Меню Рубрики

Укажите наиболее частый источник инфекции брюшного тифа при спорадической заболеваемости

Задание > ТЗ 118 Тема 1-12-3

Возбудитель брюшного тифа — это

Задание > ТЗ 119 Тема 1-12-3

Возбудитель брюшного тифа

+ растет на средах, содержащих желчь

Задание > ТЗ 120 Тема 1-12-3

Источник инфекции при брюшном тифе

Задание > ТЗ 121 Тема 1-12-3

Механизм заражения брюшным тифом

Задание > ТЗ 122 Тема 1-12-3

Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражением

+ лимфатического аппарата тонкой кишки

— центральной нервной системы

— лимфатического аппарата толстой кишки

Задание > ТЗ 123 Тема 1-12-3

Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в

Задание > ТЗ 124 Тема 1-12-3

Для брюшного тифа характерно поражение

— майснерова и ауэрбахова сплетения

— ретикулярной формации мозга

+ пейеровых бляшек и солитарных фолликулов

Задание > ТЗ 125 Тема 1-12-3

Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет

Задание > ТЗ 126 Тема 1-12-3

Ведущими симптомами брюшного тифа является

— лихорадка в сочетании с трахеитом

— лихорадка и боли в животе

— длительная лихорадка гектического типа с ознобами

+ длительная лихорадка в сочетании с головными болями

— боли в животе, жидкий стул, повышение температуры

Задание > ТЗ 127 Тема 1-12-3

Характерным симптомом брюшного тифа является

— пульсирующая головная боль

Задание > ТЗ 128 Тема 1-12-3

Специфическим осложнением брюшного тифа является

Задание > ТЗ 129 Тема 1-12-3

Специфическим осложнением брюшного тифа является

Задание > ТЗ 130 Тема 1-12-3

Специфическим осложнением брюшного тифа является

— острая почечная недостаточность

Задание > ТЗ 131 Тема 1-12-3

Специфические осложнения (кровотечение, перфорация) при брюшном тифе чаще всего возникают на ### неделе

Задание > ТЗ 132 Тема 1-12-3

Наиболее типичным гематологическим признаком брюшного тифа является

— нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

+ лейкопения с относительным лимфоцитозом

— ускорение СОЭ более 40 мм/ час

Задание > ТЗ 133 Тема 1-12-3

Специфическим для брюшного тифа является синдром ###

Задание > ТЗ 134 Тема 1-12-3

Для ранней диагностики брюшного тифа применяют

— реакцию непрямой гемагглютинации

Задание > ТЗ 135 Тема 1-12-3

Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе болезни является

— серологический анализ крови

+ бактериологическое исследование крови

— бактериологическое исследование мочи

— бактериологическое исследование кала

Задание > ТЗ 136 Тема 1-12-3

Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является

Задание > ТЗ 137 Тема 1-12-3

Продолжительность лечения брюшного тифа составляет

— до нормализации температуры

— до получения отрицательного результата бактериологического анализа кала

+ до 10 дня нормальной температуры

Задание > ТЗ 138 Тема 1-12-3

Неверным по отношению к возбудителю дизентерии является следующее утверждение

относится к роду Shigella

— имеет вид палочки с закругленными концами

+ способен образовывать споры

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9606 — | 7389 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

1. Возбудитель брюшного тифа относится к:
а) бактериям +
б) хламидиям
в) вирусам

2. Укажите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) грамм-отрицателен
б) salmonella typhimurium +
в) имеет жгутики

3. Выберите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) при 100º с гибнет мгновенно
б) устойчив во внешней среде
в) выращивается в культуре ткани +

4. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:
а) молоке +
б) овощах при хранении
в) слабо алкогольных напитках

5. Определите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) устойчив в окружающей среде
б) имеет н-антиген
в) грамм-положителен +

6. Источник инфекции при брюшном тифе:
а) птицы
б) человек +
в) животные

7. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:
а) острый бактериовыделитель палочки бр. тифа
б) реконвалесцент после брюшного тифа
в) хронический бактериовыделитель палочки бр. тифа +

8. Источником возбудителя при брюшном тифе является:
а) больной человек и бактерионоситель +
б) больной человек и больное животное
в) больное животное

9. Механизм заражения брюшным тифом:
а) трансмиссивный
б) контактно-бытовой
в) фекально-оральный +

10. Брюшному тифу свойственен механизм передачи:
а) аспипрационный
б) фекально-оральный +
в) трансмиссивный

11. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
а) лимфатического аппарата тонкой кишки +
б) центральной нервной системы
в) печени и селезенки

12. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:
а) прямой кишке
б) подвздошной кишке +
в) сигмовидной кишке

13. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) пейеровых бляшек +
б) ретикулярной формации мозга
в) оболочек мозга

14. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) поджелудочной железы
б) ретикулярной формации мозга
в) солитарных фолликулов +

15. Для брюшного тифа характерно:
а) выраженная интоксикация +
б) розеолезно-петехиальная сыпь
в) гепатоспленомегалия

16. Для брюшного тифа характерно:
а) розеолезно-петехиальная сыпь
б) поражение лимфатического аппарата +
в) менингоэнцефалит

17. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):
а) 14-29
б) 29 и более
в) 7-25 +

18. Укажите неправильное утверждение. Для брюшного тифа характерно:
а) гепатоспленомегалия
б) тахикардия +
в) бледность кожных покровов

19. Для брюшного тифа в разгаре болезни наиболее характерным типом лихорадки является:
а) субфебрильная
б) гектическая
в) постоянная +

20. Для брюшного тифа характерна лихорадка:
а) ремиттирующая до 2 недель
б) постоянная свыше 10 дней +
в) перемежающаяся до 2-3 недель

21. Выберите неправильное утверждение. Ранними клиническими симптомами брюшного тифа являются:
а) розеолезная сыпь +
б) обложенность языка
в) головная боль

22. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) боль в мышцах
б) боль в пояснице +
в) головная боль

23. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:
а) лихорадка в сочетании с трахеитом
б) длительная лихорадка гектического типа с ознобами
в) длительная лихорадка в сочетании с головными болями +

24. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) зуд кожи
б) розеолезная сыпь +
в) ларинготрахеит

25. Определите неправильное утверждение. Для брюшного тифа в разгаре болезни характерно:
а) относительная брадикардия
б) анорексия
в) симптом пастернацкого +

26. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) озноб и пот
б) лихорадка постоянного типа +
в) боль в мышцах

27. Укажите неправильное утверждение. в разгаре болезни для брюшного тифа характерно:
а) менингеальный синдром +
б) гепатолиенальный синдром
в) бледность кожи

28. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) мелкоточечная сыпь
б) диарея
в) относительная брадикардия +

29. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) бессонница +
б) потрясающие ознобы
в) устрашающие сновидения

30. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:
а) петехиальная
б) розеолезная, скудная +
в) пятнисто-папулезная, обильная

источник

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным механизмом заражения. Заболевание характеризуется преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника и клинически проявляется высокой и длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией и бактериемией («тифозный статус»), гепатоспленомегалией, розеолезной сыпью. Нередко имеет волнообразное течение и сопровождается тяжелыми осложнениями (пневмония, кишечное кровотечение, перфорация кишечника и др.).

Брюшной тиф до сих пор во многих развивающихся странах (по данным ВОЗ) является одной из актуальных проблем здравоохранения. В этих странах ежегодно регистрируется до 33 миллионов случаев заболеваний брюшным тифом, из которых более 500 тысяч случаев заканчивается смертельным исходом. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди детей школьного возраста, а в последние годы имеет место и рост заболеваемости брюшным тифом детей первого года жизни.

Заболеваемость брюшным тифом в странах Европы, в том числе в нашей стране, в последние годы находится на низком уровне. По данным МЗ РФ за 1995-2000 годы она не превышает 0,18-0,20 на 100 тысяч населения, а удельный вес брюшного тифа у детей среди кишечных инфекций установленной этиологии не превышает 0,05-0,12%. Однако, снижение контроля за санитарно-гигиеническим состоянием окружающей среды, несвоевременная диагностика и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий и в наши дни может привести к возникновению эпидемических вспышек брюшного тифа у детей.

В условиях спорадической заболеваемости распознавание брюшного тифа представляет большие трудности. Основными причинами этого являются: преобладание легких и атипичных форм болезни, частое отсутствие у детей таких типичных симптомов брюшного тифа, как брадикардия, дикротия пульса, лейкопения, анэозинофилия, розеолезная сыпь и типичного «тифозного языка», а у детей раннего возраста – наличие диарейного синдрома с первых дней болезни.

Поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение брюшного тифа способствует негладкому течению заболевания и присоединению осложнений (пневмония, отит и др.), формированию длительного бактерионосительства, а несвоевременность проведения противоэпидемических мероприятий — к распространению инфекции.

