Меню Рубрики

Описторхоз шум в голове

Наиболее подробно состояние нервной системы при хроническом описторхозе изучено паразитологом А. Ф. Раввинской еще в советское время. Функциональное состояние нервной системы оценивалось по данным определения сердечно-церебральных рефлексов (рефлекс Ашнера, орто- и клиностатическая проба), вегетативных кожных рефлексов, сосудистой иннервации и других показателей у 66 больных хроническим описторхозом. 56 человек предъявляли многочисленные неврологические жалобы, 6 — единичные. У 7 человек жалобы и изменения со стороны нервной системы были определяющими в клинической картины заболевания и послужили поводом для направлния в неврологический стационар.

Из неврологических жалоб при хроническом описторхозе чаще всего больные указывали на постоянную или периодическую головную боль, причем по характеру она была ломящей или пульсирующей с локализацией в лобной области или распространенной. У 46 из 66 больных были жалобы на головокружение, у 40 человек — выявлена неустойчивость эмоциональной сферы: плаксивость, раздражительность, частая смена настроения и др. На бессонницу жаловались 14 больных, на озноб – 8.

При изучении соматического отдела нервной системы из 66 обследованных у 8 выявлена гипосмия, у 4 больных — изменение глазного дна, у 6 — нистагмоид, у 4 — анизокория. Тремор век и пальцев рук отмечен у 18, повышение сухожильных рефлексов — у 17 больных. У 6 человек брюшные рефлексы вызывались с трудом. Особенно выраженные неврологические изменения отмечались у больных с высокой интенсивностью инвазии.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что описторхозная инвазия вызывает сравнительно легкие изменения функции соматического отдела нервной системы с превалированием симптомов раздражения ее над симптомами выпадения.

Более постоянные и выраженные изменения при хроническом описторхозе наблюдаются со стороны вегетативной нервной системы.

При изучении сердечно-церебральных рефлексов, в частности глазосердечного рефлекса Ашнера, только у половины больных выявлена нормальная рефлекторная брадикардия. Еще чаще была измененной клиностатическая проба. Из вегетативных кожных рефлексов более чем у половины больных отмечены отклонения пробы на гидрофильность Мак-Клюра-Олдрича, ускоренная потоотделительная реакция при проведении пилокарпинов вой пробы и почти у 70% обследованных больных — изменение йодно-крахмальной пробы Минора и аспириновой. Очевидно, ослабление регулирующего влияния коры головного мозга при описторхозе ведет к расторможению спинальных потоотделительных аппаратов с усилением «спинального» и «периферического» потоотделения.

При исследовании сосудистой иннервации обнаружено также преобладание белого дермографизма, что свидетельствует о превалировании вазодилататорной сосудистой реакции.

Показатель интенсивности кварцевой эритемы уменьшен у 71% обследованных больных. Угасание ультрафиолетовой эритемы обычно свидетельствует о преобладании тормозного процесса в коре головного мозга, характеризуя понижение реактивности организма больных.

Среди других показателей нарушения функции вегетативной нервной системы следует указать на изменение капилляроскопической картины, ускоренную сосудистую реакцию при определении терморегуляторного рефлекса.

В последнее время описан так называемый вегетативно-ирритативный или отраженный синдром. В основе этого довольно сложного синдрома лежит явление реперкуссии, т. е. нарушение функции здорового органа при наличии патологического очага в других органах или тканях. Наиболее характерными проявлениями отраженного синдрома являются: боли, парестезии, изменение рефлексов, повышенное потоотделение, отеки, контрактуры, различные изменения кожи.

При изучении отраженного синдрома у больных хроническим холециститом, среди которых 51,8% были лица в возрасте до 40 лет, ученые в 86% случаев нашли дегенеративные изменения позвоночника. В то же время у больных при отсутствии остеохондроза отраженные боли почти не наблюдались.

При наличии патологического очага в гепатобилиарной системе при описторхозе нередко развивается вегетативно-ирритативный синдром, который мы выявили у 42,7% больных хроническим описторхозом. Обусловленные дискинезией желчевыводящих путей, явлениями холестаза и воспаления, импульсы патологического возбуждения достигают клеток боковых рогов спинного мозга и узлов пограничного ствола.

