Меню Рубрики

Висцеральный лейшманиоз методы диагностики

Своевременная диагностика и адекватное лечение лейшманиоза представляют больному шанс на полное выздоровление, предотвращают прогрессирование заболевание, уменьшают риск развития вторичной гнойно-некротической инфекции. Лейшманиоз легче предотвратить, чем лечить. Для всех форм заболевания меры профилактики едины, это борьба с переносчиками инфекциями и животными-носителями.

Рис. 1. Кожная форма лейшманиоза у детей.

Окончательный диагноз лейшманиоза ставится при обнаружении паразитов (амастигот) в тонких мазках на предметных стеклах. Материалом для исследования являются соскобы и отделяемое, полученное из бугорков и язв. Окрашивание производится по Романовскому-Гимзе.

Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро, возле которого находится кинетопласт. Жгутики отсутствуют. Наличие ядра и кинетопласта присуще только лейшманиям. Эти признаки отличают паразитов от других включений в препарате.

Размножение лейшманий происходит в макрофагах путем простого деления надвое. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Окраска по Романовскому-Гимзе. 1 — фагоцит, нафаршированный лейшманиями. 2 — тельца Боровского (лейшмании). 3 — кинетопласт.

Рис. 3. Лейшмании под микроскопом в макрофагальных клетках. Мазки окрашены по Романовскому-Гимзе. Клетки лейшманий овальной формы, имеют большое ядро и кинетопласт.

Рис. 4. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка макрофага растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Забор материала для посева производится из краев язвы или инфильтрата, предварительно обработанных раствором йода или спиртом, путем прокола толстой иглой или пастеровской пипеткой из места прокола. Можно произвести надрез скальпелем эпидермиса у краев язвенного дефекта, далее сделать соскоб со стенок надреза и полученный материал посеять на питательную среду.

Обычно используется среда NNN-агар. Рост паразитов начинается через 8 — 10 дней. Из культуры производится микроскопия. Лейшмании выявляются в лепромонадной форме (жгутиковой). Они удлиненные, веретенообразной формы от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Передний конец паразитов заострен, задний — закруглен. В передней части тела располагается жгутик, который отходит от кинетопласта. В середине располагается ядро. В старых культурах промастиготы располагаются в виде розеток (кучками), с обращенными к центру жгутиками.

Кожный лейшманиоз следует отличать от лепры, сифилиса, туберкулеза кожи, эпителиомы и тропической язвы. При кожном лейшманиозе папулы и язвы безболезненные, края язвы подрыты, вокруг инфильтрированный ободок, отделяемое из язвы серозно-гнойное.

Рис. 5. Лейшмании под микроскопом. Внутриклеточно расположенные паразиты (слева). Мазок из посева, лейшмании располагаются в виде розетки (справа).

Рис. 6. Жгутиковая форма лейшманий.

Материалом для исследования при подозрении на висцеральный лейшманиоз служат биопаты печени, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Для получения биопата костного мозга производится пункция грудины.

Мазки окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Культуру получают путем посева биопата на среду NNN-агар.

У больных висцеральным лейшманиозом отмечается гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анэозинофилия, ускоренное СОЭ. Изменяется форма и размер эритроцитов. В сыворотке крови значительно повышается количество иммуноглобулинов.

Для диагностики висцеральной формы лейшманиоза применяется формоловая проба Непира. Ее суть заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови больного с формалином, сыворотка свертывается и приобретает белую окраску в течение от 3 минут до 24 часов. Чем длительнее протекает заболевание, тем быстрее сворачивается сыворотка. При заболевании положительные результаты получаются на 2 — 3 месяце висцерального лейшманиоза.

Висцеральный лейшманиоз следует отличать от брюшного тифа и паратифа, малярии, лимфомы, бруцеллеза, сепсиса и лимфомы. Следует уделить внимание пребыванию больного в эндемичных очагах заболевания. Длительная лихорадка, кахексия, значительное увеличение печени и селезенки являются основными симптомами заболевания.

Рис. 7. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

Аллергическая проба (реакция Монтенегро) применяется с целью ретроспективной диагностики и при массовых обследованиях населения эндемичных районов. Реакция проводится внутрикожно. В качестве аллергена используется лейшманин. При заболевании уже через 6 — 10 часов на месте инъекции возникает отек, гиперемия и инфильтрация. Максимальная результативность теста отмечается через 48 часов.

Серологические тесты (РНИФ, РПГА, ИФА, РСК, непрямой иммунофлюоресценции) недостаточно специфичны и в процессе диагностики имеют вспомогательное значение.

Рис. 8. Кожно-слизистая форма лейшманиоза.

Основу лечения лейшманиозов составляют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат), мономицин, акрихин, аминохолон, липосомальный амфотерицин В, пентамидин, милтефозин.

Из немедикаментозных средств при лечении применяются:

  • Криотерапия.
  • Теплотерапия.
  • Хирургическое лечение.

Для лечения висцерального лейшманиоза используют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат). При применении этих препаратов летальность снижается на 75 — 90% по сравнению с нелеченными случаями заболевания. На основании исследований, проведенных в Африке, выявлено, что в 30% случаев эти препараты оказывались неэффективными, а у 15% отмечались рецидивы. К препаратам 2-го ряда относятся пентамидин и липосомальный амфотерицин В. Из хирургических методов лечения в ряде случаев показана спленэктомия.

При появлении бугорков показано местное лечение в виде мазей и лосьонов, содержащих мономицин, мепакрин, сульфат берберина, уротропин. При развитии язв внутримышечно вводят мономицин. Язвенную поверхность обрабатывают аминохинолином. Показано лазерное облучение язвы. Препараты амфотерицина, пентамидина и пентавалентной сурьмы применяются только в тяжелых случаях и при рецидивах заболевания.

Эффективные препараты для лечения данной формы заболевания отсутствуют. Болезнь трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин В и новарсенол.

По окончании лечения у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Рис. 9. На фото кожная форма лейшманиоза. Язва на конечности и лице.

