Меню Рубрики

Болезнь боровского кожный лейшманиоз фото

Кожный лейшманиоз – сравнительно редкая дерматологическая патология, которая именуется еще болезнью Боровского, пендинской или каучуковой язвой. Распространена она в тропических и субтропических странах (преимущественно в Азии, Бразилии), однако единичные завозные случаи заболевания регистрируются во всех регионах.

Лейшманиоз у человека представляет собой инфекционно-паразитарное природно-очаговое заболевание с высокой степенью восприимчивости, может развиваться у людей любого возраста, которые ранее им не болели. Пик заболеваемости приходится на лето. Кожный лейшманиоз является одной из трех основных форм лейшманиоза, связанного с внедрением в организм простейших паразитов рода лейшмании. Поражение затрагивает кожные и подкожные ткани, вызывая характерную клиническую картину различной степени тяжести в зависимости от особенностей иммунной системы организма человека.

Возбудителем кожного лейшманиоза (пендинской язвы) являются паразитирующие простейшие организмы рода лейшмании, относящиеся к двум группам: лейшмания тропическая (подвиды мажор и минор) и лейшмания мексиканская. Компоненты природного очага кожного лейшманиоза хорошо изучены, что позволяет проводить эффективную профилактику. Переносчики заболевания – самки кровососущих москитов родов Phlebotomus и Lutzomyia, ареал обитания которых совпадает с зоной распространения лейшманиоза.

Резервуарами и источниками инфекции служат восприимчивые к возбудителю животные – грызуны подсемейства песчанковых, ежи, лисицы, собаки (зоонозный кожный лейшманиоз), а также люди (антропонозный кожный лейшманиоз). Паразиты живут и размножаются в пищеварительном тракте самки москита, при укусе выделяющей в кожные ткани слюну вместе с возбудителями инфекции. Далее лейшмании продолжают свой жизненный цикл внутри клеточных структур кожи, вызывая воспалительные процессы. Редко заражение происходит при прямом контакте поврежденной кожи с инфицированным материалом.

Если переносчик кожного лейшманиоза укусил человека, это неизбежно приводит к развитию заболевания. Кожная форма патологии не настолько опасна, как другая разновидность – висцеральная, однако может иметь негативные последствия. Так, на месте кожных поражений нередко остаются грубые рубцы, представляющие существенный косметический недостаток. Кроме того, воспаление может осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции, что усиливает воспаление и затягивает процесс заживления. При локализации поражений на ногах возникает отечность, иногда – абсцесс.

Лейшманиоз симптомы имеет хорошо выраженные и характерные. Зачастую поражения локализируются на открытых участках кожи – на месте укусов насекомых (лицо, руки, ноги). Первичным воспалительным элементом в зоне внедрения паразитов является небольшое уплотнение на коже, которое впоследствии увеличивается и трансформируется. Клиническая картина зависит от формы патологии, определяющейся разновидностью возбудителя и особенностями функционирования иммунной системы больного человека. Кожный лейшманиоз, фото у человека приведено ниже.

  1. Зоонозная (сельская, остронекротизирующаяся) форма. Характерен короткий инкубационный период, составляющий 1-5 недель (зачастую 21 день) и сравнительно непродолжительное течение – до 3-6 месяцев. Вначале возникает небольшой уплотненный конический бугорок синюшного, буроватого или желтоватого оттенка, который в скором времени увеличивается, а внутри него начинаются некротические процессы (отмирание клеток, в которые внедрилась инфекция). На фоне этого спустя 1-3 месяца возникает язва округлой или неправильной формы диаметром до 5 см, с изъеденными краями. Язва глубокая, достигающая подкожной клетчатки, внутри нее находится серозно-гнойный экссудат, постепенно сохнущий с формированием плотных слоистых корок. Спустя 2-3 месяца наблюдается очищение дна язвы, а процесс рубцевания может продолжаться около 5 месяцев.
  2. Антропонозная (городская, поздно изъязвляющаяся) форма. Инкубационный период может составлять 5-8 месяцев, в некоторых случаях – до 24 месяцев, течение патологического процесса медленное. Появляющееся уплотнение (узелок) имеет розоватый или бурый цвет, округлую форму. Элемент постепенно растет, достигая в диаметре 1-2 см примерно через 3-6 месяцев, покрывается чешуйчатыми корками. Под корками обнаруживается язва с серозно-гнойным отделяемым, которая держится до 3 месяцев, а потом начинает очищаться и рубцеваться. Весь процесс может длиться 1-1,5 года.
  3. Туберкулоидная (люпоидная) форма. Это редкий тип патологии, наблюдаемый зачастую в детском и юношеском возрасте при наличии очагов хронической инфекции в организме, после сильного охлаждения или других факторов, приводящих к неполноценности иммунитета. Данная форма является отдаленным последствием городского лейшманоза, развивающаяся спустя несколько месяцев после рубцевания язв. Симптомами являются появляющиеся по краю рубца и возле него мягкие буроватые бугорочки. Типичное место локализации – лицо. Количество бугорков может постепенно увеличиваться, при этом они длительно сохраняются (до 10-20 лет) и плохо поддаются лечению.
  4. Кожно-слизистый лейшманиоз и диффузный тип – атипичные разновидности патологии. Первичными элементами являются бугорки-уплотнения, которые впоследствии могут изъявляться. Поражение носит генерализованный характер, при этом велик риск вовлечения в процесс слизистых оболочек носа, ротовой полости, глотки. Клиническая картина сходна с проявлениями лепры (проказы), сифилиса, раковых патологий.

При установлении диагноза руководствуются визуальными признаками болезни и эпидемиологическими данными (уточняется вероятное посещение пациентом эндемичных регионов). Для подтверждения требуется лабораторная диагностика кожного лейшманиоза:

  • микроскопическое и бактериологическое исследование соскоба с бугорка, язвы, краевого инфильтрата;
  • серологический анализ крови на наличие антител к лейшманиям;
  • внутрикожные пробы с лейшманийным аллергеном.

Лечение кожного лейшманиоза ведется в условиях стационара, при этом учитываются вид, стадия и тяжесть патологии, наличие осложнений, возраст и особенности организма пациента. Основа лечения – местная и системная медикаментозная терапия. Нередко рекомендуются физиотерапевтические методики (лазерная обработка, ультрафиолетовое облучение, криодеструкция), позволяющие не только ускорить заживление, но и не допустить формирования глубоких рубцов.

Если подозревается пендинская язва, следует немедленно обратиться к инфекционисту, пройти диагностику и начать лечение. Помимо основной терапии, направленной на подавление патогенов, следует проводить стимулирующее и общеукрепляющее лечение, принимать поливитаминные препараты. Рекомендуется покой и сбалансированное питание. При тяжелых поражениях после основной терапии кожного лейшманиоза пациентам желательно пройти санаторно-курортное лечение.

Чтобы вылечить лейшманиоз кожи, применяют следующие группы лекарственных средств:

  • антибиотики (Мономицин, Доксициклин, Метациклин, Фуразолидон, Уротропин);
  • противопаразитарные средства (Солюсурьмин, Глюкантим, Аминохинол, Делагил);
  • мономициновая мазь;
  • акрихиная или риваноловая мазь;
  • раствор нитрата серебра (компрессы).

источник

В субтропиках и тропиках нередко можно встретить болезнь лейшманиоз. Недуг передается человеку через укусы комаров. Возбудитель заболевания — простейшие из рода Лейшманий. Зарегистрирована данная патология в 88 странах, из которых 72 являются развивающимися.

Живут и развиваются лейшмании в организме человека или различных животных. Достаточно часто их обнаруживают у лисиц, шакалов, собак, некоторых грызунов. До сегодняшнего дня нет информации о периоде заразности животных и человека. Известно лишь одно. Если на коже или в крови есть данный паразит, то хозяин является источником заражения.

Очень опасны поселяющиеся в организме лейшмании. Они живут в селезенке, печени. Иногда паразиты поселяются в костном мозге. Как выше отмечалось, такая болезнь — не только человеческий бич. Нередко обнаруживается лейшманиоз у собак, домашних грызунов.