Наиболее характерным клиническим проявлением вегетативно-ирритативного синдрома в случаях сочетания шейного остеохондроза с хроническими холециститами описторхозной природы является сочетание чувствительных мышечно-тонических, нейродистрофических и нейрососудистых нарушений. Проявляются они болями в правой руке, наличием болевых точек, гипер- и гипоалгиями в широких зонах, повышением тонуса передней лестничной и трапециевидной мышц справа, снижением кожной температуры в зоне отраженных болей. Очевидно, у больных холециститом патологическая импульсация из желчных ходов суммируется с раздражениями из очага остеохондроза в условиях снижения лабильности сегментарных аппаратов.

Таким образом, поражение нервной системы при хроническом описторхозе характеризуется в основном сдвигами в функции вегетативной нервной системы при малой выраженности нарушения функции высшей нервной деятельности. Мало поражается соматический отдел нервной системы. Хотя поражение нервной системы при описторхозе не носит глубокого характера, эти изменения необходимо учитывать при проведении комплекса терапевтических мероприятий.

источник

Проявления описторхоза у человека во многом схожи с проявлениями ряда других заболеваний. Многие такие болезни проходят сами и не нуждаются в лечении, но всё же нельзя не замечать появившиеся недуги, потому что за малозаметными признаками может скрываться опасная болезнь.

Описторхоз, симптомы которого будут описаны ниже, тому яркий пример. Необходимо внимательно следить за здоровьем и не пропускать даже незначительные ухудшения, так как лечение этого опасного заболевания на ранней стадии происходит значительно легче.

Инкубационный период болезни составляет от 2 до 4 недель. В клиническом течении (клинике) различают две фазы: острую и хроническую. Каждая из этих фаз сопровождается своими специфическими проявлениями. Рассмотрим подробно, какие бывают симптомы при описторхозе.

Острая фаза описторхоза чётко выявляется у впервые заболевших людей в период между пятым и сорок вторым днем после заражения паразитами. Болезнь может иметь легкую, среднюю и тяжелую формы. Каждой такой форме присущи свои признаки.

При лёгкой форме болезни характерно внезапное начало. Температура при этом держится до 38°С в течение 1-2 недель. Присутствуют жалобы на небольшую слабость и повышенную утомляемость.

Среднетяжёлому течению болезни присущи повышение температуры до 39°С и выше в течение 2-3 недель, уртикарные высыпания, боль в мышцах и суставах. У некоторых заболевших возникают рвота, диарея.

При тяжёлом течении болезни помимо высокой температуры тела, высыпаний, головной боли при описторхозе, заторможенности или возбуждения, бессонницы, отчетливо проявляется клиника, характерная для поражения внутренних органов.

При поражении печени симптомами описторхоза являются желтуха различной интенсивности, а также боли в области печени и возможное увеличение лимфатических узлов.

При поражении пищеварительного тракта отмечаются упорная приступообразная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, вздутие живота, расстройства стула. У некоторых больных возможно возникновение кашля, болей в грудной клетке при дыхании.

Хронический описторхоз, признаки которого характерны для жителей эндемических районов, отличается большим их разнообразием. Болезнь может протекать годами без выраженной острой стадии, возможно проявление клинических проявлений через 10-20 лет после заражения.

Больные жалуются на чувство тяжести, распирания в надчревной области, снижение аппетита, рвоту, боль в правом подреберье. Постепенно формируется хронический гепатит. Хроническое течение болезни может сопровождаться развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Если паразиты локализуются в поджелудочной железе, то появляются боли опоясывающего характера с отдачей в левую половину грудной клетки, спину, левое плечо.

Поражения нервной системы проявляются такими симптомами описторхоза у человека, как головная боль, головокружение, нарушение сна, эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, частая смена настроения и др.

При хронической инвазии нередко возникают поражения сердца. Больные жалуются на боль или неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение.

Часто выявляются нарушения желудочной секреции, симптоматика хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Обычно она бывает не ярко выраженной. У отдельных больных хронический описторхоз может проявляться только признаками холецистита, холангита, у других — преимущественно недостаточностью пищеварительных ферментов, у третьих — в виде общетоксических и аллергических реакций. Возможно также бессимптомное течение болезни.