К профилактическим мероприятиям заболевания относятся: раннее выявление больных и их адекватное лечение, нейтрализация источника заражения, химиопрофилактика, иммунизация и санитарно-просветительная работа.

При выявлении больных лейшманиозом выясняются границы очага, планируется система мер борьбы, которые будут воздействовать на все составляющие природного очага.

Основной мерой профилактики распространения данной форы заболевания являются дератизационные мероприятия — уничтожение больших песчанок — основных источников инфекции в радиусе 2,5 — 3 км вокруг населенного пункта.

К профилактическим мероприятиям относятся госпитализация больных в защищенные от москитов помещения, участки поражения закрываются повязкой, защищающей от укусов насекомых.

Раннее выявление больных висцеральным лейшманиозом осуществляется путем подворовых обходов. Производится отлов и отстрел бродячих и больных собак (с поражением кожи, облысевших и истощенных). Ветеринары периодически осматривают домашних животных.

Профилактика всех видов заболевания включает мероприятия по уничтожению переносчиков инфекции — москитов и мест их выплода. Необходимо проводить обработку ядохимикатами мест пребывания людей, животноводческих и сельскохозяйственных помещений. Население должно пользоваться репеллентами, противомоскитными сетками и пологами.

Во время эпидемий в малых группах показано применение с профилактической целью хлоридина (пириметамина).

Иммунизация проводится лицам, отбывающих на работу в эндемичные очаги лейшманиоза, не позднее 3-х месяцев до выезда, а также детям, постоянно проживающих в природных очагах инфекции. Для иммунизации используется вакцина, содержащая живую культуру Leishmania tropica major. Выработка антител завершается к концу третьего месяца. Дефект кожи после введения вакцины незначительный.

Большое место среди мер профилактики лейшманиоза занимает санитарно-просветительная работа среди граждан.

источник

Онлайн консультация по заболеванию «Лейшманиоз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
    • Висцеральный лейшманиоз
    • Кожный лейшманиоз
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Для того, чтобы выявить у человека наличие лейшманий, медиками принимается ряд диагностических мер, а именно:

  • общий анализ крови;
  • проведение биохимического анализа крови пациента;
  • посев крови на стерильность;
  • биопсия лимфоузлов или внутренних органов;
  • анализ выделений с пораженных участков кожного покрова.

Анализ крови общего характера позволяет специалистам обнаружить пониженный уровень концентрации тромбоцитов. Также этот анализ показывает наличие признаков анэозинофилии, нейтропении и гипохромной анемии при относительном уровне лимфоцитоза и повышенный уровень СОЭ.

Биохимический анализ указывает на гипергаммаглобулинемию.

Проверка крови на стерильность может помочь выявить, есть ли в организме возбудитель висцерального лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз может быть диагностирован благодаря проведению анализа выделений с язв и бугорков на коже.

Биопсия применяется медиками в качестве дополнительного диагностического средства, к которому прибегают в случае такой необходимости.

В частном порядке может проводиться специфическое исследование с микроскопом, проведение исследований на лабораторных животных.

Также возможно применение средств диагностики, основанных на серологических методах исследования.

В медицине пронято выделять следующие виды лейшмании:

  • Зоонозный или сельский тип заболевания, возникающий в результате попадания в организм Leischmania tropica major, характеризующийся коротким инкубационным периодом и продолжительным течением болезни. Пройдя весь цикл развития, лейшмании вызывают появление на кожном покрове бугорков синюшного оттенка, имеющих форму конуса и консистенцию теста. Со временем они растут, а через три месяца лопаются, образуя язвы неправильной формы, которые ссыхаются в плотные корки. Лимфатические сосуды при этом воспаляются, развитие язв сопровождается гнойной инфекцией, которые проходят через несколько месяцев, формируя рубец и стойкий иммунитет.
  • Поздно изъявляющийся или городской тип заболевания, развивающийся из-за Leischmania tropica minor, который встречается у людей, проживающих в крупных населенных пунктах. Для данного вида патологии характерно наличие более длительного периода инкубации и медленного развития. После того, как возбудитель лейшманиоза кожного попадает в организм человека, на его коже появляются круглые розовые бугорки с желтым оттенком. Со временем на их месте появляются язвы с гнойным отделяемым. Они в некоторых случаях лопаются, образуя дочерние лейшманиомы небольшого размера.

Лечение лейшманиоза, которое носит этиологический характер, предполагает использование препаратов сурьмы пятивалентной. При диагностировании висцеральной формы болезнетворного процесса препараты применяются внутривенным способом на протяжении 7-10 дней с постепенным увеличением дозировки. Если эффективность такого лечения недостаточна, то сурьму дополняют таким препаратом, как амфотерицин, который вводят совместно с раствором глюкозы концентрацией в 5% внутривенно с небольшой скоростью. Лейшманиоз, находящийся на ранней стадии развития, можно лечить с помощью таких препаратов, как уротропин, сульфат берберина и мономицин. Их применение может быть в двух формах:

  • примочки и мази;
  • средство обкалывания появившихся бугорков.

При наличии сформировавшихся язв мирамистин вводится внутримышечно. Для того, чтобы ускорить процесс заживления, может применяться такой метод, как лазерная терапия. Также возможно назначение и последующее применение резервных препаратов, в которые входят:

Данные препараты назначают в том случае, когда у пациента наблюдается рецидив инфекционного процесса или же возбудитель заболевания оказался резидентным к традиционно применяемым препаратам. Эффективность лечения лейшманиоза может повысить использование человеческого рекомбинантного гаммаинтерферона. Также известны случаи развития болезни, требующие удаления селезенки пациента хирургическим путем.

Лейшмания — это простой внутриклеточный паразит, который вызывает инфекционное заболевание под названием лейшманиоз, переносчики данных паразитов — москиты. Они заносятся в человеческий организм через укус зараженного комара или москита.

Излюбленные места москитов — это подвалы, свалки мусора. Когда паразит попадает в организм комара или москита, тот становится носителем и разносчиком лейшманиоза навсегда.

