Меню Рубрики

Возникновение пищевых вспышек брюшного тифа чаще всего связано с

Общие признаки пищевых отравлений

1. Одномоментность возникновения и острое, внезапное начало.

2. Связь с одним учреждением, с одной территорией.

3. Употребление в пищу всеми заболевшими одного общего блюда.

4. Кратковременное течение заболевания (за исключением ботулизма).

5. Вспышка локализована, когда выявляется причинный пищевой продукт и исключается фактор передачи.

Классификация пищевых отравлений

1. По характеру этиологического фактора:

1.3. Неуточненной этиологии.

2.1. Отравления микробной этиологии:

2.1.2. Токсикозы (стафилококковый, ботулизм).

2.1.4. Смешанные (при одновременном воздействии микроорганизмов и токсина).

2.2.1. Пищевые отравления, которые вызываются заведомо ядовитыми продуктами (употребление таких грибов как мухомор, бледная поганка, возможно — при употреблении свинушек; употребление определенных видов рыбы и икры рыб).

2.2.2. Связанные с употреблением продуктов животного и растительного происхождения, которые могут приобретать токсические свойства при определенных условиях (отравление солонином, содержащемся в зеленом картофеле; фазином, содержащемся в фасоли; амигдалином, содержащемся в вишневых и абрикосовых косточках).

В эту же группу включено отравление гистамином, который может накапливаться в рыбе (чаще – в сельди) при нарушении условий ее технологической обработки и хранения.

В настоящее время ряд авторов считают неправомочным отнесение токсикоинфекций в пищевым отравлениям и выделяют их в группе кишечных инфекций. Доказано, что иерсиниозы, а также заболевания, вызываемые микроорганизмами родов Pseudomonas, Аеromonas, Klebsiella Citrobacter могут передаваться водным и контактно-бытовым путями.

II. Сальмонеллезы: этиология, клинические особенности, пути и факторы передачи. Профилактика.

Брюшной тиф

Брюшной тиф – одна из наиболее опасных кишечных инфекций, характеризующаяся в клинически выраженной форме достаточно тяжелым течением, наклонностью к развитию осложнений и формированием хронического бактерионосительства в 3-5% случаев перенесенного заболевания.

Возбудителем заболевания является микроорганизм из рода сальмонелл — Salmonella typhi. Возбудитель содержит эндотоксин, выделяющийся при разрушении микробной клетки, микроб устойчив в окружающей среде. В таких пищевых продуктах, как молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень, овощные салаты S. typhi не только сохраняются в срок от 5 до 90 дней, но и размножаются. На овощах и фруктах возбудитель переживает до 5-10 дней.

Брюшной тиф – типичный антропоноз, источник инфекции – только человек. Инкубационный период составляет от 7 до 25 дней (чаще всего – 9-14 дней). Больной заразен начиная с первых дней заболевания и заканчивая периодом реконвалесценции.

В основе клиники брюшного тифа лежит поражение лимфатического аппарата кишечника (в основном, тонкого), бактериемия, развитие выраженной интоксикации, увеличение печени и селезенки.

Брюшной тиф может протекать в типичной и атипичной формах. Для типичного варианта характерно циклическое течение заболевания:

· начальный период, характеризующийся постепенным или острым развитием симптомов интоксикации, сопровождающихся лихорадкой;

· к концу 1-ой – началу второй недели заболевания наступает период разгара; на 8-10 день от начала у многих больных появляется специфическая розеолезная сыпь;

К атипичным формам брюшного тифа относятся абортивная и стертая (незначительная интоксикация, субфебрильная температура продолжительностью не более 5-7 дней, больные, как правило, остаются трудоспособными).

К осложнениям брюшного тифа относятся: кишечное кровотечение, перфоративный перитонит, инфекционно-токсический шок, пневмония, пиелит, паротиты, стоматит.

Лабораторную диагностику брюшного тифа и паратифов проводят двумя методами: культуральным и выявлением в крови больных антител. С помощью бактериологического (культурального) метода своевременно диагностируют заболевание, осуществляют контроль при выписке переболевших на бактерионосительство, обследуют здоровых людей с целью выявления бактерионосителей, проводят исследование пищевых продуктов и воды на присутствие возбудителей брюшного тифа. Использование иммунологических методов позволяет установить диагноз в разгаре заболевания и у ранее переболевших путем определения в крови антител (агглютининов). Материал для бактериологического исследования на возбудителей брюшного тифа и паратифов: кровь, испражнения, моча, скарификат розеолы, содержимое желчного пузыря, при наличии осложнений (по специальным показаниям) и спинномозговая жидкость. В случае гибели больного исследуют трупный материал, для исследования берутся кусочки паренхиматозных органов (печень, селезенка), отрезки тонкого кишечника, кровь из сердца.

Ведущими бактериологическими методиками является исследование крови (выделение гемокультуры) и испражнений.

Результаты посевов крови во многом зависят от срока исследования.

Периоды болезни Сроки болезни Положительный результат исследований крови, в %
Начало Конец инкубации Около 100
Период разгара 1-3 неделя заболевания
Период угасания Симптомов 4-я неделя

Все выделенные штаммы возбудителя брюшного тифа должны подвергаться типированию при помощи типовых Vi – бактериофагов. Определение фаготипа (фаговара) имеет большое эпидемиологическое значение, помогает выявить источник заболевания.

Для серологической диагностики брюшного тифа используется реакция агглютинации (реакция Видаля). Начиная с конца первой и начала второй недели заболевания, в сыворотке крови больных появляются антитела к возбудителю болезни – агглютинины, количество которых, как правило, нарастает в последующие дни и снижается после выздоровления. Положительным результатом у непривитых людей считают в настоящее время титр агглютинации в разведении не ниже 1: 100 при наличии клинической картины и не ниже 1:200 при отсутствии таковой. Для постановки диагноза острого заболевания необходимо наличие четырехкратного нарастания титра антител при взятии сыворотки с интервалом в неделю.

Для выявления бактерионосителей, имеющих чрезвычайно большое значение в качестве первичных источников инфекции, используется другой серологический тест — реакция Vi — гемагглютинации.

В 50-60-е годы XX века заболеваемость брюшным тифом преобладала в городах, но с 80-х годов уровень заболеваемости сельского населения в 2 раза превышает таковой среди горожан.

Особенности брюшного тифа в настоящее время:

q спорадический характер заболеваемости;

q резкое облегчение клинического течения, снижение летальности и преобладание стертых (“амбулаторных”) форм инфекции, низкий уровень правильной и своевременной диагностики стертых форм;

q значительные трудности в поиске источника инфекции (его удается выявить не более, чем в 20-25% случаев);

q сглаженная сезонность в распространении инфекции (хотя, основная масса заболеваний, по-прежнему, приурочена к летне-осеннему сезону года).

В настоящее время основной массив источников брюшного тифа представляют хронические бессимптомные бактерионосители. Наибольшая частота их выявления отмечается среди лиц пожилого возраста. При групповых заболеваниях, как правило, источниками являются ранее неизвестные бактерионосители.

С точки зрения реализации пищевого пути передачи брюшного тифа опасно наличие невыявленного бактерионосителя на предприятиях пищевой промышленности или общественного питания, где он может инфицировать пищевые продукты и готовые блюда при их производстве, обработке, хранении и реализации. Пищевой путь характерен для спорадической заболеваемости брюшным тифом, наиболее часто фактором передачи служат молоко и молочные продукты. Типичным является возникновение единичных случаев заболевания при употреблении некипяченого молока, покупаемого у частного реализатора, являющегося бактерионосителем S. typhi.

Пищевые вспышки брюшного тифа чаще всего связаны с инфицированными:

q овощами и фруктами (при малых вспышках).

Наиболее поражаемые возрастные группы: дети в возрасте 7-14 лет и взрослые от 30 до 40 лет.

q полноценная и своевременная диагностика брюшного тифа при различных видах оказания медицинской помощи;

q с целью выявления стертых форм — своевременное бактериологическое и серологическое обследование больных с симптоматикой не исключающей брюшнотифозную инфекцию и ее осложнения (в первую очередь – с лихорадкой неясной этиологии в течение 5 дней и более);

q выявление и диспансеризация хронических бактерионосителей;

q профилактические мероприятия в очагах хронических бактерионосителей (включая их периодическое фагирование брюшнотифозным фагом и фагирование контактных);

q контроль за выполнением санитарно-гигиенических нормативов на объектах торговли пищевыми продуктами и общественного питания;

q профилактические медицинские осмотры работников пищевых объектов;

q гигиеническое обучение населения;

q в случае особых эпидемиологических показаний – иммунизация населения инактивированными брюшнотифозными вакцинами.

Являются типичной зооантропонозной инфекцией, в эпидемиологии характерно преобладание пищевого пути передачи (до 60% и выше).

В настоящее время известно более 2000 сероваров сальмонелл, однако с пищевым фактором наиболее часто связана передача таких видов как энтеритидис, тифимуриум, холерасуис, дублин, ньюпорт, галинорум.

Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксины, при разрушении бактерий выделяется эндотоксин, с которым во многом связано развитие интоксикационного синдрома.

Возбудители характеризуются достаточно высокой устойчивостью во внешней среде – при температуре холодильника выживают до 20 дней, на яичной скорлупе – 17-24 дня, в яйцах – до 13 месяцев, в молоке при комнатной температуре – 10 дней. На различных предметах при комнатной температуре выживают до 45-90 дней. В молочных и готовых мясных продуктах размножаются, не вызывая изменений органолептических свойств продукта.