Описторхоз в острой фазе у детей протекает, как правило, в легкой форме.

Острая фаза в средней и тяжелой формах у них встречается намного реже, чем у взрослых.

Однако у детей заболевание быстро переходит в хроническую фазу.

У детей в возрасте от одного до трех лет при хронической фазе заболевания отмечаются такие проявления описторхоза, как отставание в физическом развитии, дискинезия желчных путей, отсутствие аппетита. Когда ребенок взрослеет, у него более ярко проявляется сенсибилизация, при достижении подросткового возраста у больного уже имеет место патология органов, характерная для взрослых пациентов.

Если описторхоз протекает в тяжелой форме, то специалисты говорят о тяжелом прогнозе и возможности осложнений. Так, в качестве осложнений данного недуга может развиваться цирроз печени, первичный рак печени и поджелудочной железы, желчный перитонит.

Возможны и серьезные поражения нервной системы. При описторхозе проявлениями таких поражений являются головная боль, бессонница, раздражительность, депрессия.

Кроме того, заражение может усугубить состояние пациентов, имеющих другие заболевания, может плохо повлиять на развитие беременности, поспособствовать формированию тифо-паратифозного носительства. Если человек повторно заражается, то течение недуга имеет прогрессирующий характер.

Кожные высыпания при описторхозе возникают двумя путями:

  • прямым — аллергизацией человеческого организма антигенами паразита;
  • косвенным — развитием сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, холецистита, хронического гепатита и т.д.).

Проявления на коже и аллергия при описторхозе обусловлены сенсибилизацией (повышением чувствительности) иммунной системы к антигенам паразитов. Антигенами паразитов являются белки — ферменты растущих двуусток и отходы их жизнедеятельности.

Особенно яркими высыпания на коже бывают, как правило, на первом этапе заболевания — в период роста гельминтов. Основные проявления болезни в этот период — крапивница, лихорадка и лёгочный синдром.

Сыпь при заболевании, спровоцированная непосредственно двуустками, может проявиться уже спустя 2 недели после заражения и отличается постоянством, но легко устраняется после уничтожения гельминтов.

Другое дело — развивающиеся при многолетнем паразитировании опасные осложнения, сами по себе являющиеся причиной различных дерматозов (заболеваний кожи).

Часто подозрения о наличии заражения возникают из-за длительного беспричинного кашля. Так как кашель при описторхозе имеет аллергическую причину, никаких изменений в лёгких и бронхах долго не удаётся обнаружить. Кашель и боль за грудиной при этом заболевании могут продолжаться месяцами, годами, приобретая признаки бронхиальной астмы.

Одним из признаков заражения является боль в различных участках тела.

Наиболее интенсивные болезненные ощущения больной испытывает при поражении гельминтами поджелудочной железы. Острая давящая боль при этом локализована в области правого подреберья. Нередко в этом случае небольшая болезненность также может ощущается под правой лопаткой или в районе ключицы.

Сильные головные боли при описторхозе говорят о нарушении в работе центральной нервной системы. Кроме того, в ходе развития заболевания больной может жаловать на сильные суставные боли.

В случае развития у пациента панкреатита он может испытывать характерную для этой болезни опоясывающую боль, отдающую в грудь и плечи.

Определить наличие поражения желчных протоков можно слегка надавив больному в область грудино-ключичной мышцы. При этом он должн испытывать острую почти нестерпимую боль.

Если болезнь серьезно поразила печень и вызвала печеночную недостаточность, то в этом случае при касании правого подреберья у человека должны ощущаться выраженные болевые ощущения, а также прощупываться увеличенные размеры органа.

В случае, если гельминты проникли в протоки поджелудочной железы и мешают выведению ферментов, то боль может ощущаться и до, и после приема пищи, порой достигая высокой интенсивности.

Еще одним видом боли характерным для этого заболевания являются болезненные ощущения в области сердца. Их главная причина дистрофия сердечной мышцы, которая вызывает нарушение работы органа.

Еще одной причиной сильных болей при описторхозе являются выделение паразитами огромного количества токсинов, которые атакуются иммунной системой человека и вызывают тяжелые болезненные аллергические реакции.