Дополнительно источниками заражения могут быть лисы, лошади, мыши и крысы, песчанки, шакалы. Кроме того, паразиты могут поражать кошек, кенгуру, ящериц, лошадей. Если животное имеет на теле язвы, выглядит очень худым, с пересохшей кожей, то вполне возможно, что в организм его попал паразит — лейшмания.

Взрослые животные, как правило, болеют бессимптомно, а у молодых лейшманиоз протекает в острой форме. Заболевший человек не несет опасности окружающим, если нет переносчика. Редко встречаются и другие пути заражения. Например, при переливании зараженной крови здоровому человеку или половом контакте с человеком, который болен висцеральной формой лейшманиоза.

Это очень опасное инфекционное заболевание. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется около 1,5 млн новых случаев инфицирования лейшманиозом. Из них около 30 тыс. заканчивается летальным исходом. Лейшманиоз — это группа трансмиссивных, т. е. передающихся от кровососущих насекомых к человеку заболеваний, которые характеризуются поражением внутренних органов или кожи, и слизистых оболочек.

Читайте также:  Болезнь лейшманиоз в сирии

  • L. Tropica — возбудитель кожной формы;
  • L. Brasiliensis — возбудитель бразильского типа;
  • L. Donovani — этот тип паразита поражает внутренние органы;
  • L. mexicana — возбудитель лейшманиоза Центральной Америки.

По своему строению лейшмании могут быть 2 разных типов: со жгутиком и без него. Возбудители лейшманиоза, у которых есть жгутик, обладают способностью двигаться и обитают в органах членистоногих. Организм человека может поражаться безжгутиковыми лейшманиями.

Особенно опасна форма болезни, которая поражает внутренние органы (висцеральный лейшманиоз). Без соответствующего лечения она может закончиться трагически. Важно вовремя распознать недуг, любое промедление может быть опасно. Особенно подвержены риску заболеть лейшманиозом пожилые люди и со сниженным иммунитетом, дети. Кроме того, кто часто совершает путешествия в страны с субтропическим и тропическим климатом. В подобных местах случаются целые вспышки этого заболевания. Лейшманиоз у человека, имеющего ВИЧ, особенно опасен.

Симптоматика заболевания зависит от того, какой тип паразита попал в организм. Клиническое течение будет зависеть от формы лейшманиоза: заболел человек кожной или висцеральной (ее также называют внутренней).

При висцеральной форме болезни поражаются внутренние органы больного. От момента заражения до начала заболевания может пройти около полугода. На месте укуса насекомого у детей может появляться небольшая опухоль, у взрослых такого не наблюдается. Первые симптомы обычно незначительны: слабость, общее недомогание, снижение настроения, может полностью исчезнуть аппетит. В начале болезни их легко можно принять за проявление других заболеваний. Но с течением времени эти симптомы становятся ярко выраженными:

  1. Значительно повышается температура тела до 40°C, появляется озноб. При этом имеет место периодичность: температура то очень высокая, то нормальная.
  2. Кожа приобретает бледный оттенок, в некоторых случаях на ней могут быть кровоизлияния.
  3. Может возникнуть жидкий стул.
  4. Увеличиваются региональные лимфоузлы.
  5. При осмотре врач обнаружит значительное увеличение селезенки и печени. На ощупь эти органы будут уплотненными, но не болезненными. Однако функционирование их будет нарушено.
  6. Может появиться асцит (увеличение живота за счет патологической жидкости в брюшной полости).
  7. При поражении бронхов у пациентов отмечается кашель.
  8. На слизистой оболочке рта возникают участки отмершей ткани. Это явление называют некрозом тканей.
  9. Из-за сильного увеличения внутренних органов сердце сильно смещается вправо, нарушается его ритм. С дальнейшим развитием болезни возникает сердечная недостаточность.
  10. В терминальной (конечной) стадии болезни пациенты крайне истощены. На кожных покровах появляются темноокрашенные участки. Больной погибает от сердечной недостаточности и отечного синдрома.

Кожную форму лейшманиоза называют еще болезнью Боровского. Особенно часто можно встретить ее в тропиках и субтропиках. Инкубационный период колеблется от нескольких недель до 2 месяцев. При укусе москита паразиты проникают вглубь кожи. На этом месте образуется небольшой шарик — так называемая гранулема. Затем там возникает язва. Но только лишь внешними проявлениями кожный лейшманиоз не ограничивается. С током крови инфекция стремительно разносится по всему организму. Паразиты продвигаются по лимфатическим путям, оставляя на коже в этих местах характерные дополнительные язвы. Они могут быть очень глубокими и болезненными.

Признаки кожного лейшманиоза изменяются в зависимости от того, с какой именно формой заболевания пришлось столкнуться пациенту. Выделяют 4 различных типа кожного лейшманиоза:

  1. Сельский тип (зоонозный). Инкубационный период составляет от 1 до 4-5 недель. Длится заболевание не слишком долго — от 3 месяцев до полугода. На поверхности кожи появляются уплотнения с широким основанием, похожие на фурункулы. Они имеют красно-синий цвет с бурым оттенком, на ощупь тестообразные. Могут быть горячее, чем окружающие ткани. С течением времени бугорки становятся больше, а затем вскрываются, выталкивая серозно-гнойное содержимое. На этом месте остается язва. В течение 6-8 месяцев образуется рубец.
  2. Городской тип (антропонозный) — в отличие от сельского, чаще можно встретить в крупных городах или селах. Инкубационный период доходит до 2 лет! Процесс развития болезни очень медленный. Этот тип болезни еще называют годовик. Заразиться им можно от больного человека или переносчика заболевания — москита. Клиническая картина практически такая же, что и у зоонозного типа, но проявляемые язвы меньшего размера. В течение полугода они могут находиться на коже, не вскрываясь. Заживают в течение года.
  3. Кожный туберкулоидный лейшманиоз — этот вариант болезни развивается у детей или молодых людей. Чаще всего заражению подвергается кожа лица. Данный тип заболевания связывают с недостаточным иммунитетом на фоне присутствия в организме каких-либо хронических инфекций. Данный тип лейшманиоза путают с туберкулезной волчанкой. Образующиеся бугорки множественные, лечатся с трудом.
  4. Кожно-слизистый тип, другое его название — эспундия. Поражается большая поверхность кожи, затем переходит на слизистые оболочки. Обычно это слизистые органов дыхания. Воспалительный процесс глубоко затрагивает мягкие ткани, разрушает хрящи. Первые симптомы появляются через 3-4 недели после заражения. Язвы располагаются на слизистой оболочке рта и носа. Особенностью этого типа лейшманиоза является то, что даже через несколько лет может возникнуть рецидив заболевания.

