, во избежание раздражения кишечника.

На первый взгляд может показаться, что диета строгая, однако это не так. Продолжительность диеты – 2 месяца. А примерное меню на день выглядит следующим образом:

  • Молочный суп из макарон. Напиток-простокваша.
  • Гречка с отварной куриной грудкой. Напиток-компот.
  • Горсть сухофруктов. Напиток – некрепкий чай.
  • Овощи на пару. Напиток-отвар из ягод шиповника.

В обязательном порядке врач больному назначает курс медикаментов, состоящих из:

  • Бильтрицид (Празиквантел). Способствует гибели паразитов за счёт нарушения их обмена веществ. Пропивают данный препарат под особым вниманием врачей в стационарных условиях, ввиду наличия побочных эффектов. Питание после лечения Бильтрицидом назначается лечащим врачом. Из рациона зараженного человека убирают полностью копченые, жирные продукты питания, жареное и острое. Все продукты нужно варить, запекать либо отваривать на пару, другие виды обработки запрещены.
  • альбендазол. Вызывает паралич глиста, вследствие чего наступает его гибель.

Ввиду сильного воздействия на желудочно-кишечный тракт человека, препараты пропивают за короткий срок. После чего пропивают курс таблеток, улучшающих микрофлору кишечника.

Широко используются в лечении данного заболевании и народные средства.

Основные народные средства:

  • березовый деготь;
  • чеснок;
  • чистотел;
  • сосновые почки;
  • сок репейника;
  • тыквенные семена;
  • семена льна;
  • осиновая кора;
  • хрен;
  • зверобой;
  • липовая зола;
  • клюква;
  • травяной сбор.

Настои из вышеуказанных продуктов помогают очистить организм от глистов.

Описторхоз является серьезным заболеванием, влекущим нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Соблюдение диеты и рекомендаций лечащего специалиста, помогут больному одолеть болезнь и вернуть свой организм в здоровое состояние.

источник

Выявление яиц описторхов в фекальных массах является единственным основным достоверным методом («золотым» стандартом), подтверждающим наличие заболевания у больного. Диагностика описторхоза на ранних этапах заболевания затруднена, так как яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения.

Описторхоз является паразитарным заболеванием, причиной которого являются черви рода Opisthorchis — Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка, кошачий сосальщик), принадлежащие к классу трематод (сосальщиков). Гельминты проникают в организм человека и плотоядного животного при поедании термически слабо обработанной, сырой или соленой рыбы семейства карповых. Токсины паразитов вызывают у человека острый аллергоз (аллергическую реакцию), сами паразиты поражают желчный пузырь, желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы путем механического воздействия. Скопление яиц описторхов приводит к обтурации ходов, в результате чего затрудняется отток желчи и панкреатических соков.

Отсутствие специфических клинических признаков затрудняет диагностику описторхоза. Факторы принадлежности к коренным народностям Севера, пребывание в очагах описторхоза и употребление в пищу недостаточно термически обработанной, сырой или слабосоленой рыбы семейства карповых окажут существенную помощь в распознании заболевания.

Рис. 1. На фото описторхи фелинеус.

Рис. 2. Описторхи, выращенные в лабораторных условиях.

Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза. Яйца паразитов можно обнаружить в кале, дуоденальном содержимом и желчи. Однако следует учитывать ряд обстоятельств:

  • яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения;
  • из-за непостоянной продукции яиц описторхами для проведения анализа следует брать несколько образцов кала;
  • в кале могут встречаться «транзитные» яйца — попавшие в кишечник при поедании зараженной паразитами печени. Они не развиваются, а вместе с фекальными массами выводятся наружу.

При исследовании кала на наличие яиц описторхов применяются методы обогащения, с помощью которых достигается увеличение концентрации яиц паразитов на поверхности жидкости или в осадке (метод Калантарян, Фюллеборна, Красильникова, Бермана, метод закручивания по Шульману). При выявлении яиц описторхов применяется метод простой микроскопии и толстого мазка (метод Като).

При получении отрицательных результатов исследование фекалий повторяются несколько раз с интервалом 5 — 7 дней.

Рис 3. Емкости для сбора кала на анализ. Емкости для сбора кала на анализ.

Рис. 4. Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза.

Рис. 5. Множественные яйца в матке описторхиса (стеклопрепарат).

После выявления яиц паразитов проводится подсчет числа яиц, для чего используется метод Столла — определение числа яиц в 1 грамме каловых масс.

  • менее 1000 яиц в 1 гр. фекалий — слабая интенсивность инвазии;
  • от 1 до 5 тыс. яиц — средняя степень интенсивность инвазии;
  • 5 тыс. и более — высокая степень интенсивность инвазии.

При крайне тяжелом течении описторхоза количество яиц паразитов может превышать 30 тыс. в 1 грамме фекальных масс.

При низкой интенсивности инвазии больному назначаются желчегонные препараты или слепое зондирование. Провокационным фактором повышенного выделения яиц паразитов с каловыми массами является противопаразитарное лечение.

Рис. 6. Описторхи фелинеус в кале.

В случае, когда при микроскопии кала яйца описторхов не обнаруживаются, с целью диагностического материала используется содержимое, полученное при дуоденальном зондировании. Исследование необходимо провести в первые два часа после получения материала. При более длительном хранении в дуоденальном содержимом происходит лизис яиц. Исследуются на обнаружение яиц все порции материала — А, В и С.