Повышение температуры тела характерно при остром течениии заболевания. Это одно из проявлений общей интоксикации организма при инвазии.

Температура повышается из-за того, что в процессе своей жизнедеятельности метацеркарий выделяет пирогенны (вещества, повышающие температуру тела). Они взаимодействуют с центром терморегуляции, который находится в головном мозге. В результате уменьшается теплоотдача, а процесс образования тепла повышается.

Прямого действия на сердечно-сосудистую систему описторхоз не оказывает. Врачи не наблюдают глубоких изменений сердечно-сосудистой системы, которые можно было бы связать только с этим заболеванием. Но наличие метаболических нарушений, иммунопатологические реакции, нарушение функции печени ведут к патологическим влияниям на тонус и структуру сосудов, а также на сердечную мышцу.

Читайте также:  Если анализ на описторхоз сомнительный

У больных хроническим описторхозом достоверно увеличивается максимальное артериальное давление. Боковое, или истинное, систолическое давление, т. е. давление, которое испытывают внутренние стенки сосудов, также возрастает.

источник

Описторхоз, или заражение организма сибирскими двуустками неспроста заслужил недобрую славу одной из опаснейших глистных инвазий человека. Поражение жизненно важных желёз организма — печени и поджелудочной железы — вкупе с невероятно высокой продолжительностью жизни сибирских двуусток делает симптомы описторхоза крайне многогранными и многочисленными, а сам гельминтоз — трудным для диагностики. В этой статье мы постараемся максимально подробно рассмотреть признаки описторхоза у взрослых и детей, а также осложнения, в которые они могут перейти при длительном течении заболевания.

Описторхоз — наиболее распространённый гельминтоз (глистная инвазия) из группы трематодозов, т.е. паразитарных заболеваний, вызываемых червями из класса трематод, или дигенетических сосальщиков. Возбудителем описторхоза являются представители двух родственных видов трематод — Opisthorchis felineus (сибирская двуустка, также известна как кошачья двуустка) и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка). Также черви обоих видов иногда именуются описторхисами (калька с латинского) или, что уже менее правильно, описторхами.

В отличие от подавляющего большинства трематодозов (например, очень распространённого фасциолёза), коих у людей известно около 40, описторхоз относится к смертельно опасным заболеваниям. При этом гибнут люди не столько от поражения гепатобилиарной системы самими червями, сколько от перерождения этих повреждений в раковые опухоли — гепатоцеллюлярную карциному или холангиокарциному.

Тем не менее рак развивается лишь при многолетнем паразитировании в организме двуусток, в то время как первые признаки описторхоза проявляются уже через 5–42 дня после заражения. В клиническом течении этого гельминтоза выделяют две фазы — острую и хроническую, каждая из которых отличается своими симптомами.

Интересно, что жители высокоэндемичных регионов (т.е. мест, где описторхоз распространён чрезвычайно широко — например, Сибирь и страны Юго-Восточной Азии) от острой фазы заболевания практически не страдают, или же она протекает у них в лёгкой форме. У жителей таких мест по окончании инкубационного периода (5–42 дня) болезнь сразу принимает хроническое, иногда совершенно бессимптомное течение, а проявлять себя начинает уже в зрелом или пожилом возрасте.

Установлено, что хотя иммунная система и не в состоянии уничтожить паразита такого размера, у жителей высокоэндемичных регионов всё-таки развивается относительный (т.е. частичный) иммунитет, облегчающий течение описторхоза. Это является не только результатом постоянных повторных заражений, здесь также имеет место врождённый (т.е. наследственный) иммунитет. Доказано, что у грудных детей, проживающих в высокоэндемичных регионах, через плаценту и с молоком матери в организм проникают антигены двуусток, что выступает своеобразной прививкой, предотвращающей острую фазу описторхоза.

Жители среднеэндемичных (Украина и Казахстан) и неэндемичных регионов (при заражении во время поездок) чаще всего страдают от полноценной острой фазы описторхоза. Через 1–2 недели состояние больного улучшается, и вскоре гельминтоз переходит в хроническую фазу, что, однако, не отменяет потенциальных обострений в будущем, а жить внутри человека сибирские двуустки могут, по разным источникам, от 20 до 30 лет.