Осложнения лейшманиоза чаще всего случаются при висцеральной (внутренней) форме болезни. Запущенный недуг проявляется сильными гнойно-некротическими процессами, развитием пневмонии, инфекционным воспалением почек, синдромом повышенной кровоточивости. При кожной форме заболевания могут оставаться косметические дефекты — шрамы и рубцы, которые спокойно поддаются излечению.

Городской кожный лейшманиоз

Специалист собирает анамнез: пациента опрашивают, куда он совершал путешествия за последние 1,5 или 2 года, так как у некоторых форм этого заболевания инкубационный период может быть очень долгим, а развитие болезни медленным. Больной может жаловаться на нарастающую слабость, снижение аппетита и настроения. Возможны длительные периоды подъема температуры, снижение веса. При внешнем осмотре врач может обнаружить признаки, характеризующие проявление заболевания: выраженная бледность кожи, увеличение и повышенная плотность внутренних органов брюшной полости, особенно печени и селезенки. Они также могут быть умеренно болезненны.

Клинические проявления могут быть сходны со многими другими болезнями. Важно отличить лейшманиоз от бруцеллеза, общего заражения крови, вирусного гриппа, брюшного тифа. Кожный лейшманиоз может давать симптомы, сходные с такими болезнями, как кожный туберкулез, сифилис, лепра, сибирская язва, некоторые виды дерматитов.

Основным в постановке диагноза является лабораторная диагностика. Врачи-лаборанты проводят забор на исследование материала с целью обнаружить в нем возбудителя заражения.

При висцеральной форме болезни исследуют соскобы со слизистой носа, содержимое костного мозга, иногда проводят биопсию (забор на исследование кусочка органа) лимфатических узлов, даже печени и селезенки. При кожной форме проводят забор материала из самой язвы или инфильтрата вокруг него. Если в этих материалах находят возбудителя болезни — лейшмании — диагноз подтверждается.

Второстепенное значение в постановке диагноза имеют серологические реакции крови — РСКА, ИФА, РНИФ, проводят биологические пробы на животных. В анализе крови обнаруживается очень высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), анемия, снижение лейкоцитов. Понижается уровень нейтрофилов (гранулоцитов), увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, что не является нормой.

Кроме того, уже в период выздоровления становится положительной кожная аллергологическая проба на лейшманиоз. Этот тест носит название реакция Монтенегро: указывает на то, что когда-то организм человека контактировал с лейшманиями.

Пациентов с диагностированным лейшманиозом обязательно госпитализируют и изолируют от других людей, чтобы предупредить присоединение еще каких- нибудь инфекций.

Основное для лейшманиоза лечение направлено на то, чтобы уничтожить в организме возбудителя. С этой целью используются препараты пятивалентной сурьмы (Солюстибозан, Неостомазан). При поражении внутренних органов препараты назначают в виде капельниц или внутривенных уколов, постепенно повышая дозы.

Капельница для терапии лейшманиоза

Если такое лечение неэффективно, добавляют Амфотерицин В, который вводят вместе с раствором глюкозы внутривенно. При кожном лейшманиозе используют при лечении Аминохинол, Глюкантим. Бугорки и язвы обкалывают Уротропином. Затем их удаляют при помощи жидкого азота или электрического тока.

Иногда, если присоединяется вторичная инфекция, требуется применение антибиотиков. Если болезнь плохо поддается терапии, добавляют препараты, повышающие иммунитет (Интерфероны).

Борьба с зараженными животными должна проводиться организованно, охватывая разные направления: дератизация помещений, устранение мусорных свалок, осушение болот и подвалов, обработка инсектицидами ферм, сараев, квартир. В домах можно использовать репелленты — механические средства по борьбе с москитами и кровососущими насекомыми.

В целях защиты можно проводить химиопрофилактику Хлоридином. А людям, которые собрались совершить путешествие в страны с повышенными показателями возможного заражения, рекомендуется введение инъекции Промастигот вирулентного штамма L. major.

Осложнения данного заболевания находятся в прямой зависимости от того, какая тактика лечения была выбрана специалистами. Также на них влияет то, как рано была начата терапия.

После протекания кожного лейшманиоза могут быть такие последствия:

  • наличие небольших шрамов;
  • изменения в пигментации кожного покрова.

В случае ранней диагностики и незамедлительного проведенного лечения болезнь может не оставить следов вовсе.

При заболевании лейшманиозом особо стоит бояться кожно-слизистой формы болезнетворного процесса, поскольку это чревато своими последствиями, а именно:

  • шрамы, являющиеся инвалидизирующими в плане косметологии;
  • повышенный риск вторичных осложнений бактериального характера;
  • повышенная вероятность развития септических вторичных осложнений.

В случае протекания болезни на протяжении длительного отрезка времени прогресс лейшманиоза может сопровождаться развитием таких заболеваний, как пневмония, агранулоцитоз, геморрагический диатез, нефрит. Также возможно протекание болезни, сопровождающееся появлением гнойно-некротических воспалительных процессов.

