Меню Рубрики

Лихорадка при висцеральном лейшманиозе

Проявляются симптомы лейшманиоза через 3-12 месяцев после момента заражения. Симптомы в азиатском регионе проявляются в 75 % случаев в первый месяц после того, как произошло заражение.

Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз распространен в Восточной Африке, проявляется поражениями кожи в форме узлов, которые часто изъязвлены, затем происходит поражение внутренних органов.

Индийский висцеральный лейшманиоз (лихорадка ассамская, кала-азар, лихорадка дум-дум) распространен в Бангладеш и Восточной Индии; проявляется потемнением кожи, объясняющимся поражением коры надпочечников.

Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз (средиземноморский детский кала-азар) распространен в Северной Африке и Южной Европе, Средней Азии, на северо-западе Китая и Ближнем Востоке. Первые симптомы лейшманиоза проявляются высокой температурой и увеличением лимфоузлов.

Висцеральный лейшманиоз проявляется лихорадочными приступами, которые угасают в течение 2–8 недель. Потом приступы повторяются, но нерегулярно. К ним присоединяется диарея, наблюдаются отеки, увеличиваются селезенка и печень. Нередко наблюдается анемия.

Кожный лейшманиоз характерен для влажных лесов Южной и Центральной Америки. Первые симптомы лейшманиоза этой формы проявляются через 7-28 дней после укуса.

Кожно-слизистый бразильский лейшманиоз, распространенный в лесах Южной Америки, как правило, протекает с распространенным поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях с глубоким разрушением хрящей и мягких тканей.

Лейшманиоз Ута, распространенный в высокогорьях Южной Америки, характеризуется образованием язв, которые рубцуются на протяжении года.

Диффузный кожный лейшманиоз по своим симптомам не отличаются от африканских и азиатских типов кожного лейшманиоза. Характеризуется образованием хронических безболезненных язв на ушах и шее.

Болезнь Боровского распространена в районах, которые граничат с пустынями. Инкубационный период болезни 2 недели – 5 месяцев. Симптомы лейшмониоза этого вида проявляются поражениями на открытых участках тела, которые имеют склонность к изъязвлению и центробежному распространению.

Антропонозный кожный лейшманиоз распространен в городах Ближнего и Среднего Востока, Средиземноморья, западной части Индостана. Отличается длительным инкубационным периодом.

Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в оазисах полупустынь и пустынь Средней Азии, Ближнего Востока, Африки и Индии. Имеет короткий инкубационный период.

Для кожного лейшманиоза характерны деформирующие безболезненные поражения носа и рта, которые распространяются на соседние участки тела. Могут появляться эрозивные и грибовидные язвы на языке, слизистой носа и щек. Через несколько лет после самопроизвольного исчезновения первичных очагов возможно развитие рецидивов.

Могут происходить разрушение твердого неба, носовой перегородки, поражения глотки. Заболевание сопровождается снижением веса и лихорадкой.

Для лечения паразитоза важно состояние иммунитета больного. Иммунодефицит, как правило, сопровождается рецидивами

Победить болезнь невозможно без полного и безотлагательного лечения.

Оно проводится в инфекционном стационаре препаратами сурьмы (V):

  • Пентостамом с суточной дозой порядка 20 мг/кг веса. Введение может быть внутримышечным или внутривенным на растворе глюкозы с массовой долей 5%.
  • Глюкантимом, проводимом по схожей лечебной схеме и в тех же дозировках.

Резистентность к вышеперечисленным препаратам позволяет увеличить дозировки в 1,5 раза, а длительность лечебного курса вдвое:

  • Лечение Солюсурмином начинают с дозировок 0,02 г/кг веса тела. За 20 дней доза увеличивается до 1,6 г/кг.
  • Отличные рекомендации в случае резистентности получил амфотерицин в дозировке 0,1 мг/кг.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция (спленэктомия), нормализующая гематологические параметры, но увеличивающая риск инфицирования другими биологическими агентами.

Врач наблюдает пациента на протяжении 4 месяцев. Лечение бактериальных осложнений проводится с использованием антибиотиков. Больным показано калорийное питание, а также прием железосодержащих препаратов, витаминов. Если имеют место выраженные изменения крови, то показано переливание крови, массы эритроцитов и лейкоцитов. Специфической вакцины против висцерального лейшманиоза пока нет.

Иногда клиническое выздоровление не означает, что произошло полное освобождение от лейшманий. Болезнь может вернуться в новом качестве с множественными узлами на поверхности кожи, заполненными простейшими. Такие образования на коже могут беспокоить человека на протяжении не одного десятка лет.

Иммунитет вырабатывается против гомологичного вида простейшего, перекрестная форма иммунитета обычно не формируется. Иммунодефицит может стать причиной реинфекции тем же возбудителем.

Выделяется 5 основных видов висцерального лейшманиоза:

  • индийский кала-азар;
  • средиземноморский;
  • восточноафриканский;
  • китайский;
  • американский.

Другие названия болезни – детский лейшманиоз, детский кала-азар.

Этой формой болеют чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. В основном распространены единичные случаи заболевания, но в городах встречаются и очаговые вспышки. Заражение происходит летом, а клинические проявления патологии развиваются к осени. Случаи болезни регистрируются в районе Северо-Запада Китая, Латинской Америки, в странах, омываемых водами Средиземного моря, на Ближнем Востоке. Встречается висцеральный лейшманиоз также и в Средней Азии.

Период от укуса переносчика до начала развития жалоб – от 20 дней, до 3-5 месяцев. В месте укуса возникает образование (папула) покрытая чешуйкой.

В динамике болезни отмечаются три периода:

  1. Начальных проявлением – у больного нарастают: слабость и отсутствие аппетита, малоподвижность, апатия. При осмотре можно обнаружить увеличенную селезенку.
  2. Разгар болезни – возникают специфические симптомы висцерального лейшманиоза.
  3. Терминальный – пациент выглядит истощенным (кахексия) с истонченной кожей, резко сниженным тонусом мышц, при осмотре брюшной стенки выступают контуры селезенки и печени.

Специфические симптомы висцерального лейшманиоза, возникающие в разгаре болезни:

  • Появляется выраженная волнообразная лихорадка, температура достигает высоких цифр, увеличивается и уплотняется печень.
  • Еще сильнее процесс поражения органов касается селезенки. Иногда она занимает более половины брюшной полости. При воспалении окружающих тканей отмечается болезненность пораженных органов.
  • Лимфатические узлы также увеличены, но безболезненны.
  • Кожа с «фарфоровым» оттенком в результате развивающегося малокровия.
  • Больные теряют вес, состояние их ухудшается.
  • Слизистые оболочки некротизируются, отмирают.
  • Сильное увеличение селезенки приводит к выраженному повышению давления в печеночной вене (портальная гипертензия), что способствует развитию жидкости в брюшной полости, отекам.
  • Сердце от давления селезенки смещается вправо, развивается аритмия, падает артериальное давление. Развивается сердечная недостаточность.
  • Увеличение лимфатических узлов в области трахеи вызывает сильные приступы кашля. Часто к ним присоединяется воспаление легких.
  • Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Наблюдаются поносы.