Рис. 7. Яйца описторхов фелинеус. Оболочка яиц тонкая, хорошо очерченная. На одном из полюсов яиц имеется «крышечка», на другом конце — бугорок (выступ скорлупы).

При описторхозе продукты жизнедеятельности паразитов вызывают сенсибилизацию организма человека и развитие выраженных аллергических реакций. О развитии острого аллергоза говорит повышенный уровень эозинофилов в крови. Эти клетки крови поглощают и связывают гистамин и другие медиаторы аллергии и воспаления, активно участвуют в формировании противопаразитарного иммунитета.

Эозинофилия возникает с первых дней развития заболевания, постепенно нарастает и к 18 — 30 дню достигает максимума, составляя от 60 до 90%. Далее количество эозинофилов в крови постепенно снижается. При хроническом описторхозе уровень эозинофилия снижается до 5 — 12%. При тяжелом описторхозе процесс снижения количества эозинофилов продолжается не один месяц.

При описторхозе в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ. У детей часто развивается анемия.

При нарушении функции печени повышается уровень билирубина, щелочной фосфатазы, сулеймовой и тимоловой проб, сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ), понижается уровень сывороточного альбумина.

При нарушении функции поджелудочной железы повышается содержание глюкозы в сыворотке крови утром натощак, снижается уровень трипсина, липазы и амилазы в дуоденальном содержимом, повышается их уровень в сыворотке крови, повышается уровень диастазы в моче.

В половине случаев описторхоза снижается кислотность желудочного сока.

Рис. 8. На фото слева эозинофил под микроскопом. На фото справа скопление эозинофилов.

Рис. 9. На фото скопление эозинофилов в тканях больного.

Иммунологические методы диагностики позволяют выявлять антитела в крови, которые вырабатываются организмом больного в ответ на инвазию описторхов.

  • В острую фазу описторхоза в крови больного отмечается повышение уровня иммуноглобулинов IgM, обеспечивающих первичную иммунную реакцию. Со временем их уровень понижается.
  • При хроническом описторхозе в крови больных повышается уровень иммуноглобулинов IgG, обеспечивающих длительный иммунный ответ.

При описторхозе из иммунологических методов применяется иммуноферментный анализ (ИФА). Его диагностическая ценность довольно высока. У больных описторхозом в острую фазу результативность ИФА достигает 90%, в хроническую фазу — 51,6%.

Отрицательной стороной иммунологических методов исследования является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Поэтому через 1 — 1,5 месяцев после обнаружения повышенного уровня IgM рекомендуется провести исследование на выявление яиц паразитов в дуоденальном содержимом. При выявлении повышенного уровня IgG исследование дуоденального содержимого проводится сразу.

Точно не установлено как долго антитела сохраняются в крови после излечения описторхоза, поэтому судить о выздоровлении человека на основании результатов, полученных при иммунологическом исследовании нельзя.

Окончательный диагноз описторхоза устанавливается только на основании результатов паразитологического исследования.

Рис. 10. Множество паразитов в желчных протоках (фото слева). На фото справа описторх с помощью присосок фиксирован к стенке желчного пузыря и втягивает ее.

Рис. 11. На фото отчетливо видны три описторха в желчном протоке печени (стеклопрепарат).

источник

Описторхоз относится к группе самых тяжелых гельминтозов. Его возбудителем является трематода Opisthorchis felineus, или кошачья двуустка, которая передается человеку при употреблении в пищу рыбы, не прошедшей достаточную кулинарную обработку.

Двуустка отличается крупными размерами (может достигать в длину 2 см), плоской листообразной формой.

Обитает в основном в организме кошек (где и была впервые обнаружена), свиней, собак, некоторых других млекопитающих. В человеческом организме этот гельминт живет до 20-25 лет, в то время как в организме кошек продолжительность его жизни составляет от 2 до 3 лет.

К развитию описторхоза приводят зрелые особи трематод. В теле млекопитающего (хозяина) паразиты откладывают яйца, впоследствии попадающие с каловыми массами в окружающую среду.

В почве яйца могут сохраняться в течение всего нескольких дней, но в пресноводном водоеме сохраняют жизнеспособность вплоть до одного года.

В водной среде проходит очередной этап развития кошачьей двуустки. Пресноводные моллюски проглатывают яйца, после чего внутри них происходит развитие церкарий – личинок, способных самостоятельно передвигаться. Церкарии прикрепляются к рыбам и со временем проникают в мышечные волокна, в которых покрываются особой капсулой, внутри которой сохраняют жизнеспособность в течение двух лет.

Массовое заражение описторхозом совпадает с сезонами лова и массовой заготовки рыбы: с мая до начала осени.

И животные, и человек заражаются исключительно при употреблении в пищу зараженной рыбы. Особую опасность представляет не прошедшая надлежащей тепловой обработки рыба, в частности – соленая и вяленая. Именно по этой причине наиболее часто случаи заражения описторхозом фиксируются в регионах, население которых традиционно пользуется именно этими способами приготовления рыбы. Паразиты попадают в человеческий организм также с недостаточно тщательно вымытой разделочной доски, на которой обрабатывалась зараженная рыба.

Единственный способ попадания гельминтов в организм человека – через рот. В желудке капсула растворяется под влиянием желудочного сока, после чего описторх по желчным протокам проникает в желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, кишечник.