Для патогенеза сальмонеллезов характерно проникновение сальмонелл через эпителиальный покров тонкого кишечника с последующим распространением по лимфатическим путям в мезентериальные лимфатические узлы. Освобождающийся эндотоксин поражает нервно-сосудистый аппарат кишечника и повышает проницаемость клеточных мембран. В случае глубокого нарушения барьерной функции лимфатического аппарата кишечника происходит генерализация процесса с возникновением бактериемии (генерализованная форма сальмонеллеза).

Инкубационный период – от 2 до 36 часов (максимум – до 3 дней).

Для клиники характерно острое начало, выраженное общее недомогание, тошнота, многократная рвота, абдоминальные боли, энтеритический синдром, миалгии, тахикардия, озноб и лихорадка (температура до 38 гр.С и выше). Жидкий стул – часто водянистый, зловонный, с зеленью.

В клинической классификации выделяют следующие формы сальмонеллезной инфекции:

1. Гастроинтестинальная (гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты, холероподобная форма с острейшим гастроэнтеритом).

2. Генерализованная (тифоподобный вариант и сальмонеллезный сепсис).

3. Бактериовыделение (острое, хроническое, транзиторное).

Чаще всего возникает гастроинтестинальная форма сальмонеллеза с самой различной тяжестью течения заболевания – от стертых форм до случаев с тяжелым течением и развитием шокового состояния.

При формировании внутрибольничных полирезистентных к антибиотикам штаммов сальмонелл в стационарных лечебных учреждениях возникают госпитальные сальмонеллезы с многообразными клиническими проявлениями (кишечные инфекции, раневые инфекции, пневмонии, сепсис, циститы и пр.).

q бактериологическое исследование промывных вод желудка (в первые 2 дня заболевания), рвотных масс, фекалий, желчи, крови, мочи;

q серологические методики – исследование парных сывороток крови в РА, РНГА (первичные серологические сдвиги – на 4-5 день), РСК, ИФА. Минимальный диагностический титр в РА и РНГА – 1:200.

Одновременно изымаются пробы подозреваемых пищевых продуктов и блюд с целью их бактериологического исследования.

Основными резервуарами сальмонелл являются различные сельскохозяйственные и дикие животные и птицы (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, свиньи, гуси, утки, куры), реже – человек (больной и бактерионоситель).

Больные животные выделяют возбудитель месяцами, больной человек – от 3 дней до 3 недель.

Факторами передачи сальмонелл наиболее часто служат:

1. Мясо и мясопродукты – могут быть заражены прижизненно (животные могут как болеть сальмонеллезом, таки и быть бактерионосителями) или посмертно (забой неочищенных от навоза животных, нарушение технологии эвентрации кишечника при забое, контакт туши с загрязненным оборудованием).

3. Куриное мясо и куриные яйца. Причем яйца могут инфицироваться сальмонеллами как экзогенно, так и эндогенно (при наличии сальмонелл на скорлупе при длительном хранении микроорганизмы проникают в желток).

4. Молоко и молокопродукты (инфицируются как от больного животного, так и косвенно – при контакте с загрязненным оборудованием или от больного человека).

5. Очень редко – овощи, фрукты, ягоды.

Неотложные мероприятия по купированию групповой и вспышечной заболеваемости:

q закрываются предприятия общественного питания, с которыми связана данная ситуация;

q подозрительный пищевой продукт изымается из употребления;

q проводится внезапное обследование персонала (предприятия пищевой промышленности, пункты общественного питания и пр.) на носительство сальмонелл;

q на вышеуказанных предприятиях проводится заключительная дезинфекция.

Комплекс плановых мероприятий по профилактике сальмонеллезов:

1. Ветеринарный контроль за предубойным содержанием животных и предубойный ветеринарный осмотр.

При наличии подозрительных на заболевание сальмонеллезом животных их убой проводится на специально выделенной санитарной бойне, полученное мясо считается условно-годным и проходит специальную обработку с целью уничтожения возбудителя.

2. На птицефабриках – отсортировка ослабленной птицы и ее отдельный убой с последующей специальной технологической обработкой мяса.

3. Контроль за соблюдением технологических нормативов, правильностью обработки мяса и молока на мясоперерабатывающих предприятиях (птицефабриках, молокозаводах).

4. Контроль за соблюдением правил реализации птицы, мяса, молокопродуктов и яиц (включая обязательное наличие ветеринарного свидетельства и качественного удостоверения).

5. Санитарно-ветеринарный надзор за пунктами первичного сбора молока.

6. Бактериологический контроль за инфицированностью сальмонеллами кормов для сельскохозяйственных животных и птиц.

7. Плановые дезинфекционные и дератизационные мероприятия на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах.

8. Профилактические медицинские осмотры работающих лиц.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8586 — | 8158 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях — галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков. Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш). Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.

Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции. Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство). В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.

Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым. Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).

Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи. Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер. На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.

При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом. При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации. С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации). При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния. В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений. Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки. Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.

Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также гнойного паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.

При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.

Читайте также:  Алгоритм при брюшном тифе

Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения. В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки. Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.

Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг. Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.

источник

Первое описание болезни находим в сочинениях Гиппократа под названием typhos, что в переводе с греч. означает «туман», «дым». Под этим названием описаны различные болезни, сопровождающиеся лихорадкой и головокружением. В 1829 p. Charle Louis назвал болезнь брюшным тифом и выделил ее из хаоса «лихорадочных» болезней.

В отдельную нозологическую форму болезни были выделены после описания ее возбудителя в 1874 p. Т. Browicz в Кракове (в групповых лимфатических фолликулах – пейеровых бляшках) и в 1876 p. Н. И. Соколовым в Петербурге (в брыжеечных лимфатических узлах). Выделили возбудителя в чистой культуре и изучили его свойства С.

Eberth (1880) и G. Gaffky (1884). В 1886 г. А. И. вильчуры в Харькове впервые выделил возбудителя из крови больных, чем доказал существование при этой болезни бактериемии и обосновал один из основных методов специфической лабораторной диагностики брюшного тифа. В 1896 p. F. Widal предложил применять для этого реакцию агглютинации (реакция Видаля).

Брюшной тиф был описан еще Гиппократом. Им же введен термин «тиф», что по-гречески означает дым, туман; русский синоним слова «тиф» – горячка. В прошлом под этим названием объединяли многие болезни, протекавшие с затемнением сознания, но характерная клиника болезни с поражением кишечника дала основание выделить его в самостоятельное заболевание под названием брюшного тифа (Bretonneau, XIX век). Позднее, уже в XX столетии, были выделены паратифы (А и В); в 1934 г. они объединены в одну группу.

– Salmonella typhi abdominalis и. паратифа А и В – Salmonella paratyphi A et В относятся к роду Salmonella, семейства Enterobacteriaceae. Они подвижны, имеют форму палочек, перитрихиально расположенные жгутики. Бактерии грамотрицательные, принадлежащих к факультативных анаэробов, хорошо растут на питательных средах, содержащих желчь, имеют эндотоксин.

Брюшнотифозные бактерии имеют О-антиген – соматический, термостабильный, чувствительный к формалина; Н-антиген – Базальное, термолабильный, устойчив против формалина; Vi-антиген (антиген вирулентности) – поверхностный соматический, термолабильный. Типуються на различные фаготип, которых на сегодня насчитывается более 80. Фаготипирования бактерий проводят с целью выявления источника и путей передачи инфекции, идентификации культур.

Брюшнотифозные бактерии устойчивы против факторов внешней среды. В почве сохраняются в течение 1-9 месяцев, в воде – 4 недели, в фекалиях – около года. Хорошо сохраняются и размножаются в мясных и молочных продуктах (1-3 месяца), на фруктах и ??овощах (около 10 дней), в сыре, масле, хлебе (1-3 месяца).

Клинические проявления паратифа и брюшного тифа похожи, поэтому часто нет достаточно оснований для разграничения их по клинической картиной.

Общими отличительными признаками паратифа А и В есть более короткий инкубационный период, частый острое начало болезни, появление в более ранние сроки более густой типового (паратиф А) или большего по размеру элементов (паратиф В) розеолезно сыпи.

У больных паратиф А, кроме того, температура тела часто приобретает ремиттирующего характера, порой с ознобом и потливостью. Иногда в начале болезни наблюдается насморк, влажный кашель, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах. Течение паратифа А нередко длительный, чем брюшного тифа, рецидивы наблюдаются чаще. При исследовании крови часто выявляется лейкоцитоз, а реакция Видаля со специфическим антигеном может быть отрицательной.

При паратифе В, в отличие от брюшного тифа, большее количество возможных источников инфекции (домашние животные – рогатый скот, свиньи, птицы), чаще происходит передача инфекции через продукты питания. Поэтому в клинической картине паратифа В кроме приведенных чаще наблюдаются признаки гастроэнтерита (рвота, понос).

– бактерии, представители семейства

. Заражение происходит через вшей: преимущественно платяных и головных, реже — через лобковых. Риккетсия R. саnаda, циркулирующая в Северной Америке, передаётся клещами.

Питание кровью больного человека делает вошь заразной до конца своей непродолжительной (30—40 дней) жизни. Инфицирование людей происходит путем втирания испражнений насекомых в расчёсы. Последние дни инкубационного периода — 7-8 день с момента нормализации температуры — период, когда больной является источником инфекции.

Возбудитель брюшного тифаSalmonella enterica — подвижная грамотрицательная палочка, вырабатывающая эндотоксин, патогенный только для людей. Бактерии брюшного тифа характеризуются устойчивостью во внешней среде. В пресных водоемах и почве они сохраняют активность до 5 месяцев, в испражнениях — до 1 месяца, на фруктах и овощах — до 10 дней.

