Меню Рубрики

Описторхоз клиника у детей

Одним из наиболее распространенных в СССР гельминтозов, имеющих важное социальное и экономическое значение, является описторхоз. Актуальность проблемы описторхоза определила его включение во Всесоюзные программы «Здоровье человека в Сибири» и «С-16» в качестве одного из ведущих направлений научно-практических исследований XII пятилетки.

Описторхоз в пределах СССР вызывается трематодой Opisthorchis felineus, относится к природно-очаговым заболеваниям и характеризуется образованием эндемичных (синантропных) очагов. Инвазия описторхисами оказывает существенное влияние на здоровье детского населения. Описторхоз у детей мало изучен и недостаточно известен врачам, в связи с чем нередко допускаются диагностические и лечебные ошибки.

За последние годы достигнут определенный прогресс в диагностике, клинике и лечении описторхоза у детей благодаря внедрению новых методов исследования и лечения.

До начала освоения нефте- и газодобывающих месторождений и развития промышленности в Западной Сибири описторхоз считали гельминтозом с первично хроническим течением. В 60-х годах начато интенсивное изучение клиники и течения острой стадии болезни, в частности у детей. Клинические проявления острой стадии описторхоза отличаются полиморфизмом симптомов, вариабельностью их сочетаний, что и определяет трудности ее диагностики.

Описторхоз у детей в ранней стадии болезни протекает с явлениями острого аллергического заболевания; начинается с недомогания, слабости, головной боли, болей в животе. На 14 — 26 день после инвазии может появляться лихорадка неправильного типа с повышением температуры до 38 — 39°. Лихорадочный период длится от 8 дней до 1,5 месяца. У большей части детей отмечается увеличение размеров печени. Помимо высокой температуры, головных болей могут возникать боли в мышцах, суставах, полиморфные высыпания на коже, гепатолиенальный синдром, иногда желтуха. Острая стадия может протекать с поражением легких по типу астмоидного бронхита с мигрирующими инфильтратами в легких. Инвазия описторхисами может играть определенную роль в развитии бронхиальной астмы у инвазированных.

По тяжести течения острой стадии описторхоза выделяют стертую, средней тяжести и тяжелую формы.

У детей с аллергическими заболеваниями в анамнезе (крапивница, аллергический дерматит, вазомоторный ринит и др.), с очаговой инфекцией (хронический ринит, синусит) инкубационный период описторхоза составляет от 10 до 33 суток и может сокращаться от 8 до 15 суток.

В периферической крови находят умеренный лейкоцитоз и эозинофилию. В моче отклонений не наблюдается. Билирубин крови, показатели сулемовой и тимоловой проб обычно в пределах нормы.

При беседе с детьми, их родителями можно выявить, что дети за 2 — 3 недели до заболевания употребляли в пищу малосоленую, вяленую, слабокопченую рыбу, приготовленную в домашних условиях. В дальнейшем на 3 — 4 неделе болезни (через 6 месяцев после инвазии) в дуоденальном содержимом и в кале находят яйца описторхисов.

У детей, больных хроническим описторхозом, выделены три основных клинических синдрома: болевой, диспепсический, астено-вегетативный. Ведущими в клинической картине заболевания являются диспепсические явления: снижение аппетита, выраженная «разборчивость» в еде, тошнота, рвота, реже изжога и саливация. Иногда наблюдаются неустойчивый стул, запоры. Болевой синдром отмечен у 60% детей; боли локализуются в правом подреберье или эпигастральной области, чаще они кратковременные, реже — постоянные, давящие или ноющие. Обычно боли появляются после физической нагрузки, при быстрой ходьбе, реже — после приема пищи. Наряду с описанными жалобами у больных выявляют симптомы астенизации: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, повышенная раздражительность, плаксивость. Реже дети предъявляют жалобы на колющие боли в области сердца, субфебрилитет, артралгии (коленные, голеностопные, локтевые или лучезапястные суставы).

При объективном обследовании наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых; 30% детей отстает в физическом развитии. У 70% больных описторхозом детей печень выступает на 2 — 3 см ниже реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. У 84% больных выявляются рефлекторные симптомы холецистита (Маккензи, Алиев), а также ирритативные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, свидетельствующие об активности воспалительного процесса в желчном пузыре.

Описторхоз у детей сопровождается нарушением секреторной деятельности органов пищеварительной системы: у 20% установлено гипоацидное состояние, у 1,2% — гиперацидное и у 78,8% больных кислотность желудочного сока остается нормальной.

При описторхозе закономерно поражается поджелудочная железа. У 32% установлены снижение уровня внешней секреции и повышение бикарбонатной щелочности. Наблюдается неполноценность инсулярного аппарата поджелудочной железы, что характеризуется повышением сахара в крови после второй нагрузки и замедлением фазы снижения гликемических кривых.

Изменения органов дыхания наблюдаются крайне редко. Как правило, границы сердца в пределах возрастной нормы. Отмечаются приглушенность тонов сердца и систолический шум у верхушки, брадикардия. Реже у детей выявляются умеренная гипертрофия левого желудочка и расширение левой границы сердца.

Наиболее постоянны изменения состава крови — умеренная анемия

(90 — 100 г/л), повышение уровня эозинофилов до 15 — 18%,

увеличение СОЭ до 20 — 22 мм/ч. Биохимические сдвиги крови

характеризуются диспротеинемией, в частности повышением содержания

L -глобулинов до 16%, повышением тимоловой пробы до 9 ед.,

снижением сулемовой пробы до 44%, повышением активности щелочной

При многофракционном хроматическом дуоденальном зондировании (МФХДЗ) выявляются различные варианты двигательных расстройств желчевыделительной системы. У 65% больных наблюдаются гипокинез с гипотонией желчного пузыря и гипокинез без нарушения тонуса сфинктеров. Количество пузырной желчи и время сокращения желчного пузыря увеличиваются в среднем до 50 мл и 23 мин. соответственно. У 35% больных определяется нарушение сфинктерного аппарата по гипертоническому типу. При этом время закрытия сфинктеров Одди и Люткенса увеличивается в среднем до 18 мин. и 10 мин. соответственно, а количество пузырной желчи снижается в среднем до 12 мл.

При пероральной холецистографии выявляются нарушения двигательной функции желчного пузыря — гипотония с миогенной дилятацией.

При микроскопии пузырной и печеночной желчи обнаруживают яйца описторхисов от единичных до 50 и более в поле зрения, кристаллы холестерина, соли желчных кислот.

Выявляются значительные патологические изменения биохимической структуры желчи, что выражается понижением содержания билирубина до 15 ммоль/л, желчных кислот до 27,18 г/л, повышением концентрации холестерина до 0,8 ммоль/л в пузырной и печеночной желчи. Показатели ДФА-реакции и содержание аминных групп в пузырной и печеночной желчи повышаются до 0,923 ед. опт. плотн. и до 1,452 ед. опт. плотн. соответственно в зависимости от степени активности воспалительного процесса в желчевыделительной системе.