Больной человек, как и зараженные животные, не представляет угрозы с точки зрения возможной передачи возбудителя.

При попадании в организм человека возбудитель описторхоза начинает оказывать на него двойное воздействие:

Во время передвижения по желчным и панкреатическим протокам паразит посредством двух присосок (брюшной и ротовой) механически травмирует их. Кроме того, в желчном протоке могут образовываться большие скопления двуусток, приводящие к затруднению желчеоттока и созданию благоприятного фона для развития инфекционного процесса в желчевыводящих путях.

Реакция аллергического типа возникает в результате токсического воздействия на организм продуктов жизнедеятельности описторхов.

Инкубационный период заболевания составляет от 14 до 30 дней.

Первыми признаками заражения являются:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в мышцах, суставах;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в печени и селезенке;
  • понос;
  • сыпь аллергического характера;
  • увеличение печени, селезенки;
  • характерные для гельминтозов лейкоцитоз и эозинофилия.

По мере прогрессирования заболевания клиническая картина меняется. К симптомам присоединяются:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • нарушение сна;
  • частая смена настроения;
  • нервное напряжение;
  • приступообразные боли в правом подреберье, нередко иррадирующие в область левого подреберья и спину;
  • боли, напоминающие желчную колику;
  • значительное увеличение и уплотнение печени – в большинстве случаев равномерное (иногда может наблюдаться увеличение левой или правой части);
  • увеличение и напряженность желчного пузыря (наблюдается в 100% случаев).

У 70-80% пациентов с нарушением состояния и функции желчного пузыря проявляются признаки гипокинетического типа дискинезии:

  • значительные диспепсические нарушения;
  • распирающие тупые боли в области правого подреберья;
  • запоры;
  • область поджелудочной железы достаточно болезненна при пальпации;
  • в некоторых случаях выявляется гиперестезия кожного покрова с левой стороны, развивающаяся в результате повышенной реакции между кожей и пораженными патологическим процессом внутренними органами;
  • гипергликемия на голодный желудок – признак нарушения инкреторной функции поджелудочной железы;
  • примерно у 50% больных снижена кислотность желудочного сока или наблюдается ахилия (отсутствие в желудочном соке пепсина и соляной кислоты);
  • анализ кровли выявляет значительную степень эозинофилии.

В результате жизнедеятельности паразитов в протоках печени и желчного пузыря в этих органах может развиться воспалительный процесс, вследствие которого заболевание переходит в хроническую стадию.

При этом клиническая картина представлена следующими симптомами:

  • болевые ощущения в верхней части живота, локализованные главным образом в области правого подреберья;
  • горечь и сухость во рту;
  • быстрая утомляемость;
  • непереносимость жирной пищи;
  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • тревожно-ипохондрический синдром и депрессивные состояния (наблюдаются при продолжительном течении патологии).

Длительная интоксикация организма продуктами жизнедеятельности описторхов может привести к следующим осложнениям:

  • холециститу;
  • абсцессу печени;
  • холангиту;
  • нефункционирующему желчному пузырю;
  • образованию камней в желчном пузыре.

На начальных стадиях диагностика заболевания представляет значительную сложность: яйца двуустки можно обнаружить лишь на четвертой неделе после их попадания в организм человека. По этой причине для постановки диагноза нередко проводят опрос больного. Специалист выясняет, где находился пациент, употреблял ли в пищу рыбные продукты.

Читайте также:  Анализы на описторхоз кровь цик

В том случае, когда спустя несколько дней после использования малообработанной рыбы началось ухудшение состояния, можно ставить диагноз «описторхоз».

С целью его подтверждения назначают инструментальные исследования и лабораторные анализы:

  • анализ мочи;
  • анализ крови: клинический, биохимический (АСТ, АЛТ, а-амилаза крови, белковый состав плазмы, щелочная фосфатаза, уровень холестерина);
  • анализ кала (копрология);
  • анализ сыворотки крови на наличие в ней антител к возбудителю описторхоза;
  • ультразвуковое исследование расположенных в брюшной полости внутренних органов;
  • фиброгастродуоденоскопия (исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа).

И в острой, и в хронической стадии больным назначают комплексное лечение, при котором сочетаются патогенетическая и этиотропная терапии.

В лечении можно выделить следующие этапы:

  1. Подготовка.
  2. Применение противогельминтного препарата.
  3. Реабилитация.
  4. Диспансеризация.
  5. Контроль результативности проведенного лечения.

При острой фазе заболевания лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение аллергической реакции и патологии внутренних органов.

Больным назначают:

  • курс антигистаминных средств (супрастин, димедрол, тавегил);
  • седативные препараты (на основе брома или настоя валерианы);
  • хлористый кальций;
  • противовоспалительные медикаменты (бутадион, аскорутин, салицилаты).

Избавление от глистной инвазии не является гарантией восстановления органических и функциональных нарушений работы органов ЖКТ, гепатобилиарной системы, иммунитета.

По этой причине применяют также восстановительную терапию. В комплекс реабилитационных мер входят:

  • общеукрепляющие процедуры и препараты;
  • противовоспалительная терапия;
  • применение средств для улучшения функции желчевыделительной системы;
  • физиотерапия;
  • соблюдение особой диеты.

Длительность диспансерного наблюдения определяется степенью тяжести заболевания и может составлять 2-3 года и более. Как минимум один раз в 6 месяцев проводят клинико-лабораторные обследования.