Источники инфекции — больные и бактерионосители, которые выделяют сальмонеллы во внешнюю среду с фекалиями и мочой. Пути передачи возбудителя: пищевой, водный, контактно-бытовой. Патогенные микроорганизмы могут распространяться и мухами. Стоит заметить, что вызываемый анаэробными палочками сальмонеллёз, рассматривается как отдельное заболевание, имеющее ряд отличий от брюшного тифа.

Возбудители возвратного тифа — различные виды спирохет рода Borrelia. Переносчик — вши при эпидемической форме и клещи при эндемической форме заболевания. Разные виды грызунов также являются резервуарными хозяевами боррелий.

Насосавшись крови больного, вошь обретает способность инфицировать человека, причем эта способность сохраняются у неё на протяжении всей жизни. Человек заражается эпидемическим возвратным тифом при втирании гемолимфы раздавленных вшей в мелкие повреждения кожного покрова. При эндемической форме возвратного тифа инфицирование происходит при укусах клещей.

Возбудителем брюшного тифа является тифозная палочка (Salmonella typhi). Тифозная палочка, впервые открытая Эбертом, была выделена в чистом виде Гаффки в 1882 г. При рассмотрении под микроскопом тифозная палочка имеет вид короткой и толстой палочки со жгутиками, спор не дает. По своим морфологическим свойствам и культурам стоит близко к кишечной палочке (Bacterium coli) – постоянной обитательнице кишечника человека, однако отличается от нее своими биологическими свойствами, чем и пользуются в лаборатории, для отличия палочки брюшного тифа от кишечной. Палочка брюшного тифа не вызывает брожения виноградного сахара, не свертывает молоко, не образует индола в мясном бульоне.

Возбудитель брюшного тифа легко переносит низкие температуры. Однако кипячение и химическая дезинфекция не оставит шансов на выживание тифозной палочки.

Развитие болезни обусловливается попаданием тифозных палочек в пищевые пути через воду, молоко и другие пищевые продукты при наличии подходящих условий – общее ослабление организма и т. д.

Из желудочно-кишечного канала, иногда возможно и из глотки, бациллы поступают в кровь и лимфу, где и содержатся в начале болезни в очень большом количестве. Затем они поселяются во всех лимфатических образованиях тела, особенно же в кишечных фолликулах, в соответственных лимфатических железах и в селезенке. При выделении бацилл через кишечник они вызывают в его стенке типичные язвы.

Таким образом, наряду с общими явлениями, свойственными всякой инфекции, возникают уже вторичные и местные изменения в кишечнике. В периоде выздоровления и часто долгое время после болезни, тифозная палочка выводится из кишечника с испражнениями, в таком виде палочка попадает в реки, озера и т. д., и является часто источником заражения целых селений и районов, пользующихся водой из зараженного источника.

Выздоровевший после брюшного тифа является переносчиком инфекции; с другой стороны, есть лица, которые, заражаясь бациллами, сами не заболевают брюшным тифом, но, являясь носителями брюшнотифозных палочек, служат распространителями инфекции. Это относится иногда к лицам, ухаживающим за тифозным больным: они могут не заболевать благодаря врожденному иммунитету, врожденной невосприимчивости, но могут заражать других людей.

Это бактерии из семейства кишечных рода сальмонелл в виде коротких (1-2 мкм) с закругленными концами грамотрицательных палочек со жгутиками. Они хорошо красятся анилиновыми красками, растут на обычных питательных средах. По морфологическим признакам неразличимы между собой и кишечной палочкой.

Бактерии имеют сложную антигенную структуру, содержат соматический термостабильный антиген О, жгутиковый термолабильный антиген Н и тоже соматический антиген Vi, по мнению ряда авторов, определяющий их вирулентность. Разграничение отдельных представителей проводится на основе биохимических признаков (по отношению к сахарам) и серологических признаков (в реакции агглютинации со специфическими сыворотками).

Брюшнотифозные палочки (Эберта) неоднородны, имеются разные типы, определяемые с помощью специфических фагов.

Резистентность тифопаратифозных бактерий довольно значительна. Наибольшей стойкостью обладает возбудитель паратифа В. Во внешней среде (грязное белье, почва, водоемы и др.) они могут сохраняться месяцами. Длительное время выживают в пищевых продуктах (овощи, фрукты, мясо, молочные продукты), а при соответствующей температуре и размножаются в них.

Брюшной тиф и паратифы по своей эпидемиологии почти идентичны другим кишечным инфекциям, особенно дизентерии.

являются больные и носители (различают носительство реконвалесцентов в периоде выздоровления и носительство здоровыми людьми). Заразительность начинается с первого дня болезни. Считается, что максимальное выделение возбудителя приходится на 2-3-ю неделю болезни. Длительность заразительности весьма вариабельна; наблюдается хроническое носительство, исчисляемое даже годами. В окружающую среду возбудители выделяются с испражнениями и мочой.

Особую опасность как источник инфекции представляют дети, больные атипичными стертыми формами тифа, носители, находящиеся в коллективах, а среди взрослых те, которые имеют дело с питанием и водоснабжением.

Довольно часто инфекция передается контактно-бытовым путем. Брюшной тиф и паратифы называют болезнью «грязных рук». Заражение может происходить и при непосредственном общении с больным, и через загрязненные им вещи (непрямой контакт).

Водный путь заражения более частый, чем при других кишечных инфекциях. Водоемы легко подвергаются инфицированию, чему может способствовать загрязнение почвы. Пищевой путь заражения также может играть большую роль. Продукты инфицируются легко, возбудители в них не только сохраняются, но и размножаются.

Больные выделяют возбудителя во внешнюю среду с калом, мочой, реже со слюной и молоком. Бактериовыделения начинается в конце инкубационного периода, резко усиливается в разгаре болезни и заметно уменьшается в период выздоровления; в некоторых случаях переходит в длительную бактерионосительство.

В последнее время основным источником инфекции (85-95%) являются бактерионосители. Различают острое бактерионосительство – до трех месяцев и хроническое – более трех месяцев, иногда на всю жизнь. Хроническое бактерионосительство (чаще при сопутствующей патологии билиарной системы) наблюдается у 3% переболевших брюшным тифом.

Допускается существование так называемого транзиторного (непродолжительного) бактерионосительства у здоровых людей, которые были в контакте с больными брюшным тифом. Носители выделяют тифо-паратифозные бактерии с калом, значительно реже (С-40: 1) с мочой, последнее особенно опасно. Женщины являются носителями тифо-паратифозных бактерий в 10 раз чаще, чем мужчины, а дети – в 10 раз реже, чем взрослые.

– фекально-оральный, осуществляемый пищевым, водным и контактно-бытовым путями передачи. Каждый из приведенных путей передачи (особенно водный) может привести к эпидемической вспышки.

а) с активизацией путей передачи инфекции,

б) с благоприятными условиями для хранения и размножения возбудителя во внешней среде,

в) с изменениями в самом организме – снижением его реактивности под воздействием солнечного излучения , снижением кислотности желудочного сока, подщелачивание содержания и раздражением слизистой оболочки пищеварительного канала в связи с увеличением употребления клетчатки (овощи, фрукты) и др..

В последнее время регистрируются спорадические случаи инфекции, поэтому сезонность не имеет такого четкого характера.

Восприимчивость к брюшного тифа высокая и почти не зависит от пола и возраста. Несколько чаще болеют люди в возрасте от 15 до 45 лет.

Иммунитет после перенесенной болезни стойкий. Повторное заболевание почти не наблюдается.

Брюшной тиф имеет глобальное распространение. В последнее время его обнаруживают во всех странах мира. В экономически развитых странах показатель заболеваемости низкий (около 0,5), в развивающихся странах, он достигает ЗО-50 и больше на 100 тыс. населения.

брюшным тифом и паратифами зависит от социально-бытовых условий и культурного уровня населения. Несколько десятилетий назад брюшной тиф был одной из самых распространенных инфекций в Европе. В дореволюционной России заболеваемость была высокой. “Войны, голод, связанные с ними миграции населения сопровождались значительным увеличением заболеваемости, вплоть до развития крупных эпидемий. Брюшной тиф может наблюдаться в течение всего года, но наиболее часто в летне-осенний период, что определяет сезонность заболеваемости.

при брюшном тифе в среднем составляла 10%. Наибольшей она была у детей раннего возраста, у пожилых и старых людей. В настоящее время летальность резко снижена. При своевременной диагностике и правильном лечении она почти не наблюдается. Летальность при брюшных паратифах всегда была намного ниже.

Брюшной тиф характеризуется избирательным поражением тонкой кишки (преимущественно подвздошной кишки). Это отражается даже в его часто употребляемом наименовании ileo typhus. Брюшной тиф, паратифы при естественном течении, т. е. без воздействия на возбудите-“» ля, характеризуются цикличностью в развертывании анатомических изменений;

, им соответствуют определенные стадии в клинической картине болезни. Согласно наиболее принятому воззрению, возбудители проникают в тонкую кишку, в лимфатические узлы, брыжейку, затем в кровь, происходит гематогенная диссеминация во многие органы, в том числе в кишечник, где и возникает патологический процесс.

Анатомические изменения в кишечнике развиваются в определенной последовательности.

– мозговидное набухание. Обычно совпадает с первой неделей болезни. Отмечается острая воспалительная инфильтрация пейеровых бляшек и солитарных фолликулов (с образованием тифозных гранулем). Название дано по сходству увеличенной .бляшки с поверхностью головного мозга.