Существуют несколько стадий развития патологии:

  • Первичная лейшмания характеризуется появлением в мете укуса москита папулы розового цвета, которая со временем увеличивается в размерах.
  • Последовательный лейшманиоз развивается спустя две недели. В этот период папула некротизируется, образуя круглую язву размером до пятнадцати сантиметров, имеющая неглубокое дно красного цвета. Язва имеет серозное отделяемое. Нередко возле нее формируются вторичные язвы, которые при изъявлении образуют патологические участки кожи. На протяжении четырех месяцев наблюдается рубцевание язв, сопровождающееся лимфангитом, лимфаденитом.
  • Диффузно-инфильтративная лейшмания характеризуется рубцевание язв без ее изъявления. Данная стадия заболевания встречается в пожилом возрасте и может протекать до семи месяцев. Ей присуще слияние высыпаний, которые образуют большие патологические участки. В частых случаях аномалии наблюдаются на лице и конечностях.
  • Туберкулоидный лейшманиоз обуславливается появлением вокруг рубцов бугорков маленького размера, которые сливаются между собой, оставляя рубцы. Эта стадия патологии может протекать до двадцати лет. Она присуща людям детского и подросткового возраста, поражение чаще всего происходит на лице. Эта стадия заболевания связана со значительным снижением иммунитета, наличием хронических инфекций, травм и переохлаждений.

Меры, принимаемые для профилактики такого заболевания, как лейшманиоз, имеют достаточно широкий спектр. В первую очередь проводится благоустройство населенных пунктов, которые находятся в регионе очага поражения лейшманиозом. Также осуществляется устранение тех мест, которые москиты считают благоприятными для своей жизни. Это могут быть затопленные подвалы, свалки и пустыри. Также в меры массовой профилактики входит дезинсекция помещений, предназначенных для проживания.

Профилактические меры индивидуального направления включают в себя использование средств, предоставляющих защиту человека от москитов и их укусов. Если больного лейшманиозом удалось обнаружить, стоит незамедлительно провести коллективную профилактику химическими веществами, а именно Пириметамином.


Химическое строение Пириметамина

Вакцинация, считающаяся специфической профилактической мерой, осуществляется в отношении лиц, которые собираются посещать места, где возможно развитие данного заболевания. Также ее проводят в отношении населения очагов поражения лейшманиозом, у которых ослаблена иммунная система организма.

Нищенские социально-экономические условия, антисанитария, открытые свалки мусора, не обустроенная канализация увеличивают число мест, где могут жить и размножаться москиты. Риск эпидемии резко повышается, когда люди живут большими группами, скучено, спят на полу или на улице, потому что москиты атакуют человека ночью во время сна. Основные меры по созданию благоприятных жилищных условий:

  1. Вывоз мусора, разбор свалок.
  2. Устранение пустынных территорий.
  3. Обустройство закрытых канализаций.
  4. Осушение помещений.
  5. Обустройство домов москитными сетками, обработанными инсектицидом.
  6. Образовательные беседы с населением.
Читайте также:  Антропонозная форма кожного лейшманиоза


Установка москитных сеток один из видов профилактики против болезни

Также развитию тяжелой формы лейшманиоза после заражения паразитами способствует неправильное питание, когда организм испытывает недостаток белка, железа, витамина А и цинка. Этот факт учитывают, принимая меры по борьбе с очаговой эпидемией.

Никто не будет спорить с тем, что висцеральный лейшманиоз или кожная форма заболевания достаточно опасны для человеческого организма. Поэтому оказание своевременной квалифицированной помощи медиков предельно важна. Но у многих людей может возникать вопрос, к кому именно стоит обращаться для того, чтобы провести диагностику и как можно скорее вылечить это заболевание. Наиболее квалифицированную помощь в этом вопросе оказывают дерматологи и инфекционисты. Поэтому в случае малейших подозрений на прогресс лейшманиоза стоит обращаться именно к этим врачам.

Защита от укусов насекомых-переносчиков лейшманиоза одна из самых надежных и простых мер профилактики заболевания. Для этих целей используют:

  • репелленты;
  • механические средства защиты (москитные сетки).

Популярная статья: Сонная болезнь или чем страшна муха цеце
Репелленты – это вещества отпугивающие насекомых. Они выпускаются в форме спреев, кремов, лосьонов. В состав отпугивающих средств от москитов входят диэтилтолуамид (ДЭТА), перметрин. Репеллентами обрабатывают кожу и одежду, аэрозоли распыляют в доме на ночь.

Москитные сетки ставят на окна и двери домов, устанавливают в прикроватной зоне. Для повышения эффективности механического защитного средства, его обрабатывают инсектицидом.

Если человек выезжает в страну, которая входит в группу повышенного риска эпидемии лейшманиоза, он обязательно должен запастись средствами защиты от москитов. Это минимальная профилактическая мера.

Переносчиками являются москиты, инфицирование которых происходит при укусе больного животного или человека – они имеются резервуарами. В качестве резервуара лейшманий чаще всего выступают животные из семейства псовых (лисы, шакалы, собаки), а также грызуны (песчанки, суслики).

Опасность укуса москита заключается в том, что он остается инфицированным на всю жизнь и, будучи переносчиком, способен заразить лейшманиозом множество людей и животных.

Москиты – переносчики паразитов лейшманиоза.
Возбудитель кожного лейшманиоза — простейшие микроорганизмы рода Лейшмания бразилиенсис (Leishmania braziliensis), класс — Кинетопластиды. Переносчик лейшманий — москит Lutzomyia. Паразиты наиболее часто встречаются в азиатских, африканских и южноамериканских странах. Источником инфекции бывают зараженные люди или животные. При укусе москита-переносчика, в человеческий организм попадает до 1000-и микроорганизмов лейшманий. Отмечаются сезонные вспышки заболевания. Наиболее часто фиксируются инфицирования в летние месяцы, когда москиты проявляют максимальную активность.

Паразит относятся к семейству трипаносомид, отряду протомонадид, классу жгутиковых, типу простейших.

Лейшмания является паразитирующим микроорганизмом. Существует две ее формы: внутриклеточная (амастигота) и жгутиковая (промастигота); морфология у них схожа.

Амастигота имеет округлую форму диаметром 2,5-5 мкм и локализуется в центре паразитофорной вакуоли макрофага. У нее хорошо видно ядро, имеется самовоспроизводящаяся клеточная органелла (кинетонуклеус), лизос и вакуолизированная цитоплазма. В наружной мембране содержится полисахаридный компонент.