источник

С детства мы знаем, как вкусна и полезна рыба, вареная, жареная, запеченная в духовке. Нам говорят про фосфор, йод и омега-3, однако часто забывают сказать, что именно рыба может стать серьезной причиной возникновения не самого приятного заболевания, которое называется описторхоз.

Данное заболевание получило довольно широкое распространение, в мире насчитывается 21 млн. человек, которые инфицированы этими гельминтами. Эту «неуправляемую» паразитарную болезнь очень трудно диагностировать, ее симптомы многообразны и неспецифичны, она вызывает ряд серьезных осложнений, а ее исход бывает самым неблагоприятным.

Бывает, что больные годами безуспешно лечатся у пульмонолога, аллерголога, онколога и других специалистов.

Как происходит заражение описторхозом, и что это такое? Описторхоз – заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Чаще всего возбудителями являются печеночные сосальщики, кошачья и сибирская двуустка. Это совсем мелкие паразиты ланцетовидной формы длиной от 8 до 18 мм. Развиваются они при помощи двух промежуточных хозяев, после чего попадают к человеку или любому плотоядному животному, тем самым заражая его и вызывая заболевание.

Основным источником заражения является больной человек или животное, кал которого вместе с яйцами паразита попадает в воду. В дальнейшем яйца могут заглотить улитки, в теле которых и будут размножаться личинки паразита, затем они выйдут в воду в виде личинок – церкарий.

В какой рыбе есть описторхоз известно – церкарий очень много в рыбах семейства карповых: речь идет о язе, карасе, ельце, плотве, вобле, красноперке, сазане и леще. Вероятность заражения от щуки крайне мала. Осетровые (стерлядь), лососевые (кета, горбуша, лосось) и морские рыбы безопасны в отношении заражения описторхом. Дальнейшее развитие церкарий происходит в мышцах и подкожной клетчатке карповых рыб, где они превращаются в метацеркариев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы.

В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

После заражения описторхозом симптомы у взрослых могут не проявляться довольно длительное время, однако после начала активности гельминтов обнаружить их не составит труда.

Признаки описторхоза начнут проявляться в результате размножения личинок в области печени и поджелудочной железы, после их обнаружения диагностика и лечение должны быть незамедлительными. Хотя симптомы описторхоза и не опасны для жизни, помните, лечение на ранних стадиях болезни происходит намного легче.

Острая фаза (или острый описторхоз). Характеризуется развитием « яркой» клинической картины:

  • Болезненность в мышцах и суставах.
  • Плохой аппетит, снижение массы тела.
  • Болезненность в правом подреберье, возможно появление опоясывающих болей при локализации (расположении) воспалительного процесса в поджелудочной железе с иррадиацией (распространением) в левую руку и/или левую половину грудной клетки.
  • Повышение температуры тела (до 38-40° С) с ознобом, усилением потоотделения, интоксикацией (отравление) организма.
  • Аллергические реакции — кожный зуд, аллергическая крапивница (высыпания на коже аллергического характера, возникающие при контакте аллергена (вещества, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию) с кожей);
    диспептические (нарушения пищеварения) расстройства (тошнота, рвота, диарея).

Клиническая картина острого описторхоза характерна для многих инфекционных заболеваний. Поэтому диагностика его затруднена.

На этой стадии можно обнаружить симптомы, характерные для таких заболеваний, как гепатит, холецистит, панкреатит, гастродуоденит. При хроническом описторхозе симптомы могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии (отсутствие симптомов заболевания).

В правом подреберии постоянно появляются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства. Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то это проявляется соответственной симптоматикой. Больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность.

Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что способствует неверному диагностированию. В дополнение к перечисленному у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия).

Как выглядит описторхоз, на фото можно увидеть возбудителя заболевания.

В случае описторхоза диагностика представляет сложности в раннем периоде заболевания, так как от момента появления клинических проявлений заболевания до выделения яиц паразита с калом проходит, в среднем, до шести недель.

Чаще всего алгоритм диагностических мероприятий такой:

  1. Производится сбор анамнеза, во время которого выясняется, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо обработанной термически рыбы карповых пород.
  2. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии. Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение печеночных ферментов.
  3. Обязательна комплексная диагностика, которую проводят по 3 специфическим маркерам – IgM, IgG, ЦИК, они и дают возможность точно поставить диагноз.
  4. Признаки заболевания при проведении УЗИ-диагностики описторхоза – диффузные изменения в печени, расширение желчных протоков и гепатомегалия.

Анализ кала на описторхоз рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней. Это связано с тем, что не всегда удается сразу обнаружить яйца возбудителя. Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции. Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.

Если взрослый человек обнаружил у себя вышеперечисленные симптомы, то не следует впадать в панику и отчаяние, поскольку лечение описторхоза у взрослых хоть и проблематичное, но его можно найти, и избавить больного от паразитов. В данном случае больному назначаются препараты, которые убивают гельминтов, тем самым очищая печень и поджелудочную от их присутствия. Такое лечение является комплексным, оно насчитывает несколько этапов, и может быть достаточно продолжительным.