Течение болезни при висцеральном лейшманиозе может быть:

  • острым (встречается редко, протекает с бурной клиникой);
  • подострым (встречается чаще, длительность – до полугода, без лечения – смертельный исход);
  • затяжным (наиболее распространенное, с благоприятным исходом на фоне лечения, встречается у детей старшего возраста и у взрослых).

Исторические названия этого варианта лейшманиоза – «черная болезнь», «лихорадка дум-дум». Возрастной контингент больных – от 10 до 30 лет. В основном – сельское население, среди которого наблюдаются эпидемии. Заболевание распространено в Индии, северо-восточных районах Китая, в Пакистане и прилегающих странах.

Период от заражения до клинических проявлений длится около 8 месяцев. Жалобы и клиническая картина сходны со средиземноморским лейшманиозом.

Обратите внимание: отличительной особенностью кала-азар является темный, до черных оттенков цвет кожи (поражение надпочечников). Кала-азар характерен появлением узелков и высыпаний, которые появляются через 1-2 года после заражения и могут сохраняться несколько лет. Эти образования являются резервуарами лейшманий

Кала-азар характерен появлением узелков и высыпаний, которые появляются через 1-2 года после заражения и могут сохраняться несколько лет. Эти образования являются резервуарами лейшманий.

Инкубационный период достаточно длительный. Он продолжается от пятнадцати дней до шести месяцев. Болезнь начинается с продромальных симптомов:

  • недомогание;
  • потеря аппетита;
  • раздражительность;
  • субфебрильная температура тела.

С пятого или шестого дня заболевания значительно повышается температура тела. Хотя кратковременно. При каждом падении температуры тела больной потеет. Для заболевания характерна температурная кривая неправильного типа.

Между отдельными показателями температуры возможен субфебрилитет. При дальнейшем течении болезни нарастает исхудание и малокровие. Это особенно заметно с третьего или четвертого дня заболевания. Прогрессирует анемия. При этом отмечаются следующие признаки:

  • падение количества эритроцитов;
  • падение количества гемоглобина.

Вскоре обнаруживается анизоцитоз. В том числе токсическая зернистость эритроцитов, эритробластоз. Увеличение селезенки происходит с первых дней болезни. В дальнейшем она еще быстрее увеличивается и достигает огромных размеров.

Висцеральный лейшманиоз чаще протекает в субхронических и хронических формах. При хроническом течении болезни наблюдается резкая кахексия. Внешний вид больного в этом периоде следующий:

  • истощение;
  • землисто-серые кожные покровы;
  • подкожно-жировой слой плохо выражен.

На нижних конечностях больного образуются отеки. Живот резко вздут. Селезенка значительно увеличивается. Характерен изнуряющий понос с выделением слизи и крови, возможны геморрагии.

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Данный сайт является ознакомительным!

Возбудители кожных лейшманиозов описаны Куннигамом (Cuningham, 1884) и Фиртом (Firth, 1891). В 1898 г. П.Ф. Боровский определил, что эти организмы относятся к простейшим. В 1900 г. Райт (Wright) наблюдал аналогичных паразитов в селезенке больного висцеральным лейшманиозом и в 1903 г. впервые опубликовал точное описание этих паразитов и рисунки.

В 1974 г. Jadin сообщил о наличии небольшого жгута у внутриклеточных форм некоторых леишмании (L. tropica, L. donovani, L. brasiliensis), выявленного на микроэлектронограмме. В этой связи наряду с терминами «амастигота» встречается и термин «микромастигота», обозначающий ту же стадию жизненного цикла леишмании.

В организме теплокровных амастиготы и микромастиготы леишмании обнаруживаются в протоплазме клеток ретикулоэндотелиальной системы, способных к фагоцитозу. Они имеют вид мелких овальных или округлых телец размером от 2 до 5 мкм.

Протоплазма окрашивается по Романовскому-Гимза в серовато-голубой цвет. В центральной части или сбоку расположено овальное ядро, которое окрашивается в красный или красно-фиолетовый цвет. Около ядра располагается кинетопласт (круглое зернышко или короткая палочка, лежащая эксцетрично и окрашивающаяся более интенсивно, чем ядро, в темно-фиолетовый цвет). Наличие ядра и кинетопласта является главным признаком, позволяющим отличить леишмании от других образований (тромбоцитов, гистоплазм, дрожжевых клеток и т.д.).

Для лечения висцеральной формы болезни применяют солюсурмин. При южноамериканском висцеральном лейшманиозе назначается глюкантим. При отсутствии эффекта от препаратов сурьмы назначают амфотерицин. Для лечения кожных лейшманиозов также применяются лекарственные вещества, содержащие сурьму. При других формах недуга применяют кетоконазол, меглумин. Это химические препараты, уничтожающие находящихся в организме возбудителей и подавляющие их размножение. Лечение паразитозов сложное: лекарства должны устранять воздействие токсинов. В последние годы проходит испытание новая вакцина. При тяжелых поражениях кожи, мышц и хрящей больному необходима пластическая операция.

Заниматься самолечением данного недуга категорически нельзя. Лечение в домашних условиях лекарственными травами или подручными средствами неэффективно, а упущенное время может привести к появлению шрамов на коже или серьезным осложнениям. При появлении на коже язв после посещения тропических или субтропических стран необходимо обратиться к врачу.

Врач осмотрит пораженную кожу, узелки и язвы и возьмет их мазки. При подозрении на кала-азар берутся образцы тканей селезенки, печени, костного мозга или лимфатических узлов, исследуется кровь. В зависимости от возбудителя болезни больному назначают препараты сурьмы.

Кожные формы заболевания не представляет серьезной опасности, иногда происходит спонтанное выздоровление. Однако при отсутствии лечения могут остаться обезображивающие рубцы. При отсутствии лечения висцерального лейшманиоза возможен летальный исход.

Дополнительно статьи на данную тему:

  • При укусе инфицированным насекомым промастиготная форма возбудителя проникает в кожные покровы человека, где трансформируется в безжгутиковую форму (амастиготу).
  • В месте внедрения лейшманий формируется воспалительный процесс с характерной для данного заболевания гранулемой в виде папулы. Если развивается висцеральная форма инфекции, то папула постепенно исчезает, а при кожной форме деструкция кожных покровов продолжается. В этом месте образуется язва, которая после выздоровления заживает с формированием рубца.

Из первичного очага лимфотоком возбудитель заносится в региональные лимфатические узлы, что провоцирует развитие лимфангита.

На кожных покровах в этот же период формируются характерные для данной инфекции «последовательные лейшманиомы». Они представляют собой вторичные очаги грануляции вокруг «входных ворот» инфекции.