– стадия некроза – соответствует примерно 2-й неделе болезни. Мозговидная инфильтрация достигает максимума и переходит в некроз пейеровых бляшек. Предполагается, что выраженный некроз может быть связан с наслоением вторичной инфекции или с расстройством кровообращения или развивается по типу феномена Артюса.

– стадия образования язв – приходится на 3-ю неделю болезни. Она характеризуется отторжением некротизированных масс с образованием на пораженных участках язв.

– стадия чистых язв – соответствует концу 3-4-й недели болезни. Язвы очищаются от некротических масс и покрываются грануляциями. Они располагаются по длиннику кишки и имеют форму пейеровой бляшки.

– это стадия заживления язв. Приходится на 5-6-ю неделю болезни; В это время происходит эпителизация пораженных участков и восстанавливается лимфоидная ткань, но эти процессы могут затягиваться и на более длительные сроки.

Изложенная схема изменений, деление па стадии и сроки, в которые они развиваются, условны. У больных одновременно может наблюдаться сочетание изменений, относящихся к разным стадиям болезни.

Процесс может ограничиваться только начальными изменениями, особенно у детей (стадия мозговидного набухания). В настоящее время характер изменений, степень их выраженности в значительной степени зависят от лечения соответствующими антибиотиками.

Помимо кишечника, имеются поражения и в других органах. Наиболее характерно общее поражение лимфатической системы, которое проявляется увеличением размеров селезенки, регионарных лимфатических узлов (гиперплазия ретикулярных клеток, образующих очаговые скопления – тифозные узелки). Изменения могут наблюдаться в бронхиальных, паратрахеальных, медиастинальных лимфатических узлах.

В почках может возникать мутное набухание, в костном мозге обнаруживаются тифоидные гранулемы, в сердечной мышце почти всегда отмечаются дегенеративные изменения, характерны восковидный некроз мышц, особенно прямых мышц живота, дистрофические изменения внутренних органов, гиперемия мозговых оболочек, отек вещества головного мозга. Возможно развитие изменений в печени, легких.

Брюшнотифозные палочки внедряются в лимфатические сосуды кожи, вызывают небольшие очаги нарушения кровообращения, круглоклеточной инфильтрации, что выражается появлением розеол. Брюшной тиф, паратифы А и В по морфологическим изменениям неразличимы.

Клинические проявления инфекции наиболее выражены в I и II стадиях болезни. Высвобождающийся при распаде возбудителей токсин действует на центральную нервную систему, вызывая явления интоксикации (status typhosus), включая высокую температуру и сердечнососудистые изменения. Во второй половине болезни клиническая симптоматика обусловливается анатомическими изменениями в кишечнике.

Вследствие общей интоксикации, поражения кишечника, внутренних органов нарушается витаминный, углеводный, жировой, белковый обмен. Имеется параллелизм между выраженностью анатомических изменений и клинических проявлений болезни. Наряду с этим могут наблюдаться легкие по клиническим признакам формы с обширными изменениями в кишечнике.

при брюшном тифе наступает постепенно за счет нарастающего гуморального иммунитета. В крови выявляется повышение уровня бактериолизиявв, преципитинов, агглютининов, комплементсвязываюмих веществ; имеет значение и фагоцитарная защита. Бактериемия, возникшая в конце инкубации, сопровождает весь лихорадочный период, возбудитель выводится с испражнениями, мочой, через желчные пути.

– он может как укорачиваться, так и уменьшаться в пределах недели.

мало заметен, продолжается 1-3 дня. У больного возникают легкое недомогание, головная боль, понижается аппетит. За продромальным периодом следует стадия нарастания клинических изменений (status incrementi). Ступенеобразно с небольшими утренними ремиссиями повышается температура и в течение 5-6 дней достигает максимума – вплоть до 39-40° С.

Одновременно нарастает слабость, усиливаются симптомы продромального периода. На 3-4-й день увеличиваются селезенка и печень. Боли в животе относительно редки, отмечается часто задержка стула, умеренный метеоризм. Язык обложен.

болезни характеризуется высокой температурой преимущественно постоянного характера (status acme), тифозным состоянием в виде заторможенности, спутанности сознания, сонливости, бреда; может быть коматозное состояние. Кожные покровы бледные, сухие. На 8-10-й день болезни в большинстве случаев появляются розеолы – мелкие, иногда слегка возвышающиеся розовые пятнышки, исчезающие при надавливании.

Слизистые оболочки полости рта, языка становятся сухими, язык утолщается, покрывается налетом грязно-серого цвета; при этом его края и кончик остаются свободными; на них имеются отпечатки зубов; на сухих губах появляются трещины. Стул может учащаться до 2 – 3 раз в сутки, но чаще остается нормальным и даже отмечается его задержка. Живот умеренно вздут, мягкий; в правой подвздошной области часто определяется урчание; может быть и некоторая болезненность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются понижение артериального давления, глухость сердечных тонов, может появиться систолический шум. Отмечается брадикардия, возможна дикротия пульса. В моче нередко появляется белок, диурез часто уменьшен.

Выживаемость возбудителя брюшного тифа и паратифов на объектах внешней среды зависит от химизма объектов, температуры, влажности, воздействия солнечной радиации и др. Обычно они сохраняются в течение нескольких дней, реже – недель и очень редко – 2-3 мес. Накопления возбудителей в объектах внешней среды, как правило, не происходит, исключение составляют молоко и мясной фарш, где возможно размножение возбудителей, но в дальнейшем оно прекращается и начинается отмирание микробов.

Возбудитель паратифа В сохраняется в объектах внешней среды дольше, чем возбудители брюшного тифа и паратифа А. Возбудители тифо-паратифозных заболеваний малоустойчивы к дезинфицирующим агентам, они погибают в течение нескольких минут при повышенной температуре, под воздействием хлорсодержащих препаратов и фенола.

При тифо-паратифозных заболеваниях возможны рецидивы.

Читайте также:  Актуальность темы брюшной тиф

Лица, выделяющие возбудителей свыше 3 мес, считаются хроническими носителями, в их организме в желчевыделительной и мочевыделительной системах, в костном мозге происходит накопление бактерий.

Хроническое носительство после перенесенных паратифов возникает чаще, чем после брюшного тифа. Продолжительность его может быть очень большой, иногда даже пожизненной. Часто носительство бывает периодическим (возможно, периодичность выделения микробов является кажущейся и объясняется недостаточной точностью существующих методов исследования).

Периодичность выделения возбудителей затрудняет выявление носителей и установление момента освобождения их от микробов, так как даже несколько отрицательных анализов не исключают носительства. Массивность выделения возбудителей может быть очень большой. Описаны случаи, чОгда в 1 мл мочи или 1 г кала находилось до 500 млн. брюшнотифозных палочек. Следовательно, такие носители в течение суток могут выделить огромное количество возбудителей.

Эпидемиологическое значение хронических носителей значительно большее, чем больных острыми формами инфекции. Это объясняется тем, что число носителей за многие годы накапливается и в итоге их численность превышает ежегодное число больных; хронические носители выделяют возбудителей годами, а больные в течение нескольких недель, носители находятся в обычных бытовых условиях, общаются с большим числом людей как дома, так и на работе, а больные изолированы.

Чаще всего носители выделяют возбудителей с фекалиями, значительно реже встречается выделение с мочой. Последнее особенно опасно, так как мочеиспускание совершается чаще, чем дефекация. Установлено, что каждый «мочевой носитель» заражает больше людей, чем носитель, выделяющий возбудителей с фекалиями. Наиболее опасны невыявленные носители, так как при выявлении сам носителъ и окружающие его лица принимают меры предосторожности.

Роль носителей в значительной степени определяется их профессией. Наиболее опасны носители, работающие в системе водоснабжения, пищевой промышленности, общественного питания, в детских учреждениях.

По обобщенным данным, примерно 80% заражений брюшным тифом происходит от хронических носителей и лишь 20% -от других источников инфекции.

Значение хронических носителей не исчерпывается тем, что именно от них происходит большинство заражений. Роль носителей заключается и в том, что они являются резервуаром возбудителей в природе. Действительно, если в каком-либо населенном пункте имеются носители, то инфекция здесь сохраняется до тех пор, пока они здесь живут, независимо от того, имеются ли новые заболевания.

Транзиторное носительство при брюшном тифе и паратифах встречается редко, его обнаруживают у лиц, общавшихся с источниками инфекции.

– фекально-оральный. В передаче инфекции участвуют вода ц пищевые продукты. Заражение продуктов происходит инфицированными руками, через предметы обихода, насекомых – мух и тараканов.

Особенностью тифо-паратифозных водных вспышек и эпидемий является трудность выделения возбудителей из зараженной воды. Это связано с тем, что инкубационный период при тифо-паратифозных инфекциях продолжительный, поэтому исследование подозрительной воды проводится спустя несколько недель после того, как вода была заражена.

Нередко водной эпидемии брюшного тифа или паратифа предшествует вспышка желудочно-кишечных заболеваний, вызываемых условно-патогенной микрофлорой, попавшей в воду одновременно с возбудителями тифопаратифозных заболеваний. Описаны и сочетанные водные эпидемии, например дизентерии и брюшного тифа.

Возбудители тифо-паратифозных заболеваний могут проникать в организм с различными пищевыми продуктами: молоком, сметаной, творогом и др., мясными продуктами, рыбой и моллюсками, овощами и фруктами, хлебобулочными изделиями, соками. Наибольшее значение имеет молоко и другие молочные продукты жидкой или полужидкой консистенции.