Интересно, что симптомы описторхоза у женщин совершенно не отличаются от признаков заражения у мужчин.

Но при этом важно знать, что симптомы описторхоза у взрослых и у ребёнка имеют ряд различий. Симптомам острого и хронического описторхоза у детей посвящена отдельная статья.

Кроме деления гельминтоза на фазы его делят по интенсивности инвазии, т.е. по количеству присутствующих в организме паразитов. При обнаружении в 1 г фекалий менее 100 яиц описторхов говорят о лёгком течении заболевания, при обнаружении в 1 г фекалий 10–30 тысяч яиц — о крайне тяжёлом.

Итак, симптомами острой фазы описторхоза лёгкой и средней тяжести являются:

  • лихорадка с постепенным повышением температуры до 39 °С и более;
  • повышенное потоотделение;
  • повышенная утомляемость;
  • умеренный лейкоцитоз;
  • эозинофилия, достигающая 25–60%;
  • СОЭ, достигающая 20–40- мм/час;
  • ОРЗ.

Тяжёлое течение острой фазы — разговор отдельный, поскольку медицина выделяет 4 формы тяжёлого острого описторхоза.

Симптомы гастроэнтероколитической формы:

  • лихорадка средней тяжести;
  • боли в правом подреберье и эпигастрии (на схеме ниже);
  • диарея или запоры;
  • слабый аппетит;
  • тошнота, иногда рвота;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • катаральный или эрозивный гастрит;
  • энтероколит;
  • гастродуоденит в эррозивно-геморрагической форме;
  • эозинофилия до 40%.

Симптомы гепатохолангитической формы:

  • сильная лихорадка;
  • гепатоспленомегалия;
  • желтуха;
  • высокие уровни белка и билирубина в крови;
  • тупые ноющие боли в правом подреберье (реже — опоясывающие);
  • диспепсия.

Симптомы тифоподобной формы:

  • сильная лихорадка;
  • озноб;
  • сильная слабость;
  • сильные мигрени;
  • артралгии;
  • миалгии;
  • кожная аллергия;
  • кашель;
  • диспепсия;
  • лейкоцитоз до 30 × 10 9 /л;
  • эозинофилия до 90%;
  • СОЭ до 40 мм/час;
  • лимфаденопатия.

Симптомы формы с преимущественным поражением дыхательных путей:

  • раздражительность;
  • слабость и высокая утомляемость;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • астмоидный бронхит.

От какого бы варианта острого описторхоза человек ни страдал, рано или поздно (обычно в течение 2,5 недель) симптомы значительно ослабнут, и гельминтоз перейдёт в свою хроническую фазу.

Симптомы хронического описторхоза включают ряд синдромов:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • холангиохолецистит;
  • холангиогепатит;
  • холангиокарцинома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • аллергические проявления;
  • гастроинтестинальные проявления;
  • нарушения микробиоценоза кишечника;
  • панкреатопатия.

Таким образом, хронический описторхоз является системным заболеванием, поражающим не только места непосредственного обитания паразитов (желчные пути, желчный пузырь и поджелудочную железу), но и другие органы — от кишечника до кожи.

В этом смысле абсолютно неотличимы друг от друга описторхоз и клонорхоз. Второй гельминтоз также является печёночным, однако провоцируется уже другим гельминтом из семейства Описторхиды — китайской двуусткой, заразиться которой можно в Китае, Монголии, Японии, обеих Кореях и на Дальнем Востоке России.

Вышеуказанный список синдромов, которые способен вызвать хронический описторхоз, может быть понятен лишь человеку с медицинским образованием или на собственном опыте знакомому с этими патологиями. Для людей, прежде не встречавшихся с ними, крайне важно рассмотреть каждый синдром в подробностях. В целях удобства все симптомы хронического описторхоза распределены по системам органов, которые от него страдают.

Основной ущерб от жизнедеятельности сибирских двуусток терпит гепатобилиарная система. Хотя подавляющему большинству людей даже не известно, что это такое, под этим медицинским термином скрываются всем известные органы: печень, внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки и желчный пузырь.