  • При кожно-слизистых формах патологического процесса лейшманиомы формируются и на слизистых оболочках дыхательных путей, что в итоге может привести к деструктивным изменениям в области мягких и хрящевых тканей этих органов.
  • При развитии висцеральной формы лейшманиоза поражаются внутренние органы пациента, что затрудняет лечение. Лейшманиоз сопровождается нарушением работы иммунной системы в результате иммунодепрессивного действия возбудителя. Это проявляется тяжелым лихорадочным состоянием и острой интоксикацией. Развиваются различные морфологические нарушения внутренних органов, что приводит к их дисфункции.
  • В ответ на проникновение возбудителя лейшманиоза в организм иммунная система вырабатывает специфические антитела, но они практически не способны выполнить свою защитную функцию, так как лейшмании защищены клетками, в которых они и паразитируют.
  • После перенесенной инфекции в организме пациента формируется иммунитет к лейшманиозу. Однако он строго видовой. Следовательно, вторичное инфицирование возбудителем, но уже другого вида Leishmania, вполне возможно.
  • Читайте также:  Болезнь лейшманиоз в сирии

    Несколько изменчивые симптомы индийского висцерального лейшманиоза обычно подтверждается лейкопенией, высоким уровнем содержания гамма-глобулина в крови, обнаруживаемого с помощью бумажного электрофореза и положительного формолового теста (последний производится путем добавления 1 мл сыворотки больного). В положительном случае сыворотка становится плотной и непрозрачной спустя 20 мин после добавления формалина.

    Может быть поставлена реакция связывания комплемента. Разработан также иммунолюминесцентный метод, который используется в ранней диагностике до развития основных симптомов болезни. L. donovani могут быть обнаружены в окрашенных препаратах из пунктата костного мозга, лимфатических узлов, селезенки и печени. При посеве инвазированной крови или пунктата на специальные среды (NNN-arap) или выращивании в культуре ткани могут быть получены жгутиковые формы лейшманий.

    Кала-азар подлежит дифференциации от брюшного тифа и бруцеллеза, для диагностики которых применяются реакция агглютинации и посевы крови. Дифференциация лейшманиоза от малярии производится путем исследования мазков крови. Кала-азар следует дифференцировать также от шистомозиаза, туберкулеза, лейкемии и ретикулеза. Любая из этих инфекций может наблюдаться наравне с кала-азаром, особенно в эндемических очагах.

    Посткала-азарные кожные лейшманоиды должны быть отдифференцированны от проказы, фрамбезии, сифилиса, lupus vulgaris, повышенной чувствительности к лекарственным препаратам и других дерматозов.

    Диагностика индийского висцерального лейшманиоза и кала-азара, как и кожного лейшманиоза, основана на анамнестических, клинических и лабораторных данных. Решающим является паразитологическое исследование – обнаружение возбудителя в мазках из пунктата костного мозга, реже – из лимфоузлов. Приготовление мазков, фиксация, окраска и микроскопирование аналогичны таковым при кожном лейшманиозе. В качестве дополнительных методов диагностики применяют реакцию иммунофлюоресценции.

    Методы борьбы зависят от формы, стадии и протекания такой патологии, как лейшманиоз. Лечение может включать в себя следующие методы:

    • медикаментозная терапия;
    • хирургический метод;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • химиотерапия.

    Хирургический метод применяется, если на поверхности кожи имеется один небольшой очаг поражения. Такую язву иссекают оперативным путем.

    В лечебных целях могут использоваться следующие физиотерапевтические методики:

    • устранение патологии лазером;
    • криодеструкция – место поражения разрушается холодом;
    • лечение током – электрокоагуляция.

    Радикальные методы терапии сочетаются с медикаментами антибактериального и противовоспалительного действия.

    Медикаментозное лечение основано на следующих препаратах:

    1. «Метронидазол». Курс лечения обычно составляет около 10 дней. Препарат принимается перинатально трижды в день. Одноразовая доза – 250 мг.
    2. Лекарства пятивалентной сурьмы. Зачастую это препараты: «Солюсурьмин», «Глюконтим». Их назначают при неэффективности медикамента «Метронидазол», применяемого на протяжении 2-3 дней. Данные медикаменты вводятся местно и внутримышечно. Рекомендуемая доза – 400-600 мг лекарства в день.
    3. «Пентамидин». Это средство является препаратом выбора. Его применяют дважды в неделю по 2-4 мг/кг.
    4. Местные антисептические, дезинфицирующие мази. Ими смазываются пораженные участки. Эффективны при такой патологии «Мономициновая», «Грамицидиновая», «Риваноловая» (1%), «Акрихиновая» (1%) мази.
    5. «Фурациллин». Рекомендуются примочки из данного раствора.

    Медикаментозное лечение зачастую проводится определенными курсами. Между ними обязательно рекомендуется делать перерыв длительностью около 2-3 недель. Дозировки препаратов, приведенные выше, – усредненные показатели. Во время лечения нормы подбираются для каждого больного индивидуально.

    При первых стадиях недуга противопротозойные средства («Солюсурьмин», «Глюконтим») вводятся прямо в пораженный очаг. Такие инъекции целесообразно проводить около 3-5 дней.

    Инкубационный период висцерального лейшманиоза может быть от 2 нед до 1 года и более, но в среднем составляет 3-5 мес, поэтому случаи заболевания регистрируются круглогодично, с преобладанием в зимние и весенние месяцы. Часто у детей до 1,5 лет на месте укуса москита можно обнаружить первичный аффект – небольшой узелок бледно-розового цвета. Заболевание висцеральный лейшманиоз характеризуется постепенным развитием перемежающейся лихорадки. Еще один симптом висцерального лейшманиоза является спленомегалия: селезенка увеличивается быстро и равномерно, а печень, как правило, менее интенсивно. Иногда наблюдается увеличение периферических лимфоузлов. Характерными признаками висцерального лейшманиоза также являются: прогрессирующая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипер- и диспротеинемия, повышение СОЭ, нарастающее истощение, геморрагический синдром. Обычно возникают осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции. У детей раннего возраста все клинические проявления возникают более остро, у взрослых болезнь висцеральный лейшманиоз чаще протекает хронически; продолжительность заболевания составляет от 3 мес до 1 года, реже до 1,5-3 лет. У части инфицированных, главным образом взрослых, висцеральный лейшманиоз имеет субклиническое течение и может проявиться через 2-3 года или даже 10-20 лет при воздействии провоцирующих факторов (ВИЧ-инфекция и др.).

    Висцеральный лейшманиоз, как СПИД-ассоциированная инвазия, имеет одно важное, принципиальное отличие от остальных оппортунистических инвазий (инфекций), а именно: он неконтагиозен, т.е. не передается непосредственно от источника (животных, человека) инвазии к человеку

    В странах Южной Европы в начале 90-х годов прошлого века 25-70% случаев висцерального лейшманиоза взрослых оказались связанными с ВИЧ-инфекцией, а 1,5-9% больных СПИДом страдали ВЛ. Из 692 учтенных случаев ко-инфекции около 60% приходилось на Италию и Францию. Подавляющее большинство случаев ко-инфекции (90%) приходилось на мужчин в возрасте 20-40 лет.

