Меню Рубрики

Ним малярия желтая лихорадка

Добрая часть наших соотечественников предпочитает проводить зимние отпуска в далеких жарких краях — на берегу океана, на горных высоких тропах, в захватывающих сафари… Неудивительно, что одним из излюбленных мест путешественников стала маленькая Кения — богатая национальными парками страна в Восточной Африке, омываемая Индийским океаном. Правда, невероятные красоты этого региона слегка омрачает неизменная опасность подхватить малярию или вирус желтой лихорадки.

Портал MedAboutMe расскажет, каковы симптомы заболеваний и их профилактика.

Вирус​ желтой лихорадки относится к арбовирусам из рода флавивирусов, то есть передается через укус зараженного комара (Aedes aegypti, Aedes aficanus, Aedes simpsoni). Обычно обитают такие комары и в джунглях, и возле человеческого жилья. Резервуаром вируса являются дикие животные — обезьяны, опоссумы и т. д.

Когда происходит проникновение возбудителя, он вначале поступает в регионарные лимфатические узлы, где успешно размножается. А через несколько дней вирус попадает в кровь, по ней — в различные органы, поражая их, отчего случаются множественные кровоизлияния. Особенно достается почкам и печени (она увеличивается в размерах, и ее поражение проявляется симптомами классической желтухи).

Разносчиком малярии также являются комары, но из рода Anopheles. Возбудитель заболевания — одноклеточные микроорганизмы Plasinodium, из которых выделяют четыре наиболее опасных для человека вида: Plasinodium vivax (вызывает трехдневную малярию) и Plasinodium malariae (вызывает четырехдневную малярию), Plasinodium falciparum (вызывает тропическую малярию). Наиболее распространен в Африке именно последний вид, который часто заканчивается смертельным исходом.

Малярия и желтая лихорадка эндемичны не только для Кении, но и для стран, где в течение года преобладает жаркая температура.

Симптомы болезни при заражении вирусом желтой лихорадки. Латентный период длится не более 4-6 дней. Опасность желтой лихорадки в том, что она часто проходит бессимптомно. Но если она проявляется, то самым узнаваемым симптомом будет повышение температуры, сильные боли в спине, в мышцах, головная боль, тошнота, утрата аппетита и рвота. Обычно все эти признаки сходят на 4-й день, и человек выздоравливает. В легкой форме симптомы болезни выражены неярко и желтуха себя не проявляет.

Но возможна и вторая стадия инфекции. В течение суток после первой фазы температура вновь поднимается, и на этом фоне сильно поражаются внутренние органы (более других почки и печень). На этом этапе фиксируются симптомы желтухи: глазные яблоки и кожа принимают характерный желтоватый оттенок (поэтому инфекция и получила свое название). Моча становится темной, пациент страдает от болей в животе и интенсивной рвоты. Нередки кровотечения. Эта фаза самая опасная, потому что в течение недели зараженный человек умирает.

Желтую лихорадку сложно диагностировать на ранних этапах, поскольку формы ее можно принять за приступ малярии, вирусный гепатит, геморрагические лихорадки и за банальное пищевое отравление. Вирус желтой лихорадки можно обнаружить лабораторным путем при анализе крови.

Симптомы болезни при заражении малярией.

  • При трехдневной малярии повышается температура, пациент чувствует слабость, недомогание, головную боль, боли в спине и конечностях. Приступы малярии приходят через равные временные промежутки и выражены сильнейшим ознобом, ощущением холода, рвотой, бледностью. После озноба приходит жар, кожа становится горячей, лицо краснеет, человек сильно потеет. Отмечается жидкий стул, небольшое вздутие живота.
  • При тропической малярии заболевание проходит очень тяжело и без противомалярийных препаратов смерть наступает в первые же дни заражения. Поначалу отмечается снижение аппетита, легкая тошнота, недомогание, потливость, повышение температуры. Приступы малярии могут начаться в любое время без строгих временных интервалов. Больной мучается головной болью, болями в суставах и мышцах. С первых дней заболевания увеличивается селезенка, что можно определить по характерной болезненности слева в подреберье (особенно дискомфорт ощутим при вдохе). Возможно проявление признаков бронхита, энтероколита, токсического гепатита.
  • При четырехдневной малярии продромальные признаки сходны с предыдущим типом заболевания. Приступы лихорадки чередуются каждые четыре дня. Селезенка увеличивается постепенно.

Профилактика​ желтой лихорадки базируется на вакцинации. Поэтому для туристов, посещающих Кению, обязателен сертификат о прививке (без него могут не пустить в страну). Ранее рекомендовано было проводить вакцинацию каждые десять лет, но теперь достаточно одной вакцины для пожизненного иммунитета. Побочные эффекты от вакцины против желтой лихорадки насчитывается очень малый процент. Как поясняет ВОЗ, цифры варьируются от 04, до 0,8 на 100 тыс. вакцинированных. Риск повышен у людей пожилого возраста, у больных с иммунодефицитными заболеваниями.

От малярии вакцины нет, но существуют противомалярийные препараты, которые можно купить непосредственно в Кении. Наиболее известные препараты — Coartem и Malaron, которые следует пить в первые дни заболевания, чтобы перехватить болезнь в начале. Отметим, что в России эти препараты не продаются, российский регион не эндемичен по малярии, поэтому нет потребности в лекарствах подобного рода.

Общей профилактикой для всех инфекций, передающихся через укус комара, являются применение противомоскитных сеток и активное использование инсектицидных средств (репелленты и т. д.). Разработаны специальные спреи для обработки жилых помещений (такие препараты безвредны для людей), для обработки одежды. Кроме того, рекомендуется носить одежду закрытого типа, то есть брюки, верх с длинными рукавами, на ногах закрытая обувь. На ночь в помещении следует всегда опускать сетку, обработанную инсектицидами.

источник

Ежегодно более 1 миллиона человек умирают от вирусных инфекций, развивающихся вследствие комариных укусов, и еще несколько сотен миллионов испытывают неприятности со здоровьем, вызванные инфекциями, передающимися через комариные укусы.

Какие существуют инфекции, переносимые комарами и опасные для здоровья человека?

Эти заболевания тяжело переносятся человеком, и кроме того, опасны для жизни. От всех перечисленных инфекций человек может умереть, если не провести правильное лечение или поддерживающую терапию. Коварство этих инфекций состоит главным образом в том, что от них всех не существует утвержденных вакцин, а все имеющиеся вакцины находятся на стадии разработки или клинических испытаний.

Малярия может передаваться сразу несколькими видами комаров, обычно эту инфекцию переносят насекомые, объединенные одним общим названием – малярийные комары. Обитают они в основном в тропиках и субтропиках. Возбудителями малярии являются плазмодии пяти видов (P.vivax, P.ovale, P.malariae, P.falciparum и Plasmodium knowlesi). Однако для того, чтобы активно переносить плазмодии, комары должны обитать в таких условиях, в которых плазмодия размножается. Это возможно ближе к экватору и в субэкваториальной зоне.

Пик заболевания приходится в мировой медицине на 30-е годы прошлого века, тогда в общей сложности от малярии пострадало 9 миллионов человек только в России. В других странах мира до 50-х годов прошлого века малярия так же была весьма распространена.

К счастью, несмотря на серьезность заболевания, к малярии может развиваться иммунитет. Процесс протекает медленно, и иммунная система не всегда справляется с вирусом, особенно при рецидивах, вызванных расположением паразита в печени. При такой форме малярии болезнь может отступать, а затем возвращаться. Иммунитет, который развивается у больного, перенесшего малярию, относится только к одному определенному штамму вируса, следовательно, если больной проживает в эндемичном районе, повторное возникновение инфекции нельзя исключать полностью.

Лихорадка денге, по оценкам инфекционистов, поражает ежегодно около 50-100 миллионов человек во всем мире. Смертность от этого комариного вируса очень высокая – порядка 25 тысяч случаев каждый год. Переносится вирус комарами двух видов: Желтолихорадочным комаром и Кусакой бело-пестрым (азиатским тигровым комаром). Кроме этого вида вируса, данные комары могут передавать и другие, смертельные для человека опасные вирусы. С точки зрения экономики лихорадка денге наносит непоправимый ущерб странам, в которых наблюдаются такие вспышки. От данного вида инфекции так же не существует вакцины, кроме того, лечение, которое могут предложить врачи, в основном сосредоточено на снятии остроты симптомов и поддержке стабильного состояния больного. Можно сказать, что в подавляющем большинстве случаев выздоровление человека зависит от того, насколько крепким был его иммунитет до момента заражения. Лихорадка денге опасна еще и тем, что может протекать в двух формах: простой и осложненной (геморрагической). При такой форме у больного открываются внутренние кровотечения, страдает лимфатическая система, сердце, почки, нервная система и кровеносные сосуды.