Описторхоз у детей в эндемичном очаге в разные возрастные

периоды протекает с определенными различиями. Так, в возрасте от 1

года до 3 лет чаще отмечаются жалобы на снижение аппетита,

отставание в физическом развитии ребенка. При осмотре кожа сухая,

питание снижено (дефицит массы тела достигает 20%). Выявляются

функциональный систолический шум у верхушки сердца, наклонность к

брадикардии, увеличение размеров печени на 2 — 3 см с уплотнением

и болезненностью органа. Наблюдаются тенденция к снижению

содержания гемоглобина до 90 — 100 г/л, эозинофилия до 15%,

увеличение СОЭ до 20 мм/ч, диспротеинемия с увеличением содержания

L -глобулинов до 12,5 — 16,46%. При МФХДЗ выявляются дискинезии по

гипертоническому типу, увеличение времени закрытия сфинктеров Одди

(более 9 мин.) и Люткенса (более 6 мин.). В желчи обнаруживают

яйца описторхисов, слизь, снижение содержания билирубина до 0,12

ммоль/л, повышение содержания холестерина до 0,6 ммоль/л; уровень

желчных кислот, ДФА-реакция, содержание аминных групп в желчи в

пределах норм. При пероральной холецистографии выявляют

замедленное опорожнение желчного пузыря. Клиническая симптоматика

описторхоза у детей в возрасте 1 — 3 лет свидетельствует о наличии

ранней (подострой) стадии болезни, обычно принимает среднетяжелое

течение, преобладают дискинезии желчного пузыря и сфинктеров по

В возрасте 4 — 7 лет клинические симптомы нарастают:

появляются боли в области живота без определенной локализации,

снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, реже

рвота). Наблюдается бледность кожных покровов, тургор кожи снижен,

питание понижено (дефицит массы тела до 22%), отставание в

физическом развитии. Тоны сердца приглушены, преобладает

брадикардия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 — 3,5

см, обычно умеренно болезненна и уплотнена. Выявляются

положительные рефлекторные симптомы Маккензи, Алиева и

ирритативные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, свидетельствующие об

активности холецистита, у части больных — субфебрилитет. В крови

анемия до 90 — 100 г/л, эозинофилия до 18%, увеличение СОЭ до 25

мм/ч. При биохимическом исследовании крови отмечаются повышение

уровня L -глобулинов до 16,9%, повышение содержания билирубина до

22,5 мкмоль/л. Характерны нарушения желчевыделения — гипертонус

сфинктеров билиарной системы, реже встречается гипотонус.

Исследование желчи показывает умеренное повышение содержания

холестерина до 0,15 ммоль/л и понижение уровня билирубина до 0,7

ммоль/л как в пузырной, так и в печеночной желчи. Содержание

желчных кислот, аминных групп и ДФА-реакции остаются в пределах

нормы. При пероральной холецистографии выявляют замедленное

опорожнение желчного пузыря. Клинические проявления описторхоза в

этой возрастной группе свидетельствуют об определенной остроте

процесса и сенсибилизации организма ребенка. Характерно

средне-тяжелое течение болезни с преобладанием дискинезии

билиарной системы по гипертоническому типу.

В возрасте 8 — 12 лет ведущими симптомами являются боли в

животе с локализацией в правом подреберье и эпигастральной

области, реже в левом подреберье, чаще приступообразные, возникают

после физической нагрузки и после приема пищи. Постоянные

диспепсические расстройства — плохой аппетит, тошнота, изжога,

расстройства стула, непереносимость жирной пищи. Нередко детей

беспокоят головные боли, головокружения, отмечаются быстрая

утомляемость, плаксивость. При объективном обследовании

наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых

оболочек. Более половины обследуемых отстают в физическом

развитии. Нередко выявляются приглушенность тонов сердца,

систолический шум у верхушки, реже брадикардия. Отмечаются

увеличение размеров печени (на 2 — 3 см из-под края реберной

дуги), положительные рефлекторные симптомы Маккензи, Алиева и

ирративные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, указывающие на

активность течения хронического холецистита. В гемограмме

выявляются анемия 110 — 111 г/л, эозинофилия до 25%, тенденция к

нейтро-, иногда к моноцитопении, увеличение СОЭ до 35 мм/ч.

Содержание альбуминов сыворотки крови снижено до 54,71%,

повышено — L -глобулинов до 18,2%, содержание холестерина и

билирубина повышено до 8,9 ммоль и 23,4 мкмоль/л соответственно;

понижена сулемовая проба до 72%, тимоловая повышается до 6 ед.

При МФХДЗ выявляются увеличение объема желчного пузыря и удлинение времени его опорожнения до 49,5 мл и 25 мин. соответственно. При холецистографии выявляется нарушение сократительной способности желчного пузыря с замедлением его опорожнения. При этом микроскопически обнаруживают яйца описторхисов, кристаллы холестерина, большое количество слизи. При биохимическом исследовании желчи отмечаются повышение концентрации холестерина до 0,89 ммоль/л, содержание билирубина до 0,16 ммоль/л в пузырной желчи и повышение концентрации холестерина до 0,05 ммоль/л, содержание билирубина до 3,02 ммоль/л в печеночной желчи. Кроме того, повышается содержание аминных групп и показателей ДФА-реакции в пузырной желчи до 1,256 ед. опт. плотн. и 0,742 ед. опт. плотн. соответственно и повышение этих показателей в печеночной желчи до 0,467 ед. опт. плотн. и 0,312 ед. опт. плотн. соответственно. Таким образом, хронический описторхоз у детей в возрасте 8 — 12 лет характеризуется более высокой степенью признаков поражения билиарной системы дискинезией по гипертоническому типу и сохранением сенсибилизации организма, преобладает средне-тяжелое течение.

В возрасте 13 — 15 лет чаще преобладают диспепсические расстройства — снижение аппетита, иногда рвота. Боли в правом подреберье возникают обычно при физической нагрузке или после приема пищи. Выражен астено-вегетативный синдром. Физическое развитие страдает меньше. При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов. Со стороны органов дыхания изменений не отмечается. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Систолический шум у верхушки выявляется у половины обследуемых больных. Край печени выступает из-под реберной дуги на 2 — 3 см по срединно-ключичной линии у 1/2 больных. Выявляются рефлекторные симптомы Маккензи и Алиева и ирритативные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, указывающие на наличие холецистита. При МФХДЗ выявляют дискинезию по гипотоническому типу. Пероральная холецистография показывает замедленное опорожнение желчного пузыря. В желчи находят яйца описторхисов, кристаллы холестерина, билирубина. При биохимическом исследовании желчи количество билирубина понижено до 0,14 ммоль/л в пузырной и до 0,13 ммоль/л в печеночной желчи, а содержание холестерина повышено до 4,1 ммоль/л как в пузырной, так и до 3,01 ммоль/л в печеночной желчи. Концентрация желчных кислот снижена до 28,39 г/л в пузырной и до 3,18 г/л в печеночной желчи. ДФА-реакция и содержание аминных групп повышено в пузырной и печеночной желчи (до 0,742 ед. опт. плотн. и 0,168 ед. опт. плотн., до 0,421 ед. опт. плотн. и 0,482 ед. опт. плотн. соответственно). Таким образом, у детей в возрасте 13 — 15 лет описторхоз имеет хроническое течение. Отмечаются со стороны билиарной системы гипокинез с гипотонией желчного пузыря, нарушение биохимического состава желчи, указывающие на наличие воспалительного процесса в желчном пузыре.

Острую (раннюю) стадию описторхоза у детей необходимо дифференцировать с остролихорадочными инфекционными заболеваниями: грипп, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез.

Симптоматика острой стадии описторхоза характеризуется значительным полиморфизмом. Так, для гриппа не характерна умеренная эозинофилия в периферической крови. Для вирусного гепатита не свойственна выраженная и длительная лихорадка, при острой стадии описторхоза интоксикация сохраняется более длительно, преобладает эозинофилия, активность альдолазы не изменяется, активность АСТ остается в норме, активность АЛТ у 50% больных существенно повышается. При кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезе) преобладают болевой синдром, диспепсические расстройства, тенезмы, частый и жидкий стул с примесью слизи, крови, что не наблюдается при описторхозе.

При диагностике острой (ранней) стадии описторхоза у детей необходимо учитывать эпидемиологический анамнез больного, где удается выявить пребывание в местности, эндемичной по описторхозу, и употребление в пищу термически не обработанной рыбы семейства карповых. Необходимо помнить, что заражение может произойти вне очага через привезенную рыбу. Для клиники характерны острое начало болезни, высокая температура, кожные аллергические высыпания, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени. В периферической крови выражен лейкоцитоз, гиперэозинофилия, увеличение СОЭ. Окончательный диагноз острого описторхоза ставится при нахождении яиц описторхисов в кале или желчи к концу 3 — 4 недели болезни.