    Всемирная организация здравоохранения в борьбе с паразитарным заболеванием проводит комплексную работу:

    • Оказывает помощь в проведении национальных программ, направленных на борьбу с лейшманиями, обновляет руководящие принципы и содействует планированию этой работы.
    • Проводит разъяснительную работу по поводу того, какое бремя несет висцеральный лейшманиоз.
    • Обеспечивает доступ для получения профилактической и медицинской помощи.
    • Оказывает техническую поддержку эндемическим странам.
    • Снабжает диагностическими тестами и медикаментами.
    • Содействует проведению научных разработок, направленных на поиски препаратов, вакцин, средств диагностики, а также помощь в распространении таких результатов.

    Лейшманиоз — опасное заболевание, уносящее ежегодно сотни тысяч людей. Его относят к заболеваниям из категории «забытых» по причине слабого финансирования. Болезнь распространена в отсталых бедных регионах мира, далеких от внимания мировой общественности. Вот и получается, что о самой болезни медики знают практически все, но из-за отсутствия финансирования не могут оказать полноценную помощь больным, нуждающимся в ней. Вот почему проблема висцерального и других форм лейшманиоза актуальна как никогда.

    В зависимости от выявляемых симптомов клиническое течение лейшманиозной инфекции подразделяется на висцеральную и кожную формы.

    • Инкубационный период при данной форме достаточно продолжительный и может длиться до полугода.
    • Характеризуется постепенным нарастанием симптоматических проявлений. Острая форма встречается достаточно редко.
    • Первые признаки – это нарастающая симптоматика острой интоксикации с лихорадкой. Однако возможны непродолжительные периоды ремиссии.
    • При осмотре в этот период выявляется увеличение региональных лимфатических узлов, которое не сопровождается алгиями.
    • Печеь и селезенка значительно увеличены. При пальпации они плотные, но безболезненные. Нарушается и функционирование этих органов. Поэтому выявление асцита или портальной гипертензии при лейшманиозе явление нередкое.
    • Может выявляться симптоматика поражения центральной нервной системы и, в частности, спинного мозга.
    • Начало терминальной стадии характеризуется появлением участков темной пигментации кожных покровов, кахексией и симптоматикой отечно-асцитического синдрома.

    Кожная форма лейшманиоза имеет более короткий инкубационный период, который в среднем длится до трех недель.

    Существует несколько клинических форм, которые имеют свои симптоматические нюансы, однако все они характеризуются наличием первичной лейшманиомы, которая формируется на месте укуса инфицированного возбудителем насекомого. Из бугорка, образовавшегося после укуса, формируется язва с серозно-гнойным отделяемым. Заживает она в виде рубца.

    Встречается в странах Ближнего Востока, Северной и Центральной Африки, Центральной Азии, Казахстане, Монголии, Закавказье, Иране, Афганистане.

    Человек не является источником заражения. Основной природный резервуар инфекции — грызуны.

    После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет ко всем формам кожного лейшманиоза. Например, на юге Туркменистана большинство местного населения переболевает в детском возрасте.

    • Заболевание начинается с появления на месте укуса москита бугорка величиной 2-4 мм, окруженного ободком воспаленной кожи.
    • На второй день он увеличивается до 8-10, иногда до 15 мм в диаметре.
    • Одновременно увеличивается воспалительный отек кожи вокруг него.
    • Через 1-2 недели в центре появляется язва с крутыми обрывистыми краями диаметром 2-4 мм.
    • Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серым или желтовато-зеленым налетом.
    • Язвы могут быть множественные при многократных укусах.
    • Язвы малоболезненны, однако боли возникают при перевязках или при случайных травмах язв (ударах, нажатии).
    • Появление выраженной болезненности язв свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной патогенной инфекции.
    • На 2-3 месяце язвы очищаются от гноя.
    • На 2-6 месяце начинается их рубцевание.

    Если заболевание не очень беспокоит больного и не осложняется инфицированием язв, то лечение не проводят, предоставляют болезни естественное развитие.

    Препараты используются при осложнении заболевания воспалением лимфатических узлов.

    Подвидов лейшманиоза множество, в зависимости от региона распространения. Выделяют три основных клинических вида:

    Первое время после заражения лейшманиоз может остаться незамеченным, инкубационный период, когда симптоматика отсутствует, длится от 3 месяцев до 1 года. Заметить возможно только фурункул, который возникает на месте укуса насекомого. Далее болезнь развивается в зависимости от разновидности. Рассмотрим их ниже.

    Симптомы такого вида возникают через 3- 5 месяцев с момента заражения.

    Чаще болезнь проявляется постепенно: возникает слабость, общее недомогание, пропадает аппетит. Затем развивается лихорадка, температура поднимается до 39 — 40 градусов, жар может спадать и появляться вновь. Увеличиваются лимфоузлы.

    Но первым признаком, возникающим практически сразу после укуса, является папула, покрытая чешуйками.

    При такой разновидности болезни поражаются внутренние органы — увеличивается селезенка и печень.

    Со временем поражение печени становится критическим, вплоть до асцита (выпота в брюшной полости). Поражается костный мозг.

    Чаще такой форме подвержены дети. В связи с увеличением внутренних органов, характерен увеличенный живот.

    Симптоматика данной разновидности начинается с первичного очага поражения — лейшманиомы.

    Это специфическая гранулема на коже, состоящая из клеток эпителия (соединительной ткани), плазматических клеток (которые продуцируют антитела) и лимфоцитов (клеток иммунной системы).

    Также возможен некроз (отмирание) тканей. Здесь инкубационный период более короткий — от 10 до 40 дней. Первичное поражение начинает быстро увеличиваться, достигает 1,5 см.

    Через несколько дней появляется язва с тонкой корочкой. Затем корочка отпадает, обнажая розовое дно язвы.

    Сначала в язве присутствует серозная жидкость, затем появляется гной. Через пару дней дно язвы высыхает, гной уходит, происходит рубцевание.

    Кожный вид заболевания делится на несколько подвидов:

    1. Последовательная форма.
      Рядом с первичной гранулемой появляется множество мелких поражений, которые проходят вышеописанные стадии.
    2. Туберкулоидная форма.
      Вокруг рубца первичного поражения и даже на самом рубце появляются бугорки, которые увеличиваются и сливаются друг с другом. Иногда бугорки вскрываются и превращаются в язвы.
    3. Диффузно-инфильтративная форма.
      Характеризуется утолщением кожи и инфильтратами (скоплением клеток с примесью крови и лимфы). Может поражаться значительная часть кожного покрова. Со временем инфильтрат рассасывается самостоятельно. При такой разновидности язвы появляются крайне редко.
    4. Диффузная форма.
      В такой форме болезнь протекает у людей с пониженным иммунитетом, например ВИЧ-положительных. Характерно обширное распространение язв по всему телу, причем процесс этот хронический.