Чикунгунья является серьезным вирусным заболеванием, переносчиками которого являются те же комары, которые переносят лихорадку денге и малярию. По данным Центров контроля и профилактики заболеваний (CDC), симптомами чикунгуньи являются высокая температура, головная боль, усталость, тошнота, мышечные боли, сыпь на поверхности туловища, лица, рук и ног, а также ревматизм (боли суставов). В редких случаях инфекция может привести к вирусному энцефалиту и летальному исходу. Как и в случае с предыдущими вирусными комариными инфекциями, лечения от чикунгуньи не существует. Все вакцины находятся на стадии разработки, а ввиду особой тяжести инфекции наиболее оптимальным способом ее предупреждения становится контроль популяции комаров и предотвращение контактов с комарами путем использования инсектицидов и репеллентов. Недавние крупные вспышки чикунгуньи в Индии и Юго-Восточной Азии указывают на то, что область географического распространения инфекции увеличивается, а это, в свою очередь, вызывает растущее беспокойство у работников здравоохранения. На острове Реюньон в 2006 году более 20% населения, по оценкам экспертов, были инфицированы. Вспышка в Северной Италии, произошедшая в 2007 году, была результатом ввезенной инфекции (турист из Индии). Во время вспышки было зафиксировано 254 подозрительных и 78 лабораторно подтвержденных случаев заболевания, в том числе и один летальный исход. Поскольку только небольшой процент инфицированных присутствует в медицинских отчетах, можно предположить, что фактическое число случаев гораздо выше. Вспышка на территории Италии заставила мировых экспертов в области общественного здравоохранения по-новому оценить географическую угрозу этой вирусной комариной инфекции.

Желтая лихорадка распространена в Африке и Латинской Америке, и ранее была известна среди европейских моряков под названием «черная рвота». Болезнь завозилась в Европу из тропиков и быстро распространялась. Проявлениями желтой лихорадки, как и других комариных вирусных инфекций, является тошнота, рвота, боли в теле и головные боли, а также очень высокая температура. Инфекция опасна еще и тем, что после мнимого улучшения, когда у больного сходят на нет практически все симптомы, она вспыхивает с новой силой. Когда болезнь вступает в свою токсичную фазу после рецидива, риск смерти от желтой лихорадки возрастает в несколько раз.

Комары считаются одними из самых опасных существ на планете из-за их возможностей распространять смертельные заболевания.

Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что эти насекомые убивают более одного миллиона человек в год только за счет передачи малярии. Если к этому показателю добавить смертельные случаи, вызванные другими инфекциями, передающимися комарами, легко заметить угрожающую тенденцию. Ученых беспокоит также и то, что ни одна вакцина в настоящее время из разрабатываемых в лабораториях по всему миру, не удовлетворяет требованиям по излечению опасных инфекционных заболеваний.

Вирус Западного Нила – это вирусная инфекция, переносимая птицами, которых, в свою очередь, кусают комары, а затем передают инфекцию человеку. Слюна такого комара уже опасна для человека и гарантирует 100% заражения.

Вирус Западного Нила начинает размножаться в кровотоке человека и попадает в мозг, где начинает воздействовать на центральную нервную систему и вызывает воспаление ткани мозга, известное как энцефалит. Если это произойдет, у больного поднимется высокая температура, появится головная боль. Лимфатические узлы при этом увеличиваются, наблюдается ригидность мышц затылка. В наиболее тяжелых случаях инфекция может привести к судорогам, коме и смерти. Даже если зараженный человек выживает, сохраняется риск непоправимого повреждения нервной системы.

Специфического узконаправленного лечения вируса Западного Нила не существует. Однако лишь один из 150 человек испытывает серьезные симптомы заболевания. Наиболее уязвимая категория пациентов – люди старше 50 лет. Примерно у 80% больных вирус не проявляется вообще или выражается в легком недомогании, которое проходит за несколько дней. Исследователи уверены, что люди, в организме которых содержится вирус Западного Нила, вырабатывают естественный иммунитет к данному виду комариной инфекции, который затем сохраняется до конца жизни.

  • глобальное потепление;
  • формирование зон техногенных отходов;
  • заболачивание местности;
  • растущее количество свалок;
  • грязные водоемы (на берегах которых комары с удовольствием обитают и откладывают яйца);
  • мутации инфекций уже известных штаммов в тяжело излечимые, более опасные для человека;
  • увеличение общего количества людей, страдающих от слабого иммунитета;
  • развитие международной торговли и гуманитарных программ (например, программа ООН Хабитат, в рамках которой проводится торговля б/у шинами). Когда содержащий личинки комаров предмет попадает за границу, вероятность распространения вирусов возрастает в несколько раз;
  • низкий уровень жизни населения в эндемичных по комариным инфекциям странах;
  • отсутствие элементарной гигиены среди больного населения;
  • отсутствие информированности об опасности комариных инфекций.

Общей чертой всех комариных вирусных лихорадок является то, что четко определенного лечения для них не существует. Врачи пытаются разрабатывать схему лечения непосредственно в момент постановки диагноза, однако некоторые средства, например для снятия температуры, мышечных болей, головных болей и тошноты с диареей всё же могут быть использованы. Кроме того, обязателен контроль потери жидкостей организмом больного. Из-за рвоты и диареи жидкость теряется очень быстро, организм не успевает её восстанавливать или получать из пищи, поэтому усиленное потребление чистой воды, электролитов и глюкозосодержащих жидкостей является очень хорошей поддержкой при подобного рода инфекциях.

По материалам:
Mosquito World, Oxitec Ltd, Centers for Disease Control and Prevention
National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID)
Division of Vector-Borne Diseases (DVBD)

источник

Таиланд, Вьетнам, Индонезия, Гонконг, Мальдивы, Куба — не только туристические Мекки и зимой, и летом, но и карта угрозы заражения смертельной лихорадкой денге. МИД России предупреждает, а Роспотребнадзор только успевает фиксировать все новые случаи заражения. Только за последний месяц опасный вирус россияне завезли в Амурскую и Ленинградскую области, в Алтайский Край и Сибирь. Стоит ли экономить на медицинской страховке, и о чем намеренно умалчивают туристические фирмы?

— У него была остановка сердца более чем на 6 минут!

Когда Полина вспоминает о брате, голос то и дело подводит. Увядшие цветы, фотография прямо на земле — на памятник у семьи денег нет. Все ушло на лечение, которое так и не помогло. Герасим Григорьев подхватил лихорадку денге в Таиланде.

Отказали внутренние органы, потом — кровоизлияние и остановка сердца. От редкой болезни крепкий мужчина «сгорел» за считаные дни. И количество россиян, которые заболевают за границей и привозят вирус домой, только растет.

«По итогам 2017 года это более трех тысяч человек», — говорит заместитель начальника Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора Юлия Демина

Желтая лихорадка на африканском континенте и в странах Латинской Америки, там же и в Юго-Восточной Азии легко подхватить денге и малярию. Опасность буквально витает в воздухе — передается через комаров. При этом у турфирм — масса предложений отправиться отдыхать по этим направлениям.

Рисковать или нет — конечно, каждый решает сам. Вместе с тем туристическая компания обязана предупреждать клиента об потенциальной угрозе: безопасно ли ехать, или в стране бушует вирус и необходимо сделать прививку. Это — по правилам на бумаге. Как на практике — проверим.

Под видом клиентов обходим турфирмы. Их сотрудники сами тему болезней не поднимают, а если речь об этом все-таки заходит, спешат успокоить. Вот — о болезни, от которой умер россиянин.

— А с лихорадками денге тоже там все спокойно ?
— Все СМИ языком чешут больше, чем оно есть на самом деле!

Про малярию в Мексике — в том же ключе.

— А там сейчас безопасно, вот эти вот лихорадки, вирусы?
— Нет нам ничего!