Строение промастиготы характеризуется наличием явственно выраженного жгутика. В ее наружной мембране имеются связующие молекулы, напоминающие гликопротеины, и рецепторы манозы, которые являются особыми клетками иммунной системы. Все эти элементы способствуют ее проникновению в макрофаг, что облегчает связывание плазменных антител с промастиготой.

Лейшмании локализуются в протоплазме клеток как кожного покрова, так и внутренних органов, причем в пораженной клетке может локализоваться до 200 этих паразитов.


Дриц Ирина Александровна. Врач-паразитолог Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

Жизненный цикл лейшмании определяется тем, что у нее последовательно имеются два хозяина – насекомое (москит) и позвоночное (в том числе человек).

Насекомое заражается паразитом, высасывая кровь у животного-носителя, откуда они с кровотоком попадают в его пищеварительные органы, и там безжгутиковые формы превращаются в подвижные жгутиковые. Размножение паразитов идет быстрыми темпами, и спустя примерно 7 суток ими поражается верхняя часть пищеварительной системы, причем простейшие полностью ее перекрывают.

При укусе млекопитающего слюна насекомого, в которой скопились лейшмании, проникает в кожу нового хозяина, и к месту укуса сразу же устремляются иммунные клетки крови — нейтрофилы, захватывающие паразитов.

Они остаются внутри нейтрофилов, пока они не погибнут естественным путем, после чего паразиты выходят из них и попадают в кровь нового хозяина, превращаясь в безжгутиковую форму и активно размножаясь.

Лейшманиоз – разрушительная, обезображивающая человека болезнь. Если инфицирование произошло в определенном участке на ноге, заразиться могут остальные части тела. По кровотоку лейшмании распространяются по всему организму, поражая один за другим органы и ткани тела.

Из-за того, что паразит внедряется внутрь клеток, заболевание тяжело поддается лечению. Задача лекарств – подавить размножение лейшманий, тем самым увеличив шансы иммунной системы на победу. Даже если удастся избавиться от инфекции, паразит может долгие годы находиться в состоянии покоя, а потом неожиданно нанести удар. Рецидивы при лейшманиозе – частое явление, а лекарства, отравляющие лейшманий, не всегда имеют достаточную эффективность. Возбудителей данной болезни очень трудно убить.

Иммунная система человека борется с паразитами, но они способны проникать в лейкоциты, размножаться и снова наносить удар по защитным силам организма. Если вовремя не начать лечение, число лейкоцитов снизится до минимально допустимого уровня. Это грозит серьезными нарушениями, ведь организм становится беззащитен перед негативным воздействием любой инфекции. Для ослабленного организма это будет настоящим ударом. Если в течение 3 и более недель лекарства не дадут необходимый результат, врач увеличивает их дозировку.

Профилактика лейшманиоза связана с борьбой от москитов, применением спреев и других средств от нападения этих насекомых, а также с обработкой зараженных инфекцией животных.

Что это такое кожный лейшманиоз? Как указано в специальной медицинской литературе, это инфекционное заболевание, вызывающееся жгутиковыми паразитами лейшманиями (Leischmania), и проявляющееся язвенным поражением кожи, которое заканчивается формированием грубых рубцов. В роли возбудителя лейшманиоза висцерального и кожного выступают лейшмании, но только различных видов (L. donovani, L. infantum, L. tropica, L. major и др.). Реакция агглютинациции помогает идентифицировать разновидность возбудителя. Специфическим переносчиком лейшманиоза являются москиты. Укус этого насекомого приводит к заражению человека и насекомого.

В инфекционной практике принято различать две формы заболевания, которые имеют принципиальные отличия в эпидемиологическом и клиническом плане:

  • Зоонозный тип. Его ещё называют сельский. Грызуны и собаки становятся источником инфекции. L. tropica major провоцирует развитие зоонозного типа заболевания. Прослеживается сезонность. Уровень заболеваемости увеличивается в летнее время и уменьшается в зимнее.
  • Антропонозный тип. Второе название – городской. Носителями инфекции будут больные люди, имеющие открытые очаги поражения на коже. L. tropica minor несёт ответственность за возникновения антропонозного типа болезни. Сезонность не отмечается. Может фиксироваться круглый год.

В обоих случаях функцию переносчика выполняют москиты. Несмотря на то что лечение различных форм заболевания практически идентичное, профилактика каждой разновидности кожного лейшманиоза имеет свои особенности.

Лейшманиоз висцеральный, при котором отмечается поражение внутренних органов, без адекватного лечения зачастую заканчивается смертельным исходом.

После попадания возбудителя лейшманиоза наблюдается длительный инкубационный период, который может продолжаться до 1 года, чаще 3-5 месяцев. В течение этого времени можно наблюдать первый признак висцерального лейшманиоза — появление розовой папулы в месте укуса москита. После распространения паразитов по организму человека развиваются характерные признаки висцерального лейшманиоза:

  • Болезнь начинается с ощущения слабости, усталости, сопровождаемой рецидивирующей лихорадкой. Значительное повышение температуры при висцеральном лейшманиозе длится в разных случаях от нескольких дней до нескольких месяцев, после чего сменяется длительными периодами ремиссии.
  • На первых стадиях развития висцерального лейшманиоза наблюдается быстрое увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, что связано с размножением возбудителя в клетках. Пальпация безболезненна, по мере развития заболевания рост пораженных органов замедляется.
  • Поражение клеток костного мозга при висцеральном лейшманиозе ведет к нарушению кроветворения, что клинически проявляется анемией. Кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, приобретают синюшный, иногда фарфоровый или землянистый оттенок.
  • При висцеральном лейшманиозе увеличенные селезенка или печень могут сдвигать внутренние органы. Сердце смешается, наблюдается постоянная тахикардия, а также снижение артериального давления.
  • Лейшманиоз висцерального типа может осложняться развитием вторичной микрофлоры в легких, в таком случае развивается пневмония.
  • На последних стадиях висцерального лейшманиоза сквозь кожу просматривается увеличенная печень и контуры селезенки. Характерно также снижение тонуса мышц, обезвоживание организма.
  • Анализ крови при висцеральном лейшманиозе показывает снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов. Скорость оседания эритроцитов повышена.