    Данная форма также возникает при наличии первичных специфических гранулем кожи. Сначала возникают обширные язвы на теле, чаще на руках и ногах.

    Затем поражаются слизистые оболочки носа, щек, гортани, глотки. Там появляются некрозы (отмирает ткань) и язвы. Поражения разрушают хрящевую ткань, поэтому возможна деформация лица.

    Подробнее о путях заражения лейшманиозом и разновидностях заболевания расскажет врач-инфекционист:

    При диагностике лейшманиоза сначала проводится тщательный опрос, собирается анамнез. Выявляется, был ли человек в эпидемиологически опасных по лейшманиозу зонах. Затем проводят следующие диагностические процедуры:

    • При кожном или кожно-слизистом лейшманиозе берут мазки из бугорков или язв. Затем образцы отправляют на бактериологическое исследование.
    • Проводятся микроскопические исследования. Сначала делают забор материала при кожных поражениях из язв, при висцеральном типе делают пункцию (прокол с забором материала) костного мозга, лимфоузлов, селезенки. Далее образцы окрашивают по Романовскому-Гимзе. Лейшмании — это простейшие микроорганизмы, при таком окрашивании они приобретают голубой цвет, а ядра становятся красно-фиолетовыми.
    • Проводят серологические исследования крови. Для этого берут кровь из вены и анализируют содержание антител к лейшманиозу. Если титр антител высок, это подтверждает наличие заболевания. Отсутствуют антитела у людей с заболеваниями иммунной системы (СПИД).

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

    Лейшманиозы – протозойные трансмиссивные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением внутренних органов (висцеральные лейшманиозы) или кожи (кожные лейшманиозы) с развитием лихорадки, спленомегалии и анемии [1].

    Читайте также:  Анализ крови при лейшманиозе

    Коды МКБ-10:
    В55 Лейшманиоз
    В55.0 Висцеральный лейшманиоз
    В55.1 Кожный лейшманиоз
    В55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз
    В55.9 Лейшманиоз неуточненный

    Дата разработки протокола: 2016 год.

    Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, дерматовенерологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

    Категория пациентов: взрослые, беременные.

    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

    Клинические формы [2]:
    · висцеральный лейшманиоз Старого Света;
    · кожный лейшманиоз Старого Света;
    · мукозный лейшманиоз Старого Света;
    · диффузный кожный лейшманиоз Старого Света;
    · висцеральный лейшманиоз Нового Света;
    · кожный лейшманиоз Нового Света;
    · кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света;
    · диффузный кожный лейшманиоз Нового Света;
    · диссеминированный кожный лейшманиоз;
    · посткалаазарный кожный лейшманиоз.

    В соответствии с особенностями клиники, этиологии и эпидемиологии [1]:

    I. Висцеральный лейшманиоз (кала-азар).
    Зоонозные:
    · средиземноморско-среднеазиатский (детский кала-азар);
    · восточноафриканский (лихорадка дум-дум);
    · кожно-слизистый лейшманиоз (лейшманиоз Нового Света, носоглоточный лейшманиоз).
    Антропонозный (индийский кала-азар).

    II. Кожный лейшманиоз:
    Зоонозный (сельский тип болезни Боровского, пендинская язва).
    Антропонозный (городской тип болезни Боровского, ашхабадская язва, багдадский фурункул).
    Кожный и кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (эспундия, болезнь Бреды).
    Эфиопский кожный лейшманиоз.

    По течению:
    · острая форма;
    · подострая форма;
    · хроническая форма.

    Классификация случаев заболеваний по операционному определению ВОЗ [2]:

    Случай висцерального лейшманиоза – это человек, демонстрирующий клинические признаки (главным образом продолжительная нерегулярная лихорадка, спленомегалия и потеря веса тела), подтверждаемые данными серологических и/или паразитологических тестов.

    Случай кожного лейшманиоза – это человек, у которого обнаруживаются клинические признаки (поражения кожи или слизистых оболочек) с паразитологическим подтверждением диагноза (положительный мазок или культура) и/или в случае только кожно-слизистого лейшманиоза с серологическим подтверждением диагноза.

    ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

    Диагностические критерии

    Висцеральный лейшманиоз:
    · продолжительная перемежающаяся лихорадка;
    · спленомегалия;
    · потеря веса тела.

    Кожный лейшманиоз:
    · появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки;
    · в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву;
    · язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление;
    · оставляет вдавленный рубец.

    Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз

    Начальный период:
    · постепенное развитие слабости;
    · снижение аппетита;
    · адинамия;
    · незначительное повышение температуры тела.
    Период разгара:
    · подъём температуры тела до 39-40 °С;
    · лихорадка принимает волнообразный или неправильный характер, длится от нескольких дней до нескольких месяцев со сменой эпизодов высокой температуры и ремиссий;
    · прогрессивное ухудшение состояния больных по мере течения заболевания;
    · похудание (вплоть до кахексии);
    · проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, ЖКТ;
    · возможны диарея, нарушения менструального цикла, импотенция.
    Терминальный период:
    · кахексия;
    · падение мышечного тонуса;
    · истончение кожи;
    · безбелковые отёки.
    Анамнез:
    · постепенное начало болезни;
    · факт пребывания больного в эндемических очагах лейшманиоза в сроки, укладывающиеся в инкубационный период.

    Физикальное обследование

    Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз:
    · бледность кожных покровов;
    · полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов);
    · увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации;
    · портальная гипертензия с отёками и асцитом;
    · сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими;
    · тахикардия;
    · артериальная гипотензия;
    · признаки сердечной недостаточности.

    Кожный зоонозный лейшманиоз:
    · первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм);
    · быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации);
    · некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель.
    · образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом;
    · мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля;
    · безболезненные лимфангиты и лимфадениты;
    · эпителизация и рубцевание язв через 2-6 мес.;
    · общая длительность заболевания 6-7 мес.

    Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза [3]

    Предположительный случай тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками:
    · увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная);
    · увеличение печени, фиброз печени;
    · увеличение периферических лимфоузлов;
    · анемия, гранулоцитопения;
    · абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника;
    · кахексия.
    Вероятный случай – соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов.

    Подтвержденный случай – заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего:
    · положительная микроскопия костного мозга;
    · положительная реакция иммунофлуоресценции;
    · положительный иммуноферментный анализ;
    · положительная полимеразная цепная реакция.

    Лабораторные исследования [1]:

    В гемограмме:
    · признаки гипохромной анемии;
    · лейкопения;
    · нейтропения;
    · относительный лимфоцитоз;
    · анэозинофилия;
    · тромбоцитопения;
    · значительное повышение СОЭ;
    · пойкилоцитоз;
    · анизоцитоз;
    · анизохромия;
    · возможен агранулоцитоз;
    · гипергаммаглобулинемия.