Для хронического описторхоза у детей характерна полисимптомность. В клинике описторхозных поражений желчевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта каких-либо определенных симптомов не существует, без паразитологического исследования установить описторхозную природу патологического процесса невозможно.

Читайте также:  Где можно сдать кал на описторхоз

У детей, страдающих описторхозом, при диагностике хронического холецистита следует пользоваться рабочей классификацией физикальных симптомов холецистита. В этой классификации выделены три основные группы клинических симптомов: первая обусловлена висцеро-кутанным сегментарным рефлексом билиарного тракта (симптом Маккензи) и кутанно-висцеральным рефлексом (симптом Алиева), которые отражают стадию обострения холецистита. Вторая группа симптомов, выявляемых в области правой половины тела вне сегментов иннервации билиарной системы, указывает на тяжесть процесса (симптом Мюсси — Георгиевского) и др. Третья группа ирритативных симптомов, включающая симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и др., выявляется не только в стадии обострения.

Обострение хронического холецистита при описторхозе у детей диагностируется на основании нарастания болей в области правого подреберья и диспепсических явлений, наличия выраженных сегментарных «болевых точек» (Маккензи) и положительного симптома Алиева, ирритативных симптомов Кера, Мерфи, Ортнера. Из данных инструментальных, лабораторных исследований и изменений показателей анализа крови учитывают наличие гипертонического и гипотонического типов дискинезий, изменений биохимического состава пузырной желчи, в частности ДФА-реакции и снижения содержания желчных кислот, свидетельствующих об обострении воспалительного процесса в желчном пузыре.

Анализ клинических и лабораторных данных проводят с учетом стадии болезни — острая (ранняя), подострая, хроническая, — ее течения (легкое, средней тяжести, тяжелое) и фазы (обострение, затихающее обострение, ремиссия), а также характера моторно-тонических нарушений желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей (гиперкинез, гипокинез, гипотония, гипертонус сфинктеров Одди или Люткенса, гипертонус сфинктеров). Эти данные являются основой классификации описторхоза у детей (табл.). Формулировка диагноза по данной классификации:

1. Острая стадия описторхоза средней тяжести. Гипертонус сфинктера Одди.

2. Хронический описторхоз средней тяжести в фазе обострения. Хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу (гипертонус сфинктеров Одди и Люткенса).

¦ Стадия ¦ Моторно-тонические нарушения ¦ Течение болезни ¦ Фаза болезни ¦

¦ болезни ¦ желчевыделительной системы ¦ ¦ ¦

¦ Острая, ¦ Двигательные нарушения ¦ ¦ ¦

¦ подострая ¦ сфинктерного аппарата: ¦ ¦ ¦

¦ (ранняя) ¦ а) гипертонус сфинктера Одди ¦ Легкое ¦ Обострение ¦

¦ ¦ б) гипертонус сфинктера Люткенса ¦ ¦ ¦

¦ ¦ в) гипертонус обоих сфинктеров ¦ Средней тяжести ¦ Затихающее ¦

¦ ¦ Нарушение кинетики желчного ¦ ¦ ¦

Примечание: активность воспалительного процесса желчевыделительной системы дополнительно оценивается на основании биохимического исследования пузырной и печеночной желчи.

Клинически выраженная ранняя стадия описторхоза протекает с общей аллергической реакцией, иногда с органными поражениями и требует проведения комплекса патогенетической терапии. Специфическое лечение описторхоза в ранней стадии болезни хлоксилом эффективно только через 1,5 — 2 мес. после заражения, когда гельминты достигают половой зрелости. При выраженной клинической картине лечение следует начинать патогенетическими средствами с использованием желчегонных средств, витаминов, физиотерапевтических процедур. Хлоксил назначают в общей дозе 300 мг на 1 кг массы тела, цикл лечения — 3 дня, по 100 мг на 1 кг массы тела в сутки в три приема после еды. Лечение хлоксилом следует сочетать с десенсибилизирующими средствами (димедрол в возрасте 2 — 3 лет — 0,01 х 2 раза в день, 4 — 5 лет — 0,01 х 3 раза, 6 — 7 лет — 0,02 х 2 раза, 8 — 9 лет — 0,025 х 2 раза, 10 — 14 лет — 0,03 х 2 раза; тавегил 1/4 — 1/2 таблетки 2 — 3 раза в день в зависимости от возраста; пипольфен, супрастин, диазалин — дозы такие же, как димедрола; перитол до 3 лет — 1 мг, 3 — 5 лет — 2 мг, 5 — 7 лет — 4 мг и старше 7 — 8 лет — 6 мг, суточную дозу можно делить в 2 приема). Все антигистаминные препараты назначают курсами по 5 — 10 дней. При особо тяжелом течении острой стадии болезни с явлениями гепатита, пневмонией, миокардитом назначают глюкокортикоидные препараты (преднизолон из расчета 1 — 2 мг на 1 кг массы тела), курс лечения 3 — 5 дней с быстрым снижением (в течение одной недели).

Специфическое лечение описторхоза в хроническую стадию болезни нужно проводить также хлоксилом в курсовой дозе 300 мг на 1 кг массы тела в течение 2, 3, 5 или 10 дней. Практически наиболее удобной, достаточно эффективной и хорошо переносимой является 3-дневная схема лечения хлоксилом. Эффективность лечения по данной схеме составляет 76%, из них полный паразитологический эффект после одного курса лечения отмечен у 37% детей, снижение интенсивности инвазии у 39%. Паразитоцидная эффективность хлоксила различна в разных возрастных группах, в возрасте 1 — 3 лет эффективность хлоксила составляет 100%, а в возрасте 13 — 15 лет лишь 31%.

При лечении хлоксилом у 13% детей, больных описторхозом, отмечены явления интоксикации, головокружение, тошнота, рвота, боли в области правого подреберья, у 9% — болезненность печени. Лечение хлоксилом у детей проводят в условиях стационара или дневного стационара. Паразитоцидный эффект оценивают через 6 и 12 месяцев после курса лечения. При отсутствии паразитологического эффекта лечение повторяют через 6 — 12 мес. после первого курса. Необходимо проводить санитарно-просветительную работу, однако следует учитывать в эндемичном очаге возможность реинвазии.

В настоящее время препаратом выбора для лечения описторхоза у детей является празиквантель (бильтрицид), назначают из расчета 40 — 60 мг на кг массы тела, курс лечения 1 день, дозу делят на 2 — 3 приема, принимать во время еды. Лечение празиквантелем проводят в условиях дневного стационара. Препарат хорошо переносится детьми. Эффективность составляет 82%. При отсутствии эффекта повторный курс празиквантеля повторяют через 6 — 12 мес. в той же дозе.

При лечении в условиях стационара назначается диета N 5 по Певзнеру. К специфической терапии в зависимости от типа дискинезий дополнительно рекомендуется прием пищи 4 раза с ежедневным употреблением творога, мяса, а также овсяной и гречневой крупы, по возможности, овощные салаты с растительным маслом, содержащим полиненасыщенные жирные кислоты. Пища должна быть химически щадящей (исключаются экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копченые и консервированные продукты, шоколад, мороженое, малосольная, вяленая рыба). При назначении диеты необходимо учитывать тип дискинезии. Так, при гипотоническом и гипокинетическом типах дискинезий дополнительно включают в рацион продукты, обладающие холекинетическим действием: растительное и сливочное масло, молоко, сметану, неострый сыр, яйца всмятку (2 — 3 раза в неделю), свежие фрукты; овощи — капусту, свеклу, морковь, огурцы.