При движении и закреплении с помощью присосок паразиты повреждают стенки желчных путей. Фрагмент слизистой оболочки стенки, втянутый присоской гельминта, защемляется, что провоцирует прекращение кровообращения или даже травмирование слизистой. Кроме того, передняя часть тела молодых двуусток снабжена кутикулярными шипами, причиняющими дополнительный ущерб.

В попытках восстановиться слизистая протоков неестественно разрастается, что приводит к сужению их просвета и, следовательно, ухудшению тока желчи. Ещё сильнее ток ухудшается при сильной инвазии (наличии множества гельминтов) или же застарелом описторхозе. Препятствуют ему как скопления самих паразитов, так и комки эпителия, слущенного со стенок протоков.

Патологические изменения желчных протоков провоцируют застой желчи, а он в свою очередь служит благоприятным фактором для размножения кишечных бактерий. Иногда инфекцию из кишечника приносят буквально на своей поверхности молодые гельминты при повторном заражении. Каким бы образом бактерии ни проникали в желчные пути, именно их жизнедеятельность приводит к холангиту (воспалению желчных протоков) или даже холангиогепатиту (воспалению и желчных протоков, и печени).

Опаснейшим же осложнением описторхоза и клонорхоза становится не гепатит, а вызываемый двуустками рак печени и/или желчных протоков. Злокачественные опухоли развиваются вследствие пролиферации (аномального разрастания) овальных клеток печени или эпителиальных клеток желчных путей. Способность этих паразитов вызывать рак привела к тому, что Международное агентство по изучению рака в 1994 г. внесло сибирских двуусток в список канцерогенов 1-й категории (т.е. тех, чья канцерогенность научно доказана). Беличьи и китайские двуустки были внесены в ту же категорию в 2012 г.

Итак, полный список симптомов поражения гепатобилиарной системы выглядит следующим образом.

  1. Дискинезия желчевыводящих путей;
  • тупые и острые боли в животе, начинающиеся после еды или физической нагрузки и отдающие в правое плечо;
  • тошнота и/или рвота;
  • боли в зоне Шоффара-Риве (на рисунке под списком) и эпигастральной области;
  • горечь во рту;
  • неприятный запах изо рта;
  • болезненность в области желчного пузыря;
  1. Холангиохолецистит;
  • тупая, возникающая после еды (особенно жирной или жареной) боль в правом подреберье;
  • тошнота;
  • горькая отрыжка;
  • изжога;
  1. Холангиогепатит;
  • частые боли в области печени, вызванные физической нагрузкой в наклонном положении или едой;
  • ослабление аппетита и, как следствие, похудание;
  • диспепсия (раннее насыщение, переполнение желудка, вздутие в эпигастральной области);
  • лёгкая желтушность нёба, реже — склер;
  • увеличение и болезненность печени;
  • субфебрильная температура с периодическим повышением;
  1. Холангиокарцинома;
  • нарушение функции печени;
  • боли в животе;
  • похудение;
  • повышенная температура тела;
  • изменения цвета мочи и кала;
  1. Гепатоцеллюлярная карцинома;
  • ноющие боли в верхнем правом квадрате живота;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • похудение;
  • увеличение печени;
  • печёночная недостаточность;
  • внутрибрюшное кровотечение.

Описторхисы обоих видов не обитают ни в желудке, ни в кишечнике, а урон, наносимый этими гельминтами желудочно-кишечному тракту, является прямым следствием нарушения функций гепатобилиарной системы и поджелудочной железы (которую также колонизируют двуустки).

Статистика показывает, что более чем у 90% заражённых людей наблюдаются желудочно-кишечные проявления.

Так, например, большое значение имеет нервно-рефлекторный фактор: хотя паразиты раздражают нервные рецепторы желчных путей, вызываемые при хроническом описторхозе боли нарушают моторику и секрецию кишечника и желудка, приводят к развитию дисбактериоза. Кроме того, происходит нарушение выработки в печени и поджелудочной железе пептидных гормонов: снижающего уровень глюкозы инсулина, вызывающего жажду ангиотензина, вызывающего голод грелина, регулирующего секрецию других гормонов соматостатина и т.д.

Гормональный дисбаланс в свою очередь приводит к множеству патологических состояний — от дегидратации и недоедания до сахарного диабета.