Вакцины от малярии нет. Можно пропить курс таблеток, но они бьют по здоровью наравне с химиотерапией. От лихорадки денге застраховаться вообще невозможно.

«Вакцины сейчас только проходят испытания. Коммерческих вакцин — так, чтобы вы сейчас могли перед отъездом вакцинироваться, — пока нет», — говорит старший научный сотрудник лаборатории природно-очаговых инфекций центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Людмила Карань.

Читайте также:  Экстренная профилактика при малярии

А вот от желтой лихорадки, гепатитов, полиомелита есть вакцина, но сделать прививку нужно заблаговременно.

— Вакцинация проводится не позже, чем за 10 дней до въезда в эту страну, чтобы успел сформироваться иммунитет.

Многие пытаются сэкономить на медицинской страховке, иногда и вовсе от нее отказываются. При этом за границей лечить бесплатно никто не будет. Лечение умершего от денге россиянина обходилось в 150 тысяч в сутки. Теперь семья — в миллионных долгах, квартира — под залогом.

«Обязательно надо обращать внимание на финансово-стабильную крупную компанию, которая может возместить финансовые затраты и проконтролировать лечение за рубежом», — советует руководитель Департамента страхования выезжающих за рубеж ПАО СК «РОСГОССТРАХ» Андрей Сергеев.

Пристальное внимание — к чистоте и в отелях. В турецкой гостинице столешницы, сантехнику каждый день обрабатывают дезинфицирующим средством. Борются и насекомыми — причем за этим следят городские власти.

«Фирмы, с которыми мы договорились, приходят и чистят. Против всяких насекомых у них есть специальные средства в виде огнетушителя», — говорит владелец гостиницы Левент Аксой.

Денге и малярия — болезни коварные. Их симптомы могут проявиться, только когда турист возвращается домой. В российских аэропортах, например, в Пулкове, у каждого прилетевшего меряют температуру. Туристы проходят через рамки-тепловизоры и отражаются разноцветными силуэтами. Тех, кто загорелся красным, отправляют ко врачу: значит, температура выше пороговой — 38,5.

«Обеспечено круглосуточное дежурство врача-инфекциониста», — говорит начальник отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территорий управления Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу Антон Куприянов.

Сделать прививку, оформить страховку, прочитать туристическую памятку — конечно, это займет некоторое время. Зато позволит не испортить отпуск близким и самому себе.

источник

  • Желтая лихорадка — вирусная геморрагическая инфекция, передаваемая москитами рода Aedes .
  • Желтая лихорадка имеет и продолжает влиять на экваториальные тропики и, как полагают, была импортирована в Америку с западноафриканской работорговли. Уже в 1600-е годы майя зафиксировали эпидемию желтой лихорадки в Юкатане и Гуадалупе. В течение следующих 200 лет эпидемии желтой лихорадки страдают от тропиков и берегов Америки и Карибского бассейна. Первая крупная эпидемия желтой лихорадки поразила США в Филадельфии в июле 1793 года. В то время в Филадельфии родилось более 2000 свободных чернокожих и белых беженцев, которые бежали из колонии Санто-Доминго в Карибском бассейне после восстания рабов. К концу эпидемии зимой население 45 000 человек, 5 000 человек погибло и 17 000 человек покинули город.
  • Бенджамин Раш, один из первых подписавших Декларацию независимости, получил известность как врач, который без устали предлагал героические методы лечения, включая ртуть и кровопускание, во время эпидемии. В то время желтая лихорадка не была хорошо воспринята как инфекционная болезнь, распространенная комарами, и одна из его попыток привлечь черных к уходу за больными не удалась, потому что он ошибочно считал их невосприимчивыми.
  • В противоречии с тогдашним распространенным взглядом на распространение болезни «плохим воздухом» или гниющими материалами американский врач Джозиа Кларк Нотт в 1848 году и кубинский врач Карлос Финлей в 1881 году предположили, что вектор распространяется на желтую лихорадку. Д-р Finlay помнят за его новаторскую работу по идентификации комара Aedes как вектора желтой лихорадки, и он сначала предложил контролировать комары, чтобы контролировать распространение желтой лихорадки.
  • Желтая лихорадка мешала американским усилиям во время Испанской американской войны 1898 года, убивая больше пехоты, чем боевые действия, а завершение Панамского канала было почти остановлено, так как погибло 10% рабочих. Армия США создала Комиссию по желтой лихорадке на Кубе для изучения этой проблемы, а главный врач армии генерал-майор Вальтер Рид, опытный в области изучения тропических болезней, был назначен руководителем. Благодаря кредиту и строительству на работе Финлея, его эксперименты показали, что желтая лихорадка была распространена укусом комара Aedes . С этого момента меры борьбы с москитами позволили завершить Панамский канал в 1903 году.
  • До 50% людей с серьезными последствиями умирают от желтой лихорадки без лечения.
  • Дела желтой лихорадки растут с 1990-х годов из-за множества факторов, включая снижение антропогенных популяций, урбанизацию и человеческое вторжение в глушь, а также расширение обитания комаров из-за глобального потепления и изменения климата.
  • Одной из отличительных черт, которая дает желтую лихорадку, называется желтуха или пожелтение кожи и склеры при более тяжелом заболевании. Восемьдесят пять процентов случаев желтой лихорадки представляют собой гриппоподобную болезнь, с лихорадкой, ознобом, головной болью, болями в спине, тошнотой и рвотой. Серьезная болезнь возникает у 15% инфицированных в течение 24 часов после первоначального разрешения. Возникает высокая температура, боли в животе, тошнота и рвота, желтуха, переход к типичной «геморрагической лихорадке» с почечной недостаточностью и кровавым стулом, кровотечение из отверстий и рвота («черная рвота»). Половина жертв с стадией геморрагической лихорадки восстанавливается, а половина умирает в течение 14 дней.
  • Лечение направлено на снижение симптомов до тех пор, пока болезнь не завершит курс. Специального лечения желтой лихорадки нет. Поскольку болезнь может быть очень похожа на малярию, гепатит, лептоспироз и другие вирусные геморрагические лихорадки, которые также могут существовать в географической области, его можно окончательно диагностировать с помощью специализированного тестирования антител или посмертного. Вакцина против желтой лихорадки является основным средством профилактики, и одна доза обеспечивает пожизненную защиту от желтой лихорадки для людей, живущих в эндемичных районах. Некоторые путешественники имеют противопоказания к вакцине против желтой лихорадки, которая перевешивает пользу вакцины. Кроме того, в некоторых странах требуется подтверждение вакцинации против желтой лихорадки у путешественников, прибывающих из эндемичных районов, даже если они останавливаются, чтобы подключиться к другому рейсу.

Вирус желтой лихорадки в арбовирусе в роде Flavivirus . Арбо происходит от латинского слова «дерево» и указывает на среду обитания тропических лесов, которая благоприятствует желтой лихорадке и ее вектору. Некоторые комары, включая Aedes и Haemogogus, могут передавать желтую лихорадку и другие тропические инфекции в зависимости от среды обитания. Желтая лихорадка выживает и распространяется через три цикла: сильватизм (лес или джунгли), городские или промежуточные (где-то посередине).

Циклы сильвитной желтой лихорадки среди приматов-хозяев, укушенных москитами; только изредка является человеком случайным хозяином при входе в джунгли, например, с лесозаготовительными операциями. Городская желтая лихорадка передается комарами Aedes в районах с плотным населением, и эпидемии происходят, когда иммунитет населения ослабевает. Промежуточная желтая лихорадка является наиболее распространенной формой передачи в Африке, где москиты, которые размножаются как в приматах, так и в местах обитания человека, могут передавать инфекции внутри и между деревнями. Во всех случаях, чем ниже иммунитет населения, тем интенсивнее вспышки и более тяжелая болезнь.

Желтая лихорадка не заразительна или не передается непосредственно от человека к человеку, однако, поскольку трудно различить желтую лихорадку от заразных болезней, которые могут распространяться в эндемичных областях (например, другие вирусные геморрагические лихорадки, такие как Эбола), ранние меры предосторожности разумны в зависимости о наличии изолирующей одежды и средств. В медицинских учреждениях США Меры предосторожности при контакте и капельках будут применяться к любому пациенту с подозрением на вирусную геморрагическую лихорадку, основанную на рекомендациях Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Инкубационный период между заражением желтой лихорадкой укусом комаров и начальными симптомами может варьироваться от трех до шести дней, после чего следует одна или две стадии болезни.