Лейшманиоз был обнаружен П. Ф. Боровским в 1898 году. Найдя паразитов в мазках пендинской язвы, врач впервые описал их. Именно поэтому еще называют недуг лейшманиоз «болезнь Боровского». Значительно позже возбудитель будет отнесен к специально созданному роду лейшманий. А путь передачи патологии был установлен лишь в 1921 году.

На сегодня, болезнь лейшманиоз — достаточно редкий недуг, которым заразиться можно лишь в странах тропиков, субтропиков.

Более распространенным заболеванием является лейшманиоз кожный. Возбудитель недуга – лейшмания. Невооруженным глазом рассмотреть паразита невозможно. Его размеры микроскопически малы. Длина лейшмании — около 3 мкм. Паразит имеет шарообразную или овальную форму, в середине его располагается ядро. Передняя часть лейшмании содержит жгутик, задняя представляет собой блефаропласт.

Питается паразит содержимым клеток животных, человека. Размножаются простейшие путем деления. В передней части отпадает жгутик. Так начинается процесс размножения, в результате которого происходит заражение организма.

Недуг легко передается. Схема достаточно проста. Насекомые, укусив зараженного человека или животного, переносят паразитов в здоровый организм. Спустя время у пациента диагностируется болезнь лейшманиоз.

Возбудителей заболеваний известно несколько десятков видов. Около двадцати из них представляют опасность для человеческой жизни. Чаще всего они вызывают лейшманиоз кожный. Осложняет лечение недуга тот факт, что паразиты совершенно не чувствительны к антибактериальной терапии.

Переносчиками болезни являются москиты. После укуса инфицированного человека насекомые заражаются. И спустя неделю уже представляют собой источник болезни. Эти кровососущие насекомые заражают пациента именно кожной формой недуга. Человеческий организм может вырабатывать антитела. Единожды переболевший такой формой пациент обладает стойким иммунитетом к болезни.

При кожном лейшманиозе недуг способен передаваться не только через кровь москиту. Насекомое может заразиться язвенным отделяемым.

Выделяются три типа заболевания:

  1. Лейшманиоз кожный. Недуг проявляется обширными очагами изъявленных папул.
  2. Лейшманиоз кожно-слизистый. Для такой болезни характерны язвы на слизистых рта, горла, носа.
  3. Лейшманиоз висцеральный. Такая форма диагностируется, если лейшмания попадает в лимфатические сосуды. С током жидкости она разносится по организму. Поражаются внутренние органы. В основном это селезенка, легкие, сердце, печень. Данная форма не имеет способности формировать в последующем иммунитет к патологии.

Отчетливо демонстрирует болезнь лейшманиоз фото, расположенное ниже. На нем представлена кожная форма недуга.

Разделяют патологию в зависимости от того, кто явился резервуаром и источником инфекции. Таким образом, лейшманиоз кожный и висцеральный может быть двух форм:

  • антропонозный — источником недуга является человек;
  • зоонозный — возбудитель заболевания переходит от животных.

Характеризует данную форму продолжительный инкубационный период. С момента заражения до проявления первых признаков недуга может пройти от 20 дней до 5 месяцев. Развивается постепенно висцеральный лейшманиоз. Симптомы на начальных стадиях следующие:

  • характерная общая слабость;
  • бледность кожи;
  • снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
  • размеры селезенки незначительно увеличены;
  • отмечается апатия;
  • температура тела повышается (максимальным показателем является 38 С).

Прогрессирование заболевания характеризуется присоединением новых признаков. Непредпринятые попытки лечения усугубляют лейшманиоз. Симптомы у человека добавляются следующие:

  1. Значительно повышена температура (достигает отметки 40 С). Такой признак обладает волнообразным характером. У пациента чередуется гипертермия с нормальными показателями.
  2. Кашель. Такой симптом возникает при поражении дыхательного аппарата.
  3. Увеличенные лимфатические узлы. Выявляются при осмотре. Увеличение отмечается возле пораженных органов.
  4. Болезненность печени, селезенки во время пальпации. Отмечается значительное увеличение этих органов.

Если не начать борьбу с патологией, продолжает прогрессировать лейшманиоз. Лечение значительно осложняется. Состояние больного продолжает ухудшаться:

  • истощение пациента;
  • селезенка приобретает огромные размеры;
  • поверхность кожи сухая, крайне бледная;
  • частые головокружения;
  • появляются отечность в ногах;
  • учащаются сердечные сокращения;
  • увеличивается объем живота (в брюшной полости скапливается жидкость);
  • возникает диарея;
  • нарушается потенция.

Конечная стадия характеризуется сниженным тонусом в мышцах, возникновением отечности всего тела, бледными кодными покровами. В результате пациент погибает.

Иногда диагностируется хроническое течение патологии. Признаков недуга практически нет. Такая клиника наблюдается, если обсеменение лейшманиями внутренних органов минимальное.

Данная форма зачастую регистрируется в Саудовской Аравии, Афганистане, Бразилии, Сирии, Иране, Перу. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 1,5 месяцев.

При начальной стадии на поверхности кожи возникает образование, характерное для укуса насекомого. На этом месте со временем образуется фурункул, визуально напоминающий бугорок. Пальпация этого места вызывает болезненный дискомфорт. Спустя одну-две недели в центре бугорка возникает участок отмершей ткани — некроз. Такое место имеет черный окрас. Вскоре оно переходит в язву. Из центра раны выделяется желто-красная жидкость — гной.

Возле первичной язвы начинают возникать вторичные бугорки. Приобретая форму раны, они со временем сливаются. На поверхности кожи образуется одна большая язва.

Могут увеличиваться региональные лимфоузлы у пациента при диагнозе «болезнь Боровского». Кожный лейшманиоз характеризуется заживанием ран в течение 2-6 месяцев. Однако на месте язвы остаются рубцы.

Таким образом, основными симптомами кожной патологии являются:

  • возникновение бугорков – лейшманиом;
  • деструкция кожного покрова на месте бугорка;
  • изъявление;
  • заживление раны и образование рубца.

Такого вида болезнь лейшманиоз по своим проявлениям практически не отличается от кожной патологии. Единственным различием является распространение патологии на прилежащие слизистые оболочки.

Вызывает данную форму паразит, обнаруженный в Новом Свете. Кожно-слизистая патология изначально напоминает укус животного. Впоследствии у пациентов задействуются слизистые. Иногда недуг деформирует лицо.

При такой патологии к вышеописанной симптоматике кожного лейшманиоза добавляются следующие признаки:

  • насморк;
  • заложенность носа;
  • затруднение глотания;
  • носовые кровотечения;
  • эрозии и язвы во рту (на губах, деснах, языке);
  • язвы в полости носа.

Медики выделяют два вида осложнения этой формы. Если присоединяется к недугу вторичная инфекция, то у пациента может развиться пневмония. В случае задействования органов дыхания возможен летальный исход.

В тех странах, где недуг широко распространен, у пациентов, у которых сочетаются клинические симптомы и результаты анализов, предполагается наличие лейшманиоза.

Другим больным необходимо для постановки окончательного диагноза провести исследование ткани под микроскопом с целью выявления паразитов, либо анализ крови, позволяющий выявить антитела. Известна в медицине кожная проба, названная тест «чёрной кожи». Такое исследование несовершенно, поэтому для диагностики недуга практически не применяется.

Следует не забывать, что множество болезней способны вызывать потерю веса, лихорадку, увеличение органов, поражение кожи. Большинство недугов могут имитировать симптоматику лейшманиоза. Это брюшной тиф, малярия, болезнь Шагаса, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, гистоплазмоз. Поэтому поставить окончательный диагноз можно, лишь исключив другие патологии.

При подозрении на лейшманиоз кожный диагностика начинается с тщательного сбора эпидемиологического анамнеза. Выясняется факт пребывания больного в районе, известном вспышками заболевания.

Анализы для подтверждения диагноза проводят следующие:

  • обследование материала, взятого из язв и бугорков;
  • исследование крови (по Романовскому-Гимзе);
  • пункция костного мозга;
  • биопсия печени, лимфатических узлов, селезенки;
  • биологические пробы;
  • серологические реакции (ИФА, РСК).

Как ранее говорилось, антибиотики при лечении патологии неэффективны. Их назначают лишь в одном случае — если к лейшманиозу присоединяется бактериальная инфекция. Для разных форм заболевания подбираются свои методы борьбы с недугом. Если у пациента диагностируется лейшманиоз кожный, лечение базируется на применении местных медикаментов. Висцеральная форма нуждается в серии инъекций.