Мясо и продукты из него имеют несравненно меньшее значение в распространении тифо-паратифозных заболеваний, чем молочные продукты. Тем не менее известны заражения, связанные с употреблением окорока и других мясных продуктов, которые перед этим не подвергались тепловой обработке.

В некоторых странах, где в пищу широко употребляют моллюсков, в частности устриц, они могут играть важную роль в передаче брюшного тифа.

При паратифе В возможно заражение продуктов от животных-носителей возбудителя. Описаны значительные эпидемические вспышки, при которых фактором передачи инфекции послужили яйца домашней птицы.

При заражении значительного количества пищевых продуктов принято говорить о пищевом пути передачи инфекции. При этом возникают массовые заболевания. Заражение пищевых продуктов возможно и в домашней обстановке, чаще всего через грязные руки больных или носителей.

Небольшие количества продуктов могут быть заражены через насекомых, например мух. Такая передача инфекции носит выраженный сезонный характер. Промежуточными звеньями передачи инфекции могут быть предметы быта – посуда, столовые приборы, дверные ручки, мебель и т. д. Заболевания обычно носят спорадический или мелкоочаговый характер и возникают среди лиц, находящихся в неблагоприятных бытовых условиях.

Таким образом, передача брюшного тифа и паратифов А и В может осуществляться водным, пищевым и контактно-бытовым путями. На различных территориях в разное время ведущим оказывался определенный путь передачи инфекции. В XIX и начале XX веков во многих городах были хронические и острые водные эпидемии, в том числе и водопроводные.

После упорядочения системы водоснабжения прекратились хронические и стали редкостью острые водопроводные эпидемии. По данным ВОЗ в настоящее время 60-70% населения земного шара еще не обеспечено доброкачественной водой, даже в экономически развитых странах возможны локальные водные вспышки, заражения от воды открытых водоемов.

Значение мух в передаче инфекции определяется организацией и качеством очистки населенных мест, и при их антисанитарном состоянии оно значительно повышается. Роль пищевого пути передачи инфекции в экономически развитых странах возрастает. При этом роль молока снижается благодаря эффективным мероприятиям по его обеззараживанию, но возрастает роль салатов, винегретов, продуктов из гидробионтов.

В передаче паратифа В большое значение имеют пищевые продукты, в которых возбудитель этого заболевания долго может сохраняться, а в ряде случаев и накапливаться. Водная передача паратифа В встречается реже, чем других тифо-паратифозных инфекций.

Почти повсеместно максимальная заболеваемость приходится на конец лета и осень. В некоторых пунктах особенности конкретных факторов передачи могут привести к изменению этой сезонности. Тифо-паратифозные заболевания возникают у людей любого возраста, но сравнительно чаще – среди детей, подростков и молодежи.

Иногда наиболее поражаемой группой оказываются подростки, что объясняют их большой подвижностью, купанием в запрещенных местах, недостаточным закреплением у них гигиенических навыков. Во время молочных вспышек также выявляли большое число детей – основных потребителей молока. Как правило, не отмечают особенностей заболеваемости тифо-паратифозными инфекциями по полу, но повсеместно установлено большое влияние социальных факторов, что определяет большую или меньшую активность водного, пищевого или бытового пути передачи и пораженность разных групп населения.

Роль санитарного состояния была отражена Н. Ф. Гамалеей: «Если холерный вибрион является санитарным инспектором, производящим периодические ревизии и жестоко карающим за санитарные упущения, то бацилла брюшного тифа – деятельный его помощник, сидящий на месте и неумолимо обнаруживающий те же самые дефекты».

Существенную роль в диагностике брюшного тифа и паратифов имеют лабораторные исследования, особенно выделение возбудителей из крови больного (гемокультура). Это метод ранней диагностики, так как возбудитель появляется в крови с начала болезни. Обнаружение возбудителя в крови доказывает правильность диагноза.

Наилучшие результаты метод гемокультуры дает на первой неделе болезни, когда возбудитель в крови удается обнаружить более чем у 90% больных, в поздние сроки количество возбудителя в крови уменьшается и для его выделения необходимо брать большее количество крови (15-20 мл). Забор материала на исследование можно проводить не только в стационаре, но и в поликлинике.

Для диагностики брюшного тифа и паратифов и выявления носителей используют посевы кала, мочи, желчи.

В поздние сроки болезни используют серологические методы: реакцию агглютинации (реакция Видаля), а в настоящее время – чаще реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом. Эти реакции считаются доказательными при нарастании титров антител в процессе болезни.

  • увеличение селезенки;
  • единичные розеолы;
  • апатия, угнетение состояния;
  • ригидность затылка;
  • напряжение родничков;
  • ангина;
  • молочница;
  • развитие ларингита;
  • тахикардия (не всегда);
  • эритемы (высыпания на коже);
  • краснота щек;
  • мраморность конечностей.

Некоторые симптомы, характерные для брюшного тифа, схожи с симптомами других заболеваний: лимфогранулематоза, пневмонии, малярии, сепсиса, сыпного тифа, туберкулеза. Они также сопровождаются длительной лихорадкой, признаками интоксикации организма.

Для постановки диагноза брюшного тифа следует опираться на следующие ключевые характеристики:

  1. Длительное повышение температуры тела, показатели могут достигать критических значений.
  2. Бледный оттенок кожного покрова.
  3. Болезненность подвздошной области и урчание в животе.
  4. Брадикардия.
  5. Увеличенный язык.
  6. Сыпь на животе и нижней части груди, которая появляется в начале второй недели течения заболевания.

Для достоверного определения возбудителя необходимо в обязательном порядке провести все необходимые лабораторные исследования, без которых лечение не может быть полноценным.В случае неправильной терапии пациент может получить серьезные осложнения:

  1. Перфорация тонкой стенки кишечника, развивающаяся в конце 2 недели течения болезни. Классический вариант следствия данного осложнения – перитонит.
  2. Инфекционно-токсический шок, развивающийся как последствие сильнейшей интоксикации организма и характеризующийся понижением t тела и АД.
  3. Кровотечение в кишечнике. Развивается в те же сроки, что и перфорация стенки кишечника. Кровотечение бывает полностью бессимптомным, установить его можно по наличию кровяных сгустков в каловых массах.

При возникновении описанных осложнений, являющихся следствием неправильно определенного типа заболевания и ошибочной терапии, возможна сильная рвота, напоминающая кофейную гущу.

Очень частым осложнением, бывающим почти при всяком брюшном тифе, является бронхит как вторичный процесс, поражающий дыхательные пути вследствие недостаточной вентиляции и застоя в малом кругу благодаря горизонтальному положению больного, а также в результате катара носа, гортани и трахеи, спускающегося в бронхи.

Бронхит может быть сухим (сухой кашель, сухие хрипы при выслушивании) и влажным (с наличием влажных рассеянных хрипов по всей грудной клетке); в последнем случае кашель сопровождается значительным количеством вязкой мокроты. Часто вследствие распространения катарального процесса с бронхов на легочную паренхиму развивается настоящая пневмония, которая протекает обыкновенно по типу бронхопневмонии. Иногда в картине тифа, особенно в начале болезни, вообще преобладают явления со стороны дыхательных путей; болезненным процессом поражается целая доля легких, так что получается картина крупозной пневмонии со скудным отделением мокроты; обыкновенно процесс долго не разрешается – тогда говорят о пневмотифе.
Вследствие недостаточного дыхания и кровообращения, вызванного продолжительным лежанием в кровати, иногда образуются застойные гипостатические явления в нижних долях легких (особенно у стариков и детей, не откашливающих мокроты) – ипостатическая пневмония.

У лиц, страдавших туберкулезом, нередко после брюшного тифа начинается обострение легочного процесса, иногда же развиваются острый туберкулез и общий милиарный туберкулез.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей также поражается при тифе, что ведет к насморку (ринит), иногда со значительными носовыми кровотечениями, а также к катару гортани (ларингит) с охриплостью голоса, а иногда и с поражением голосовых связок.
В полости плевры при тифе могут образоваться серозные и гнойные выпоты; иногда серозный выпот бывает очень обильным и появляется в самом начале болезни, что дает основание говорить о плевротифе.

На языке образуется налет. Сначала он обыкновенно щадит кончик и занимает середину языка, а затем распространяется на всю его поверхность; так же и очищение языка (обыкновенно на 3-й неделе) начинается с его кончика. Так как брюшной тиф поражает лимфатический аппарат, то часто все лимфатические железы носят на себе следы болезни. Нередко в тяжелых случаях брюшного тифа, особенно при недостаточно чистом содержании полости глотки и рта, наступают разрыхление и припухлость десен и слизистой оболочки щек, что ведет к дальнейшему воспалению, из-за чего может появиться паротит, чаще с одной какой-либо стороны, с припухлостью околоушной железы и невозможностью открыть рот. Иногда в околоушной железе образуется гной, так что приходится делать разрез для его удаления.

Желудок и двенадцатиперстная кишка обыкновенно поражаются катаром, что и вызывает отсутствие аппетита, вздутие и атонию желудка, а иногда рвоту.

Изменения в тонких и толстых кишках составляет наиболее существенную часть картины болезни. Тиф часто начинается с запоров, которые затем на 2-3-й неделе сменяются поносом.

Тяжелыми осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение и прободной перитонит.
Кишечное кровотечение из сосудов может наступить или сразу (резкое падение пульса, падение температуры, побледнение и похолодание больного, обморочное состояние, коллапс), или же кишечному кровотечению предшествует небольшая примесь крови в испражнениях, а затем уже наступает обильное кровотечение.
Кишечное кровотечение представляет серьезное явление, о котором врач всегда должен помнить. Иногда однократное обильное кровотечение может привести к смерти. Нередко кровотечения бывают повторными и ведут к резкой слабости.