    Положительные паразитологические показатели:
    · окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала.

    Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации):
    · положительная ПЦР.

    Инструментальные исследования:
    ·ЭКГ (по показаниям);
    ·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
    ·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

    Диагностический алгоритм

    Алгоритм диагностики висцерального лейшманиоза


    ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

    Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2]

    Висцеральный лейшманиоз:
    · продолжительная перемежающаяся лихорадка;
    · спленомегалия;
    · потеря веса тела.

    Кожный лейшманиоз:
    · появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела;
    · лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки;
    · в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву;
    · язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление;
    · оставляет вдавленный рубец.

    Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз:

    Начальный период
    · постепенное развитие слабости;
    · снижение аппетита;
    · адинамия;
    · незначительное повышение температуры тела.

    Период разгара
    · подъём температуры тела до 39-40 °С;
    · лихорадка принимает волнообразный или неправильный характер, длится от нескольких дней до нескольких месяцев со сменой эпизодов высокой температуры и ремиссий;
    · прогрессивное ухудшение состояния больных по мере течения заболевания;
    · похудание (вплоть до кахексии);
    · проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, ЖКТ;
    · возможны диарея, нарушения менструального цикла, импотенция.

    Терминальный период
    · кахексия;
    · падение мышечного тонуса;
    · истончение кожи;
    · безбелковые отёки.

    Анамнез:
    · постепенное начало болезни;
    · факт пребывания больного в эндемических очагах лейшманиоза в сроки, укладывающиеся в инкубационный период.

    Физикальное обследование

    Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз:
    · бледность кожных покровов;
    · полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов);
    · увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации;
    · портальная гипертензия с отёками и асцитом;
    · сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими;
    · тахикардия;
    · артериальная гипотензия;
    · признаки сердечной недостаточности.

    Кожный зоонозный лейшманиоз:
    · первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм);
    · быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации);
    · некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель;
    · образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом;
    · мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля;
    · безболезненные лимфангиты и лимфадениты;
    · эпителизация и рубцевание язв через 2-6 месяц;
    · общая длительность заболевания 6-7 месяц.

    Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза [3]

    Предположительный случай тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками:
    · увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная);
    · увеличение печени, фиброз печени;
    · увеличение периферических лимфоузлов;
    · анемия, гранулоцитопения;
    · абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника;
    · кахексия.

    Вероятный случай — соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов.

    Подтвержденный случай — заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего:
    · положительная микроскопия костного мозга;
    · положительная реакция иммунофлуоресценции;
    · положительный иммуноферментный анализ;
    · положительная полимеразная цепная реакция.

    Лабораторные исследования [1]:
    В гемограмме:
    · признаки гипохромной анемии;
    · лейкопения;
    · нейтропения;
    · относительный лимфоцитоз;
    · анэозинофилия;
    · тромбоцитопения;
    · значительное повышение СОЭ;
    · пойкилоцитоз;
    · анизоцитоз;
    · анизохромия;
    · возможен агранулоцитоз;
    · гипергаммаглобулинемия.

    Положительные паразитологические показатели:
    · окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала.
    Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации):
    · положительная ПЦР.

    Инструментальные исследования:
    · ЭКГ (по показаниям);
    · рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
    · УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

    Диагностический алгоритм

    Алгоритм диагностики висцерального лейшманиоза



    Перечень основных диагностических мероприятий:
    · ОАК;
    · ОАМ;
    · паразитологическое исследование мазков из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры, полученной из биопсийного или аспирационного материала;
    · серологические методы исследования: РНГА, ИФА, РИФ крови со специфическими антигенными диагностикумами;
    · ПЦР.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    · биохимический анализ крови – белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, электролиты в плазме крови (Na, K, Cl);
    · кал на копрологию.


    Таблица 2. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой и спленомегалией

    Показатель Тифопаратифозные заболевания Висцеральный Лейшманиоз Милиарный туберкулез Лимфогранулематоз
    Тип лихорадки В зависимости от стадии – интермиттирующая или постоянная Волнообразная или неправильного характера Ремиттирую щая Волнообразная
    (Пеля-Эбштейна)
    Начало Острое Постепенное Постепенное Постепенное
    Селезенка Плотная, болезненная Плотная, безболезненная Плотная Плотная
    Потрясающие ознобы Редко Не характерны редко Не характерны
    СОЭ Увеличение с 3-й недели Значительно увеличена Умеренно увеличена Ускорена
    Лейкоциты Лейкопения Лейкопения Норма Норма
    Лимфоциты Норма или лимфоцитоз Относительный лимфоцитоз Выраженная лимфопения Умеренная лимфопения
    Токсическая зернистость нейтрофилов Появляется позже Нейтропения Нет Нет
    Эозинофилы Эозинопения Анэозинофилия Эозинопения Эозинофилия

    Таблица 3. Дифференциальный диагноз кожного лейшманиоза

    Характеристика инфекции Тип инфекции
    Городской кожный лейшманиоз Сельский кожный лейшманиоз
    Синонимы
    Антропонозный ашхабадская язва, годовик, поздно изъязвляющаяся форма («сухая») Зоонозный
    пендинская язва, мургабаская язва, остронекротизирующаяся форма, пустынный тип («мокрая»)
    Инкубационный период Длительный: 2-3-6 месяцев, нередко 1-2 года и более Короткий: обычно 1-2-4 недели, иногда до 3 месяцев
    Начальные явления Небольшая папула-бугорок телесного или бурого цвета Значительный островоспалительный, часто фурункулоподобный инфильтрат
    Развитие процесса Медленное Быстрое
    Время наступления изъязвления Через 3-6 месяцев и более Через 1-2-3 недели
    Лимфангоиты Редки Часты
    Бугорки обсеменения Относительно редки
    Локализация На лице чаще, чем на нижних конечностях На нижних конечностях чаще, чем на лице
    Длительность процесса до эпителизации Год и больше 2-3 месяцев
    Сезонность 2-6 месяцев Первичные заболевания приходятся на летне-осенние месяцы (июнь-октябрь)
    Эпидемиологические вспышки Наблюдается редко Развиваются часто
    Читайте также:  Бугорок городского типа кожного лейшманиоза

    Таблица 4. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся язвенной экзантемой [4]

    источник

    Лейшманиозы – заболевания человека и некоторых видов млекопитающих.

    Существуют две основные формы патологии:

    • кожная;
    • с поражением внутренних органов (висцеральная).

    Выделяются две географические характеристики заболевания: лейшманиоз Старого Света и лейшманиоз Нового Света. Болезни вызываются лейшманиями – микробами из типа Простейших. Передача возбудителя происходит при участии москитов.

    Лейшмании за свой жизненный период два раза меняют место обитания. Первый хозяин – позвоночные животные (лисы, собаки, грызуны, суслики) или человек. В их организме протекает безжгутиковая (амастиготная) стадия. Второй хозяин – москит. В нем лейшмании проходят жгутиковую (промастиготную) стадию.