Схема лечения описторхоза включает в себя несколько этапов:

  1. Подготовительный. Продолжается от 10 до 20 дней, в зависимости от тяжести течения. В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов. Это спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства. Гепатопротекторы стабилизируют работу печени.
  2. Второй этап является непосредственной дегельментизацией. Врач рекомендует в каждом отдельном случае курс лекарственных средств, направленных на устранение из организма гельминтов. Самолечение в таких случаях может иметь негативные последствия, поэтому следует строго придерживаться схемы и курса необходимого препарата, которые рекомендует специалист.
  3. Третий этап (реабилитационный) – призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие инвазии. К тому же, учитывается, что человеку был проведен курс лечения бильтрицидом, а значит, есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

На фоне медикаментозного лечения нежелательно проводить лечение народными методами, поскольку нагрузка на больную печень и так велика. Так что лучше подождать, пока курс празиквантела окончится.

Применение диеты № 5 эффективно во многих случаях желудочно-кишечных заболеваний. И лечение описторхоза не исключение. В период терапевтического лечения описторхоза, а также на протяжении полугода после, лечебное питание при описторхозе будет способствовать выздоровлению.

Согласно этой диете больным описторхозом рекомендовано употреблять в пищу отварные, паровые и запеченные блюда, то есть прошедшие щадящую термическую обработку. Также нельзя есть сладкое и сдобу, очень соленые и острые кулинарные изделия.

Первостепенная профилактика предполагает предотвращение попадания паразита в организм человека.

  1. Описторхоз возникает исключительно при заражении цистами описторхисов при употреблении рыбы, не прошедшей должной кулинарной обработки. Соответственно, обезопасить себя от инфицирования можно, соблюдая определенные правила выбора и приготовления рыбных блюд.
  2. Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г следует жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15—20 минут. Рыбные пироги необходимо выпекать не менее 60 минут.
  3. Замораживание; время замораживания 7 часов при температуре в теле рыбы –40°С; 32 часа – при –28°С.
  4. Соление – посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 2°С; продолжительность посола от 10 до 40 суток в зависимости от массы рыбы.
  5. Ни при каких обстоятельствах не употреблять сырую воду, будь то вода из ручьев, колодцев или водопровода. При этом, чтобы знать наверняка, что все паразиты, могущие находится в загрязненной воде, погибли, кипятить ее лучше не менее десяти минут.
  6. Руки следует мыть часто. Это самый простой, но действенный способ, посредством которого человек без особых усилий ограждает себя от подавляющего большинства инфекционных болезней.

При наличии симптоматики, наводящей на мысль о заражении, следует пройти обследование, сдать кал для выявления яиц червей и кровь на описторхоз. При этом нужно помнить, что зрелый описторхис, выделяющий яйца, развивается из цисты почти месяц, соответственно, обнаружить паразита можно только по истечению этого периода.

источник

Описторхоз – болезнь паразитарного характера, относящаяся к группе трематодозов и вызываемая плоскими червями.

В печень, желчевыводящие пути, желчный пузырь и в поджелудочную железу паразит попадает при употреблении рыбы семейства карповых (лещ, плотва, карась, язь, карп, линь).

Описторхоз может быть острого и хронического характера. Острое течение болезни длится от месяца до двух. Хроническим считается описторхоз, который длится от 15 до 25 лет и даже на протяжении всей жизни.

Острая форма описторхоза проявляется в виде крапивницы, лихорадки, боли в суставах и мышцах, коликами под ложечкой и под ребром с правой стороны, увеличенной печенью и желчным пузырем, тошнотой и рвотными рефлексами, может давать о себе знать изжогой, метеоризмом, вздутием, пониженным аппетитом. Во время проведения обследований врачи обнаруживают язву желудка, двенадцатиперстной кишки или эрозивный гастроуденит. Зафиксированы случаи поражения легких и аллергические реакции, которые носят симптомы асмоидного бронхита.

Описторхоз хронического характера проявляется в виде панкреатита, холецистита, гепатита или гастродуоденита. Это происходит из-за дисбаланса в иммунной системе человека и начала необратимых процессов, которые невозможно остановить даже после успешного выведения паразита. Также, о хроническом описторхозе могут говорить сильные аллергические реакции в виде крапивницы, артралгии, отека Квинке и в виде простой аллергии на продукты.

Помимо затрагивания функционирования ЖКТ и мочеполовой системы, описторхоз негативно влияет на нервную систему. Со стороны больных исходят жалобы на повышенную раздражительность, постоянную усталость и вялость, частые головные боли и головокружения. При сложном течении болезни наблюдается излишняя потливость, дрожание пальцев верхних конечностей, век и языка. Иногда из-за ярко выявленных нейрогенных нарушений больным ставиться неправильный диагноз. Врачи могут поставить невроз или дистонию.

  • желчный перитонит;
  • цирроз, абсцесс печени;
  • панкреатит деструктивного острого характера;
  • рак поджелудочный железы, печени.
  1. 1 на первом этапе проводится снятие аллергической реакции, воспалительных процессов в ЖКТ и выводящих желчь путей, очищается кишечник, осуществляют терапию дезинтоксикации;
  2. 2 второй этап подразумевает собой выведение из организма плоских червей;
  3. 3 на третьем этапе больной проходит курс реабилитации, во время которого должны восстановиться все секреторные и моторные нарушения.

На протяжении всего периода лечения больному необходимо придерживаться диеты стола №5. Эта диета помогает нормализовать функции печени и желчевыводящих путей, улучшает отделение желчи. Также, применяется при гепатите, циррозе печени, холецистите.

За сутки калорийность пищи должна быть от 2200 ккал до 2500 ккал. В день, в организм пациента, должно поступать около 350 грамм углеводов и по 90 грамм жиров и белков.