Исходные симптомы желтой лихорадки могут быть неотличимы от симптомов малярии, лихорадки денге или других вирусных геморрагических лихорадок. Внезапная высокая температура и озноб происходят с выраженными болями в спине и головной болью, потерей аппетита и тошнотой или рвотой. Иногда знак Фагета может наблюдаться как брадикардия (замедленное сердцебиение) по сравнению с повышенной температурой тела. Через три или четыре дня виремия (наличие вируса в кровотоке) разрешается. Пятнадцать процентов людей развивают вторую, более тяжелую стадию заболевания в течение следующих двух-48 часов, с высокой температурой, болью в животе, тошнотой и рвотой, а также развитием желтухи. Эти симптомы этой стадии могут перекрываться с признаками и симптомами лептоспироза или вирусного гепатита, если они представляют на данный момент медицинскую помощь. Спонтанные синяки и кровоизлияние из-за аномальной коагуляции крови могут возникать из глаз, носа, рта, места пункции игл, а также верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта с кровью в рвоте и стуле. Могут возникнуть аномальные уровни в крови ферментов печени, а также почечная недостаточность.

Помимо того, что он является жителем эндемического района, факторы риска включают недавнюю историю путешествий в район, в котором желтая лихорадка является общей или эндемической, и отсутствие вакцинации против желтой лихорадки. Не исключено, что нерезидент отправится в эндемичный район без вакцинации против желтой лихорадки; несколько стран по обычным маршрутам между эндемическими районами не допустят путешественников, у которых нет карты вакцинации против желтой лихорадки, даже если бы сменить самолеты в аэропорту. Если кто-то отправился в тропическую зону и развил высокую лихорадку и мышечные боли, следует обратиться за неотложной медицинской экспертизой в отделение неотложной помощи больницы. Некоторым средствам может не хватать диагностических тестов для болезней путешественников, и после их стабилизации, возможно, необходимо будет перевести на более высокий уровень, где эти тесты могут быть оперативно выполнены, а подспецифики инфекционных заболеваний могут посоветовать по уходу. Наиболее серьезной проблемой будет оперативная диагностика и лечение малярии, гепатита или других вирусных геморрагических лихорадок.

Некоторые люди подвергаются высокому риску осложнений как от желтой лихорадки, так и от вакцины против желтой лихорадки, особенно тех, кто иммунодефицит из-за ВИЧ-инфекции или из-за иммунодепрессантов. Эти люди должны взвесить тот факт, что они не могут получить вакцину с желтой лихорадкой с необходимостью вообще путешествовать по эндемическому району. Если потребность в переезде перевешивает риск, этим лицам может быть разрешено путешествовать с документацией о медицинском освобождении со стороны медицинского работника. Это подробно описано в разделе «Предупреждение о желтой лихорадке и вакцинации».

Многие болезни вызывают лихорадку в тропическом и субтропическом мире, включая малярию, тиф, денге, лептоспироз и другие. Большинство из них требуют различного управления, некоторые более срочные, чем другие, и у больного человека может быть более одной инфекции. Таким образом, очень важно сделать конкретный диагноз, но на раннем этапе ухода диагнозы часто являются презумптивными и основаны на истории путешествий и обследований.

Желтую лихорадку диагностируют с помощью лабораторных тестов, в том числе ELISA для иммуноглобулинов IgM, MIA (иммунофермент на основе микросфер) и ELISA IgG, проводимых на крови, отобранной во время острой болезни. Ткани могут быть протестированы посмертно с тестированием реакции транскрипционно-полимеразной цепи (ПЦР) (которое обнаруживает вирусную РНК), иммуногистохимическими красителями и вирусной культурой. Эти тесты являются высокоспециализированными и недоступны в США, за исключением некоторых государственных лабораторий и Лаборатории диагностики арбовируса CDC. Обычно результаты могут быть получены из CDC в течение двух недель. На странице диагностики CDC Yellow Fever Diagnostic Testing содержатся ссылки на инструкции для подачи образцов. Специалисты здравоохранения должны обратиться в местный отдел общественного здравоохранения за помощью в этих мероприятиях и оценках.

Несмотря на то, что для желтой лихорадки нет конкретного лечения, поддерживающая терапия дома не рекомендуется, когда ресурсы разрешают доступ к медицинскому обслуживанию. Любые путешественники-нерезиденты в районах, эндемичных по желтой лихорадке, также подвержены риску других опасных для жизни состояний и должны искать срочную оценку в отделении неотложной помощи, если развивается лихорадка. Помимо желтой лихорадки малярия может проявляться даже до одного года, независимо от превентивного лечения. Эффективных домашних средств правовой защиты от желтой лихорадки нет, и люди должны обратиться за неотложной медицинской помощью и тщательно соблюдать все медицинские инструкции.

источник

Малярия и желтая лихорадка постепенно осваивают умеренные широты. О болезнях путешественников рассказывает доктор медицинских наук Александр Бронштейн

Высокая температура и влажность — идеальные условия для размножения вируса, поэтому тропический пояс был и остается глобальным заповедником болезней, прежде всего инфекционных и паразитарных. Туда были оттеснены и многие инфекции, еще недавно свирепствовавшие в умеренных широтах. Так чума, появившаяся предположительно в Забайкалье или Монголии и веками опустошавшая Европу и страны Средиземноморья, сегодня встречается почти исключительно в тропиках.

До эпохи колониальной экспансии, когда хлынувшие в тропики европейцы столкнулись со множеством неведомых им до того болезней, тропической медицины как отдельной области знания не было. Рождалась она постепенно, первое, на что обратили внимание европейские врачи, — местные жители были нечувствительны к болезням, выкашивавшим пришельцев. «Туземцы» спокойно жили в самых гибельных местах — природных очагах смертельных болезней, а если и болели ими, то редко и в стертых формах.

Как мы сейчас знаем, причина этого — сопряженная эволюция паразита и хозяина. Жесткий отбор на выживаемость выработал у местных жителей механизмы приспособления, делающие аборигенов малочувствительными к болезням. Классический пример: серповидноклеточная анемия, которая наблюдается в основном у африканцев, живущих в природных очагах малярии. Мутация гена гемоглобина делает их эритроциты несъедобными для малярийного комара. Но такое счастье дается лишь тем, у кого мутация появляется только в одной хромосоме. А вот при наличии мутации в обеих хромосомах развивается тяжелая болезнь.

Еще больший вклад в нашу устойчивость к болезням вносила эволюция самих возбудителей, направленная на минимизацию вреда хозяину, — нет смысла убивать того, за чей счет ты кормишься. Но когда возбудитель встречается с новой человеческой популяцией, генетически отличающейся от привычной, то снова начинает убивать. Так в одной и той же Центральной Америке завезенная европейцами оспа косила индейцев, а желтая лихорадка — белых колонизаторов.

Времена колоний миновали, однако и сегодня тропическая медицина востребована во всех развитых странах, в том числе тех, которые никогда не имели колоний в жарких широтах. В СССР с его южными республиками, где малярия и некоторые другие тропические болезни были широко распространены, в 1921 году заработал Институт малярии и медицинской паразитологии (сегодня Институт медицинской паразитологии и тропической медицины). Создан он был благодаря настойчивым усилиям председателя Малярийной комиссии Пироговского общества, известного эпидемиолога Евгения Марциновского, чьим именем сегодня названо это научное учреждение. Сыграло свою роль и то, что, победив в Гражданской войне, Красная армия готовилась к походам в Закавказье и Среднюю Азию.