    Обратите внимание: амастиготы живут в клетках крови и органах кроветворения.

    Впервые научное описание кожной формы лейшманиоза в XVIII веке дал британский врач Покок. Спустя столетие были написаны труды по клинике болезни. В 1897 году П.Ф. Боровский открыл возбудителя кожной формы из пендинской язвы.

    В 1900-03 гг. в Индии определили лейшмании, вызывающие висцеральную форму болезни. Спустя 20 лет была найдена связь передачи лейшманиоза с москитами. Дальнейшие исследования доказали наличие очагов в природе и роль животных, в качестве резервуаров микроба.

    Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

    Активность кровососущих паразитов наступает в темное время суток, особенно – на закате солнца. При сосании крови больного животного или человека лейшмании проникают в москита. Через 5-8 суток насекомое становится заразным на всю свою жизнь.

    Обратите внимание: люди очень восприимчивы к инфекции, особенно – ослабленные и люди с низким уровнем иммунитета.

    После укуса москита-разносчика лейшмания проникает в организм нового хозяина, где трансформируется в безжгутиковую форму. На месте укуса возникает гранулёма, наполненная возбудителями и клетками организма, вызывающими воспалительную реакцию (макрофагами, гигантскими клетками). Затем образование рассасывается, иногда оставляя после себя рубцовую ткань.

    Кожный лейшманиоз из очага распространяется по лимфатическим сосудам к лимфоузлам, вызывая в них воспаление. На коже возникают специфические образования, называемые специалистами лейшманиомами.

    Встречаются формы (в Южной Америке) с поражением слизистых оболочек ротовой полости и гортани, при развитии которых образуются полипозные структуры, разрушающие хрящи и ткани.

    При лейшманиозе внутренних органов (висцеральном) микроорганизмы из лимфоузлов проникают в органы. Наиболее часто – в печень и селезенку. Реже их целью становится костный мозг, кишечник, ткань почек. Редко они проникают в лёгкие. На этом фоне развивается клиническая картина заболевания.

    Зараженный организм отвечает реакцией иммунной системы замедленного типа, постепенно уничтожающей возбудителей. Болезнь переходит в скрытую форму. И при ослаблении защитных сил, проявляется вновь. Лейшмании могут в любой момент начать активное размножение, и затихшая клиника болезни разгорается с новой силой, вызывая лихорадку и выраженную интоксикацию, обусловленную продуктами жизнедеятельности лейшманий.

    Особо подвергаются разрушению клетки печени и селезенки, что приводит к развитию малокровия у пациента. Этому способствует и поражение паразитами костного мозга.

    Лейшмании паразитируют преимущественно внутри клеток, что делает их малодоступными для факторов защиты организма.

    У выздоровевших сохраняется стойкий вид иммунитета.

    Выделяется 5 основных видов висцерального лейшманиоза:

    • индийский кала-азар;
    • средиземноморский;
    • восточноафриканский;
    • китайский;
    • американский.

    Другие названия болезни – детский лейшманиоз, детский кала-азар.

    Этой формой болеют чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. В основном распространены единичные случаи заболевания, но в городах встречаются и очаговые вспышки. Заражение происходит летом, а клинические проявления патологии развиваются к осени. Случаи болезни регистрируются в районе Северо-Запада Китая, Латинской Америки, в странах, омываемых водами Средиземного моря, на Ближнем Востоке. Встречается висцеральный лейшманиоз также и в Средней Азии.

    Период от укуса переносчика до начала развития жалоб – от 20 дней, до 3-5 месяцев. В месте укуса возникает образование (папула) покрытая чешуйкой.

    В динамике болезни отмечаются три периода:

    1. Начальных проявлением – у больного нарастают: слабость и отсутствие аппетита, малоподвижность, апатия. При осмотре можно обнаружить увеличенную селезенку.
    2. Разгар болезни – возникают специфические симптомы висцерального лейшманиоза.
    3. Терминальный – пациент выглядит истощенным (кахексия) с истонченной кожей, резко сниженным тонусом мышц, при осмотре брюшной стенки выступают контуры селезенки и печени.

    Специфические симптомы висцерального лейшманиоза, возникающие в разгаре болезни:

    • Появляется выраженная волнообразная лихорадка, температура достигает высоких цифр, увеличивается и уплотняется печень.
    • Еще сильнее процесс поражения органов касается селезенки. Иногда она занимает более половины брюшной полости. При воспалении окружающих тканей отмечается болезненность пораженных органов.
    • Лимфатические узлы также увеличены, но безболезненны.
    • Кожа с «фарфоровым» оттенком в результате развивающегося малокровия.
    • Больные теряют вес, состояние их ухудшается.
    • Слизистые оболочки некротизируются, отмирают.
    • Сильное увеличение селезенки приводит к выраженному повышению давления в печеночной вене (портальная гипертензия), что способствует развитию жидкости в брюшной полости, отекам.
    • Сердце от давления селезенки смещается вправо, развивается аритмия, падает артериальное давление. Развивается сердечная недостаточность.
    • Увеличение лимфатических узлов в области трахеи вызывает сильные приступы кашля. Часто к ним присоединяется воспаление легких.
    • Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Наблюдаются поносы.

    Течение болезни при висцеральном лейшманиозе может быть:

    • острым (встречается редко, протекает с бурной клиникой);
    • подострым (встречается чаще, длительность – до полугода, без лечения – смертельный исход);
    • затяжным (наиболее распространенное, с благоприятным исходом на фоне лечения, встречается у детей старшего возраста и у взрослых).

    Исторические названия этого варианта лейшманиоза – «черная болезнь», «лихорадка дум-дум». Возрастной контингент больных – от 10 до 30 лет. В основном – сельское население, среди которого наблюдаются эпидемии. Заболевание распространено в Индии, северо-восточных районах Китая, в Пакистане и прилегающих странах.

    Период от заражения до клинических проявлений длится около 8 месяцев. Жалобы и клиническая картина сходны со средиземноморским лейшманиозом.

    Обратите внимание: отличительной особенностью кала-азар является темный, до черных оттенков цвет кожи (поражение надпочечников).

    Кала-азар характерен появлением узелков и высыпаний, которые появляются через 1-2 года после заражения и могут сохраняться несколько лет. Эти образования являются резервуарами лейшманий.

    Протекает с локальными поражениями кожных покровов, которые затем изъязвляются и рубцуются.

    Известен в двух видах – антропонозныйI тип болезни Боровского и зоонозный – II тип болезни Боровского.

    I тип болезни Боровского (поздно изъязвляющийся). Другие названия – ашхабадка, годовик, городской, сухой лейшманиоз.