  • напитки: домашние компоты, кисели, соки (не кислые и томатный сок без соли), отвар из шиповника, слабо заваренный чай, кофе не крепкое с молоком;
  • все молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
  • вегетарианские, молочные супы;
  • рыба, мясо (не жирных сортов);
  • каши (рассыпчатые);
  • сладкие ягоды, фрукты;
  • галетное печенье и другие мучные изделия из пресного теста, хлеб вчерашней выпечки (ржаной, пшеничный);
  • 1 яйцо в день (можно есть варенным или в виде омлета);
  • в небольших количествах мед, сахар, варенье;
  • растительные масла и сливочное масло (максимальная граница потребления равна 50 граммам);
  • зелень и овощи, сухофрукты.

Все блюда должны готовиться на пару, быть сваренными или тушенными. К столу еда должна подаваться комнатной температуры. Количество приемов пищи — не менее 5, но не больше 6-ти.

Народную медицину стоит применять в сочетании с медикаментозной терапией.

Лечение нужно начать с березового дегтя. За 20-30 минут до еды требуется выпить стакан молока, в которое добавляется 6 капель дегтя. Пить молоко нужно на протяжении декады 1 раз в день. После этого дать организму передышку на 20 дней. Затем повторить этот же цикл процедур еще 2 раза. В целом курс лечения длится 3 месяца.

Выгнать паразитов помогут настои и отвары из зверобоя, коры осины, семян тмина, листьев подорожника, крапивы, одуванчика, пижмы, крушины, полыни, семечек кориандра, тыквы. Эти травы помогут лучшему отделению желчи, снимут воспалительный процесс, убить и вывести плоских червей.

Профилактика описторхоза заключается в правильной обработке рыбы. При заморозке в течение 7 часов (при температуре -40) или 1,5 суток (при -28), при засоле на протяжении 10-30 дней (все зависит от размеров рыбы, плотность соли должна быть 1,2 г/л, а температура воздуха +2 градуса Цельсия), при термической обработке (варке, тушении, жарки) не меньше 20 минут после закипания, описторхи погибают и рыба обеззараживается.

Исключить из рациона больного нужно продукты, стимулирующие выделение желудочного сока и секрецию поджелудочной железы. Нельзя есть жаренные, копченные блюда. Продукты, содержащие холестерин и пурин в большом объеме тоже следует вычеркнуть из потребления.

Читайте также:  Анализы крови на описторхоз лечение

К таким продуктам относятся:

  • свежеиспеченный хлеб и булочки;
  • грибы, сало, икра, мясо и рыба жирных сортов и супы, сваренные на их основе;
  • пряности и зелень: перец, хрен, горчица, редька, зеленый лук, щавель, шпинат, редиска;
  • тугоплавкие, кулинарные жиры и транс-жиры;
  • консервы, колбасы, маринады, консервация, уксус, заправки и соусы;
  • чрезмерно холодные или горячие блюда и напитки;
  • алкогольные напитки, сладкие газировки, какао, крепкий кофе;
  • кислые фрукты и ягоды и приготовленные из них морсы, смузи;
  • магазинные сладости, кондитерский крем, мороженное и другие холодные сладости и коктейли.

Диеты необходимо придерживаться не меньше чем 50 дней.

источник

Описторхоз – заболевание из группы гельминтозов, которое вызывают печеночные трематоды, поражающие желчный пузырь, желчные протоки печени и протоки поджелудочной железы.

Болезнь характеризуется длительным течением. Протекая с частыми обострениями, описторхоз способствует возникновению рака поджелудочной железы и печени.

Возбудителем описторхоза являются два вида трематод класса сосальщиков – двуустка сибирская и двуустка кошачья.

Основными хозяевами трематод являются собаки, кошки, свиньи, лисицы и некоторые другие представители млекопитающих, а также человек. Промежуточными хозяевами выступает рыба семейства карповых: красноперка, лещ, плотва европейская, елец, чебак, сазан, линь, вобла, язь. Продолжительность жизни гельминтов в организме кошки — 2-3 года, а в организме человека достигает 25 лет.

Источником описторхоза являются зараженные люди и животные. Яйца гельминтов выделяются с их калом и попадают в пресноводные водоемы, там их заглатывают моллюски битинии. В них и происходит развитие и размножение описторхисов. Их личинки (церкарии) выходят в воду, проникают в карповых рыб, в их мышцах и подкожной клетчатке инцистируются (образуют защитную оболочку), превращаясь в метацеркариев.

Заражение животных и человека происходит при употреблении в пищу слабо просоленной или недостаточно прожаренной рыбы с метацеркариями гельминта. Также достаточно часто люди заражаются описторхозом при использовании плохо вымытого разделочного инвентаря, на котором остались частички тканей инфицированной рыбы.

Попадая в кишечник, под действием кислоты, содержащейся в желудочном соке, личинки выходят из своих оболочек, после чего проникают в печень, поджелудочную железу и желчный пузырь. Там в течение двух недель они достигают половой зрелости, а еще через две недели начинают откладывать яйца.

Вспышки описторхоза в основном происходят в период массового вылова рыбы, т.е. с конца весны до начала осени.

Черви оказывают токсическое действие на организм, способствуют его аллергизации, травмируют слизистые оболочки желчных протоков, препятствуют нормальному оттоку желчи, являются причиной развития кистозных расширений и новообразований в печени.