В 1962 году СССР официально объявил о победе над малярией, но и по сей день обращения в институт с этой и другими тропическими болезнями отнюдь не редки. Главная причина — небывалый рост потоков людей и товаров между разными частями планеты. Десятки миллионов беженцев, репатриантов, гастарбайтеров, туристов, исследователей ежегодно пересекают параллели, нередко неся в себе уже позабытые, а порой и вовсе неведомые болезни. Никакие карантинные службы не могут гарантировать от подобной «контрабанды»: если в колониальную эпоху межконтинентальные путешествия занимали многие недели, то сегодня человек, подцепивший опасную хворь, может оказаться на другом краю планеты уже через несколько часов — задолго до того , как у него появятся первые симптомы, которые позволят врачу диагностировать болезнь и изолировать ее носителя. Более того, если чуму, туберкулез или полиомиелит западные медики еще не разучились распознавать, то далеко не все из них знакомы с симптомами анкилостомоза (земляная чесотка) или лепры (проказы). Так что без специальных центров, нацеленных именно на тропические болезни, сегодня не обойтись даже странам, лежащим далеко на Севере. Тем более что из-за глобального потепления границы климатических зон, а значит, и ареалы тропических болезней, прежде всего тех, что распространяются кровососущими членистоногими, довольно быстро сдвигаются к полюсам. С 1990-х наблюдается рост числа российских регионов, в которых зафиксированы случаи малярии, причем не только привозной, но и местной. Эта напасть затронула даже Якутию. В Нижнем Поволжье стали регулярными случаи (523 в 2010 году) лихорадки Западного Нила, переносимого комарами острого вирусного заболевания, вызывающего воспаление мозговых оболочек и поражающего лимфатические узлы. Она поддается лечению, но только если ее удается вовремя диагностировать, а вот с этим, как уже говорилось, большие проблемы. Характерные для тропиков болезни — не только переносимые кровососами, но и такие как криптококкоз (грибковое заболевание, поражающее центральную нервную систему), — все чаще встречаются в северных штатах США. Ученые считают вполне вероятным проникновение в развитые страны желтой лихорадки и лихорадки денге.

Читайте также:  Экспресс тесты на малярия

И все же борьбу с тропическими болезнями стоит назвать успешной. В 1980 году ВОЗ объявила о полной победе над давним врагом человечества — оспой, случаи чумы чрезвычайно редки и никогда не выливаются в масштабную эпидемию.

В последние десятилетия особые надежды врачи возлагают на молекулярную биологию. И хотя чуда пока не произошло, умение читать генетические тексты позволяет сегодня восстановить эволюционную историю возбудителя болезни и предсказать векторы распространения, что часто помогает выбрать оптимальный метод ее лечения (как это было, например, с недавней эпидемией холеры на Гаити). Впрочем, от генной инженерии ждут прежде всего вакцин и лекарств нового поколения. Однако пока их очень мало, а те, что есть, немногим эффективнее традиционных препаратов и, как правило, дороже.

Возможно, время чудес, какие творили в свое время классические вакцины и антибиотики, прошло навсегда. Война с тропическими болезнями будет долгой и упорной.

О том, как развивалась тропическая медицина и какие болезни больше всего угрожают путешественникам, рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных заболеваний, тропической медицины и эпидемиологии РНИМУ, руководитель кабинета паразитарных болезней и тропической медицины (кабинет болезней путешественников) Инфекционной клинической больницы № 1 Александр Бронштейн.

Вокруг света. Как давно тропическая медицина выделилась в отдельное направление?

Александр Бронштейн. Вначале тропическая медицина развивалась как колониальная и военная медицина. Ведь именно моряки и первые колонисты, захватывающие и осваивающие территории в Африке, Азии и Южной Америке, стали первыми жертвами тропических инфекций среди европейцев. Наибольшее число жертв вызывали малярия и желтая лихорадка. Опасными и частыми болезнями для колонистов и военных являлись также туберкулез, дизентерия, цинга, оспа и лепра.

Так, например, малярия и желтая лихорадка препятствовали строительству американцами в конце XIX века Панамского канала. Напуганные смертельной угрозой, которую несли эти заболевания, строители уезжали домой. И когда это явление приняло массовый характер, под руководством американского военного врача, генерала Уильяма Горгаса в Панаме был создан специальный госпиталь Ancon, впоследствии переименованный в Gorgas Hospital, который в 1904–1914 годах, в период строительства канала, играл существенную роль в профилактике и лечении тропических заболеваний.

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз) — распространена в ряде внутренних районов тропической Африки. Возбудитель болезни — паразитический жгутиконосец Trypanosoma brucei, относящийся к простейшим, то есть одноклеточным животным. Проникнув в организм, трипаносомы размножаются в крови и лимфатической системе, уничтожая кровяные клетки, а проникнув в центральную нервную систему, нейроны. Внешне это проявляется спутанным сознанием, нарушением координации, нарастающей сонливостью, переходящей в кому и затем в смерть. Эффективной вакцины от сонной болезни не существует, тем не менее к середине 1960-х годов комплекс лечебных и профилактических мероприятий позволил резко снизить заболеваемость. С распадом колониальной системы борьба с болезнью ослабла, но с начала 1970-х число заболеваний опять резко возросло. Эту тенденцию удалось переломить только в конце 1990-х. Однако и до сих пор общее число больных измеряется десятками тысяч.


Ареалы тропических болезней

Вокруг света. Какие страны стали наиболее опасными для колонистов и военных?

Бронштейн. В XIX веке самой неблагонадежной с точки зрения медицины была Западная Африка. Ее называли «могилой для белого человека», а в фольклоре английских моряков даже появилась песня со словами «В Бенин поедет сорок, вернется один». Для англичан, выезжающих с разными миссиями в страны этого региона, было издано даже специальное руководство «Как добраться до Западной Африки и как вернуться» (How to Reach West Africa and How to Return), а вторая часть этой книги, посвященная возвращению домой, начиналась со слов: «Если умрете, вам эти рекомендации уже не будут нужны».

Не менее опасными были также Ямайка и Британская Гвиана, где свирепствовала желтая лихорадка. Кстати, название долины реки Демерара (Гайана), покрытой влажными тропическими лесами, мало чем отличавшееся от западноафриканского, и звучало похоже — «влажная могила для европейцев».

Вокруг света. А как врачи боролись с неизвестными заболеваниями? Были ли сделаны какие-то медицинские открытия?

Бронштейн. Важным фактором в освоении тропиков стал хинин. Доподлинно неизвестно, когда перуанские индейцы узнали, что кора хинного дерева спасает от лихорадки, вызываемой малярией, но ее свойства в XVII веке были изучены европейскими фармацевтами, после чего порошок из нее спас не одну жизнь. Появление хинина в Европе позволило в 50–60-е годы XIX века выдающемуся английскому путешественнику Давиду Ливингстону совершить многолетнее путешествие по Южной и Центральной Африке. Вскоре другой выдающийся путешественник, американец Генри Стэнли, смог пересечь Экваториальную Африку с востока на запад с наименьшими потерями. Этот опыт стал мощным стимулом к колонизации европейцами Африканского континента и освоению других тропических регионов.

Вокруг света. Но ведь желтая лихорадка и малярия не единственные экзотические хвори, с которыми сталкивались европейцы?

Бронштейн. Мунго Парк, Ловетт Кэмерон, выдающаяся женщина-путешественник Мэри Кингсли, Александр Маккензи и многие другие фактически своей жизнью заплатили за освоение Африки. В отчетах и книгах они описывали болезни, причины которых им были неизвестны и о которых не знали в Европе. Шотландский исследователь и путешественник Мунго Парк, попавший в плен в Гамбии, так описывал одну из проблем жизни в Африке: «Хотя крокодилы и обычны в Нигере, они ничто по сравнению с гигантским количеством комаров, которые не дают нормально жить даже местному населению». У него самого неоднократно случались приступы лихорадки и тяжелой дизентерии. Через 70 лет в книге «Пересекая Африку» свои страдания от этих же болезней описал английский путешественник Ловетт Кэмерон, первым пересекший Экваториальную Африку. На основе их наблюдений были подготовлены рекомендации, касающиеся профилактики заболеваний в тропиках. Однако лекарства, используемые в те годы для лечения тропических инфекций, очевидно, были не очень эффективны или совсем неэффективны, а некоторые из них и очень токсичны. Например, тот же хинин, эффективный при лечении малярии, в случае длительного применения вызывал как нарушение зрения и слуха, так и множество других осложнений.

Вокруг света. Какие научные работы положили начало тропической медицине?

Бронштейн. Первые книги по вопросам тропической медицины английского врача Джеймса Линда, которого считают основателем морской медицины, — «О наиболее эффективных средствах сохранения здоровья моряков» (On the Most Effectual Means of Preserving the Health of Seamen) и «О болезнях, случающихся с европейцами в жарком климате» (An Essay on Diseases Incidental to Europeans in Hot Climates) — были изданы соответственно в 1757 и 1768 году. Были разработаны твердые рекомендации по гигиене, соблюдение которых во много раз сократило число инфекционных заболеваний и смертность от них.