    Пик заражаемости наступает в теплые месяцы. Встречается в основном в городах и городских поселках. Восприимчивость к нему всеобщая. Эпидемические вспышки редки. После болезни вырабатывается пожизненный иммунитет. Известна эта форма кожного лейшманиоза распространением по странам Ближнего Востока, Индии, Африки, Средней Азии. Достигала болезнь и Южной Европы. На данный момент она считается ликвидированной.

    На месте проникновения паразитов образуется лейшманиома. В ее состав входят макрофаги, фибробласты, лимфоклетки и другие факторы защиты организма. Лейшмании поглощаются макрофагами. Через несколько месяцев в лейшманиоме начинается некроз. Затем появляется язва, которая постепенно рубцуется.

    Инкубационный период (от момента заражения до начала болезни) может длиться от 3-8 месяцев до 1,5 лет.

    Различают 4 вида типичного клинического симптома этого вида кожного лейшманиоза:

    • первичная лейшманиома. Проходит три фазы развития – бугорка, изъязвления, рубца;
    • последовательная лейшманиома;
    • диффузно-инфильтрирующая лейшманиома (редко);
    • туберкулоидный дермальный лейшманиоз (редко).

    На месте входных ворот инфекции образуется розовая папула (2-3 мм). Через несколько месяцев она вырастает до диаметра 1-2 см. В ее центре образуется чешуйка. Под ней после отпадения остается зернистая язва с возвышенными краями. Изъязвление постепенно увеличивается. К исходу 10 месяца болезни она достигает 4-6 см.

    Из дефекта выделяется скудный секрет. Затем язва рубцуется. Обычно эти изъязвления располагаются на лице и руках. Количество язвенных образований может достигать десяти. Иногда они развиваются неодновременно. В некоторых случаях образуются бугорковые утолщения кожи без изъязвлений. У детей бугорки могут сливаться друг с другом. Такой процесс иногда затягивается до 10-20 лет.

    Обратите внимание: прогностически этот вариант безопасен для жизни, но оставляет после себя обезображивающие дефекты.

    Зоонозный – II тип болезни Боровского (рано изъязвляющийся). Также известен как пустынно-сельский, влажный лейшманиоз, пендинская язва.

    Источник и переносчик зоонозного кожного лейшманиоза аналогичен предыдущим типам заболевания. Возникает преимущественно в сельской местности, болезни характерна очень высокая восприимчивость людей. Особенно заболевают дети и приезжие. Ареал распространения тот же. Зоонозный лейшманиоз дает эпидемические вспышки.

    Отличительная особенность – более быстрое течение фаз лейшманиомы.

    Инкубационный период (от заражения до начала болезни) намного короче. Обычно – 10-20 дней, реже – до 1,5 месяцев.

    Клинические варианты сходны антропонозному типу. Отличие – большой размер лейшманиомы, напоминающей по виду фурункул (чирей). Некроз развивается на 1-2 неделе. Язва приобретает огромные размеры – до 15 см. и более, с рыхлыми краями и болезненностью при надавливании на нее. Вокруг лейшманиомы образуются узелки, которые также изъязвляются и сливаются. Количество лейшманиом в отдельных случаях достигает 100. Располагаются они на ногах, реже на туловище и совсем редко – на лице. Через 2-4 месяца начинается стадия рубцевания. От начала развития до рубца проходит около полугода.

    Американский кожный лейшманиоз. Другие названия – бразильский лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз, эспундия, ута и др.

    Основная особенность этого варианта болезни заключается в патологических изменениях слизистых оболочек. Отдаленные последствия – деформации хрящей носа, ушей, гениталий. Течение длительное и тяжелое. Описано несколько видовых форм этой болезни.

    Диагноз устанавливается на основании:

    • имеющегося очага болезни;
    • специфических клинических проявлений;
    • данных лабораторной диагностики.

    При висцеральном лейшманиозе в крови – явления анемии (резко сниженные гемоглобин, эритроциты, цветной показатель), уменьшено количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов. В клиническом анализе наблюдается патологическая изменчивость форм клеток крови. Свертываемость крови снижена. СОЭ резко повышается, иногда достигая уровня 90 мм в час.

    В биохимическом анализе – повышение гамма-глобулинов.

    В большинстве случаев проводится:

    • паразитологический анализ пунктатов костного мозга для обнаружения в нем лейшманий;
    • исследование толстой капли и мазка крови – являются дополнительными методами, так как в них микроорганизмы определяются не так часто;
    • посев крови на среду NNN;
    • серологическая диагностика. Используется метод определения флюоресцирующих антител (ИФА-РНИФ), реакция связывания комплемента (РСК), реакция латекс-агглютинации с белком, выделенным из обнаруженных лейшманий (РЛА), проводятся биологические пробы с использованием лабораторных животных.

    Для диагностики висцерального лейшманиоза делают посев крови. Реже применяется биопсия лимфатических узлов, ткани печени и селезенки.

    Диагностика кожных вариантов лейшманиоза дополняется исследованием содержимого язв. Забираются соскобы и биоптаты кожи, позволяющие обнаружить возбудителя.

    Выздоровевшим больным проводят профилактические пробы (реакция Монтенегро с лейшманином).

    Консервативное лечение висцеральных форм лейшманиоза:

    • в начальных стадиях применяется Неостибозан. Инъекционный курс предполагает 20 вливаний внутримышечно или внутривенно;
    • Глюкантим – 12-15 иньекций;
    • Солюстибазан, Стибанол, Пентостан, Солюсурьмин и др. препараты пятивалентной сурьмы. Применяются в инъекциях по схемам до 2-х недель.
    • при недостаточном эффекте к лечению добавляется Ломидин (10-15 ежедневных инъекций в дозе 0,004 г/кг веса пациента);
    • при необходимости используют антибиотикотерапию, в случае присоединения вторичных инфекций;
    • при поражениях внутренних органов к классической схеме лечения лейшманиоза добавляются сердечнососудистые средства, дыхательные, гепатопротекторы;
    • общеукрепляющие и стимулирующие препараты.

    Кожные формы лейшманиоза дополнительно лечат:

    • антибиотикотерапией;
    • аминохинолом, антимонилом, глюкантимом;
    • обкалыванием лейшманиом мекаприном в растворе, уротропином;
    • присыпками и мазями сульфата берберина, также применяются лечебные мази с этими препаратами;
    • путем удаления бугорков электрокоагуляцией;
    • путем удаления образований криотерапией.

    В упорно неподдающихся лечению случаях вводят препараты интерферона.

    Важно: при показаниях проводят оперативное удаление селезенки.

    В качестве профилактики вспышек лейшманиоза проводится комплекс мероприятий, включающий:

    • лечение или уничтожение больных животных;
    • благоустройство мест проживания с устранением пустынных территорий и свалок;
    • осушение помещений;
    • применение отпугивающих средств от комаров;
    • механическую защиту от укусов;
    • выявление и лечение носителей и заболевших людей;
    • иммунопрофилактику, особенно среди выезжающих в очаги лейшманиоза.

    Лотин Александр, врач-фитотерапевт

    18,708 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

    источник