Болезни, протекающие в легкой форме, в специальном лечении практически не нуждаются. Такой недуг через определенный промежуток времени проходит самостоятельно. При этом неприятных последствий он не оставляет.

Если у пациента низкий уровень иммунитета, ему обязательно назначается терапевтическое лечение. Поскольку недуг протекает достаточно сложно. Отсутствие необходимых лечебных мероприятий чревато для пациента тяжелыми последствиями, а иногда и летальным исходом.

Читайте также:  Антропонозный и зоонозный кожный лейшманиоз

Недуг, протекающий в тяжелой форме, подразумевает хирургическое вмешательство. В ходе операции больному удаляют селезенку.

Методы борьбы зависят от формы, стадии и протекания такой патологии, как лейшманиоз. Лечение может включать в себя следующие методы:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургический метод;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • химиотерапия.

Хирургический метод применяется, если на поверхности кожи имеется один небольшой очаг поражения. Такую язву иссекают оперативным путем.

В лечебных целях могут использоваться следующие физиотерапевтические методики:

  • устранение патологии лазером;
  • криодеструкция — место поражения разрушается холодом;
  • лечение током — электрокоагуляция.

Радикальные методы терапии сочетаются с медикаментами антибактериального и противовоспалительного действия.

Медикаментозное лечение основано на следующих препаратах:

  1. «Метронидазол». Курс лечения обычно составляет около 10 дней. Препарат принимается перинатально трижды в день. Одноразовая доза – 250 мг.
  2. Лекарства пятивалентной сурьмы. Зачастую это препараты: «Солюсурьмин», «Глюконтим». Их назначают при неэффективности медикамента «Метронидазол», применяемого на протяжении 2-3 дней. Данные медикаменты вводятся местно и внутримышечно. Рекомендуемая доза – 400-600 мг лекарства в день.
  3. «Пентамидин». Это средство является препаратом выбора. Его применяют дважды в неделю по 2-4 мг/кг.
  4. Местные антисептические, дезинфицирующие мази. Ими смазываются пораженные участки. Эффективны при такой патологии «Мономициновая», «Грамицидиновая», «Риваноловая» (1%), «Акрихиновая» (1%) мази.
  5. «Фурациллин». Рекомендуются примочки из данного раствора.

Медикаментозное лечение зачастую проводится определенными курсами. Между ними обязательно рекомендуется делать перерыв длительностью около 2-3 недель. Дозировки препаратов, приведенные выше, — усредненные показатели. Во время лечения нормы подбираются для каждого больного индивидуально.

При первых стадиях недуга противопротозойные средства («Солюсурьмин», «Глюконтим») вводятся прямо в пораженный очаг. Такие инъекции целесообразно проводить около 3-5 дней.

При данной форме патологии востребованы 3 группы медикаментов:

  1. Средства пятивалентной сурьмы. Зачастую в терапию включаются «Солюсурьмин», «Пентостам», «Неостибазан», «Глюкантим». Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. Дозировка данных медикаментов зависит от возраста. Максимальный курс состоит из 20 инъекций.
  2. Ароматические диамидины. Это лекарства «Пентамидин», «Стильбамидин». Такие средства назначаются при неэффективном лечении вышеназванными препаратами сурьмы пятивалентной. Пациенту потребуется пройти 3 курса. Между которыми делается перерыв в 10 дней.
  3. «Амфотерицин В». О данном лекарстве речь идет, если все названные выше препараты не дают необходимого лечебного эффекта. Длительность терапии может составлять около 8 недель.

В лечение могут включаться:

  • антибактериальные препараты: «Метациклин», «Рифампицин»;
  • противогрибковые средства: «Кетоконазол»;
  • противомикробные медикаменты: «Фуразолидон».

Эффективными могут стать методы, используемые знахарями для устранения патологии. Только следует запомнить, что такие способы не могут заменить терапию, назначенную врачом при недуге «лейшманиоз кожный». Лечение народными средствами должно выступать как дополнительные методы борьбы с патологией.

При кожной форме недуга рекомендовано:

  1. Употребление тонизирующих средств. Полезно принимать настойки аралии, лимонника китайского, женьшеня, элеутерококка, левзеи. Они отлично укрепляют защитные силы всего организма, способствуют общему оздоровлению. Целесообразно любой из препаратов употреблять дважды в день капель по 30.
  2. Свежеотжатые соки. Крайне полезно пациентам употреблять напитки из моркови, картофеля, капусты.
  3. Отвары, настои из овса. Травяные чаи из смородиновых листов, ягод шиповника, жимолости.
  4. Компрессы на бугорки. Применяется такой метод, только если фурункулы не вскрылись. Для компрессов используют концентрированные отвары цветков пижмы, коры ивы.
  5. Живица хвойного дерева – ели, пихты, сосны. В виде лепешки ее следует наложить на пораженное место и закрепить повязкой.

Используя такие методы, обязательно посоветуйтесь с доктором. Некоторые средства содержат противопоказания и вместо излечения могут доставить неприятные последствия.

Основными мерами предотвращения недуга является уничтожение источников инфекции — грызунов и москитов — в зонах их размножения.

Затравка мест, в которых обитают грызуны, производится в радиусе 15 км от того населенного пункта, в котором осуществляется профилактика. Это расстояние соответствует дальности перелета москитов.

Чтобы предупредить распространение кожной патологии, необходимо препятствовать размножению бездомных животных. Домашних рекомендуется постоянно обследовать на инфекцию.

Системные меры профилактики включают в себя:

  1. Благоустройство жилых зон. Следует ликвидировать места размножения москитов и крыс.
  2. Рекомендуется устранять свалки.
  3. Не допускать затопления подвалов.
  4. Своевременно ремонтировать все трубопроводы.
  5. Регулярно должна производиться профилактическая дезинсекция жилых и подвальных помещений.

Защитить жилище от кровососущих насекомых позволяют москитные плотные сетки. Кроме того, рекомендуется использовать репелленты. Такие простые методы позволят предотвратить возникновение болезни лейшманиоз.

Профилактика при посещении мест, являющихся опасными, основана на специфической иммунной терапии. К сожалению, до сегодняшнего дня действующей вакцины против недуга не разработано.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятен. Если говорить про кожный лейшманиоз, то он крайне редко приводит к смертельному исходу. Хотя зачастую оставляет после себя уродующие шрамы. При отсутствии должной терапии висцеральная форма почти всегда приводит к летальному исходу в результате сильного истощения или отказа органа. Избежать этого можно, но лишь своевременно начав борьбу с неприятной патологией под руководством грамотного доктора.

Лейшманиозы — это целая группа инфекционных паразитарных заболеваний, передающихся трансмиссивным путем, особенно распространенных в странах с жаркими климатическими условиями. Изучение этого недуга было начато в конце 19 века. Доктор Боровский в Ташкенте впервые нашел в мазках из язв возбудителя болезни, известной задолго до этого как «кокандка», «багдадская язва», «ашхабадская язва» и др.

  • Как передается лейшманиоз?
  • Как развивается болезнь?
  • Какие виды лейшманиоза существуют?
    • Клинические проявления висцерального лейшманиоза
    • Клинические проявления кожного лейшманиоза
  • Как лечится лейшманиоз?
  • Профилактика лейшманиоза

В самом начале 20 столетия из селезенки больного человека был выделен возбудитель, названный позднее по имени авторов лейшманией Доновани. В настоящее время лейшманиоз в разных формах продолжает регистрироваться более, чем в 70 государствах мира, в основном это африканские и южноамериканские территории.

Большая часть лейшманиозов – это зоонозы, т.е. резервуары и источники инфекции, здесь животные и лишь пара видов – антропонозы (источники заражения – люди). Характерна природная очаговость заболевания в местах, где обитают представители определенной фауны – грызуны, лисицы, собаки, а также переносчики паразитов – самки москитов.

Существует более двадцати видов лейшмании. Для человека опасными являются лейшмания тропика — возбудитель кожной формы лейшманиоза и лейшмания Доновани — возбудитель висцеральной формы болезни. Лейшмании имеют сложный цикл развития, требующий смены хозяев. Первый хозяин — это человек и животные (псы, лисы и т.д.), второй хозяин – кровососущие насекомые (москитные самки).