И все же основателем новой медицинской науки правильнее считать шотландского врача-паразитолога Патрика Мэнсона, который с помощью британского министра колоний Джозефа Чемберлена в 1899 году начал работать по проблемам тропической медицины в госпитале Albert Dock в Лондоне. В последующие годы в государствах, имевших колонии или другие экономические интересы в тропических странах, — в Великобритании, Франции, Бельгии и Германии — были созданы основные мировые центры по проблемам тропической медицины. В начале XX века, подобные учреждения открылись в Индии, Бразилии, Перу, Гонконге и Малайзии.

Надо отметить, что вопросы, которыми занимались в рамках колониальной или тропической медицины, касались не только здоровья, лечения и профилактики колонистов из Европы, но и местных жителей. Поэтому в задачи колониальной тропической медицины входила профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний среди местного населения.

Вокруг света. Насколько актуальна эта проблема в наши дни?

Бронштейн. Каждый год в Африку, Азию, Латинскую Америку отправляются порядка 40 миллионов туристов из развитых стран. По данным различных туристических и медицинских организаций, полностью удачной, без каких-либо последствий для здоровья, оказывается лишь одна поездка из семи. Причем проявления инфекционных и паразитарных заболеваний могут остаться незамеченными самими носителями или не быть распознанными врачом до тех пор, пока не наступят угрожающие жизни изменения или летальный исход.

Риск заболеть во многом зависит от характера самого путешествия, то есть не только от района поездки, но и ее цели, длительности, условий проживания туриста и гигиены питания, поведения туриста во время поездки. Например, один мой пациент отдыхал в Тунисе в пятизвездочном отеле на берегу моря, но на пару дней решил поехать на сафари в пустынную зону, где заразился кожным лейшманиозом. Другой из достаточно благополучной ЮАР поехал на экскурсию в менее благополучную Замбию, где заразился малярией. И такие случаи сплошь и рядом.

Наибольшую опасность для европейцев, в том числе и россиян, представляют инфекционные и паразитарные заболевания, встречающиеся только в тропических странах, поскольку в России нет широкой практики их диагностики и лечения, и подавляющее большинство врачей с ними просто не знакомы. Среди таких заболеваний можно назвать, например, трипаносомозы, передающиеся в Африке мухой цеце, а в Южной Америке — триатомовыми (или поцелуйными) клопами, филяриатозы, шистосомозы и др. Существуют инфекции, которые встречаются только в определенных районах тропических стран, например кьясанурская лесная болезнь (инфекционная природно-очаговая болезнь из группы геморрагических лихорадок) — только в некоторых южных штатах Индии.

Впрочем, чаще всего европейцам досаждают весьма банальные недуги. Пальму первенства по частоте давно держат кишечные инфекции — так называемая диарея путешественников. Далее по частоте идут лихорадки различной этиологии, передаваемые половым путем инфекции и кожные болезни. В условиях жаркого и влажного тропического климата обычные ссадины могут легко быть загрязнены бактериями или привести к заражению патогенными грибками. Кровососущие насекомые могут являться переносчиками не только малярии, но и других опасных болезней, распространенных в странах субтропического и тропического климата, — лейшманиозов, филяриатозов, трипаносомозов, геморрагических лихорадок, желтой лихорадки, энцефалитов и других болезней. Так что не стоит забывать о сетках на окнах и дверях и репеллентах.

Вокруг света. Можно ли как-то предупредить эти заболевания?

Бронштейн. Практически всем туристам рекомендуется вакцинация от гепатита А, если ранее они не болели гепатитом этого типа. В некоторых странах Африки, входящих в так называемый менингитный пояс, высок риск заражения менингитом. Перед поездкой в эти страны рекомендуется привить вакцину от менингита. План прививок также зависит от региона поездки, длительности, экскурсионных маршрутов, вида туризма, а также от того, какими болезнями турист болел до поездки. На основе этой информации могут быть рекомендованы различные вакцины — от брюшного тифа, желтой лихорадки, полиомиелита, бешенства, дифтерии, столбняка и некоторых других инфекций.

Всем, кто собирается в путешествие в тропические страны, особенно на длительный срок, я рекомендую за месяц до поездки проконсультироваться с врачом, который определит возможные риски и назначит курс профилактических мероприятий.

Более 1,3 миллиарда человек в мире находятся в зоне риска быть инфицированными лимфатическим филяриозом, известным как «слоновость». Заболевание вызывается нематодами (круглыми червями) семейства Filarioidea, личинки которых попадают в организм человека с укусом комара. Вырастая, нематоды разносятся по всей лимфосистеме. Продолжительность их жизни составляет 6–8 лет. Когда заболевание переходит в хроническое состояние, оно вызывает отеки и разрастание тканей, придавая отдельным частям тела гигантские размеры.

Малярию вызывают паразиты Plasmodium, которые попадают в организм человека при укусах инфицированных комаров. Размножаются паразиты в печени и затем инфицируют красные кровяные клетки. В прошлом году малярия была зарегистрирована более чем в 100 странах. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке, к югу от Сахары. При отсутствии лечения малярия может приобрести смертельно опасную форму из-за нарушения кровоснабжения жизненно важных органов. В настоящее время в семи странах Африки проводятся крупномасштабные клинические испытания вакцины, которые должны быть завершены к 2014 году.

источник

Малярия — это то заболевание, которое в наших широтах обычно путают с гриппом и прочими ОРВИ. Особенно широко это распространено в зимний период: в это время года люди чаще ездят отдыхать в тропические страны, в которых малярия чувствует себя, как дома, потому что тропики — это и есть ареал обитания возбудителей малярии.

Симптомы малярии очень схожи с симптомами гриппа, и я сам, когда был инфицирован малярийным плазмодием, списывал всё на грипп. Однако, это могло стоить мне жизни, как многим другим людям, которым не смогли вовремя поставить верный диагноз. Но меня пронесло, и сейчас я хотел бы поделиться с вами своим опытом борьбы с малярией.

Если говорить медицинским языком, то малярия — это Плазмодиоз, т.е. заболевание, вызываемое паразитическими одноклеточными протистами рода Plasmodium. Малярией мы заболеваем после укуса комаров рода Anopheles. Когда комариха (кусают только самки) впрыскивает свою слюну в ранку, то вместе со слюной (комар вводит вещества, препятствующие свёртыванию крови) в нашу кровь попадает и малярийный плазмодий. Малярийные комары обитают почти по всему Земному шару, в том числе и на территории России. Другое дело, что малярийных плазмодиев у нас нет, ибо они не приживаются к таким низким температурам.

Отличие малярийного комара Anopheles от других видов

Заразиться малярией в наших широтах, как и в любых других, можно в том случае, если инфицированного плазмодиями человека укусил комар рода Anopheles (только этот). Комар выпил какое-то количество инфицированной крови, после чего, согнанный, перелетел на другого бедолагу, которому уже передал озверевших плазмодиев вместе со своей слюной. Либо при инъекции двум людям одним и тем же шприцем (как при ВИЧе, гепатите). Других способов передачи малярии не существует. Также, если вы подхватили плазмодия в тропиках, значит его вам передал комар от какого-то больного малярией человека. Воздушно-капельно и как-либо иначе малярия не передаётся!