После выздоровления формируется стойкий иммунитет к висцеральному типу лейшманиоза. Своевременная диагностика и обращение к специалисту поможет в краткие сроки подавить развитие заболевания и не допустить появление осложнений.

Лейшманиозы у человека могут иметь много форм, причем способы заражения всегда одинаковы – укус москита. Наиболее распространенными являются следующие:

  • Висцеральная — одна из наиболее сложных форм заболевания, приводящая без срочной терапии к летальному исходу. ЛПаразиты через кровь проникают в любые органы, включая печень, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг и начинают быстро размножаться, повреждая их.
  • Кожная – одна из наиболее распространенных форм, при которой место укуса сразу начинает болеть. Лечение очень длительное, в течение нескольких месяцев; на пораженных местах остаются шрамы.
  • Диффузно-кожная – также широко распространенная форма, которая по внешнему виду очень похожа на проказу и плохо поддается лечению.
  • Слизистая — начинается с появления на коже язв, что вызывает повреждение тканей, особенно носа и ротовой полости.

Проявление кожного лейшманиоза

Существуют и другие, не такие распространенные, но не менее опасные для человека виды лейшманиоза:

  • Последовательная лейшманиома;
  • Туберкулоидный и диффузный лейшманиоз.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Лейшманиозы – протозойные трансмиссивные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением внутренних органов (висцеральные лейшманиозы) или кожи (кожные лейшманиозы) с развитием лихорадки, спленомегалии и анемии [1].

Коды МКБ-10:
В55 Лейшманиоз
В55.0 Висцеральный лейшманиоз
В55.1 Кожный лейшманиоз
В55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз
В55.9 Лейшманиоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, дерматовенерологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые, беременные.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Читайте также:  Бугорок городского типа кожного лейшманиоза

Клинические формы [2]:
· висцеральный лейшманиоз Старого Света;
· кожный лейшманиоз Старого Света;
· мукозный лейшманиоз Старого Света;
· диффузный кожный лейшманиоз Старого Света;
· висцеральный лейшманиоз Нового Света;
· кожный лейшманиоз Нового Света;
· кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света;
· диффузный кожный лейшманиоз Нового Света;
· диссеминированный кожный лейшманиоз;
· посткалаазарный кожный лейшманиоз.

В соответствии с особенностями клиники, этиологии и эпидемиологии [1]:

I. Висцеральный лейшманиоз (кала-азар).
Зоонозные:
· средиземноморско-среднеазиатский (детский кала-азар);
· восточноафриканский (лихорадка дум-дум);
· кожно-слизистый лейшманиоз (лейшманиоз Нового Света, носоглоточный лейшманиоз).
Антропонозный (индийский кала-азар).

II. Кожный лейшманиоз:
Зоонозный (сельский тип болезни Боровского, пендинская язва).
Антропонозный (городской тип болезни Боровского, ашхабадская язва, багдадский фурункул).
Кожный и кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (эспундия, болезнь Бреды).
Эфиопский кожный лейшманиоз.

По течению:
· острая форма;
· подострая форма;
· хроническая форма.

Классификация случаев заболеваний по операционному определению ВОЗ [2]:

Случай висцерального лейшманиоза – это человек, демонстрирующий клинические признаки (главным образом продолжительная нерегулярная лихорадка, спленомегалия и потеря веса тела), подтверждаемые данными серологических и/или паразитологических тестов.

Случай кожного лейшманиоза – это человек, у которого обнаруживаются клинические признаки (поражения кожи или слизистых оболочек) с паразитологическим подтверждением диагноза (положительный мазок или культура) и/или в случае только кожно-слизистого лейшманиоза с серологическим подтверждением диагноза.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии

Висцеральный лейшманиоз:
· продолжительная перемежающаяся лихорадка;
· спленомегалия;
· потеря веса тела.

Кожный лейшманиоз:
· появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки;
· в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву;
· язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление;
· оставляет вдавленный рубец.

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз

Начальный период:
· постепенное развитие слабости;
· снижение аппетита;
· адинамия;
· незначительное повышение температуры тела.
Период разгара:
· подъём температуры тела до 39-40 °С;
· лихорадка принимает волнообразный или неправильный характер, длится от нескольких дней до нескольких месяцев со сменой эпизодов высокой температуры и ремиссий;
· прогрессивное ухудшение состояния больных по мере течения заболевания;
· похудание (вплоть до кахексии);
· проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, ЖКТ;
· возможны диарея, нарушения менструального цикла, импотенция.
Терминальный период:
· кахексия;
· падение мышечного тонуса;
· истончение кожи;
· безбелковые отёки.
Анамнез:
· постепенное начало болезни;
· факт пребывания больного в эндемических очагах лейшманиоза в сроки, укладывающиеся в инкубационный период.

Физикальное обследование

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз:
· бледность кожных покровов;
· полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов);
· увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации;
· портальная гипертензия с отёками и асцитом;
· сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими;
· тахикардия;
· артериальная гипотензия;
· признаки сердечной недостаточности.

Кожный зоонозный лейшманиоз:
· первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм);
· быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации);
· некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель.
· образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом;
· мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля;
· безболезненные лимфангиты и лимфадениты;
· эпителизация и рубцевание язв через 2-6 мес.;
· общая длительность заболевания 6-7 мес.

Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза [3]

Предположительный случай тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками:
· увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная);
· увеличение печени, фиброз печени;
· увеличение периферических лимфоузлов;
· анемия, гранулоцитопения;
· абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника;
· кахексия.
Вероятный случай – соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов.

Подтвержденный случай – заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего:
· положительная микроскопия костного мозга;
· положительная реакция иммунофлуоресценции;
· положительный иммуноферментный анализ;
· положительная полимеразная цепная реакция.