В организме первого хозяина паразит находится в клетках системы тканевых макрофагов (селезенка, печень, лимфоузлы, клетки слизистого и кожного покровов) в неподвижной форме без жгутиков. В теле москита они приобретают подвижную жгутиковую форму, здесь они размножаются и накапливаются. Через неделю после укуса больного животного или человека москиты-переносчики становятся сами заразными. Возбудитель передается в организм нового хозяина при последующих укусах насекомых.

Существуют две изученные формы заболевания у человека – кожный лейшманиоз и висцеральный лейшманиоз. Первая форма характеризуется тем, что в месте укуса москита происходит внедрение, размножение и накопление паразитов в коже, в результате образуется узел или инфильтрат, содержащий клетки иммунной системы человека.

В последующем происходит некроз, образуется язва с отеком окружающих тканей, после заживления ее формируется рубцовая ткань (шрам). В интернете часто встречаются фото кожного лейшманиоза с язвами в разных участках тела. При висцеральной форме заболевания в месте укуса также образуется узелковый элемент, в дальнейшем возбудитель из первичного очага размножения с кровотоком разносится по разным органам и тканям.

Вторичные очаги расположения паразитов формируются в печеночной паренхиме, селезенке, костномозговой ткани и лимфоузлах, что приводит к увеличению и последующему развитию дистрофии и некроза пораженных органов.

Кожный лейшманиоз — это болезнь, названная в честь врача Боровского (городские антропонозные и сельские зоонозные инфекции), ашхабадские, пендинские язвы, багдадский фурункулез, эфиопский лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз (зооноз) представлен детским кала-азаром (средиземноморского и среднеазиатского типа), лихорадкой «дум-дум», известной на востоке африканского континента, кожно-слизистым лейшманиозом. К антропонозам относится индийский тип кала-азара.

Разные формы лейшманиоза имеют выраженные отличия в патогенезе и клинике, а в морфологии возбудителей почти нет разницы, но существуют особенности отдельных штаммов – по вирулентности возбудителя, по тропности к тканям, биологическим характеристикам, чувствительности к лекарствам и др.

Инкубационный период варьирует от двух-трех недель до трех-пяти месяцев. Чаще болеют дети и молодые люди. У приезжих и детей начало болезни обычно бывает острым, у местного взрослого населения – более постепенное начало и подострое течение.

В начальной стадии симптомы лейшманиоза выражены незначительно, отмечаются общие признаки интоксикации в виде усталости, разбитости, плохого аппетита, бледности кожных покровов, субфебрильной температуры. В последующем тяжесть клинической картины нарастает. В периоде выраженности клинических проявлений температура достигает фебрильных цифр, волнообразная лихорадка держится несколько дней, затем снижается на короткое время, опять повышается и так происходит два или три месяца.

Объективно отмечается гепатоспленомегалия, лимфаденит. По мере прогрессирования инфекции развивается бронхоаденит, пневмония, анемия, геморрагический синдром, истощение. Присоединяется вторичная инфекция, поражаются слизистые оболочки с образованием язвочек и некротических участков. По мере дальнейшего развития заболевания развивается миокардит, нарушается работа сердца с развитием сердечной недостаточности.

Фото больного человека в терминальной стадии – это крайняя степень истощения, бледность и истончение кожных покровов, отечность, иногда на коже могут быть узелки (лейшманоиды), папилломы или пятна, в которых содержится возбудитель. Такие лейшманоиды способны существовать на коже десятки лет.

Висцеральный лейшманиоз может иметь хроническое длительное течение со стертой симптоматикой.

Инкубационный период в среднем составляет две или три недели при зоонозном лейшманиозе и несколько месяцев при антропонозной инфекции. Клиника характеризуется образованием первичного очага в месте проникновения возбудителя в коже – лейшманиомы.

Сначала это ровная, розоватая папула до 3 см в диаметре, потом происходит нагноение и формируется малоболезненный фурункул, через 7 -10 дней в центральной части его образуется очаг некроза, происходит расплавление и образуется характерная язва с неровными краями и воспалительным валиком вокруг. Это безболезненное образование с гнойным или кровянистым отделяемым.

На фото обычно хорошо видно саму язву и вторичные бугорки в окружающей области, которые затем могут слиться в одно большое изъязвление. При этом увеличиваются периферические лимфоузлы, наблюдается лимфангит без болезненных ощущений. У одного человека может быть от одной до нескольких десятков язв.

Заживление чаще наступает через три — шесть месяцев с образованием рубцовой ткани. Кожный лейшманиоз в целом длится до полугода. Антропонозная форма характеризуется умеренно выраженной симптоматикой и длительным медленным развитием заболевания.

Для диагностики лейшманиоза проводят следующие исследования:

  1. Кровь на общий анализ – выявляется анемия, нейтропения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.
  2. Биохимия крови – гипергаммаглобулинемия.
  3. Обнаружение паразитов в посевах крови на флору (при висцеральной форме) или в мазках из отделяемого язв (при кожной форме).
  4. Исследование материала, полученного при биопсии ткани лимфоузлов, печени, селезенки.
  5. Серология – реакции ИФА.

Висцеральный лейшманиоз лечат препаратами, в основе которых пятивалентная сурьма:

  • пентостам или глюкантим – 20 мг на 1 кг веса в сутки внутримышечно или в вену в 5% растворе глюкозы, курс от 3 недель до месяца. При необходимости возможно увеличение дозы обоих препаратов до 30 мг на 1 кг веса, курс до двух месяцев;
  • солюсурмин – 0,02 г на 1 кг массы тела в сутки внутримышечно или внутривенно с постепенным нарастанием дозировки, курс 20 дней;
  • для усиления терапевтического эффекта добавляют амфотерицин В — 0,1 мг на 1 кг веса, с постепенным нарастанием дозы, но не больше 1-2 г в сутки, вводят в вену в растворе глюкозы.
  • При несостоятельности медикаментозных методов проводится хирургическое лечение лейшманиоза – удаление селезенки. При этом показатели крови вскоре восстанавливаются, но повышается риск развития вторичных инфекций.

При кожной форме лейшманиоза проводят лекарственное обкалывание и мази на основе мономицина, берберин сульфата или уротропина, кроме того используется ФТЛ (УФО, лазерная терапия и др.).

Прогноз при разных формах лейшманиоза неоднозначен. При легком течении заболевания возможно самопроизвольное избавление от недуга. Благоприятным будет прогноз при ранней диагностике и адекватной терапии. Тяжелые формы у людей с ослабленной иммунной системой, а также несвоевременное лечение значительно утяжеляют прогноз.

Кожный лейшманиоз часто оставляет дефекты косметического характера, на фото видны обесцвеченные пятна, узлы, бородавки на лице, разгибательных поверхностях конечностей, а также шрамы и рубцы в местах бывших язв. При плохом лечении может присоединиться вторичная инфекция с развитием абсцессов, флегмон и даже сепсиса.

Висцеральная форма при хорошем лечении не оставляет последствий. При несвоевременном обнаружении и позднем лечении возможно развитие таких осложнений, как: цирроз и печеночная недостаточность, тяжелые формы анемии, амилоидоз и почечная недостаточность, язвенные дефекты в пищеварительной системе.

  1. Благоустройство населенных пунктов.
  2. Борьба с москитами (ликвидация затопленных подвалов, свалок, дезинсекция жилья).
  3. Использование индивидуальных средств защиты от укусов насекомых (репелленты, закрытая одежда).
  4. Изоляция больного и проведение пириметаминовой профилактики в коллективе.
  5. Вакцинопрофилактика для лиц, уезжающих в эндемичные районы, а также местного непривитого населения.

Проблема лейшманиоза в 21 веке остается актуальной, требующей пристального внимания мировой общественности и ВОЗ, особенно в бедных, слаборазвитых странах.

Жгутиковые — возбудители заболевания Лейшманиоз

Лейшманиозы — это целая группа инфекционных паразитарных заболеваний, передающихся трансмиссивным путем, особенно распространенных в странах с жаркими климатическими условиями. Изучение этого недуга было начато в конце 19 века. Доктор Боровский в Ташкенте впервые нашел в мазках из язв возбудителя болезни, известной задолго до этого как «кокандка», «багдадская язва», «ашхабадская язва» и др.