Существует 5 видов малярии, каждый из которых отличается степенью опасности:

  1. Plasmodium falciparum — наиболее распространённый паразит, вызываемый около 80-85% случаев заболеваемости. Этот вид плазмодия вызывает самую тяжёлую форму заболевания — тропическую малярию. Заболевание развивается стремительно, часты случаи летального исхода при неправильной диагностике и несвоевременном лечении. Часто протекает с осложнениями. Высокая смертность, практически все смертельные случаи малярии происходят при заражении этим плазмодием. Температура чаще постоянна, редко скачет. Большой набор симптомов характеризуется тем, что P. falciparum развивается в капиллярах внутренних органов, задерживая их кровоснабжение, что приводит к их патологии и проявлению симптомов, связанных с ними. Рецидив возможен после 1-2 лет от излечения;
  2. Plasmodium vivax — возбудитель трёхдневной малярии. Около 20% мировых случаев. Болезнь названа так, потому что лихорадка, как правило, возникает через каждые 48 часов (например, 1 числа была лихорадка, 2 — выходной, 3 — снова симптомы). Это обуславливается сроками размножения плазмодия vivax внутри эритроцитов. В начале заболевания температура держится постоянно, также приступы бывают и через день, и по два на дню. Длительность приступа — около 1-2 часов. Средне-тяжелый вид плазмодиоза. Рецидив возможен после 3-5 лет;
  3. Plasmodium ovale — аналогичен плазмодию vivax, вызывает трёхдневную малярию. Редкий вид;
  4. Plasmodium malariae — возбудитель четырёхдневной малярии. Приступы происходят каждые 72 часа (1 — лихорадка, 2, 3 — выходной, 4 — опять лихорадка), на четвёртый день. Длительность приступа — 8-10 часов. Самый слабый и редкий вид малярии. Рецидив возможен после 10 и более лет;
  5. Plasmodiumknowlesi — новый вид малярии. Преимущественно заражает только макак, обитающих в Юго-Восточной Азии, но им также может быть инфицирован человек. В некоторых районах ЮВА около 70% случаев заражения. Безрецидивная форма малярии. Смертность низкая (2%) [1], [2].
Читайте также:  Экспресс тест на малярию инструкция

Иммунитет к малярии возникает только частичный, после большого количества случаев инфицирования, в течение нескольких лет. Он возникает только к конкретному виду (штамму) малярии и усиливается с каждым новым разом. Симптомы со временем становятся слабее, а возможность летального исхода практически сводится к минимуму. Вакцины от малярии не существует! Ведутся разработки и клинические испытания вакцины против тропической формы, но и она не убережёт вас от всех видов плазмодиоза сразу. При этом она показала слабую эффективность (около 35%).

Когда я путешествовал в Папуа — Новой Гвинее, я, разумеется, прекрасно знал о том, что этот регион очень богат не только на природные ресурсы, но еще и на малярийного плазмодия. И перед тем, как поехать в такую глушь, я затарился хорошим антималярийным препаратом. Т.е. я был готов к этому заболеванию, я знал его симптомы и знал, как его лечить. Но теория — теорией, а на практике зачастую всё оказывается совсем иначе, ведь невозможно всё предусмотреть.

Когда я впервые почувствовал симптомы лихорадки и озноба, то первым делом сразу же подумал именно на малярию и ни на что иное. Местные жители в этом эндемичном регионе болеют очень часто и малярия в Новой Гвинее — это самое популярное заболевание. Я отправился в местную больницу, чтобы сделать экспресс-тест на малярию. Тест показал отрицательный результат. Я спросил врача, тогда как мне быть с моими симптомами, на что врач ответил, что мне необходимо принимать Панадол (Парацетамол) по две таблетки каждые 6 часов. Т.е. обычная, классическая терапия при ОРВИ — просто снимать неприятные симптомы (температуру) парацетамолом и ждать, пока иммунная система сама вылечит вас от вирусов. Кроме того, я еще употреблял антибиотик амоксициллин, полагая, что симптомы простуды могут быть вызваны бактериями, т.е. пил на всякий случай, не имея представления о реалиях.

  • Лихорадка — временное повышение температуры тела из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности плазмодия. Лихорадка имеет циклический вид. Как правило, температура поднимается резко, достигает своей пиковой величины (38-40°) и падает, вплоть до нормальной температуры тела (36,6-37°). Циклы могут быть 4-х дневными, 3-х дневными и постоянными. Температура может изменяться в течение одного дня несколько раз, даже при трёхдневной малярии (все виды);
  • Озноб — ощущение холода при повышении температуры на первой стадии лихорадки (все виды);
  • Жар — ощущение жара при понижении температуры, покраснение кожи, после озноба, вторая стадия лихорадки (все виды);
  • Потовыделение — при теплоотдаче, третья стадия лихорадки (все виды);
  • Покалывание в коже — неприятные ощущение, похожие на слабые комаринные укусы (все виды);
  • Судороги, мышечная дрожь — если температура повышается до 39-40° и выше. Тело начинает трясти, мышцы сокращаться. Возникает это от того, что тело, ощущающее холод, начинает сокращать мышцы (как при реальном холоде, морозе), чтобы тем самым выделить необходимое тепло для обогрева внутренних органов (все виды);
  • Сухой кашель — частое явление;
  • Боль в суставах — не у всех видов малярии (P. falciparum);
  • Тошнота, рвота — иногда, на фоне повышенной температуры как побочный эффект;
  • Диарея — иногда с кровью (P. falciparum);
  • Головная боль — проявляется не всегда (в основном P. falciparum);
  • Анемия — снижение гемоглобина в крови, бледность кожных покровов, проявляется не сразу (все виды);
  • Низкий сахар в крови — проявляется не сразу;
  • Гемоглобин в моче — проявляется не сразу;
  • Гепатоспленомегалия — увеличение селезенки и печени при запущенной форме (все виды);
  • Гепатит нефрозо-нефрит — почечно-печеночная недостаточность, желтуха (P. falciparum);
  • Геморрагический синдром — кровотечение слизистых оболочек, приводит к смерти (P. falciparum);
  • Кома — при запущенной форме, приводит к смерти (P. falciparum);
  • Параличи — редко, при запущенной форме (P. falciparum).
  • Отёк мозга — проявляется редко, при молниеносном течении заболевания на ранних стадиях может привести к смерти (P. vivax);

Не все симптомы проявляются сразу и не у всех форм малярии. Основные симптомы — лихорадка, головная боль, анемия, увеличение печени и селезенки. Смерть чаще всего происходит от перегрева при повышении температуры выше 42°, а также от энцефалопатии — комы или отёка мозга. Малярия при беременности может вызвать гибель плода, при P. falciparum и P. vivax. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети постгрудного возраста (от 1 года, до 5 лет), беременные женщины и ранее не болевшие взрослые (например, туристы).

Таким образом, я просто жил, принимая парацетамол во время возникновения симптомов. А симптомы продолжались постоянно. Температура то падала, то опять поднималась — циклически. Потом как-то раз в Бангкоке я вместо 2 таблеток парацетамола принял 1 — и тут меня как затрясло! Градусника у меня не было, но я уверен, что было за 40 градусов, и сильная лихорадка, с судорогами, как после холодной воды.

Затем я приехал домой и дома еще одну неделю жил с этими симптомами, которые то появлялись, то пропадали. Я пил парацетамол, снимая их. Хотелось бы сказать, что суточной дозой парацетамола является 1 г, я же употреблял 3 г в день, т.е. по 6 таблеток (по 2 за раз). Иногда 4. Почему я сразу по приезду домой не обратился к врачу? Потому что я считал, что после постоянного приёма антибиотиков мой иммунитет слегка ослаблен, и поэтому организм борется с вирусом гриппа медленнее.

P. falciparum под микроскопом (Гаметоцит)

Эритроцит, зараженный P. vivax

Хочется отметить, что при подобных ситуациях многие люди списывают эти симптомы на ОРВИ и исключают возможность наличия малярии. Даже когда они идут ко врачу, то зачастую врачи тоже ставят диагноз ОРВИ, ехидно при этом насмехаясь над невежественными пациентами. Даже когда те намекают им: а не малярия ли у меня?! Однако, кто тут невежественный, это еще нужно установить! Нередки случаи летального исхода таких пациентов после неправильной постановки диагноза горе-терапевтами! Люди лечат простуду и умирают в итоге от малярии, когда их организм становится уже не в силах сопротивляться огромному количеству малярийных плазмодиев, которые за это время сильно размножились в их организме.

Примерно 100 лет назад малярией лечили сифилис. Больных сифилисом специально заражали малярией, чтобы вызвать повышение температуры тела до 41-42°, при которой возбудитель сифилиса погибает. Малярию же после этого лечили традиционно — хинином.

И вот как-то раз, когда я снова почувствовал сильную лихорадку с тряской (мышечной дрожью), при которой я даже не мог встать с постели, то я понял, что дела плохи, и это, скорее всего, не простуда. Как только мне стало лучше, я измерил температуру: она была 40,2°. Это при том, что она как раз уже шла на спад, в соответствии со своим циклом. Значит, во время дрожи она была, очевидно, выше. Я решил вызвать скорую, чтобы она отвезла меня в инфекционное отделение нашей городской больницы (я бывал уже там), а там мне могли бы точно поставить диагноз, без моих невежественных дилетантских гадалок, и я бы мог получить соответствующую терапию.