Прободной перитонит также наступает в периоде очищения язв в конце 3-й недели; в редких случаях прободение может наступить и позднее, после прекращения лихорадки. Механизм прободения заключается в том, что кишечные язвы доходят до серозной оболочки кишечника, прободают и ее, и содержимое кишки поступает в полость брюшины, чем и вызывается общий перитонит. Происшедшее прободение проявляется общим коллапсом, потрясающим ознобом, повышением температуры, частым нитевидным пульсом, вздутием живота, резкими болями в животе; затем отмечаются запор и задержка газов. Черты лица больного заостряются, появляется типичный facies Hippocratica (ввалившиеся глаза с темными кругами, заострившийся нос) и через два дня больной погибает.

К редким осложнениям тифа надо отнести разрыв селезенки. В конце 2-й недели в период наибольшего набухания селезенки может сразу наступить резкое падение температуры, падение пульса, резкие боли в левом подреберье, коллапс. Необходимо всегда тщательно исследовать область селезенки, и в случае констатирования подобного рода явлений показано немедленное хирургическое вмешательство.
В печени при брюшном тифе имеются паренхиматозные изменения, что сказывается набуханием, гиперемией органа, увеличением и болезненностью печени при пальпации.

Тифозные бациллы хорошо сохраняются в желчи, которая является для них хорошей питательной средой; отсюда происходит частое осложнение тифа воспалением желчных ходов и желчного пузыря (cholangitis, cholecystitis). Часто тифозные палочки дают основу для образования будущих желчных камней.

Почки также подвергаются паренхиматозным изменениям, которые резче бывают выражены в корковом веществе, чем в мозговом. Альбуминурия при тифе с наличием гиалиновых, а также и отдельных зернистых цилиндров – явление нередкое. Иногда явления со стороны почек бывают выражены довольно резко, так что можно говорить о нефротифе, но обыкновенно до уремии дело не доходит.

Тяжелые формы брюшного тифа всегда сопровождаются резкой головной болью, тяжестью в голове, иногда помрачением сознания, бредом. Однако головная боль при брюшном тифе не носит такого резкого характера, как при сыпном тифе.
Так как тиф является общей инфекцией с наличием бацилл в крови (бактериемии), то он может давать различного рода метастазы в виде абсцессов в мозгу, печени, селезенке, костях, мышцах. Абсцессы, вызванные тифозными палочками, обыкновенно не дают лейкоцитоза, а сопровождаются лейкопенией с относительным лимфоцитозом. Со стороны глаз иногда встречаются кератиты, ириты, хориоидиты.

Замедление пульса при брюшном тифе входит в триаду симптомов, которые так характерны для заболевания (замедление пульса, лейкопения, диазореакция). При 39-40° пульс 90-100 в минуту. В тяжелых случаях пульс начинает учащаться (при больших изменениях в легких до 130 в минуту). Это считается неблагоприятным симптомом. Кровяное давление в разгаре болезни падает, артерии представляются расслабленными, и пульс дает явную дикротию. Состояние сосудов находится в зависимости от функции сосудодвигателей: парез или паралич их обыкновенно ведет к коллапсу.

Часто при брюшном тифе поражается мышца сердца (острый паренхиматозный миокардит), что клинически выражается глуховатыми тонами, расширением границ сердечной тупости, нечистым первым тоном (относительная недостаточность левого венозного отверстия), иногда ритмом галопа, эмбриокардией. Такие явления иногда наступают в периоде лихорадки под влиянием одного действия тифозных токсинов на сердечную мышцу. Иногда может развиться и эндокардит, который ведет затем к стойкому поражению (пороку сердца). Периферическое кровообращение также страдает, что выражается в дикротии пульса, ослаблении тонуса сосудов, падении кровяного давления. Обыкновенно острые паренхиматозные миокардиты через 2-3 месяца исчезают, хроническое же поражение сердечной мышцы на почве брюшного тифа развивается сравнительно редко.

Брюшной тиф обыкновенно протекает, в противоположность большинству других инфекций, с лейкопенией; в начале болезни иногда может быть кратковременный лейкоцитоз, но начиная с середины 1-й недели наблюдается лейкопения – уменьшение числа белых кровяных шариков (2-4 тыс.) с уменьшением нейтрофилов (вплоть до падения температуры) и относительным увеличением лимфоцитов (лимфоцитоз); эозинофилы обыкновенно совсем исчезают из крови (анэозинофилия). Количество эритроцитов в течение брюшного тифа обыкновенно понижается, также понижается и процент гемоглобина.
После брюшного тифа иногда на долгое время остаются боли в ногах – в икрах, что можно поставить в связь с перерождением мышц (ценкеровское перерождение).

Локализация риккетсий Провачека в эндотелии сосудов при

• тромбофлебитов, • тромбоэмболии легочных артерий, • эндартериитов, • миокардитов, • кровоизлияния в мозг.

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. При осложнениях, особенно в случае перфоративной перитонита, прогноз ухудшается. Летальность составляет 0,01-0,1%.

Поиск носителей проводят и среди лиц, поступающих на работу на пищевые (и приравненные к ним) предприятия.

На носительство исследуются также лица, общавшиеся с больными. Кроме того, эпидемиолог может назначить обследование любых других контингентов, в отношении которых возникают подозрения в носительстве.

Основной методикой обследования является бактериологическое исследование кала и мочи (на мочевое носительство), эффективно исследование желчи (дуоденального содержимого), где возбудителей можно найти примерно в 3 раза чаще, чем в кале. Однако сложность забора материала ограничивает частоту этого исследования.

Многолетняя практика показала, что одно-, дву-, трехкратное обследование в случае получения отрицательных результатов не всегда гарантирует отсутствие возбудителя, так как он может выделяться периодически, поэтому показаны многократные исследования.

Для увеличения эффективности обследования предложены иммунологические методы выявления носителей: реакция пассивной гемагглютинации с Vi-антигеном, кожная проба с Vi-тифином, реакция гемагглютинации с определением цистеинустойчивых антител. Эта реакция ставится поступающим на работу на пищевые (и приравненные к ним) предприятия, лицам, общавшимся с больным, переболевшим брюшным тифом из числа пищевиков через 2 года после перенесенного заболевания.

Реакция основана на том, что антитела, имеющиеся у хронических носителей, не разрушаются цистеином. Обработка сывороток цистеином позволяет установить, какие антитела имеются у обследуемого лица. В целом иммунологические методы следует рассматривать как наводящие, ориентировочные. Лица с положительными реакциями подлежат многократным дополнительным бактериологическим исследованиям (пятикратное исследование мочи и кала и однократное исследование желчи) и могут считаться• носителями лишь в том случае, если у них выделен возбудитель.

Санитарно-эпидемиологические станции и поликлиники ведут картотеку носителей тифо-паратифозных бактерий (форма № 364/у). Надежного метода санации носителей не разработано, в некоторых случаях успешным является сочетание антибиотиков со средствами, стимулирующими иммунобиологические процессы.

В настоящее время основное значение придается мерам, предупреждающим заражение от носителей: они не допускаются на работу, где могут быть возможности передачи инфекции от них водным, пищевым и контактно-бытовым путями. С хроническими носителями следует проводить тщательную санитарно-просветительную работу.

Необходимо добиваться, чтобы носители педантично соблюдали личную гигиену (мытье рук с мылом после посещения туалета, ежедневная дезинфекция туалета, кипячение белья, запрещение стирки белья в открытых водоемах и др.). В семьях, где живут хронические носители, не рекомендуется содержание коров и других дойных животных. При необходимости улучшают жилищные условия семей, где живут хронические носители.

Эти мероприятия являются основными в борьбе с брюшным тифом, паратифами и другими кишечными инфекциями. Необходимо «перекрыть» все каналы, по которым возможно распространение возбудителей от источника инфекции к восприимчивым людям. Среди мероприятий важнейшее значение имеет обеспечение населения доброкачественной водой.

Предупреждение пищевого пути распространения тифо-паратифозных инфекций включает систему мер по недопущению инфицирования продуктов питания на всем пути от места производства к потребителям. Следует подчеркнуть важность предупреждения инфицирования пищи на конечных этапах ее распределения – продажа пирожных, пирожков, различных кондитерских изделий, мороженого, сатураторные установки и др.

Воздействие на третье звено эпидемического процесса осуществляется путем активной иммунизации некоторых групп населения. Иммунизация является дополнительным методом профилактики брюшного тифа, но при некоторых обстоятельствах (невозможность осуществления санитарно-гигиенических мероприятий и др.) роль ее возрастает.

Прививки назначаются лицам определенных профессиональных групп: работающим в системе очистки населенных мест, в прачечных, некоторым медицинским работникам, переселенцам, а также жителям населенных пунктов или отдельных участков с высокими показателями заболеваемости. Показанием к проведению прививок может быть и плохое санитарное состояние территории, в связи с чем возникает угроза вспышки.

включают госпитализацию больных и экстренное извещение о них. До госпитализации проводится текущая, а после госпитализации – заключительная дезинфекция (летом – дезинсекция – уничтожение мух). Эпидемиологическое обследование проводится врачом.

Мероприятия в отношении контактировавших с больным включают: выявление контактировавших; медицинское наблюдение за ними с термометрией в течение 21 дня с момента госпитализации больного.У контактировавших проводят однократное бактериологическое исследование кала и серологическое исследование (РИГА с цистеином).