Лабораторные исследования [1]:

В гемограмме:
· признаки гипохромной анемии;
· лейкопения;
· нейтропения;
· относительный лимфоцитоз;
· анэозинофилия;
· тромбоцитопения;
· значительное повышение СОЭ;
· пойкилоцитоз;
· анизоцитоз;
· анизохромия;
· возможен агранулоцитоз;
· гипергаммаглобулинемия.

Положительные паразитологические показатели:
· окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала.

Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации):
· положительная ПЦР.

Инструментальные исследования:
·ЭКГ (по показаниям);
·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Диагностический алгоритм

Алгоритм диагностики висцерального лейшманиоза


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2]

Висцеральный лейшманиоз:
· продолжительная перемежающаяся лихорадка;
· спленомегалия;
· потеря веса тела.

Кожный лейшманиоз:
· появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела;
· лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки;
· в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву;
· язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление;
· оставляет вдавленный рубец.

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз:

Начальный период
· постепенное развитие слабости;
· снижение аппетита;
· адинамия;
· незначительное повышение температуры тела.

Период разгара
· подъём температуры тела до 39-40 °С;
· лихорадка принимает волнообразный или неправильный характер, длится от нескольких дней до нескольких месяцев со сменой эпизодов высокой температуры и ремиссий;
· прогрессивное ухудшение состояния больных по мере течения заболевания;
· похудание (вплоть до кахексии);
· проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, ЖКТ;
· возможны диарея, нарушения менструального цикла, импотенция.

Терминальный период
· кахексия;
· падение мышечного тонуса;
· истончение кожи;
· безбелковые отёки.

Анамнез:
· постепенное начало болезни;
· факт пребывания больного в эндемических очагах лейшманиоза в сроки, укладывающиеся в инкубационный период.

Физикальное обследование

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз:
· бледность кожных покровов;
· полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов);
· увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации;
· портальная гипертензия с отёками и асцитом;
· сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими;
· тахикардия;
· артериальная гипотензия;
· признаки сердечной недостаточности.

Кожный зоонозный лейшманиоз:
· первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм);
· быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации);
· некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель;
· образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом;
· мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля;
· безболезненные лимфангиты и лимфадениты;
· эпителизация и рубцевание язв через 2-6 месяц;
· общая длительность заболевания 6-7 месяц.

Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза [3]

Предположительный случай тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками:
· увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная);
· увеличение печени, фиброз печени;
· увеличение периферических лимфоузлов;
· анемия, гранулоцитопения;
· абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника;
· кахексия.

Вероятный случай — соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов.

Подтвержденный случай — заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего:
· положительная микроскопия костного мозга;
· положительная реакция иммунофлуоресценции;
· положительный иммуноферментный анализ;
· положительная полимеразная цепная реакция.

Лабораторные исследования [1]:
В гемограмме:
· признаки гипохромной анемии;
· лейкопения;
· нейтропения;
· относительный лимфоцитоз;
· анэозинофилия;
· тромбоцитопения;
· значительное повышение СОЭ;
· пойкилоцитоз;
· анизоцитоз;
· анизохромия;
· возможен агранулоцитоз;
· гипергаммаглобулинемия.

Положительные паразитологические показатели:
· окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала.
Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации):
· положительная ПЦР.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ (по показаниям);
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Диагностический алгоритм

Алгоритм диагностики висцерального лейшманиоза



Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· паразитологическое исследование мазков из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры, полученной из биопсийного или аспирационного материала;
· серологические методы исследования: РНГА, ИФА, РИФ крови со специфическими антигенными диагностикумами;
· ПЦР.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови – белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, электролиты в плазме крови (Na, K, Cl);
· кал на копрологию.


Таблица 2. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой и спленомегалией

Показатель Тифопаратифозные заболевания Висцеральный Лейшманиоз Милиарный туберкулез Лимфогранулематоз
Тип лихорадки В зависимости от стадии – интермиттирующая или постоянная Волнообразная или неправильного характера Ремиттирую щая Волнообразная
(Пеля-Эбштейна)
Начало Острое Постепенное Постепенное Постепенное
Селезенка Плотная, болезненная Плотная, безболезненная Плотная Плотная
Потрясающие ознобы Редко Не характерны редко Не характерны
СОЭ Увеличение с 3-й недели Значительно увеличена Умеренно увеличена Ускорена
Лейкоциты Лейкопения Лейкопения Норма Норма
Лимфоциты Норма или лимфоцитоз Относительный лимфоцитоз Выраженная лимфопения Умеренная лимфопения
Токсическая зернистость нейтрофилов Появляется позже Нейтропения Нет Нет
Эозинофилы Эозинопения Анэозинофилия Эозинопения Эозинофилия

Таблица 3. Дифференциальный диагноз кожного лейшманиоза

Характеристика инфекции Тип инфекции
Городской кожный лейшманиоз Сельский кожный лейшманиоз
Синонимы
Антропонозный ашхабадская язва, годовик, поздно изъязвляющаяся форма («сухая») Зоонозный
пендинская язва, мургабаская язва, остронекротизирующаяся форма, пустынный тип («мокрая»)
Инкубационный период Длительный: 2-3-6 месяцев, нередко 1-2 года и более Короткий: обычно 1-2-4 недели, иногда до 3 месяцев
Начальные явления Небольшая папула-бугорок телесного или бурого цвета Значительный островоспалительный, часто фурункулоподобный инфильтрат
Развитие процесса Медленное Быстрое
Время наступления изъязвления Через 3-6 месяцев и более Через 1-2-3 недели
Лимфангоиты Редки Часты
Бугорки обсеменения Относительно редки
Локализация На лице чаще, чем на нижних конечностях На нижних конечностях чаще, чем на лице
Длительность процесса до эпителизации Год и больше 2-3 месяцев
Сезонность 2-6 месяцев Первичные заболевания приходятся на летне-осенние месяцы (июнь-октябрь)
Эпидемиологические вспышки Наблюдается редко Развиваются часто

Таблица 4. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся язвенной экзантемой [4]

источник