Лопнувшие эритроциты выпускают новое поколение плазмодиев

Я поступил в больницу с предварительным диагнозом, который поставили работники скорой помощи — «Лихорадка неизвестного генеза». Это наиболее адекватный диагноз при подобных симптомах в подобной ситуации (пациент прибыл из эндемичного региона), ни о каком ОРВИ или брюшном тифе (часто путают с малярией) речи не шло. В больнице взяли все необходимые анализы, исключили наличие пневмонии, туберкулёза, ну, и, разумеется, простуды. До готовности первых результатов анализа крови были две версии моего диагноза: сепсис (заражение крови) и малярия. После готовности анализа на стерильность (по сепсису) и «Толстой капли» диагноз установили точный — малярия. Значит, я ошибся, значит, ошибся экспресс-тест, и у меня всё-таки малярия. Однако, некоторые тест-полоски способны выявлять только антигены (протеины) возбудителя тропической малярии и не видеть три других вида. Так что, возможно, мне попался именно такой тест, на тропическую форму.

Тест-полоска: 1— отсутствие плазмодия; 2 — P. falciparum; 3 — комбинированный; 4,5 — испорченный тест.

В моей крови был обнаружен Plasmodium vivax — возбудитель трёхдневной малярии. Адекватной терапией является приём препаратов, наподобие Хинина. Хинин — это препарат, который получают из коры хинного дерева. Этим веществом лечили малярию люди с незапамятных времён. В России используется Хлорохин, который выпускается под различными названиями, наиболее популярным является — Делагил. Также я поставил в известность врачей о том, что у меня имеется Хинин, купленный за рубежом. Я пил и его, выпив 4 таблетки еще до приёма делагила. После чего почувствовал явное улучшение самочувствия, спад температуры — она больше не поднималась.

  • 4-х дневная (P. malariae) — 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр;
  • 3-х дневная (P. vivax, P. ovale) — 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5, 3-й день: 0.5, 4-й день и далее (в течении 2 недель) + Примахин (для профилактики рецидивов);
  • Тропическая (P. falciparum) — 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр, 4-й день: 0.5 гр, 5-й день: 0.5 гр, далее + Примахин. — [3]

Для лечения тропической малярии данная терапия устарела из-за появления резистентности некоторых штаммов P. falciparum к хлорохину!

  • Фансидар (Сульфадоксин+Пирематамин) — однократно, 3 таблетки;
  • Примахин — 3 таб/день, в течении 2-х недель;
  • Хинин — 500-700 мг, через каждые 7-8 часов, в течении 7-10 дней;
  • Лариам (Мефлохин) — 1 гр однократно;
  • Коартем (Артеметер+Люмефантрин) — 4 таб, утром и вечером, в течении 3-х дней;
  • Маларон (Атоваквон+Прогуанил) — 4 таб в день, в течение 3-х дней.
  • Бигумаль (Прогуанил) — 1.5 гр в течении 4-5 дней
  • Хиноцид — 300 мг, 1-2 раза в день

Для лечения Тропической малярии (p. falciparum) чаще всего используют: Лариам, Коартем и Маларон.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует лечение всех видов малярии с помощью артемизинин-комбинированной терапии (АКТ). Артемизинин (или его производные) + Примахин (для лечения рецидивов). Артемизинин не является производным хинина, его выделяют из полыни однолетней (Artemisia annua). ВОЗ.

Использование делагила к тропической форме малярии сейчас является практически бесполезным! Насколько мне известно (врачи сами мне это говорили), в наших больницах, кроме делагила, больше нет антималярийных препаратов, однако их можно приобрести отдельно, в аптеках города. Например, тот же Хинин выпускается в форме вместе с анальгином, однако содержание хинина очень низкое. Хлорохин (Делагил), Примахин являются менее вредными препаратами, чем Хинин, но из-за резистентности Plasmodium falciparum к Хлорохину, в обороте снова стал использоваться Хинин, который убивает все виды плазмодия. Примахин используется для профилактики рецидивов малярии, после основного выздоровления. В Африке популярен Коартем, хорошо справшяющийся с распространённой там тропической малярией.

ВАЖНО! На территории РФ, а также стран СНГ из антималярийных препаратов вы можете приобрести только Делагил, Фансидар, Анальгин с хинином. Другие препараты нужно либо заказывать из-за рубежа, либо привозить их с собой из стран, эндемичных к малярии.

При лечении малярии применяются, как правило, два вида препаратов. Сначала один, затем другой (например, сначала — делагил, потом — примахин). Дело в том, что в нашей крови могут жить разные формы плазмодия, половые и бесполые. Убивая одни формы, мы не убиваем другие, и человек всё ещё остаётся инфицированным, что может привести к рицедиву и заражению других людей в сезон активности комаров (летом).

В моём случае, при трёхдневной малярии делагил — вполне адекватное лекарство. После приёма делагила мне стали давать антибиотик доксициклин (в связке с супрастином), также возможен приём тетрациклина или клиндамицина. Кроме того, по одной таблетке хинина я употреблял, находясь в Папуа — Новой Гвинее и Бангкоке — в момент сильной лихорадки, на всякий случай. Я верил в результаты теста и полагал, что это не малярия, а грипп, осложненный из-за ослабленного иммунитета, но на всякий случай употребил хинин. Почему по одной таблетке? Потому что я давал это лекарство местным жителям, и им всегда было достаточно лишь одной таблетки, после чего они говорили, что чувствуют себя хорошо. Однако местные менее восприимчивы к недугу, нежели я, новичок! Они имеют частичный иммунный ответ, антитела к данному виду плазмодия.

Малярийные плазмодии могут впасть в «спячку» и находиться в теле человека многие годы, после чего могут опять проявиться симптомы заболевания. Для профилактики экзоэритроцитарных отдалённых рецидивов назначают Примахин либо Хиноцид. Загвоздка заключается в том, что на территории РФ примахин и хиноцид купить невозможно — они не являются сертифицированными препаратами. Их можно, например, привезти из-за границы. Поэтому получается, что для профилактики рецидивов наши врачи пробуют применение антибиотиков доксициклина, тетрациклина и пр. Однако данная терапия не всегда показывает положительный эффект, не убивая «спящие» формы плазмодиев.

Как вариант, можно использовать комплексную терапию Хинина/Хлорохина (ликвидация эритроцитарных, кровяных форм) + фансидар (ликвидация неэритроцитарных форм), она не гарантирует избавления от рецидивов, но может быть использована. Без применения соответствующих препаратов существует большой риск возникновения всё новых и новых клинических проявлений заболевания спустя месяцы и даже годы. P. vivax, P. ovale могут дремать в организме до 3 лет, P. malariae — десятки.

У меня рецидив случился после 2-х месяцев от окончания лечения. Поднялась температура, озноб, жар, потовыделение, боль в левом боку, покалывание на коже, словно слабые комаринные укусы. Я даже не сдавал кровь на анализ, а сразу начал принимать делагил — его легко купить в аптеках.

Если вы отправились путешествовать в тропическую глушь, то обязательно запаситесь заранее антималярийными препаратами в крупных городах, которые вы будете проезжать. Выделите время, зайдите в аптеку и купите пару-тройку упаковок препарата. В Африке и в Индии очень распространена тропическая малярия, так что не берите туда делагил, а запаситесь хинином. Если не знаете, как употреблять тот или иной препарат, то пейте из расчета максимум 0.5 гр в день, больше не пейте, потому что он может вызывать побочные эффекты.

В 2015 году малярией переболело около 214 миллионов человек, из которых умерло 438 000. 90% из них находилось в Африке. ВОЗ

Для профилактики малярии вы можете использовать все те же препараты, что и для её лечения. Но стоит помнить, что если вы-таки заболели малярией, несмотря на приём препаратов, для её лечения вам необходимо использовать другой вид лекарств. Для профилактики применяют тот же хинин, примахин, лариам (мефлохин), маларон и др.

Однако, несмотря на небольшие дозы приёма препарата в профилактических мерах (2 раза в неделю, начиная за 2 недели до поездки, и 2 после), препараты всё равно оказывают вредное воздействие на организм из-за побочных эффектов. Целесообразнее всего лечить малярию уже по факту появления. Начать приём следует немедленно, при первых симптомах. Как только вы почувствовали повышение температуры — смело пейте ваши заветные таблетки согласно ранее подобранной дозировке.

источник