В самом начале 20 столетия из селезенки больного человека был выделен возбудитель, названный позднее по имени авторов лейшманией Доновани. В настоящее время лейшманиоз в разных формах продолжает регистрироваться более, чем в 70 государствах мира, в основном это африканские и южноамериканские территории.

Большая часть лейшманиозов – это зоонозы, т.е. резервуары и источники инфекции, здесь животные и лишь пара видов – антропонозы (источники заражения – люди). Характерна природная очаговость заболевания в местах, где обитают представители определенной фауны – грызуны, лисицы, собаки, а также переносчики паразитов – самки москитов.

Читайте также:  Анализ крови при лейшманиозе

Москиты самки одни из главных переносчиков возбудителя заболевания

Существует более двадцати видов лейшмании. Для человека опасными являются лейшмания тропика — возбудитель кожной формы лейшманиоза и лейшмания Доновани — возбудитель висцеральной формы болезни. Лейшмании имеют сложный цикл развития, требующий смены хозяев. Первый хозяин — это человек и животные (псы, лисы и т.д.), второй хозяин – кровососущие насекомые (москитные самки).

В организме первого хозяина паразит находится в клетках системы тканевых макрофагов (селезенка, печень, лимфоузлы, клетки слизистого и кожного покровов) в неподвижной форме без жгутиков. В теле москита они приобретают подвижную жгутиковую форму, здесь они размножаются и накапливаются. Через неделю после укуса больного животного или человека москиты-переносчики становятся сами заразными. Возбудитель передается в организм нового хозяина при последующих укусах насекомых.

Существуют две изученные формы заболевания у человека – кожный лейшманиоз и висцеральный лейшманиоз. Первая форма характеризуется тем, что в месте укуса москита происходит внедрение, размножение и накопление паразитов в коже, в результате образуется узел или инфильтрат, содержащий клетки иммунной системы человека.

После укуса насекомого на коже образуется язва

В последующем происходит некроз, образуется язва с отеком окружающих тканей, после заживления ее формируется рубцовая ткань (шрам). В интернете часто встречаются фото кожного лейшманиоза с язвами в разных участках тела. При висцеральной форме заболевания в месте укуса также образуется узелковый элемент, в дальнейшем возбудитель из первичного очага размножения с кровотоком разносится по разным органам и тканям.

Вторичные очаги расположения паразитов формируются в печеночной паренхиме, селезенке, костномозговой ткани и лимфоузлах, что приводит к увеличению и последующему развитию дистрофии и некроза пораженных органов.

Большая часть случаев заражения недугом отмечена на Африканском континенте

Кожный лейшманиоз — это болезнь, названная в честь врача Боровского (городские антропонозные и сельские зоонозные инфекции), ашхабадские, пендинские язвы, багдадский фурункулез, эфиопский лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз (зооноз) представлен детским кала-азаром (средиземноморского и среднеазиатского типа), лихорадкой «дум-дум», известной на востоке африканского континента, кожно-слизистым лейшманиозом. К антропонозам относится индийский тип кала-азара.

Разные формы лейшманиоза имеют выраженные отличия в патогенезе и клинике, а в морфологии возбудителей почти нет разницы, но существуют особенности отдельных штаммов – по вирулентности возбудителя, по тропности к тканям, биологическим характеристикам, чувствительности к лекарствам и др.

Инкубационный период варьирует от двух-трех недель до трех-пяти месяцев. Чаще болеют дети и молодые люди. У приезжих и детей начало болезни обычно бывает острым, у местного взрослого населения – более постепенное начало и подострое течение.

В начальной стадии симптомы лейшманиоза выражены незначительно, отмечаются общие признаки интоксикации в виде усталости, разбитости, плохого аппетита, бледности кожных покровов, субфебрильной температуры. В последующем тяжесть клинической картины нарастает. В периоде выраженности клинических проявлений температура достигает фебрильных цифр, волнообразная лихорадка держится несколько дней, затем снижается на короткое время, опять повышается и так происходит два или три месяца.

Объективно отмечается гепатоспленомегалия, лимфаденит. По мере прогрессирования инфекции развивается бронхоаденит, пневмония, анемия, геморрагический синдром, истощение. Присоединяется вторичная инфекция, поражаются слизистые оболочки с образованием язвочек и некротических участков. По мере дальнейшего развития заболевания развивается миокардит, нарушается работа сердца с развитием сердечной недостаточности.

На определенном этапе, без должного лечения, происходит сильное истощение

Фото больного человека в терминальной стадии – это крайняя степень истощения, бледность и истончение кожных покровов, отечность, иногда на коже могут быть узелки (лейшманоиды), папилломы или пятна, в которых содержится возбудитель. Такие лейшманоиды способны существовать на коже десятки лет.

Висцеральный лейшманиоз может иметь хроническое длительное течение со стертой симптоматикой.

Место проявления лейшманиоза представляет собой разрастающуюся язву

Инкубационный период в среднем составляет две или три недели при зоонозном лейшманиозе и несколько месяцев при антропонозной инфекции. Клиника характеризуется образованием первичного очага в месте проникновения возбудителя в коже – лейшманиомы.

Сначала это ровная, розоватая папула до 3 см в диаметре, потом происходит нагноение и формируется малоболезненный фурункул, через 7 -10 дней в центральной части его образуется очаг некроза, происходит расплавление и образуется характерная язва с неровными краями и воспалительным валиком вокруг. Это безболезненное образование с гнойным или кровянистым отделяемым.

На фото обычно хорошо видно саму язву и вторичные бугорки в окружающей области, которые затем могут слиться в одно большое изъязвление. При этом увеличиваются периферические лимфоузлы, наблюдается лимфангит без болезненных ощущений. У одного человека может быть от одной до нескольких десятков язв.

Заживление чаще наступает через три — шесть месяцев с образованием рубцовой ткани. Кожный лейшманиоз в целом длится до полугода. Антропонозная форма характеризуется умеренно выраженной симптоматикой и длительным медленным развитием заболевания.

Для диагностики лейшманиоза проводят следующие исследования:

  1. Кровь на общий анализ – выявляется анемия, нейтропения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.
  2. Биохимия крови – гипергаммаглобулинемия.
  3. Обнаружение паразитов в посевах крови на флору (при висцеральной форме) или в мазках из отделяемого язв (при кожной форме).
  4. Исследование материала, полученного при биопсии ткани лимфоузлов, печени, селезенки.
  5. Серология – реакции ИФА.

Висцеральный лейшманиоз лечат препаратами, в основе которых пятивалентная сурьма:

  • пентостам или глюкантим – 20 мг на 1 кг веса в сутки внутримышечно или в вену в 5% растворе глюкозы, курс от 3 недель до месяца. При необходимости возможно увеличение дозы обоих препаратов до 30 мг на 1 кг веса, курс до двух месяцев;
  • солюсурмин – 0,02 г на 1 кг массы тела в сутки внутримышечно или внутривенно с постепенным нарастанием дозировки, курс 20 дней;
  • для усиления терапевтического эффекта добавляют амфотерицин В — 0,1 мг на 1 кг веса, с постепенным нарастанием дозы, но не больше 1-2 г в сутки, вводят в вену в растворе глюкозы.
  • При несостоятельности медикаментозных методов проводится хирургическое лечение лейшманиоза – удаление селезенки. При этом показатели крови вскоре восстанавливаются, но повышается риск развития вторичных инфекций.

При кожной форме лейшманиоза проводят лекарственное обкалывание и мази на основе мономицина, берберин сульфата или уротропина, кроме того используется ФТЛ (УФО, лазерная терапия и др.).

Прогноз при разных формах лейшманиоза неоднозначен. При легком течении заболевания возможно самопроизвольное избавление от недуга. Благоприятным будет прогноз при ранней диагностике и адекватной терапии. Тяжелые формы у людей с ослабленной иммунной системой, а также несвоевременное лечение значительно утяжеляют прогноз.