Лица, общавшиеся с заболевшим, получают бактериофаг. Первый цикл фагирования проводится после госпитализации заболевшего, второй – после возвращения переболевшего домой (каждый цикл предусматривает трехкратный прием фага с интервалом в 3-4 дня).

При водных и пищевых вспышках фагируют не только контактировавших с больным в очаге, но и все население, проживающее на территории, охваченной вспышкой. В этих случаях фагирование проводится каждые 3-4 дня.

Однако следует учитывать, что отсутствие в анамнезе тифо-паратифозных инфекций не исключает возможности хронического носительства, так как заболевание могло остаться недиагностированным. Поэтому рекомендуется проводить обследование всех лиц, страдающих заболеваниями желче- и мочевыводящей систем.

Если в окружении больного выявлен носитель или больной то подтвердить его роль как источника инфекции можно путем фаготипирования культур, выделенных от данного больного и носителя. Совпадение фаговаров – веский довод в пользу установления связи между заболевшим и выявленным носителем.

Для установления фактора передачи инфекции на основании данных эпидемиологического анамнеза определяют круг объектов окружающей среды (в первую очередь вода и пищевые продукты), подлежащих лабораторному исследованию. Отобранные пробы направляют в лабораторию.

При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что выделение возбудителей из исследуемого объекта является доказательством его роли как фактора передачи инфекции. Отсутствие возбудителя в исследуемом объекте не дает оснований для исключения его из числа возможных факторов передачи инфекции, так как к моменту взятия материала возбудитель может исчезнуть, даже если в момент заражения он в данном объекте находился. Плохие санитарные показатели (например, низкий коли-титр воды) можно рассматривать как косвенные доказательства ее роли в распространении инфекции.

Для выяснения дальнейшего распространения инфекции важно установить профессию заболевшего, уровень личной гигиены. Эти вопросы следует выяснить и в отношении всех членов семьи заболевшего. При проведении обследования составляют список лиц, общавшихся с больным дома и на работе, особо выделяют лиц, имеющих отношение к водным и пищевым объектам. Устанавливают, прививались ли заболевший и контактировавшие с ним против брюшного тифа, время проведения прививок.

При осмотре очага обращают внимание на санитарное состояние, расположение водоисточников, очистных сооружений, наличие мух.

На основании собранных данных составляют конкретный план мероприятий по ликвидации очага.

В стадии реконвалесценции, продолжающейся несколько недель, восстанавливаются нарушенные функции организма. Долго держатся слабость, утомляемость, неустойчивость настроения и др.

Описанная классическая клиническая картина брюшного тифа должна рассматриваться как схема, от которой возможны отклонения, особенно частые в раннем возрасте. Они появляются как в начале болезни, так и в дальнейшем, особенно при использовании антибиотиков. Болезнь может принимать абортивное течение и заканчиваться в 5-7 дней; наряду с этим растягивается, на более длительный срок, давая обострения и рецидивы.

По тяжести течения на основе выраженности главным образом интоксикации различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни. Могут наблюдаться стертые, атипичные формы со слабо выраженной интоксикацией, без розеол и др.

Брюшной тиф в разных возрастных группах и в зависимости от специфического иммунитета имеет ряд особенностей. В школьном возрасте он характеризуется преимущественно классическими проявлениями, но протекает легче, чем у взрослых, с меньшим количеством осложнений, более низкой летальностью.

У детей раннего возраста начало заболевания нередко бывает острым, температура быстро повышается до максимума, наблюдается выраженная интоксикация. Заболевание может начинаться по типу гастроэнтерита, энтероколита, диспепсии, может сопровождаться симптомами менингита, менингоэнцефалита. В этом же возрасте бывает понос, в дальнейшем стул обильный, зеленого цвета.

Рвота и понос могут приводить к эксикозу, а затем к дистрофии. Очень часты в таком возра те пневмонии, в то время как типичные симптомы тифа (брадикардия, лейкопения, розеолы) отсутствуют. Специфические осложнения в виде кишечных кровотечений, прободений кишок у детей раннего возраста, как правило, не возникают, но летальность выше, чем у более старших, в значительной степени за счет пневмонии.

При появлении подозрения на брюшной тиф необходимо госпитализировать больного в инфекционное отделение больницы. Для него обязателен строгий постельный режим, садиться можно только с 8 дня течения заболевания, а ходить — не ранее 10 дней после появления первых симптомов.

Лечение болезни состоит из таких мероприятий:

  1. Терапия с использованием антибиотиков. Чаще всего это амоксициллин, ципрофлоксацин, цефалоспорины последнего поколения.
  2. Остановка интоксикации организма, и восстановление водно-электролитного баланса. Происходит с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов (раствора Рингера, раствора глюкозы).
  3. Снятие симптомов. Назначаемые лекарственные средства призваны облегчить состояние больного человека.
  4. Общее укрепление организма. Для этого используют витаминно-минеральные комплексы, пробиотики, иммуномодуляторы.
  5. Ограничения в питании. Необходимо для того, чтобы ограничить раздражающее воздействие на страдающий кишечник. Продукты, вызывающие брожение, исключаются из рациона.

Возвращение пациента домой становится возможным только после подтверждения отсутствия в организме возбудителя заболевания. Согласно статистике, это происходит только спустя три недели с момента появления первых симптомов.

При лечении антибиотиками (левомицетин) отмечается укорочение лихорадочного периода, более быстрое угасание клинических проявлений, меньшее число осложнений.

Из других осложнений отмечаются миокардиты, менингиты, менингоэнцефалиты, изредка постинфекционные психозы.

, обусловленным вторичной флорой, относятся пневмонии, отиты, стоматиты, паротиты и др.

При оценке данных лабораторного исследования необходимо учитывать, что во время лечения антибиотиками посевы крови и испражнений часто дают отрицательный результат, а после окончания лечения выделение бактерий с испражнениями, мочой может возобновиться. Реакция агглютинации может появляться в более поздние сроки и в меньших титрах разведения сыворотки.

Этиотропное лечение включает антибиотики; предпочтение отдается левомицетину, обладающему бактериостатическим и бактерицидным действием на возбудителей. Антибиотики дают быстрый терапевтический эффект и при раннем применении температура обычно снижается в ближайшие дни; наряду с этим быстро исчезают и другие симптомы интоксикации.

Антибиотики применяют в обычной дозировке: левомицетин детям раннего возраста назначают по 0,01 – 0,015 г/кг, детям дошкольного и школьного возраста по 0,15-0,2 г 4 раза в сутки до снижения температуры, а затем еще в течение 10 дней. Короткие, неполноценные курсы лечения неэффективны и даже могут способствовать рецидивам.

Дезинтоксикацию проводят обычными методами: внутривенные капельные вливания слабых растворов глюкозы, плазмы, плазмозамещающих растворов. При очень тяжелых формах с особенно резко выраженной интоксикацией могут быть использованы кортикостероиды (кортизон, преднизолон) короткими курсами.

Проводится и симптоматическая терапия по показаниям. Очень важно одновременное активное воздействие на имеющиеся сопутствующие заболевания, на воспалительные септические процессы, которое проводится по общим правилам.

Ослабленным детям при затянувшемся течении, вялой репарации производят переливания крови.

При кишечном кровотечении необходимы абсолютный покой, холод на живот, голод не менее 10-15 ч; в это время показано лишь ограниченное количество охлажденного питья небольшими порциями. В дальнейшем осторожно дают холодную пищу: кисели, желе, фруктовое суфле, омлет и постепенно, в течение 5-6 дней, переходят на обычную протертую диету.

Воздействие на пути передачи инфекции осуществляется с помощью дезинфекции. У постели больного, в окружении носителя проводится текущая, а после госпитализации заключительная дезинфекция.

Повышение специфического иммунитета осуществляется путем активной иммунизации. Дети подвергаются прививкам в возрасте старше 7 лет. Для иммунизации используются различные препараты в сочетании с другими вакцинами (против дизентерии, столбняка), приготовленные разными методами. Выбор вакцины проводится в соответствии с эпидемической ситуацией. Схема вакцинации, дозировка, способ употребления и пр. приводятся в проспекте, имеющемся в каждой коробке с вакциной.

Ключевое значение в лечении брюшного тифа играет качественный уход, поэтому все заболевшие брюшным тифом должны быть обязательно госпитализированы.

На весь период лихорадочного состояния плюс еще 6-7 дней после нормализации температуры больному предписывается постельный режим. Потом больным разрешается сидеть, вставать можно лишь на 10-12 день установившейся нормальной температуры.

При брюшном тифе больному рекомендуется обильное питье в виде сладкого чая.

Диета должна быть высококалорийной, а пища легкоусвояемой, полужидкой.

Медикаментозное лечение брюшного тифа сводится к назначению курса антибиотиков (бисептола, левомицетина, ампициллина). Одновременно с ним для профилактики брюшного тифа и предупреждения развития бактерионосительства проводится вакцинация.

Тяжелая интоксикация требует также назначения больному внутривенных инфузий дезинтоксикационных растворов. Если возникает необходимость, то лечение брюшного тифа дополняется седативными, сердечно-сосудистыми средствами, комплексами витаминов.

Больных выписывают из стационара не раньше 23 дня с периода нормализации температуры и при наличии отрицательных бактериологических проб.

Выявить заболевание желательно в течение первых четырех дней после укуса насекомого, поскольку позднее вошь становится заразной для окружающих. Диагностика сыпного тифа проводится в данный промежуток времени на основе комплекса клинико-эпидемиологических данных. Если больной обратился за медицинской помощью по прошествии этого времени, поставить диагноз можно только с помощью лабораторных исследований.