К симптомам нарушения функций ЖКТ при описторхозе относятся:

  1. Гастрит;
  • чувство тяжести или распирания в подложечной области, особенно яркое после еды;
  • неприятный привкус во рту;
  • изжога;
  • срыгивание;
  • тошнота;
  • слабость;
  1. Дуоденит;
  • тошнота и/или рвота;
  • слабость;
  • лихорадка;
  • боли в эпигастральной области (особенно при пальпации);
  1. Язвенная болезнь желудка;
  • боль в эпигастральной области;
  • кислая отрыжка;
  • изжога;
  • тошнота и/или рвота;
  • похудение;
  1. Язва двенадцатиперстной кишки;
  • боль чуть выше пупка, отдающая в сердце и лопатку;
  • тошнота и/или рвота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • похудение;
  • раздражение и бессонница;
  1. Панкреатопатия;
  • боли в области пупка и левом подреберье;
  • слабый аппетит;
  • неустойчивый стул;
  • стеаторея;
  • снижение уровня ферментов в моче и крови;
  • умеренное увеличение поджелудочной железы;
  1. Диспепсия;
  • раннее насыщение;
  • переполнение желудка;
  • вздутие в эпигастральной области;
  1. Дисбактериоз кишечника;
  • ощущение дискомфорта в животе;
  • диарея (понос);
  • запоры;
  • метеоризм;
  • неприятный запах изо рта;
  • неприятный привкус во рту;
  • аллергические реакции;
  • ослабление иммунитета;
  • слабый аппетит;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение состояния ногтей, волос и костей.

Механизм воздействия сибирских двуусток на сердечно-сосудистую систему не объясняется в научной литературе, однако факт остаётся фактом: у 78% инвазированных людей фиксируют признаки вегето-сосудистой дистонии.

Основные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

  • боли в сердце;
  • учащённое сердцебиение;
  • диффузные дистрофические изменения миокарда;
  • мигрени;
  • головокружения;
  • ортостатический коллапс (головокружение и потемнение в глазах после резкого изменения положения тела);
  • субфебрильная температура;
  • чувство жара в лице;
  • похолодание конечностей;
  • тремор рук;
  • невротические расстройства;
  • паническая атака;
  • дыхательные расстройства;
  • обмороки;
  • хроническая усталость;
  • нарушения сна;
  • боли в суставах;
  • боли в мышцах;
  • отёчность тканей.

Как и в случае с сердечно-сосудистой системой, механизм воздействия этих печёночных сосальщиков на вегетативную нервную систему, а также головной и спинной мозг не изучен. Наличие этого воздействия, однако, ни у кого не вызывает сомнений: так, у 7–9% больных описторхозом регистрируют симпато-адреналовые кризы, у 3–5% — вагоинсулярные кризы, а у 90% — тремор языка.

Симптомы поражения описторхисами нервной системы:

  1. Симпато-адреналовый криз;
  • нехватка воздуха;
  • шум в ушах;
  • временные нарушения зрения;
  • озноб;
  • «гусиная кожа»;
  • тремор век, губ и рук;
  • лёгкое повышение артериального давления;
  • лёгкое повышение температуры тела;
  • боли в сердце;
  • учащённое сердцебиение;
  • ощущение тревоги;
  1. Вагоинсулярный криз;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • метеоризм;
  • повышенная перистальтика кишечника;
  • уменьшение суточного мочеиспускания;
  • повышенная болевая чувствительность во всём теле;
  • холодные и влажные ладони;
  • сильное слюнотечение;
  • голод;
  • слабость;
  • бледность (реже — покраснение) лица;
  • снижение АД;
  • брадикардия;
  • ослабление сухожильных рефлексов;
  • псевдопараличи или непроизвольные движения в конечностях;
  1. Тремор языка.
Читайте также:  Если описторхоз может повышенная температура быть

Аллергические реакции не затрагивают, как принято считать, исключительно кожу. Аллергия является системным заболеванием различных органов, поэтому, в отличие от предыдущих разделов статьи, ниже будут рассмотрены аллергические проявления описторхоза независимо от затронутого ими органа.