Пигментация кожи в последствии лечения лейшманиоза

Кожный лейшманиоз часто оставляет дефекты косметического характера, на фото видны обесцвеченные пятна, узлы, бородавки на лице, разгибательных поверхностях конечностей, а также шрамы и рубцы в местах бывших язв. При плохом лечении может присоединиться вторичная инфекция с развитием абсцессов, флегмон и даже сепсиса.

Висцеральная форма при хорошем лечении не оставляет последствий. При несвоевременном обнаружении и позднем лечении возможно развитие таких осложнений, как: цирроз и печеночная недостаточность, тяжелые формы анемии, амилоидоз и почечная недостаточность, язвенные дефекты в пищеварительной системе.

  1. Благоустройство населенных пунктов.
  2. Борьба с москитами (ликвидация затопленных подвалов, свалок, дезинсекция жилья).
  3. Использование индивидуальных средств защиты от укусов насекомых (репелленты, закрытая одежда).
  4. Изоляция больного и проведение пириметаминовой профилактики в коллективе.
  5. Вакцинопрофилактика для лиц, уезжающих в эндемичные районы, а также местного непривитого населения.

Проблема лейшманиоза в 21 веке остается актуальной, требующей пристального внимания мировой общественности и ВОЗ, особенно в бедных, слаборазвитых странах.

Лейшманиоз представляет собой группу природно-очаговых заболеваний паразитарного типа. В основном данный вид болезней распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом. Вызывается лейшманиоз простейшими паразитарными микроорганизмами, относящимися к роду Leishmania (лейшмания).

  • Этиология и характеристика возбудителя
  • Как происходит заражение?
  • Симптоматика болезни у собак и человека
  • Классификация лейшманиоза
  • Осложнения болезни
  • Лечебные мероприятия
  • Лечение животных
  • Меры профилактики

Жизненный цикл развития паразита происходит в организме животных и людей. Переносчиком инфекционного заболевания являются также и москиты. Лейшмании бывают следующих видов:

  1. Жгутиковые – паразитируют исключительно в организмах кровососущих насекомых.
  2. Безжгутиковые – обитают в организмах позвоночных животных и человека, а именно в клетках макрофагов.

Распространение лейшманиоза среди животных происходит преимущественно эндемически. Большинство случаев заражения зафиксировано на территории 32 развивающихся стран, в которых данная болезнь подлежит регистрации.

Начинается развитие болезни после того, как в организм человека проникают паразитические микроорганизмы. Происходит это преимущественно после укусов насекомых, в кишечниках которых происходит развитие амастиготов. После того, как кровососущее насекомое пьет кровь у зараженных животных или людей, происходит переход в инвазивные формы поступающих в его организм амостиготов. На данные процессы уходит 8-10 суток, после чего паразитические инвазивные формы скапливаются в области хоботка насекомого.

При укусе животных и людей паразит проникает в кровоток и начинает размножаться. Спустя сутки в клетке организма накапливается больше 200 амастигот. При переполнении паразитами происходит полное разрушение клеток, что провоцирует поражение соседних. Патологический разрушительный процесс повторяется, что переносит очаги заболевания на кожный покров, печень, лимфатические узлы, костный мозг и иные внутренние органы.

Чаще всего в настоящее время диагностируется лейшманиоз у человека и собак. Локализуется при этом возбудитель в организме в таких внутренних органах и системах, как печень, костный мозг и лимфоузлы. На месте укуса зараженного насекомого у животных и людей образуется небольшой бугорок. Именно в данной области происходит перерождение жгутиковой формы паразита в безжгутиковую, после чего он заносится с током крови в ретикулоэндотелиальную систему, где происходят процессы внедрения в макрофаги.

Лейшмании размножаясь, способствуют разрушению зараженных клеток, захватывая новые, что приводит со временем к нарушению функционирования внутренних органов. На данный процесс в организме собак требуется около 3-5 месяцев, а в организме человека – около года.

Существуют следующие периоды развития болезни, для каждого из которых характерны определенные симптомы лейшманиоза:

  • Начальный – сопровождается общим недомоганием, бледностью кожного покрова, повышение температуры и ухудшение аппетита.
  • Период разгара – характеризуется более тяжелым течением, что сопровождается развитием анемии, увеличением печени, лимфоузлов и селезенки. При этом наблюдается ремитирующая лихорадка. В крови отмечается резкое понижение скорости оседания эритроцитов до 30-60 мм/ч.
  • Кахектический – сопровождается нарастающей анемией, понижением мышечного тонуса и прогрессированием спленомегалии. Часто сопровождается присоединением таких заболеваний, как фурункулез и пневмония.

Диагноз лейшманиоз ставится у людей и животных на основании эпидемиологического анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения берется пунктат из области грудины. Если в костном мозге обнаруживаются паразитические особи, то диагноз подтверждается и в соответствии с этим назначается эффективное лечение.

В зависимости от клинического течения, эпидемиологии и этиологии лейшманиозы у животных и людей бывают следующих видов:

  1. Висцеральный – различают зоонозный (кожно-слизистая форма, восточно-африканский и детский кала-азар) и антропонозный лейшманиоз. Возникает преимущественно у собак и людей.
  2. Кожный – различают зоонозный (сельский), атропонозный (городской) и эфиопский тип болезни.

При висцеральной форме отмечается резкое ухудшение состояния больного. Что сопровождается повышением температуры. Часто при этом присутствует пневмония и характерный кашель. У собак отмечается некроз слизистых оболочек, а у человека может развиться кахексия. Часто место имеет геморрагический синдром, что характеризуется появлением кровоизлияний и развивается асцит.

У животных и людей развивается сердечная недостаточность, что часто приходится на то время, когда на коже начинают появляться лейшманоиды, имеющие вид мелких узелков, эритематозных пятен или папиллом.

Важно! Любой недуг должен быть предупрежден, чтобы избежать длительного и неприятного лечения. Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных последствий.

Кожная форма болезни называется пендинской язвой и встречается преимущественно на территории субтропических и тропических стран. При этом на коже животных и людей появляется первичный тип лейшманиомы в виде гладкой розовой папулы. Размеры образования быстро увеличиваются особенно у собак. Спустя неделю, в центре фурункула образуется некроз, напоминающий головку, характерную для гнойника. После ее разрыва наблюдается образование болезненного изъязвленного участка, который имеет инфильтрированный ободок. Вокруг подобного пятна у человека и животных образуются «бугорки обсеменения».

Локализуются лейшманиомы у людей на открытых участках тела, а у собак в зонах с пониженным оволосенением. Эпителизация с последующим рубцеванием язв происходит через 2-6 месяцев. Длительность заболевания у людей и собак составляет от 6 до 7 месяцев.

У животных и человека при несвоевременно принятых лечебных мерах существует большая вероятность осложнения лейшманиоза в виде развития гнойно-некротических процессов, пневмонии, геморрагического диатеза, агранулоцитоза и нефрита. Часто присутствует неблагоприятный прогноз при осложненной висцеральной форме заболевания. Для легких форм болезни характерно спонтанное выздоровление. При кожном типе лейшманиоза для человека и собак благоприятный прогноз для жизни, но следует отметить, что возможны косметические дефекты.

Лечение лейшманиоза различно для животных и людей. Для лечения человека назначаются лекарства пятивалентной сурьмы:

  • Глюкантим и Пентостам – назначаются по 20 мг на кг веса в сутки. Вводятся внутривенно или внутримышечно, предварительно совмещаясь с 5% глюкозы. Курс лечения составляет от 20 до 30 суток.
  • Солюсурмин – вводится в виде внутримышечных и внутривенных инъекций в дозе по 0,02 г/кг. Постепенно дозировка препарата повышается до 1,6 г/кг. Курс терапии составляет до 20 суток.

Если медикаментозная терапия малоэффективна, то назначается хирургическое лечение. Сегодня для данных целей проводится спленэктомия. Данный подход позволяет быстро восстановить гематологические показатели, но это существенно увеличивает риски развития иных инфекционных заболеваний. При кожном типе болезни назначаются такие процедуры, как УФО и кожные прогревания.

Обратите внимание! Информация о препаратах и способах лечение на сайте дана для ознакомления. Назначить комплексную терапию сможет только врач!