На раннем этапе важно дифференцировать болезнь сыпной тиф от очаговой пневмонии, геморрагических лихорадок, гриппа и менингококковой инфекции. На пике своего проявления заболевание имеет общие симптомы с возвратным и брюшным тифом, а также с сифилисом, корью, орнитозом и некоторыми другими болезнями.

Для лечения болезни сыпной тиф больного сразу же госпитализируют, изолируют от окружающих и проводят ряд комплексных мер, среди которых:

  • Антибиотики группы тетрациклина или левомицетин (максимум до второго дня нормализации температуры);
  • Сердечно-сосудистые препараты (кофеин, кордиамин или эфедрин, сердечные гликозиды);
  • Транквилизаторы и снотворные средства – при возбуждении больного;
  • Жаропонижающие средства и холодные компрессы на голову – при высокой температуре и головной боли;
  • Внутривенные полиионные растворы, глюкоза, гемодез и т.д. – при сильной интоксикации организма.

Медицинский персонал постоянно наблюдает за больным сыпным тифом, поскольку внезапно у него могут проявиться такие симптомы, как бред, сильное возбуждение и неадекватное поведение в принципе.

Из больницы выписывают человека, перенесшего сыпной тиф, не ранее чем на 14 день после нормализации температуры тела. При своевременном обращении за помощью прогноз заболевания благоприятный.

Пациент с подозрением на брюшной тиф подлежит немедленной госпитализации, так как данная болезнь является инфекционным заболеванием. В мероприятия по лечению брюшного тифа входят:

  • медикаментозное лечение;
  • постельный режим и хороший уход;
  • специальная диета.

Медикаментозное лечение направлено на подавление возбудителя заболевания – тифозной палочки, а так же на борьбу с обезвоживанием и восстановление организма после урона, нанесенного болезнью. Применяются антибиотики, антимикробные препараты. При высоком уровне интоксикации назначаются препараты для снижения интоксикации.

Больному необходимо соблюдать постельный режим. Должен быть организован хороший уход за пациентом, а так же высокий уровень гигиены.

Питание должно быть качественным, из свежих продуктов. Рекомендуется трехразовый прием пищи. продукты не должны вызывать процессы брожения после употребления в пищу, а так же не оказывать тяжелого воздействия на кишечник.

проводится в условиях стационара. В качестве основного этиотропного препарата назначаются антибиотики тетрациклиновой группы или левомицетин при их непереносимости. В тех случаях, когда на фоне антибиотикотерапии возникают осложнения, назначается прием соответствующих лекарственных средств.

Пациент обязательно должен получать достаточную дозу витаминов, обладающих сосудоукрепляющим действием. С целью предупредить тромбоэмболические осложнения людям пожилого возраста и другим лицам, которые относятся к группам риска, рекомендуется принимать антикоагулянты.

Сыпной тиф приводил к гибели многих больных до начала широкого применения антибиотиков. Современные терапевтические методы позволяют пациентам полностью избавиться от инфекционной болезни. Сегодня практически исключены летальные исходы.

Эпидемический возвратный тиф лечится с помощью антибиотиков и мышьяковистых препаратов. Для лечения клещевого тифа назначаются антибиотики тетрациклинового ряда. Случаев возвратного тифа в России в настоящее время нет, а в большинстве регионов мира, за исключением ряда стран Центральной Африки, медики успешно справляются с заболеванием.

При эпидемии возвратного тифа высокая смертность наблюдается среди групп населения, не имеющих полноценного питания. Как правило, количество летальных исходов выше (60—80%), в регионах, где нет возможности получить качественную медицинскую помощь.

Меры по общей профилактике брюшного тифа сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических норм забора воды для применения в бытовых целях и орошения сельскохозяйственных земель, контроле санитарного режима предприятий общественного питания и пищевой промышленности, условий хранения и транспортировки пищевых продуктов.

Меры индивидуальной профилактики предполагают: соблюдение правил гигиены питания, личной гигиены; необходимую термическую обработку молока и мясных продуктов; тщательное мытье фруктов и овощей, которые употребляются в сыром виде.

По эпидемиологическим показаниям должна также проводиться вакцинация населения введением противобрюшнотифозной вакцины.

Таким образом, брюшной тиф в настоящее время является заболеванием, не представляющим угрозы для жизни пациента, которое чаще всего заканчивается полным выздоровлением, но, тем не менее, в некоторых случаях оно может приводить к развитию опасных осложнений: прободению стенки кишечника и сильному кровотечению.

Поэтому, чтобы не заразиться брюшным тифом, очень важно соблюдать необходимые меры профилактики.

Брюшной тиф в основном распространяется через воду и продукты питания, поэтому необходимо следить за качеством употребляемой в пищу и для гигиенических целей воды, а так же следить за качеством продуктов питания. Соблюдение общей гигиены так же является обязательным методом профилактики брюшного тифа.

Важную роль в профилактике брюшного тифа играют ранняя диагностика, предупредительная (провизорная) госпитализация больных с лихорадкой более 5 дней с невыясненным диагнозом, широкое использование в поликлинической практике метода гемокультуры. Реконвалесцентов выписывают не ранее чем на 21-й день нормальной температуры, после трехкратного бактериологического исследования кала и мочи с интервалом в 5 дней и одноразового желчи, которые проводят через 3-4 дня после антибиотикотерапии.

Бактериовыделителей выписывают из стационара с разрешения эпидемиолога. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансеризации в течение трех месяцев с бактериологическим исследованием кала, мочи, желчи, а также состоящие на учете в СЭС в течение двух лет (работники пищевых предприятий, детских и медицинских учреждений – в течение 6 лет).

Все лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению с термометрией в течение 21 дня при брюшного тифа и 14 дней – паратифа. Проводят бактериологическое исследование и РИГА с эритроцитарным Vi-антигеном, фагопрофилактику. В очагах обязательно делают дезинфекцию.

Большое значение имеют общесанитарный мероприятия по улучшению водоснабжения, канализации, очистки населенных пунктов, предотвращения инфицирования продуктов питания и тому подобное.

С целью специфической профилактики (по эпидемиологическим показаниям в возрасте после 7 лет) используют моно-и поливакцина.

Неспецифическая профилактика при сыпном тифе заключается в изоляции больного и проведении дезинсекции в очагах инфекции. Кроме того, лица, контактировавшие с больным, должны регулярно измерять температуру на протяжении 25 дней. В случаях её повышения, они должны срочно обратиться к инфекционисту.

Специфическая профилактика — вакцинация очищенным антигеном из риккетсий Провачека в периоды повышенной заболеваемости. Такая прививка от сыпного тифа используется довольно редко, поскольку наличие активных инсектицидов и действенных методов этиотропного лечения значительно снизило уровень заболеваемости сыпным тифом.

Брюшной тиф, как и другие острые кишечные инфекции (холера, дизентерия, паратифы А и В), тесно связан с пренебрежением правилами личной гигиены. Поэтому предотвратить болезнь поможет строгое соблюдение гигиенических правил, употребление прошедшей соответствующую обработку воды и доброкачественных продуктов питания.

После госпитализации больного с брюшным тифом, в его жилом помещении проводится дезинфекция. Все, кто контактировал с больным, на протяжении трех недель находятся под наблюдением медиков: сдают кал на анализ, измеряют температуру.

Детям, контактировавшим с больным, нельзя посещать детский сад или занятия в школе до того дня, когда будут получены отрицательные результаты бактериологического исследования. Работникам, обслуживающим канализационные сооружения, проводится вакцинация. Другие категории населения подлежат вакцинации при возникновении вспышек заболевания.

Заболевание человека брюшным тифом можно предупредить. Для этого необходимо осуществить действия по обеззараживанию кишечника, исключить возможность передачи инфекции.

Общая профилактика заболевания должна включать следующие мероприятия:

  1. Следование правилам личной гигиены: тщательная обработка продуктов питания, контроль качества питьевой воды.
  2. Соблюдение санитарных правил на предприятиях общепита.
  3. Проведение систематического бактериологического обследования граждан, когда-то перенесших заболевание. Для исключения рецидива, становящегося возможным при хроническом течении болезни.

Одним из ключевых методов профилактики заражения становится прививка от брюшного тифа.

Главные показания к ее применению таковы:

  • путешествия в страны с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом;
  • регулярное общение с людьми, которые заражены тифом;
  • контакт возбудителем при работе с ним (например, медицинские работники, лаборанты).

Брюшной тиф – заболевание, протекающее достаточно сложно. Тщательное соблюдение всех мероприятий по предотвращению заражения – главная задача как системы здравоохранения, так и самого человека.

При возникновении подозрения на появление заболевания следует срочно обратиться к врачам. Самостоятельное лечение недопустимо.

Для профилактики сыпного тифа используют изоляцию и госпитализацию зараженного населения, а параллельно проводят ряд мероприятий против педикулеза (переносимого вшами заболевания).

В качестве плановой программы медицинскому осмотру подлежат все дети в дошкольных учреждениях и школах. При выявлении хотя бы одного случая заражения проводится дезинфекция помещений, где последнее время пребывал человек, его личных вещей и осуществляется осмотр лиц, его окружавших.

Профилактика сыпного тифа включает в себя также мероприятия локального и регионального масштаба по выявлению и обеззараживанию очагов скопления вшей. Нередко прибегают к вакцинации населения против данного заболевания. Лицам в возрасте от 16 до 60 лет делаются плановые прививки против сыпного тифа.

источник

Органы и системы организма Возможные осложнения
Органы дыхания