Само развитие аллергии происходит не из-за разрушительного воздействия сибирских/беличьих двуусток на желчные протоки, а из-за реакции иммунной системы на антигены (белки или полисахариды) этих паразитов. Интересно, что большинство случаев аллергии при гельминтозах вызвано неадекватной и бессмысленной реакцией иммунитета на совершенно безобидные антигены, а вовсе не на опасные токсины.

Описторхоз может выступать причиной следующих аллергических проявлений:

  • аллергический дерматит;
  • крапивница;
  • экзема;
  • псориаз;
  • артралгии (аллергические боли в суставах);
  • бронхиальная астма;
  • зуд на теле;
  • пищевая аллергия;
  • отёк Квинке.

На множестве сетевых форумов люди обсуждают клинические проявления описторхоза, нередко дополняя их список такими, какие не указаны ни в одной научной работе и не известны инфекционистам с многолетним стажем.

В подобных жалобах фигурируют:

  • внешний геморрой;
  • артрит (не путать с артралгиями, которые действительно имеют место при описторхозе);
  • ожирение;
  • слизь в горле;
  • насморк;
  • камни в печени или почках;
  • налёт на языке;
  • повышенный уровень холестерина;
  • молочница и др.

При обнаружении описторхоза у человека возникает естественное желание переложить ответственность за все заболевания или отклонения на захватчиков-гельминтов, даже если эти заболевания явно сигнализируют о том, что они вызваны несовершенствами образа жизни: например, геморрой, ожирение и высокий уровень холестерина — гиподинамией и перееданием. При этом известно, что при развитии на фоне описторхоза холангиогепатита, панкреатопатии или дисбактериоза кишечника, люди напротив, худеют, хотя худеть им несвойственно даже при кишечных гельминтозах.

В такой ситуации следует вспоминать известную медицинскую аксиому: «После этого — не значит по причине этого». Иными словами, проявление любого симптома после заражения кошачьей двуусткой может иметь сотню причин, никоим образом не связанных с гельминтами.

Если больной жалуется на плохое самочувствие вследствие паразитарной интоксикации, перед непосредственно лечением описторхоза его симптомы следует купировать антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой и солями кальция. Если гельминтоз протекал бессимптомно и был выявлен случайно в ходе диагностики, можно сразу же приступать к лечению.

На постсоветском пространстве доступны лишь два препарата для медикаментозного лечения описторхоза: празиквантел и альбендазол.

О возможности лечить эту глистную инвазию альбендазолом многие инфекционисты даже не подозревают, хотя альбендазол переносится несравненно лучше празиквантела — так, при лечении эхинококкоза его принимают в течение 2-3 курсов по 28 дней.

Лечение народными средствами описторхоза допустимо и разумно в том случае, когда он ещё не угрожает развитием рака. Хорошим противоописторхозным средством народной медицины, успешно прошедшим клинические испытания и заслужившим хорошие отзывы, является экстракт осиновой коры, в том числе и в виде препаратов «Экорсол» и «Популин».

При своевременном выявлении описторхоза прогноз практически всегда благоприятный.

Симптомы как острого, так и хронического описторхоза чрезвычайно многообразны, благодаря чему этому гельминтозу удаётся маскировать себя под множество иных заболеваний. Тем не менее основной удар при описторхозе принимает на себя печень, поэтому при появлении любых патологий этого органа на фоне проживания в эндемичном регионе и употребления рыбы следует провериться именно на описторхоз.

источник

Рассмотрены распространение, патогенез, клиническая картина описторхоза, формы заболевания, методы лабораторной диагностики и подходы к лечению пациентов, а также применяемые препараты и меры по контролю эффективности терапии.

Propagation, pathogenesis, clinical picture of opistorchosis, are examined, as well as forms of disease, methods of laboratory diagnostics and approaches to the treatment of patients, and also applied preparations and the measures to control the therapy efficiency.

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Читайте также:  Если не лечить описторхоз через сколько лет будет цирроз

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 9 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

  1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
  2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

  1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
  2. Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
  3. Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
  4. Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
  5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

  1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
  2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

  1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
  2. Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
  3. Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
  4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
  5. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
  6. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
  7. Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
  8. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
  9. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
  10. Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
  11. Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

источник