Заболевание может протекать в двух стадиях: острой и хронической, поэтому и симптомы описторхоза зависят от интенсивности и длительности заражения, а также от индивидуальных особенностей организма человека.

Острый период описторхоза может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Первыми симптомами описторхоза являются повышенная температура тела, высыпания на коже, ломота в мышцах и суставах. Спустя какое-то время человек начинает испытывать болезненные ощущения в правом подреберье. При обследовании можно обнаружить увеличение печени и желчного пузыря. Еще позже появляются такие симптомы описторхоза, как ухудшение аппетита, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, понос. В ходе фиброгастроскопического исследования обнаруживается изъязвление 12-перстной кишки и слизистой желудка, эрозивный гастродуоденит. В некоторых случаях описторхоз сопровождается признаками, характерными для астматического бронхита.

Ввиду отсутствия специфических признаков заболевания, не все пациенты обращаются за помощью вовремя, тогда острый описторхоз перетекает в хронический, который может длиться до 25 и больше лет. Проявляется он симптомами панкреатита, гепатита, холецистита: люди жалуются на боли в правом подреберье, напоминающие желчные колики. Довольно часто гельминтоз поражает нервную систему, из-за чего возникают головные боли, головокружения, раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, потливость и даже тремор пальцев на руках.

У детей описторхоз диагностируется редко. У малышей до 3 лет он проявляется ухудшением аппетита, умеренной эозинофилией, дискинезией желчных путей, а также отставанием в физическом развитии. Описторхоз у детей старше 3 лет сопровождается сыпью на коже, расстройством стула, болями в животе, подъемом температуры, хронической усталостью.

Диагностика заболевания на ранней стадии затруднена, поскольку анализ на описторхоз сможет выявить яйца паразитов в кале только через 4-6 недель после заражения. По этой причине подтверждение гельминтоза в острой стадии основывается на клинических проявлениях острого аллергического заболевания, сопровождающегося лихорадкой, кожной сыпью, артралгией, миалгией. Большое значение имеют и данные эпидемиологического анамнеза: пребывание больного в очаге, употребление в пищу за последний месяц рыбы семейства карповых.

Клинический анализ крови может показать повышенное содержание эозинофилов, что является косвенным признаком наличия в организме паразитов.

Подтвердить диагноз через 1-1,5 месяца сможет только анализ на описторхоз, если в кале или желчи найдены яйца, личинки или фрагменты гельминтов.

Хронический описторхоз можно обнаружить только паразитологическим методом, подразумевающим исследование дуоденального содержимого желчевыводящих путей. Для этого проводят зондирование желчевыводящих путей, но накануне пациент должен принять 1-2 г хлоксила, чтобы спровоцировать активное яйцевыделение. Образец желчи изучают под микроскопом.

Для лечения описторхоза назначают комплексную терапию: антигистаминные средства для устранения аллергических реакций, противогельминтные препараты (Празиквантел), а также ферментные, желчегонные лекарства и препараты, оказывающие влияние на моторику и тонус ЖКТ.

Обязательным условием лечения описторхоза у детей и взрослых является диета и обильное питье. Питаться рекомендуется часто, но небольшими порциями. Следует исключить яйца, копчености, острые, жирные и жареные блюда, ограничить сладости.

Сразу стоит оговориться, что официальная медицина не одобряет народное лечение описторхоза. Однако многочисленные положительные отзывы свидетельствуют о том, что паразитов можно устранить в домашних условиях.

Вот несколько эффективных рецептов:

  • Взять по 1 ч.л. травы зверобоя, репешка, полыни, клевера лугового, чабреца, цветков пижмы, зеленых тыквенных семечек (очищенных). Измельчить, смешать, залить 1 л кипятка и настаивать 3 часа. Настой процедить и принимать каждый день по 100 мл;
  • 2 ст. л. измельченной коры осины залить 1 ст. кипятка, прокипятить 15 минут. Настой процедить и принимать по 1 ст.л. 4 раза в день за 30 мин. до еды. Курс – 3 недели;
  • В стакан теплого молока добавить 6 капель очищенного дегтя. Принимать утром за 1 час до еды в течение 10 дней. Затем сделать перерыв 20 дней и повторить еще два подобных цикла.

При применении народного лечения описторхоза обязательно следует сдать контрольный анализ и пройти обследование с целью выявления возможных осложнений!

источник

Описторхоз – паразитарное заболевание, источником которого является наличие в организме человека одного из двух разновидностей червей рода трематод — кошачьей или беличьей двуустки. При наличии описторхоза поражаются в основном такие внутренние органы, как: печень, желчные протоки и поджелудочная железа. Заболевание лечится в основном с помощью медикаментов и при строгом соблюдении, назначенной врачом диеты. При чем диета при описторхозе у взрослых отлична от диеты, рекомендуемой детям. Следует учесть данное обстоятельство при наличии заболевания у разной возрастной категории членов семьи.

Описторхоз характеризуется следующей симптоматикой:

  • лихорадка;
  • повышенная температура;
  • апатичное состояние;
  • отсутствие аппетита;
  • тянущая боль в мышцах;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос);
  • возможны проявления аллергических реакций.

Вышеуказанные симптомы человек может легко спутать с инфекционным заболеванием, поэтому выявить самостоятельно описторхоз за короткие сроки не представляется возможным. При обнаружении у себя вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к паразитологу или врачу инфекционисту для постановки правильного диагноза и назначения диеты при лечении описторхоза.