При лейшманиозе у собак и других животных эффективными средствами являются Хлоридин и Дараприм. Достаточно эффективно проводить лечение Хлоридином в комплексе с сульфаниламидными препаратами. Дозировка должна составлять на 1 кг животного не менее 0,001 г на 0,2 г сульфадимезина. Терапия проводится на протяжении 10 суток. После чего делается десятидневный перерыв, и курс лечения повторяется.

Читайте также:  Анализ на лейшманиоз в инвитро

При кожной форме болезни рекомендовано использовать раствор архинина 5%. Обрабатывать язвы или папулы следует не реже 3-4 раз в сутки. На время проведения лечения контакт с животным следует полностью прекратить, чтобы исключить вероятность заражения.

Профилактика при лейшманиозе направлена на определение хозяина и причины возбудителя болезни. Для этого принимаются меры по уничтожению переносчиков инфекции – москитов. Большую значимость в данном деле имеет своевременность выявления больных, и принятия лечебных мер. При этом в обязательном порядке осуществляется уничтожение грызунов и бродячих собак.

Сегодня профилактика заболевания лейшманиоза осуществляется повсеместно путем принятия мер борьбы с москитами, оттеснения мест обитания грызунов от населенных пунктов путем окультуривания определенных территорий. Важно ограничивать контакт с зараженными людьми и животными.

источник

Лейшманиоз — это группа паразитарных трансмиссивных заболеваний, в основном, зоонозных. Большинство форм зоонозного лейшманиоза относится к природно-очаговым заболеваниям. Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом. Из 88 стран, эндемичных по лейшманиозу, 72 страны относятся к развивающимся, 13 из которых входят в состав беднейших стран мира.

Ежегодно лейшманиозом заболевает более 2 млн. человек. В зонах риска проживает около 350 млн. человек. Всего в мире насчитывается более 12 млн. больных. Статистика заболевания явно занижена из-за несовершенства регистрации случаев заболевания. В ряде стран она не проводится вовсе. Резервуаром паразитов являются млекопитающие животные и человек. Переносчиками лейшманий являются москиты. Заболевание передается при укусах инфицированных насекомых. Выделяют четыре группы паразитов, каждый из которых имеет свое географическое распространение и вызывает присущую только ему клиническую картину заболевания. У человека лейшманиоз развивается в кожной и висцеральной формах.

Рис. 1. Кожно-слистая форма лейшманиоза приводит к значительным косметическим дефектам.

Различают висцеральный лейшманиоз (поражение внутренних органов) и кожную форму заболевания (поражение кожи и слизистых оболочек). В различных географических зонах обе формы заболевания имеют свои клинико-эпидемиологические варианты.

С учетом разновидностей клинических вариантов выделяют:

  • Антропонозный и зоонозный лейшманиоз Старого и Нового Света.
  • Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы Нового Света.

Рис. 2. Вид язвы при кожном лейшманиозе.

Различают несколько форм кожного лейшманиоза:

  • Зоонозный кожный лейшманиоз Старого Света (пендинская язва, багдадская язва).
  • Зоонозный кожный лейшманиоз Нового Света (мексиканский, бразильский и перуанский).
  • Антропонозный или городской лейшманиоз (болезнь Боровского).
  • Кожный диффузный лейшманиоз Нового Света.
  • Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (Американский, носоглоточный, эспундия, болезнь Бреды).

90% случаев кожного лейшманиоза регистрируется в Иране, Саудовской Аравии, Сирии, Афганистане, Перу и Бразилии.

Зоонозный кожный лейшманиоз старого Света или пустынный (пендинская язва, сартская язва, багдадский, алеппский, восточный или делийский фурункул и др.) распространен, в основном, в регионах Средней и Малой Азии, Северной и Западной Африке, Туркменистане и Узбекистане.

Заболевание вызывается около 20 видами лейшманий, основными из которых являются Leishmania tropica major и Leishmania aethiopica.

Резервуаром паразитов являются мелкие грызуны: крысы, мыши, песчанки.

Переносчиками лейшманий являются москиты рода Phlebotomus (P. papatasi и др.).

Максимальная активность москитов отмечается в осенние месяцы — период лета насекомых. Заболевание характеризуется ползучим характером распространения.

Болеют люди всех возрастов. Среди местного населения — чаще дети, так как взрослые перенесли заболевание ранее.

Классическая форма кожного лейшманиоза. Инкубационный период заболевания составляет 1 — 4 недели (в среднем 10 — 20 дней). Вначале на коже появляется папула, которая быстро увеличивается в размерах до величины лесного ореха, в центре которого появляется некротический участок. Участок некроза быстро преобразуется в глубокую язву. Иногда формируются дочерние участки поражения. Язвы бывают «мокрыми» (при поражении L. tropica подвид tropica) или «сухими» (при поражении L. tropica подвид major), всегда безболезненные. Иногда язва на первых порах развития напоминает фурункул. Типичная язва при лейшманиозе с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрации. Отделяемое обычно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное. Часто вокруг формируются вторичные бугорки.

Язвы образуются на открытых участках тела, бывают единичными и множественными. Заболевание сопровождается развитием безболезненного лимфангита и лимфаденита.

Через 3 — 6 месяцев язвы эпителизируются и рубцуется. Рубец грубый, пигментированный («печать дьявола»).

При поражении L.tropica подвид tropica иногда регистрируются рецидивирующие формы заболевания, которые характеризуются интенсивным образованием гранулем и чередованием участков поражения с участками заживления. Заболевание длиться годами. Признаков излечения не наблюдается длительное время.

Другие формы кожного лейшманиоза.

  1. Диффузно-инфильтрирующая форма. Характеризуется большим участком поражения и заживлением без следа. Регистрируется, в основном, у пожилых людей.
  2. Туберкулоидный (люпоидный) тип чаще всего регистрируется у детей. Вокруг рубцов или на них формируются бугорки, которые никогда не изъязвляются и всегда оставляют рубцы. Процесс протекает длительно, годами и десятилетиями.

Рис. 3. Вид язвы при кожном лейшманиозе.

Заболевание распространено в южных регионах Соединенных Штатов, Центральной и Южной Америке. Оно носит название бразильский, мексиканский и перуанский кожный лейшманиоз.

L. mexicana подвид amazonensis, L. mexicana подвид venezuelensis, L. mexicana подвид pifanoi и L. mexicana подвид garnhami.

Грызуны и многочисленные домашние и дикие животные.

Пик заболеваемости отмечается в сезон дождей, в основном, среди жителей сельских местностей.

Сходна с таковой при африканских и азиатских типах кожных лейшманиозов, за исключением «каучуковой язвы». Данное заболевание вызывается L.mexicana подвид mexicana, которые переносятся москитами Lutzomyia olmeca, регистрируется в Мексике, Белизе и Гватемале. Болеют, в основном, сборщики каучука и лесорубы. Язвы, возникшие чаще на коже шеи и ушах безболезненные, существуют несколько лет. Заболевание приводит к грубой деформации ушных раковин. В народе это носит название «ухо чиклеро» (чиклеро — сборщик каучука). Без лечения язва заживает самостоятельно в течение полугода.

Антропонозный или городской кожный лейшманиоз (болезнь Боровского первого типа, восточная язва, ашхабадская язва) вызывается L. tropica подвид minor. Заболевание распространено, в основном, в городах стран Ближнего и Среднего Востока, Средиземноморья и западной части полуострова Индостан.

Инкубационный период при заболевании составляет от 2 месяцев до 2 лет. В ряде случаев он удлиняется до 5 лет. Заболевание начинается с появления на коже бугорка — папулы 2 — 3 мм в диаметре слегка буроватого цвета. В центре папулы можно заметить (через лупу) ямку, закрытую пробочкой из чешуек, легко удаляющуюся кончиком скальпеля. Папула со временем увеличивается до 1 см в диаметре и полностью покрывается чешуйчатой коркой. При удалении корки обнажается округлая язва, покрытая гнойным налетом. Дно язвы либо гладкое, либо морщинистое. По краям язвы образуется инфильтрат, который постепенно распадается, увеличивая диаметр повреждения. Без лечения язва рубцуется в среднем через год. В ряде случаев рубцевание затягивается до 1,5 — 2 лет. Свежий рубец имеет розовую окраску, далее бледнеет и на месте язвы образуется атрофичный рубец. В зависимости от количества укусов число язв бывает от 1 до 10. Располагаются они на открытых местах тела — лицо, руки.