При гипертонусе желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей, выраженном болевом синдроме на фоне специфической терапии необходимо назначать миотропные спазмолитики, обладающие расслабляющим действием на тонус желчевыводящих путей, это следующие препараты: но-шпа внутрь детям до 5 лет по 1/2 таблетки 2 — 3 раза в день, от 6 до 10 лет — 1/2 — 3/4 таблетки 3 раза в день, от 11 до 15 лет по 1 таблетке 3 раза после еды или 2% раствор но-шпы — 1 — 2 мл в/м, курс 2 недели. Галидор — до 7 лет по 1/2 таблетки в день, от 7 до 15 лет по 1 таблетке 2 раза в день, курс лечения 14 дней; атропина сульфат 0,1% — 4 — 10 капель 2 раза в день внутрь или 0,3 — 0,5 мл п/к или в/м, курс лечения 10 дней; 0,2% платифиллина гидротартрата по 0,1 — 0,5 мл п/к, длительность лечения 10 — 14 дней. Затем назначают лекарственные вещества, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики). Так, истинные холеретики — аллохол по 1/2 таблетки 3 раза в день после еды, холензим по 1/2 драже 3 раза в день после еды; хологон детям в возрасте от 2 до 5 лет по 0,05 — 0,1 3 раза в день, от 6 до 15 лет — по 0,2 — 0,25 3 раза в день после еды, курс лечения 14 дней. Холекинетики химического синтеза — никодин 0,25 — 0,5 3 раза в день до еды; оксафенамид по 0,25 — 0,5 3 раза в день перед едой.

При гипертоническом типе дискинезий необходимо назначать седативную терапию: натрия бромид (внутрь) 3 — 4 года — по 0,2; 5 — 6 лет, 7 — 9 лет — по 0,3; 10 — 14 лет — по 0,5 3 — 4 раза в день, или микстура Павлова до 7 лет — 1 чайная ложка, 7 — 12 лет — 1 десертная ложка, 12 — 14 лет — 1 столовая ложка 3 раза в день, или валерьяна — настой (2 г корня на 100 мл воды) детям до 7 лет — 1 чайная ложка 3 раза в день или настойка — из расчета 1 капля на год жизни 3 раза в день. Длительность лечения 3 — 4 недели, при необходимости курс продолжают до 6 — 8 недель. Назначают растительные желчегонные препараты: отвар бессмертника 6 — 12 г на 200 мл воды, по 1/2 — 1/3 стакана за 30 мин. до еды. Препарат фламин (из цветков бессмертника) — по 1/2 — 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин. до еды. Отвар кукурузных рылец (10 г растения на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 4 раза в день за 30 мин. до еды. Настой из шиповника (2 столовых ложки толченых плодов на 2,5 стакана воды) по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды. Препарат из плодов шиповника (холосас) по 1/4 — 1/2 чайной ложки 3 раза в день. Настой из пижмы (30 г на 200 мл воды) по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды. Желчегонные сборы (трава чистотела, цветы ромашки, листья трилистника (равные части)) по 1 столовой ложке на 200 мл воды, применять по 1/3 — 1/2 стакана утром и вечером; кукурузные рыльца, цветы бессмертника (равные части) — 1 столовая ложка сбора на 200 мл воды, принимать по 1 — 3 столовой ложке каждые 3 часа. Желчегонный чай: цветов бессмертника 4 части, листья трилистника, листья мяты 2 части, плоды кориандра 2 части — 1 столовую ложку заварить 2 стаканами кипятка, поставить на 20 мин., процедить и принимать по 1/3 — 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды. При склонности к запорам в сборы следует добавить корень аира, александрийский лист, кору крушины; при склонности к поносам — кору дуба, траву зверобоя, плоды черники. Целесообразно проводить смену желчегонных средств каждые 2 недели.

Средствами, увеличивающими секрецию желчи за счет водного компонента, являются минеральные воды. Рекомендуются маломинерализованные минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки 14, Нафтуся, Миргородская, вода Моршинского источника N 6. Минеральную воду необходимо пить в теплом виде, назначается из расчета 3 мл на 1 кг массы тела на прием или по упрощенному методу: количество лет + 0. Минеральная вода назначается за 45 мин. до еды в теплом виде, если не определена кислотность. Курс лечения 1 месяц.

Рекомендуются физиопроцедуры — парафиновые и озокеритовые аппликации, диатермия и индуктотермия, электрофорез с папаверином, платифиллином, дибазолом; курс лечения 10 — 12 процедур.

При гипотонических и гипокинетических типах дискинезий рекомендуются холекинетические в сочетании с холеретическими препараты. Холекинетическим действием обладают: сульфат магния внутрь в виде 25% раствора в зависимости от возраста по 1 чайной, десертной и столовой ложке 3 раза в день до еды. Сорбит, ксилит, маннит — в виде 10 — 25% растворов по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды. Холекинетики назначают для проведения слепых зондирований по Демьянову (тюбажей). Для этого 5 — 10 г (0,2 — 0,4 г/кг массы) сульфата магния развести в 100 мл воды. Минеральные воды для тюбажей используют при t° 40 — 45° в дозе 5 мл на 1 кг массы тела, к ним добавляют ксилит или сорбит от 1 до 4 чайных ложек. Детям дошкольного возраста и больным, предрасположенным к поносам и страдающим запорами, — 4 — 5 чайных ложек. Смесь минеральной воды с ксилитом или сорбитом ребенок пьет утром натощак в постели, на область печени помещают теплую грелку, ребенок должен так лежать 1 — 1,5 часа. Тюбажи можно проводить больному ребенку длительное время (каждое воскресенье в течение года), причем характер тюбажей следует менять через 1 — 2 месяца, применяя вместо воды овощные соки (томатный, капустный) и растительное масло (1 — 3 чайные ложки в зависимости от возраста), фруктовые соки (яблочный, виноградный), сок черной редьки с медом, яичные желтки. Кроме того, назначают тонизирующие средства: экстракт алоэ — до 5 лет — 0,2 — 0,3; после 5 лет — 0,5; курс лечения 20 инъекций. Настойка женьшеня — по 1 капле на год жизни 2 — 3 раза в день. Назначают те же холеретики. Минеральная вода с высокой минерализацией (Ессентуки N 17, Арзни). Физиопроцедуры — электрофорез с сульфатом магния, гальванизация желчного пузыря, токи Бернара, фарадизация правого диафрагмального нерва, курс — 12 процедур. Необходимо назначение витаминов A, C, E, группы B. Для улучшения всасывания в тонком кишечнике показаны ферментные препараты — панкреатин, фестал, абомин.

При дисбактериозе назначают биопрепараты в зависимости от характера дисбактериоза.

На санаторно-курортное лечение можно направлять не ранее чем через 3 месяца после обострения процесса. Курорты Трускавец, Железноводск «Салют», Ессентуки, Старая Русса, Друскининкай. В местные санатории больные могут переводиться непосредственно из стационара.

Дети, больные описторхозом, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 3 лет. Наблюдение проводят по форме 30. Включает в себя гельминтологическое исследование (метод Като — Кац) два раза в год, осмотр (ежеквартально на протяжении первого года, в дальнейшем 2 раза в год), проведение дуоденального зондирования, биохимического исследования желчи, копрограммы 1 — 2 раза в год. Реабилитационную терапию следует проводить с учетом моторно-тонической функции желчевыделительной системы на первом году ежеквартально, в последующем два раза в течение года. Больные должны быть осмотрены стоматологом, отоларингологом не менее 2-х раз в год. Снятие с учета детей проводится при полном паразитологическом эффекте при исследовании фекалий и дуоденального содержимого и нормализации двигательной функции желчевыделительной системы.

Определение инвазии описторхисами в фекалиях проводится с помощью метода нативного мазка, толстого мазка с целлофаном по Като.