Человек может заразиться данным заболеванием только одним путем – употребив в пищу зараженную рыбу. Личинки глистов через каловые содержания человека или животного попадают естественным путем в водоемы, озера, реки. Улитки часто ползают в иле, питаясь обломками растений, застрявших в нем. Именно через их содержание личинки описторхоза попадают внутрь улитки. На протяжении двух недельного срока личинка созревает в организме улитки, после чего выходит наружу. Попадает внутрь рыбы через ее чешую.

Приобретая рыбу, обращайте внимание на ее запах и вид. Рыба подлежит качественной термической обработке перед ее употреблением. В случае попадания личинки внутрь человеческого организма, она проходит путь от желудка до кишечника. Пищеварительный сок разрывают оболочку яйца, и личинка проникает в печень. Созревание и размножение взрослой особи происходит в печени человека.

Выведение от глистов из вашего организма происходит при комплексном лечении. Сочетается применение медикаментов и специальной назначенной диеты при глистах.

Существует ряд продуктов, которые строго противопоказано употреблять при соблюдении диеты. Рацион больного в обязательном порядке должен содержать продукты, не провоцирующие секрецию поджелудочной и желудка, а также стимулирующие перистальтику кишечника. Отказаться стоит от следующих продуктов и напитков:

  • яйца;
  • томаты;
  • рыба;
  • грибы;
  • хлебные изделия из муки высшего сорта;
  • колбаса;
  • мороженое;
  • кофе;
  • какао;
  • кефир;
  • газированная вода;
  • алкоголь.

Кроме того, из рациона полностью исключаются соленья, копченые продукты, острые пряности, сладкие продукты.

Преимущественные способы приготовления блюд: варка, тушение, запекание, на пару.

Питание при остром описторхозе построено при соблюдении диеты стола №5.

Специалистами рекомендован нижеследующий список разрешенных продуктов:

Твердая пища рис, гречка, овсянка, макароны, нежирный сыр, овощи
Напитки простокваша, ряженка, молоко, некрепкий чай, кисель, компот, отвар из ягод шиповника
Супы молочные, овощные, на легком курином бульоне
Каши пшённая, рисовая, перловая, гречневая
Сладкое ягоды, фрукты, сухофрукты, мармелад, мед, допустимо 10 грамм сахара в день
Мясо курочка, индейка, кролик

Общая норма пищи, употребляемой в сутки, должна равняться приблизительно 2 кг, при её энергетической ценности до 2,5 тыс. ккал. Питаться необходимо небольшими порциями 6 раз в день. Пища должна быть слегка подогретой. Запрещено есть горячие или холодные блюда, во избежание раздражения кишечника.

На первый взгляд может показаться, что диета строгая, однако это не так. Продолжительность диеты – 2 месяца. А примерное меню на день выглядит следующим образом:

  • Молочный суп из макарон. Напиток-простокваша.
  • Гречка с отварной куриной грудкой. Напиток-компот.
  • Горсть сухофруктов. Напиток – некрепкий чай.
  • Овощи на пару. Напиток-отвар из ягод шиповника.

В обязательном порядке врач больному назначает курс медикаментов, состоящих из:

  • Бильтрицид (Празиквантел). Способствует гибели паразитов за счёт нарушения их обмена веществ. Пропивают данный препарат под особым вниманием врачей в стационарных условиях, ввиду наличия побочных эффектов. Питание после лечения Бильтрицидом назначается лечащим врачом. Из рациона зараженного человека убирают полностью копченые, жирные продукты питания, жареное и острое. Все продукты нужно варить, запекать либо отваривать на пару, другие виды обработки запрещены.
  • альбендазол. Вызывает паралич глиста, вследствие чего наступает его гибель.

Ввиду сильного воздействия на желудочно-кишечный тракт человека, препараты пропивают за короткий срок. После чего пропивают курс таблеток, улучшающих микрофлору кишечника.

Широко используются в лечении данного заболевании и народные средства.

Основные народные средства:

  • березовый деготь;
  • чеснок;
  • чистотел;
  • сосновые почки;
  • сок репейника;
  • тыквенные семена;
  • семена льна;
  • осиновая кора;
  • хрен;
  • зверобой;
  • липовая зола;
  • клюква;
  • травяной сбор.

Настои из вышеуказанных продуктов помогают очистить организм от глистов.

Описторхоз является серьезным заболеванием, влекущим нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Соблюдение диеты и рекомендаций лечащего специалиста, помогут больному одолеть болезнь и вернуть свой организм в здоровое состояние.

источник

Рассмотрены распространение, патогенез, клиническая картина описторхоза, формы заболевания, методы лабораторной диагностики и подходы к лечению пациентов, а также применяемые препараты и меры по контролю эффективности терапии.

Propagation, pathogenesis, clinical picture of opistorchosis, are examined, as well as forms of disease, methods of laboratory diagnostics and approaches to the treatment of patients, and also applied preparations and the measures to control the therapy efficiency.

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Читайте также:  Активированный уголь и описторхоз

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 9 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

  1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
  2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

  1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
  2. Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
  3. Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
  4. Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
  5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

  1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
  2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

  1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
  2. Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
  3. Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
  4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
  5. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
  6. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
  7. Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
  8. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
  9. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
  10. Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
  11. Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

источник