Иногда отмечается большая зона повреждения (кисти, стопы). Кожа над укусами застойно-красная. Поверхность слегка шелушащаяся, гладкая или слегка бугристая. Изъязвления отсутствуют. Иногда на поверхности инфильтрата появляются отдельные язвочки.

Рис. 4. Язва при кожном лейшманиозе на лице взрослого и ребенка.

Кожно-слизистый лейшманиоз еще называют лейшманиозом Нового Света, носоглоточным или американским, болезнью Бреды или эспундией. В эту группу входит ряд заболеваний, отличающихся вариабельным течением.

Кожно-слизистый лейшманиоз вызывают L. braziliensis подвид braziliensis, L. braziliensis подвид panamensis, L. braziliensis подвид guyanensis. L. peruviana вызывает кожно-слизистые поражения в эндемичных районах высокогорья.

Заболевание распространено в регионах влажных лесов Южной и Центральной Америки. Заболевают, как правило, рабочие, занятые на дорожных и лесных работах и жители лесных поселков. Носителями инфекции являются крупные грызуны. Переносчиками — москиты рода Lutzomyia.

Заболевание начинается с укуса инфицированного москита. После инкубационного периода продолжительностью 1 — 4 недели появляются первые признаки заболевания, сходные с таковыми при кожной форме лейшманиоза. В ряде случаев заболевание на этом и заканчивается. Но чаще болезнь прогрессирует. После рубцевания кожных язв появляются безболезненные язвы на языке, слизистой носа и щек, метастазирующие, эрозивные или грибовидные. Больного беспокоит лихорадка, снижается масса тела, присоединяются бактериальные инфекции. Язвенные поражения приводят к разрушению носовой перегородки, хрящей гортани и глотки, мягкого и твердого неба. При вовлечении дыхательных путей болезнь может закончиться смертью больного. Заболевание иногда исчезает спонтанно, иногда через несколько лет возможны рецидивы.

Рис. 5. Кожно-слизистый лейшманиоз.

Рис. 6. При кожно-слизистом лейшманиозе нередко поражается слизистая оболочка полости рта. На фото слева язвенное поражение твердого и мягкого неба. На фото справа — поражение слизистой оболочки десен.

Наиболее тяжелой формой лейшманиоза является висцеральный. Ежегодно им заболевает более 500 тыс. человек, 50 тыс. из которых умирает. Заболевание наблюдается в 65 странах мира, из них более 90% случаев в Индии, Непале, Бангладеж, Эфиопии, Судане и Бразилии.

  • Висцеральный или общий лейшманиоз (кала-азар, болезнь Лейшмена-Донована, тропическая спленомегалия, лихорадка дум-дум). Заболевание вызывается l. donovani подвид donovani. Антропоноз. Встречается в странах Южной Азии и Африке.
  • Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз. Заболевание вызывается l. donovani подвид archibaldil. Зооноз.
  • Средиземноморско — среднеазиатский висцеральный лейшманиоз («детский»). Заболевание вызывается l. donovani подвид infantum/ Зооноз. встречается в Южной Америке, странах Средиземноморья и Азии.

При висцеральном лейшманиозе паразиты проникают в клетки РЭС (ретикуло-эндотелиальной системы) и костного мозга. Основными симптомами заболевания являются увеличение печени, селезенки, лихорадка и анемия, снижение веса вплоть до истощения, лейкопения.

В качестве лечебных препаратов применяется амфотерицин В, препараты пятивалентной сурьмы и милтефозин.

Кала-азар — опасное для жизни человека заболевание. Оно протекает с длительной лихорадкой, приводит больного к сильному исхуданию, потере сил и даже к смерти. Эпидемии болезни регистрируются каждые 20 лет. Болеют подростки и люди молодого возраста, проживающие, в основном, в сельской местности.

Кала-азар регистрируется на всех континентах, кроме Австралии. Большое распространение заболевания отмечается в Южной и Средней Азии, Южной Европе и Латинской Америке.

В Латинской Америке и Евразии резервуаром инфекции являются грызуны, шакалы, лисицы и собаки, в Бангладеж и Восточной Индии — человек.

Переносчиком лейшманий являются москиты рода Phlebotomus.

Первичный эффект проявляется в виде папулы на месте укуса, которая часто рассасывается без следа. Через 3 — 12 месяцев после заражения у больного появляется лихорадка (всегда неправильного типа). Температура тела периодически повышается. Приступы лихорадки продолжаются 2 — 8 недель и далее появляются нерегулярно. У больных развивается расстройство пищеварения, транспорта питательных веществ и их всасывание в тонком кишечнике, что проявляется диареей (поносом), стеатореей, болями в животе, исхуданием, гиповитаминозом, астеновегетативным синдромом, анемией и нарушением электролитного обмена. Лейшмании, циркулирующие в крови, поглощаются клетками ретикуло-эндотелиальной системы и клетками костного мозга, в результате чего поражается печень и селезенка, увеличиваются лимфатические узлы, развивается анемия, падает количество лейкоцитов и тромбоцитов, появляются отеки. При слабой пигментации на кожных покровах появляются пятна серого цвета («черная лихорадка» — кала-азар по фарси).

Заболевание протекает тяжело. Без лечения больной погибает.

Для диагностики висцерального лейшманиоза используются биопаты печени, селезенки, лимфатических узлов и костного мозга.

Для лечения используют препараты пятивалентных солей сурьмы, пентамидин и амфотерицин В.

Раннее выявление больных людей и домашних животных, отстрел бродячих собак, уничтожение москитов, использование средств индивидуальной защиты — основа профилактики висцерального лейшманиоза.

Рис. 7. Рисунок 12. При лейшманиозе отмечается и значительное увеличение печени и селезенки.

Данный вид заболевания вызывается l. donovani подвид infantum/ chagasi. Зооноз. Встречается в Южной Америке, странах Средиземноморья, Африки, Ближнего Востока, Средней Азии и Закавказья. Заболевание еще называют детским висцеральным лейшманиозом, так как 80 — 90% всех заболевших составляют дети в возрасте 1 — 5 лет.

В городах — собаки; лисы, шакалы и дикобразы — в сельской местности. В последние годы в связи с распространением ВИЧ-инфекции, инъекционные наркоманы стали играть роль носителей инфекции.

Инкубационный период при заболевании составляет от 10 — 20 дней до 3 — 5 месяцев, редко — до 1 года и более. Первичный эффект проявляется в виде папулы на месте укуса, которая часто рассасывается без следа. У больного постепенно развивается слабость, теряется аппетит, кожные покровы становятся бледными, увеличивается печень и селезенка, периодически повышается температура. Со временем температура тела повышается до 39 — 40 0 С. Лихорадка волнообразная, нерегулярная, длится несколько дней и даже месяцев. В ряде случаев температура в первые 2 — 3 месяца может повышаться незначительно и даже быть нормальной.

Увеличиваются до больших размеров печень и селезенка, периферические, внутригрудные, мезентериальные и другие группы лимфоузлов. Постепенно состояние больного ухудшается значительно. Больной истощается (кахексия), поражение костного мозга приводит к анемии и агранулоцитозу, часто протекающего с некрозом слизистых полости рта. Развивается геморрагический синдром: появляются кровоизлияния на слизистых оболочках и кожных покровах, регистрируются кровотечения из носа и желудочно-кишечного тракта. Фиброз печени осложняется портальной гипертензией и гипоальбуминемией, протекающих с асцитом и отеками. Интоксикация и анемия приводят к сбою в работе сердечно-сосудистой системы. У взрослых отмечаются нарушения менструального цикла и импотенция. Мышечный тонус снижается значительно, кожа истончается, развиваются безбелковые отеки. Висцеральный лейшманиоз протекает в острой, подострой и хронической формах.

Рис. 8. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

  • Лейшманиоз часто является пусковым механизмом развития вторичных гнойно-некротических инфекций.
  • Прогноз тяжелого висцерального лейшманиоза при отсутствии или несвоевременно начатом лечении часто неблагоприятный.
  • Случаи кожного лейшманиоза имеют благоприятный прогноз, но в ряде случаев возможны косметические дефекты.

Рис. 9. Язва при кожном лейшманиозе на ноге и руке.

источник