Метод нативного мазка прост, но не точен, т.к. просматривается малое количество материала. Наиболее информативным и в то же время нетрудоемким является метод толстого мазка с целлофановым покровным стеклом (Като — Кац, 1970).

Читайте также:  Где можно лечить описторхоз

Методика. На предметное стекло равномерно распределяются фекалии в количестве 100 мг без добавления воды или какой-либо другой жидкости и покрываются специально обработанной полоской целлофана. Целлофановые полоски размером 8,2 кв. см обрабатываются путем погружения их в раствор следующего состава: 100 мл чистого глицерина, 100 мл воды и 1 мл 3% водного раствора малахита. Препарат подсушивается и проводится его микроскопирование.

Преимущество данного метода в том, что он несложен, гигиеничен, дает возможность исследовать фекалии при помощи простого мазка в одном препарате в объеме, в 20 раз превышающем объем фекалий.

Интенсивность инвазии определяется количественным методом Като — Кац.

Методика. На предметное стекло накладывают пластинку из нержавеющей стали размером 40 х 30 мм, толщиной 1,37 мм с отверстием в центре диаметром 6 мм. 20 мг фекалий помещают на отверстие пластинки, прокатывают резиновым валиком и полученную таким способом стандартную навеску продавливают на предметное стекло. Затем препарат обрабатывают по стандартной методике Като — Кац и ведут пересчет числа яиц на 1 г фекалий по формуле: X = 36,4 x У, где У — число яиц в одном препарате.

Для определения функционального состояния желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыделительной системы проводится метод многофракционного хроматического дуоденального зондирования (МФХДЗ) в сочетании с пероральной холецистографией. Метод высокоинформативен, позволяет оценить не только кинетическую способность желчного пузыря, но и его тонус, а также тонус сфинктеров Одди, Люткенса, Мирицции.

Методика. Накануне дня исследования в 18 часов ребенок получает 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле. Утром следующего дня (в 8 часов) проводится МФХДЗ и собирается желчь через каждые 5 мин. В качестве стимулятора желчеотделения применяются 40 мл 30% раствора ксилита (первый раздражитель) и 20 мл 33% раствора магния сульфата (второй раздражитель). Второй раздражитель вводится после прекращения выделения пузырной желчи на первый раздражитель. Принимают за отклонение от нормы увеличение времени закрытия сфинктера Одди 6 мин.), при этом должно выделяться пузырной желчи не менее 20 мл. О гиперкинезе желчного пузыря свидетельствует увеличение времени его опорожнения (

Методика. При сочетании МФХДЗ с холецистографией больному ребенку за день до исследования в 16 часов дополнительно назначают очистительную клизму, а после ужина (в 19 часов) дают йопагност внутрь. Это контрастное вещество, производное 2-этил-3-(амино-2,4,6-трийодфенил)-пропионовой кислоты. Назначают из расчета 0,04 — 0,05 г на 1 кг массы тела больного ребенка. Исследование проводится через 12 — 14 часов после приема йопагноста в горизонтальном положении на животе. Для изучения двигательной функции желчевыделительной системы больному дают желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка) и делают рентгеновские снимки через 1,5 часа после завтрака — у детей до 5-летнего возраста и через час — у детей старше 5 лет; к этому времени наибольший поперечник желчного пузыря уменьшается вдвое.

Состояние моторной функции желчного пузыря можно оценивать по показателю его двигательной функции — ПДФ. Этот показатель является частным от деления отношения размеров поперечника и длинника желчного пузыря через 1 час после приема желчегонного завтрака на отношение размеров поперечника и длинника желчного пузыря до приема желчного завтрака. Формула для вычисления ПДФ:

d — наибольший поперечник до приема желчегонного завтрака;

d — поперечник желчного пузыря после приема желчегонного

источник

Описторхоз – это заболевание, по своей сути являющееся хроническим гельминтозом, при котором поражаются в основном желчные ходы печени и поджелудочной железы. По медицинской статистике, в мире насчитывается примерно 21 млн. человек, зараженных описторхами. Описторхоз очень широко распространен в среде животных, которые питаются преимущественно рыбой. Однако в эндемических очагах главным источником заражения является человек. Возбудитель болезни обнаруживается у собак, кошек, диких животных. Возбудитель описторхоза – паразит, название которого двуустка сибирская, или кошачья.

Болезнь обнаруживают в странах Европы, но наиболее широко описторхоз распространен в Западной Сибири и Восточном Казахстане (бассейн Оби и Иртыша), а также на территории бассейнов других рек, в частности, в Днепровском бассейне.

Человек заражается паразитом во время употребления сырой, вяленой, слабосоленой, рыбы, которая принадлежит к семейству карповых. Это лещ, чебак, язь, плотва, сазан и др. Также паразиты могут передаваться человеку от животных. Но чаще всего источником заражения является человек.

В некоторых регионах коренное население заражено описторхозом в 80-100% случаев. Такая ситуация вытекает из традиций – употребления в пищу не обработанной термически рыбы. В таких регионах уже к восьмилетнему возрасту болезнь поражает практически всех детей. Механизм заражения схож с процессом заражения аскаридозом.

В процессе переваривания зараженной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека происходит освобождение метацеркарий от их оболочек. На протяжении нескольких часов они перемещаются в желчные внутрипеченочные ходы. В ходе перемещения паразит выделяет метаболиты, которые токсически воздействуют на организм. Детский описторхоз проявляется клинически в зависимости от того, насколько массивной была инвазия, сколько лет ребенку, а также от уровня его иммунитета.

В процессе развития заболевания в организме происходит продукция антител, что, в свою очередь, провоцирует аллергическую реакцию. В печени и миокарде зараженного человека происходят дистрофические процессы.

Описторхоз у детей, которые проживают в высокоэндемичных очагах инвазии, как правило, имеет первично-хроническое течение. Там, где имеет место средняя эндемичность, симптомы описторхоза у детей проявляются остро. Это более характерно для детей в возрасте от 1 до 3 лет. Острая форма болезни проявляется болью в эпигастрии, в правом подреберье, иногда могут высыпания на кожных покровах, расстройство стула, катар верхних дыхательных путей. Температура поднимается до 38 °С., при острой форме заболевания она может расти и до 39 — 39,5 °С. Увеличивается печень, проявляется лимфаденопатия, гипоальбуминемия. Изменяется картина крови. Как следствие, у таких детей наблюдается отставание в развитии. Поэтому лечение описторхоза у детей имеет первостепенное значение.

У детей в 4-7-летнрем возрасте аллергические симптомы при заражении описторхозом проявляются более ярко. Выраженными также являются признаки заболевания у детей старшего возраста: примерно через две-три недели после массивной инвазии у них может проявиться лихорадка, сыпь на коже, легочный синдром либо пневмония. Отмечаются также выраженные изменения миокарда. Если болезнь протекает тяжело, у детей может развиваться аллергический гепатит сжелтухой. Развитие острых проявлений происходит постепенно, их максимальные проявления наблюдаются через 1-2 недели.

При хронической стадии заболевания у детей отмечается выраженная холепатия, реже отмечается гастроэнтеропатический синдром, а у трети детей отмечается астенический синдром. Как следствие, дети в младшем школьном возрасте медленнее развиваются физически, плохо питаются, у них регулярно наблюдается расстройство стула. У них часто отмечается умеренное увеличение печени без болезненности. В то же время присутствует тяжесть, боль в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит, так как гипертоническая дискинезия желчного пузыря переходит в гипотоническую. Примерно к 15 годам происходит компенсация клинических проявлений инвазии, у подростка нормализуются лабораторные показатели. Нормализацию состояния обеспечивает иммунитет, который к этому времени вырабатывается на антигены паразита.

В качестве осложнений болезни может развиваться желчный перитонит, цирроз печени, первичный рак поджелудочной железы и печени. Также наличие описторхоза осложняет лечение сопутствующих недугов.

При развитии острого описторхоза у детей принято различать бессимптомную, стертую и клиническую формы болезни, которые могут иметь холангитические, тифоподобные, гепатохолангитические, бронхолегочные варианты. При хроническом описторхозе выделяются клинически выраженные и латентные формы болезни. В таких состояниях может наблюдаться холепатия и гастродуоденопатия. После перенесенной вирусной инфекции у детей с описторхозной инвазией может развиться цирроз печени.

При тифоподобном варианте болезнь начинается остро, резко поднимается температура и появляется озноб. Отмечается также кардиалгия, лимфаденопатия, высыпания на коже. Часто на ЭКГ отмечается наличие диффузных изменений миокарда. Больные жалуются на головные боли. С первых дней болезни наблюдается резкая слабость, кашель, миалгия, а также другие проявления аллергии. Продолжительность острых проявлений – около двух недель.

При гепатохолангитическом варианте наблюдается сильная лихорадка, эозинофилия, а также симптомы, которые свидетельствуют о поражениях печени: желтуха, повышение билирубина в крови. Проявляются также симптомы голангиохолецистита. В основном это боль, схожая с печеночной коликой. В тяжелых случаях состояние усугубляется признаками панкреатита.

При гастроэнтероколитическом варианте клинические симптомы напоминают катаральный иэрозивный гастрит, энтероколит, язвенную болезнь. При этом беспокоят болевые ощущения в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, снижение аппетита.

При бронхолегочном варианте в патологический процесс вовлечены органы дыхания. При этом у человека наблюдается астено-вегетативный синдром, который проявляется раздражительностью, сильной утомляемостью, нарушениями сна.

Диагностика острого описторхоза проводится с учетом эпидемиологического анамнеза (важно знать, имело ли место употребление в пищу сырой рыбы семейства карповых). Также врач учитывает характерную клиническую картину, а также наличие положительных серологических реакции. Важно учесть, что обнаружение яиц описторхисов в желчи и фекалиях возможно не раньше, чем через полтора месяца после заражения.

Диагностика хронического описторхоза производится аналогично на основе эпидемиологического анамнеза и характерной клинической картины. В данном случае подтверждением диагноза служит также выявление в фекалиях и дуоденальном содержимом ребенка яиц паразита. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, при котором у детей в младшем школьном возрасте обнаруживается дискинезия желчных путей гипертонического типа, а у старших детей имеет место дискинезия гипотонического типа.

Детский описторхоз в острой стадии необходимо лечить так, чтобы в первую очередь снять проявления сильной лихорадки. Изначально проводится дезинтоксикационная терапия, в процессе которой назначаются антигистаминные средства, соли кальция. Если болезнь протекает тяжело, то практикуется прием глюкокортикоидов. Также назначаются сердечно-сосудистые средства.

На втором этапе практикуется лечение празиквантелом (бильтрицидом). Данный препарат является эффективным антигельминтиком широкого спектра, который воздействует на большинство трематод и цестод. Однако следует учесть, что препарат действует токсически на внутренние органы, в частности на печень, поджелудочную железу, которые уже подверглись поражению описторхозом. Следовательно, после его приема может возникать тошнота, рвота, диарея и другие аллергические проявления.

В процессе лечения и восстановительного периода больному показана диета, в которой уменьшается количество употребляемых жиров, грубой клетчатки. Детям рекомендуется также прием аскорбиновой кислоты.

В процессе лечение важно тщательно контролировать, насколько оно является эффективным. Для этого через три и через шесть месяцев производится исследование фекалий и дуоденального содержимого. Если и спустя шесть месяцев яйца паразита обнаруживаются, то практикуется терапия азиноксом. На диспансерном наблюдении дети пребывают на протяжении трех лет после последнего курса лечения. Назначаются также противовоспалительные препараты салицилаты, аскорутин, бутадион. При этом учитывается вероятность развития васкулитов.

После освобождения организма от заражения дети нуждаются в реабилитационном лечении, которое назначается с учетом индивидуальных особенностей больного. Это общеукрепляющие препараты, проведение физиотерапевтических процедур, полноценное питание. Прогноз описторхоза у детей при условии вовремя поставленного диагноза и правильного лечения является благоприятным.

источник

Описторхоз у детей – глистная инвазия, причиной которой служит печеночный сосальщик. Паразит поселяется в печеночных желчных протоках, и протоках поджелудочной железы. Носителями личинок являются некоторые породы рыб, а также кошки, собаки, другие теплокровные животные. Описторхи – черви, поражающие слизистые протоки, вследствие чего нарушается равномерность оттока желчи, что приводит к расширению кистозного типа и росту опухолевых новообразований в печени.

Продукты жизнедеятельности червя токсичны, поэтому описторхоз у ребенка имеет симптоматику, схожую с токсическим отравлением. Признаки раннего этапа заражения:

  1. нестабильная температура тела с повышением до 38С;
  2. болевые ощущения в мышцах, суставах;
  3. приступы тошноты, рвота;
  4. диарея;
  5. болезненность в правом подреберье;
  6. увеличение печени, реже селезенки;
  7. высокий уровень эозинофилии;
  8. лейкоцитоз;
  9. сыпь и другие кожные аллергические проявления.

Перерастая в хронический этап, патология развивается, и признаки дополняются болевыми ощущениями типа желчепузырной колики, проявляется резистентность мышц правого подреберья. Может часто кружиться голова, прослеживаются симптомы панкреатита, боль справа отдает в спину и распространяется на левую часть тела.

В виду недостаточно стойкого иммунитета, детская болезнь протекает тяжело. Чаще всего развиваются проявления холецистита, хронического гепатита, энтероколита. Однако бывают случаи, когда описторхоз не имеет никаких ярко выраженных симптомов и заболевание обнаруживается только при диагностическом заборе каловых масс ребенка.

  1. Острая фаза описторхоза длится 2-4 недели, в этом случае малыша часто рвет, есть боли, острые признаки отравления;
  2. Хроническая стадия наступает при отсутствии лечения острой формы. Гельминт развивается в полноценную особь, поражается печень и поджелудочная, от этого наблюдаются уплотнения в тканях органа.

Важно! Вовремя распознать описторхоз у детей, симптомы которого неявные, поможет копроовоскопия. Особенно хорош данный анализ на предмет определения заболевания у грудничков. Диагностику проводят без введения дуоденального зонда, других механических воздействий. Однако даже при отрицательном первичном результате, но наличии симптоматики общего/характерного типа, следует сделать повторные исследования для устранения или подтверждения диагноза.

Опасность заражения наиболее высока у детей, живущих рядом с пресноводными водоемами. Если очистные сооружения работают недостаточно хорошо, фекалии носителей попадают в реку, смешиваются с водой, где гельминты чувствуют себя вольготно. Яйца сосальщиков заглатываются мелкими моллюсками, которых поедает пресноводная/речная рыба.

Поедание ребенком недостаточно проготовленой зараженной рыбы или дичи, которая употребила такую рыбу, приводит к заражению описторхозом. Инвазионные яйца глист могут попасть в организм ребенка при недостаточной обработке бытовых приборов после чистки, разделки рыбы. Если повар плохо вымыл руки после приготовления блюд, он может стать разносчиком заразы.

Инкубационный период развития червя в организме человека не превышает 28 дней. После этого гельминт переходит в стадию взросления и начинает активно портить жизнь своему «хозяину». Крайне важно заметить начальное течение заболевания, чтобы не допустить гепатита, панкреатита и прочих осложнений.

Лечение описторхоза у детей не имеет больших различий с терапией взрослых. Препараты для дегельментизации:

  1. Вермокс. Считается одним из самых доступных и эффективных средств, помогающих избавиться не только от взрослого червя, но и от личинок, находящихся в инкубационном состоянии. Побочная симптоматика: головокружения, рвота, диспепсия, снижение аппетита.
  2. Празиквантель. Хороший препарат, рекомендованный для приема при развитии у детей острой или хронической формы описторхоза. Однако имеет множество побочных эффектов в виде бреда, галлюцинаций, клинической симптоматики токсического гепатита.
  3. Альбендозол – очень мощное средство, однако не всегда рассматриваемое специалистами в качестве антигельминтного препарата. Альбендозол одинаково хорошо купирует острое и хроническое течение заболевания, но имеет высокий уровень токсичности, вызывает тяжелые побочные явления и потому чаще всего отрицается инфекционистами в целях лечения глистов у детей.

Важно! Специалисты подчеркивают: повторные рецидивы у детей через 12 и более месяцев часто бывают вызваны не только повторным заражением, например, от привычки питаться сырой рыбой, наличия в семье носителя, но и недостаточности лечения от инвазии. Медицине известны факты о неодновременном развитии личинок паразита в организме пациента.

Проникая через толщу слизистой оболочки, личинки остаются там в жизнеспособном состоянии довольно долго. При приеме антигельминтных средств, жизненный цикл инвазий немного приостанавливается, а в благоприятных условиях возобновляется в полной мере. Что и приводит к проявлению повторной, третичной инфекции у детей. Также есть предположения, что устранение взрослых форм гельминтов провоцирует развитие личинок. В случае повторной инвазии после проведения антигельминтной терапии, могут развиваться особенно тяжелые формы заболеваний вплоть до активного хронического гепатита.

Читайте также:  Где лучше всего лечат описторхоз

Меры профилактики довольно просты:

  1. Провести терапию до конца. После приема противопаразитарных препаратов не пропускать сдачу анализов. Исследование фекалий – единственный точный способ определить остаточное наличие яйца глист и предупредить повторные заражения.
  2. Если в доме появился носитель, лечить нужно всю семью.
  3. Отказаться от рыбных блюд быстрого приготовления, поедания мороженой рыбы (строганины) и прочих кулинарных новшеств.
  4. Обрабатывать рыбу термическим способом длительное время (варить не менее 25 минут, жарить под крышкой в течение 45-60 минут).
  5. Тщательно обрабатывать бытовые предметы, посуду после разделки рыбы.
  6. Следить за личной гигиеной.

Если в доме есть рыбак, то приготовления (засолка, копчение), а также хранение (заморозка) рыбы должны проводиться особенно тщательно. И лучше будет, если малыш не получит рыбу, в которой, возможно, есть описторхоз.

Можно ли и как лечить описторхоз у ребенка народными средствами? Можно, однако, только в той фазе, когда нет явной угрозы жизни малыша. Особенно хорошо зарекомендовали себя народные рецепты при недавнем заражении пациента. В этом случае можно повременить с токсичными таблетками и попробовать рецепт с осиновой корой:

  1. 50 гр. измельченной коры осины залить 0,5 л. воды;
  2. Поставить на малый огонь, довести до кипения и проварить не менее 10 минут;
  3. Перелить все в термос, настоять 3-3,5 часа;
  4. Принимать до 5 раз в сутки по 2 больших глотка не менее 21 дня.

Осиновая кора признана единственным средством натурального происхождения, которое обладает нужным противогельминтным эффектом. Консультации врачей подтвердят, что экстракт коры помогает в случае, когда начинает развиваться рецидив – напиток снижает симптоматику и хорошо «гонит глиста». Повторная терапия экстрактом коры проводится через месяц. Весь курс лечения следует обсудить с инфекционистом или педиатром.

Важно! Эффективность мер типа липовой золы, желчи щуки, кедровых шишек и отвара чистотела в избавлении от печеночного сосальщика не подтверждена! При этом средства оказывают губительное влияние на организм ребенка. Начинать подобную терапию следует только после разрешения специалиста.

Зная основные симптомы и лечение описторхоза, можно избавиться от заражения не допуская развития болезни. Но обязательно проконсультируйтесь с доктором. Только он сможет сказать, насколько допустима фитотерапия, и нет ли у малыша развития цирроза печени – частого «спутника» глистной инвазии.

источник

Большинство педиатров советует вводить рыбу в прикорм малышу уже с 10-11 месяцев. Обычные горожане воспринимают данный совет как призыв купить готовое рыбное пюре в баночке. Это недешевый продукт, но полностью безопасный с паразитологической точки зрения. Жители сел и деревень предпочитают готовить рыбу для ребенка самостоятельно. Такой подход часто заканчивается плачевно, ведь элементарные правила обеззараживания не соблюдаются. В результате малыш может заразиться одним из самых опасных гельминтов — сибирской двуусткой, возбудителем описторхоза. У детей симптомы и лечение данного заболевания имеют определенные особенности. В них мы и попробуем разобраться в сегодняшней статье.

Описторхоз — это разновидность гельминтоза, который поражает билиарную систему: поджелудочную железу, печень и желчный пузырь человека. Особенно сильно от инфекции страдают сердце и ЦНС. Опасна она тем, что характеризуется скрытым течением и смазанными симптомами. Достаточно часто факт присутствия паразитов в организме выявляется через нескольких лет после заражения. За это время организм претерпевает колоссальный урон.

Возбудителем недуга выступает двуустка сибирская. Небольшой ланцетовидный червь относится к отряду печеночных сосальщиков. Впервые паразит был найден и подробно описан профессором К. Н. Виноградовым, поэтому описторхоз также называют болезнью Виноградова.

Согласно медицинской статистике, ежегодно не менее 21 миллиона детей сталкивается с проявлениями этого вида гельминтоза. Он не имеет возрастных рамок. От активности двуустки сибирской одинаково страдают как маленькие дети, так и подростки. Стоит заметить, что в 80% случаев описторхоз диагностируется у жителей Западной и Восточной Сибири, Приднепровья. Такие высокие показатели обусловлены особенностями питания. В этих регионах рацион преимущественно состоит из рыбы.

Существует опасность заражения описторхозом у детей, проживающих вблизи пресноводных водоемов. Фекалии больных людей попадают в реки и озера, что неминуемо происходит при современном типе водо-канализационного хозяйства. Моллюски и мелкие рыбешки заглатывают яйца печеночных сосальщиков вместе с водорослями. Они, в свою очередь, являются пищей для промысловых видов карповых рыб — промежуточного звена паразитов. Половой зрелости и способности к размножению двуустка сибирская достигает в организме человека.

Туда инвазионные яйца гельминтов попадают различными способами. Они остаются на досках для чистки рыбы, на руках и одежде людей, которые занимаются приготовлением пищи. Попавшие в ЖКТ яйца и провоцируют развитие заболевания. Размножение паразитических червей в организме ребенка начинается через 2-4 недели после заражения описторхозом. У детей симптомы и лечение патологии практически не отличаются от таковых у взрослых. Различают острый период и хроническое ее течение. Важно выявить заражение как можно раньше, чтобы сразу приступить к терапии и предупредить развитие осложнений.

После заражения инкубационный период может продолжаться от 2 до 4 недель. В это время болезнь проявляет себя по-разному, в зависимости от состояния иммунитета ребенка, его возраста и степени инвазии. Культура многих северных народов предполагает питание сырой рыбой. Поэтому новорожденные дети вместе с молоком матери приобретают своеобразную иммунизацию антигенами паразитов. У них инкубационный период проходит практически бессимптомно. Возможно незначительное повышение температуры и легкое недомогание. У остальных малышей заражение может спровоцировать аллергическую реакцию или обострение вирусных недугов.

Признаки описторхоза у детей в острой форме также проявляются по-разному:

  1. Легкое течение. Заболевание сопровождается повышенной утомляемостью, физической слабостью и незначительным подъемом температуры до 37 градусов.
  2. Среднетяжелое течение. У детей повышается температура до 39-40 градусов и не снижается на протяжении нескольких недель. Возможно появление диареи, тошноты и мышечной слабости.
  3. Тяжелое течение. Развитие этого типа недуга обусловлено стабильно высокой температурой. Если паразиты поселились в желчных протоках, возникает желтуха. При проникновении их в ЖКТ дети жалуются на боль в животе, чувство постоянной тошноты. В некоторых случаях наблюдается воспаление лимфоузлов.

Хроническая форма заболевания, как правило, диагностируется у жителей Сибири. Заразившись еще в детстве, многие обнаруживают описторхоз спустя десятки лет. Не подозревая о наличии паразитов в оргазме, люди обращаются за медицинской помощью с циррозом, гепатитом или поражениями ЦНС. Их постоянно преследуют различные аллергические реакции в виде высыпаний на коже. Боли в суставах и мышцах не пропадают даже в ночное время суток, может развиться артроз или артрит. При хроническом описторхозе возможна анемия.

Следует заметить, что в зависимости от возраста симптомы описторхоза у детей могут проявлять себя по-разному:

  • В возрасте от 1 до 3 лет основными проявлениями заболевания считаются боли в подреберье, нарушение пищеварения, высокая температура и периодические затруднения в дыхании.
  • В период с 3 до 8 лет аллергические реакции становятся все более интенсивными, их часто сопровождает желтушный гепатит и другие патологии печени.
  • К своему 16-летию зараженные ранее дети могут выработать иммунитет к воздействию паразитов. Однако к этому времени полноценная работа организма будет нарушена различными осложнениями описторхоза. В некоторых случаях они выливаются в рак печени или поджелудочной железы.

Многие педиатры и самый известный из них доктор Комаровский советуют искать паразитов в каловых массах ребенка. В случае обнаружения необходимо сразу обратиться за помощью к врачу и приступить к терапии.

Выявление заболевания на начальной стадии практически невозможно, поскольку паразитов в каловых массах можно обнаружить только после окончания инкубационного периода. Если ребенок употребляет в пищу сырую рыбу, у него присутствую явные проявления глистной инвазии, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика описторхоза у детей начинается с изучения анамнеза, рациона и клинической картины. После этого назначается детальное обследование, которое включает в себя:

  1. Анализ кала. На сегодняшний день это наиболее информативный метод диагностики. Кал сдают три раза. Если в 1 г исследуемого вещества выявлено 100 яиц, заражение считается легким. При обнаружении 30 тыс. яиц и более говорят о тяжелой форме патологии.
  2. Анализ крови. Рекомендуется несколько исследований: общий анализ, обследование на сахар, ферментную/печеночную недостаточность.
  3. УЗИ брюшной полости. Позволяет оценить состояние желчных протоков, обнаружить взрослых паразитов.

Для определения степени тяжести недуга и выявления анатомических изменений в органах проводится холецистография, гастроскопия.

О том, как лечить описторхоз у детей, должен рассказать врач. Терапия полностью зависит от варианта течения заболевания. Например, при острой форме сначала назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты. Только после переходят к специфической терапии. Хроническая форма требует непосредственной борьбы с паразитами, которую заканчивают восстановительным лечением.

Сам процесс купирования симптоматики состоит из нескольких этапов. Ниже рассмотрим каждый из них более подробно.

Перед началом полноценного лечения описторхоза у детей необходимо очистить организм от скопившихся в нем токсинов. С этой целью маленьким пациентам назначают антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил»). В случае обширной инвазии рекомендуется их вводить парентерально, а при легких формах недуга — перорально. Противопоказанием к приему антигистаминов являются серьезные патологии дыхательной системы. При осложненном течении заболевания может потребоваться помощь глюкокортикостероидов.

Основная цель подготовительного этапа — нормализация работы сердца и иных органов. Продолжается он не менее 5 суток. Однако уже на второй день у пациента обычно наблюдается улучшение состояния: снижение температуры, восстановление функции миокарда. Главный признак стабилизации — нет аритмии.

В случае положительной динамики переходят к следующему этапу терапии. Он подразумевает под собой уничтожение паразитов специальными средствами. Особой эффективностью характеризуются следующие препараты: «Бильтрицид» и «Азинокс», «Немозол» и «Зентел». Действующим веществом в первых двух медикаментах является празиквантел. Это токсичный компонент, негативно отражающийся на работе внутренних органов, иммунитете. Поэтому многие родители после консультации с врачом решают проводить лечение описторхоза у ребенка «Немозолом». Его применение практически не сопровождается побочными эффектами.

После курса специфической терапии можно приступать к восстановлению организма. С этой целью ребенку подбирается диета и витаминные комплексы. Для более качественного очищения желчных протоков может потребоваться помощь желчегонных средств («Холивер») и спазмолитиков. Их дозировка рассчитывается индивидуально с учетом возраста и веса пациента.

Для нормализации работы ЖКТ обычно назначают ферментные препараты («Мезим», «Фестал»). Эти медикаменты разрешено принимать детям с 3 лет.

После окончания курса терапии рекомендуется повторная диагностика. Анализ кала необходимо делать спустя 1,3 и 6 месяцев с момента лечения. Если обследование показывает положительный результат, терапию возобновляют.

Обязательным этапом в лечении описторхоза у детей является соблюдение диеты. Только в этом случае можно надеяться на скорейшее выздоровление. Оптимальным вариантом считается диета стол № 5, суть которой состоит в дробном и частом питании. Количество приемов пищи в сутки должно составлять не менее 5-6.

При такой диете категорически запрещаются жирные и жареные блюда, копчености, грибы и выпечка. Всю еду лучше запекать или готовить в пароварке. Стоит заметить, что суточная норма калорий не должна превышать отметку в 2600 ккал.

Что же можно кушать при описторхозе у ребенка? Отзывы врачей говорят о том, что разрешаются любые постные сорта мяса и рыбы. Основу рациона должны составлять сырые овощи и фрукты. Диета включает в себя употребление пшеничного и ржаного хлеба, макаронных изделий. Допускаются разнообразные каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая.

Лечение описторхоза народными средствами разрешается только после консультации с врачом. Иногда совмещение нетрадиционной медицины с антигельминтными препаратами приводит к ухудшению состояния ребенка, что обусловлено высокой интоксикацией организма. Поэтому рецепты народных лекарей врачи советуют использовать до или после курса антипаразитарного лечения. Среди них наибольшим терапевтическим эффектом обладают следующие:

  • Тыквенные семечки. С давних времен это средство использовали для купирования симптомов описторхоза у детей. И лечение, и вкусное лакомство — такие свойства сочетает в себе данный рецепт.
  • Березовый деготь. Несколько капель средства добавляют в молоко и принимают перед сном.
  • Осиновая кора. Для приготовления отвара необходимо залить 30 г коры двумя стаканами кипятка, дать настояться. Принимают лекарство небольшими глотками до еды.

Согласно врачебным отзывам, лечение описторхоза у детей в большинстве ситуаций заканчивается положительно. Благоприятный прогноз имеют случаи легкого и среднетяжелого течения недуга. Своевременное обращение за медицинской помощью и качественная терапия позволяют избавиться от паразитов достаточно быстро. При тяжелом варианте течения заболевания маленьким пациентам требуется госпитализация.

О симптомах и лечении заболевания мы уже рассказали чуть выше. Теперь необходимо рассмотреть основные варианты его предупреждения.

Ключевым моментом в профилактике развития гельминтоза является внимание к качеству потребляемой пищи. С особой осторожностью следует относиться к рыбе, выловленной и продаваемой в пределах эндемического очага. Речь идет о Восточной и Западной Сибири, Приднепровье.

Кроме того, лучше вовсе исключить из рациона детей рыбу. При этом малышам не только запрещается ее есть, но даже трогать. В противном случае рыбу рекомендуется подвергать термической обработке не менее 30 минут, а после прямого контакта мыть руки с мылом.

источник