Клиническая классификация брюшного тифа у детей

Тип Тяжесть Течение Осложнения
Типичная форма Атипичные: · cтертая · cубклиническая · пневмотиф · менинготиф · нефротиф и другие редкие формы Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма Острое, гладкое Абортивное Затяжное Волнообразное Рецидивирующее Пневмония Бронхит Миокардит Менингоэнцефалит Перфорация кишечника Кишечное кровотечение Остеомиелит, пиелит Инфекционно-токсический шок
Хроническое бактерионосительство

Все вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать вопросы ранней клинической и лабораторной диагностики, а также современные принципы лечения и профилактики брюшного тифа у детей.

Список литературы по базисным разделам темы.

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.

2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.

3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998, стр.428.

1. Кузьмичева А.Т., Шарлай И.В. Детские инфекционные болезни. М., 1978, стр. 385-399.

2. Юнусова Х.А., Логинова Н.С., Махмудов О.С. Брюшной тиф и паратифы у детей. Ташкент, 1979.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать брюшной тиф у детей на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных с учетом особенностей брюшного тифа в возрастном аспекте; уметь своевременно назначить и правильно интерпретировать данные лабораторных методов исследований; на основании выраженности клинической симптоматики оценить тяжесть заболевания и назначить адекватную этиопатогенетическую терапию.

В процессе самоподготовки к данному занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей;

б) клинико-эпидемиологическая характеристика брюшного тифа у взрослых больных и методы лабораторной диагностики;

в) патогенез и патоморфологические изменения в желудочно-кишечном тракте и других органах при брюшном тифе у взрослых;

г) вопросы профилактики и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Студент должен знать:

· основные свойства возбудителя брюшного тифа (морфологические, биохимические

культуральные, антигенную структуру, устойчивость во внешней среде и др.);

· эпидемиологические особенности брюшного тифа у детей (роль различных источников, путей и факторов передачи инфекции, восприимчивость и иммунитет, роль бактерионосительства и др.);

· патогенетические особенности брюшного тифа у детей раннего возраста;

· патоморфологические изменения в различных органах и системах (в лимфатическом аппарате кишечника, нервной системе, печени, почках, сердце, легких и др.) и особенности этих изменений у детей раннего возраста;

· клинические варианты течения и классификацию, особенности клинических проявлений брюшного тифа у детей раннего возраста;

· методы и сроки проведения лабораторных исследований (бактериологических и серологических) и их диагностическую ценность в различные периоды заболевания;

· основные лечебные мероприятия и лекарственные препараты, применяемые для лечения брюшного тифа у детей на современном этапе;

· неотложные мероприятия при наличии «тифозного статуса» с гипертермическим и судорожным синдромами, потерей сознания, бредом и галлюцинациями;

· неотложные мероприятия при развитии осложнений брюшного тифа (кишечное кровотечение, перфорация кишечника и др.);

· исходы заболевания и профилактические меры в очаге брюшного тифа, диспансеризацию переболевших брюшным тифом детей;

· показания для проведения активной иммунизации и фагопрофилактики, существующие вакцины и схему вакцинации детей.

· правильно собрать анамнез, выявить начальные проявления болезни, проанализировать эпидемиологические данные;

· при сборе анамнеза обратить внимание на преморбидный фон ребенка: аллергологический анамнез, конституциональные особенности, перенесенные заболевания, график вакцинации и реакции на прививки, течение беременности и родов у матери, факторы социальной среды;

· при осмотре больного обратить внимание на внешний вид ребенка (бледность кожи лица, сухость губ, сонливость, апатия, изменение сознания и т.д.); определить наличие и выраженность симптомов специфического токсикоза («тифозный статус»), розеолезную сыпь и ее локализацию; выявить наличие гепатоспленомегалии; характерных для брюшного тифа изменений языка (густо обложенный темно-серым налетом, утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях и др.); наличие метеоризма и болезненности при пальпации в правой подвздошной области, притупление перкуторного звука (симптом Падалки), желтушное прокрашивание ладоней и подошв (симптом Филипповича); выявить наличие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы (бради — или тахикардия, приглушение тонов сердца и др.) и органов дыхания (наличие бронхита, пневмонии); собранные данные записать в историю болезни, обосновать и поставить предварительный диагноз;

· оценить результаты имеющихся лабораторных исследований (общего анализа крови, мочи, бактериологических и серологических исследований и др.) и наметить план дальнейшего обследования больного;

· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями;

· назначить лечение в зависимости от формы тяжести, возраста ребенка, сроков от начала заболевания, преморбидного фона и сопутствующей патологии (выписать необходимые рецепты на лекарственные препараты);

· наметить план противоэпидемических мероприятий в очаге брюшного тифа;

· заполнить необходимую медицинскую документацию (экстренное извещение в СЭС, направление в баклабораторию и др.);

· дать рекомендации родителям при выписке ребенка из стационара;

· оказать неотложную помощь при угрожающих жизни больного состояниях (гипертермический, судорожный синдром, инфекционно-токсический шок, кишечное кровотечение, перфорация кишечника и др.).

Схема обследования больного брюшным тифом

Жалобы больного при курации. Вначале следует указать основные, ведущие жалобы (повышение температуры тела, озноб, головная боль, боли в животе, жидкий стул, боли в мышцах и т.д.), затем перечислить остальные жалобы (общая слабость, нарушение сна, аппетита и др.). Симптомы должны быть охарактеризованы подробно с указанием интенсивности, локализации, периодичности возникновения и т.д.

Читайте также:  Актуальность темы брюшной тиф

При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить (с учетом сроков инкубационного периода) наличие контактов с больными людьми или с бактериовыделителями палочек брюшного тифа. Если да, то когда и при каких обстоятельствах. Обращается внимание на соблюдение больным (или родителями ребенка) правил личной гигиены (мытье рук и др.), на способы обработки пищевых продуктов перед их употреблением (особенно, сырого молока), использование для питья сырой воды из открытых водоемов или купание в реке, озере, пруду. Обращается внимание на бытовые условия (отдельная квартира, общежитие, характеристика водоснабжения, канализации и др.). Учитывается также возможность пребывания больного в эпидемиологически неблагополучном по брюшному тифу районе и на контакт с приехавшими из эндемичных очагов.

При сборе анамнеза выясняется развитие заболевания и динамика клинических симптомов до начала курации. При этом следует установить время возникновения болезни, наличие продромального периода и его характер, начало заболевания – более острое у детей раннего возраста с высокой температуры и выраженных симптомов инфекционного токсикоза с первых дней болезни, наличие расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (жидкий с патологическими примесями стул, рвота и др.). Уточняется характер и время появления отдельных симптомов болезни. Обращается внимание на то, что характерной особенностью брюшного тифа является прогрессивное ухудшение состояния больного по мере нарастания температуры тела (усиление головной боли, нарушение сна, снижение аппетита, вплоть до анорексии и др.). Если имели место высыпания на коже, следует отметить время появления экзантемы, ее характер и локализацию. Были ли врачебные осмотры и предполагаемый диагноз, проводимое лечение и его эффективность, какие были проведены лабораторные исследования и их результат.

При осмотре больного обращается внимание на общий вид (безразличие к окружающему, апатия, сонливость, помрачение сознания и др.), лицо больного (бледность, одутловатость при высокой температуре тела, сухость губ и др.). При осмотре кожи в периоде разгара (4-5 день болезни) отметить ее бледность, сухость, наличие сыпи типа розеол бледно-розовой окраски, небольшое количество элементов и их размеры (1-3 мм), характерную локализацию на коже груди, передней стенке живота, внутренней поверхности предплечий и плеч. Учесть возможность подсыпания.

При исследовании сердечно-сосудистой системы определить симптом «инфекционного сердца»: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке, склонность к артериальной гипотензии, брадикардии и др. Необходимо помнить, что брадикардия и дикротия пульса, имеющие большое значение при диагностике брюшного тифа у взрослых, редко наблюдаются при брюшном тифе у детей, особенно раннего возраста.

Обратить внимание на возможность более частого развития у детей катарального синдрома со стороны верхних дыхательных путей, а также – бронхита и пневмонии.

При обследовании органов пищеварения обратить внимание на характерные для брюшного тифа симптомы: густо обложенный темно-серым налетом, утолщенный, с отпечатками зубов по краям язык, явления метеоризма, болезненность живота при пальпации в правой подвздошной области и притупление перкуторного звука (симптом Падалки), увеличение печени и селезенки, а у детей раннего возраста — наличие диарейного синдрома с первых дней болезни (урчание в животе, усиление перистальтики кишечника, жидкий энтеритный или энтероколитического характера стул, раздражение кожи вокруг ануса и др.).

При обосновании диагноза и оценке тяжести заболевания необходимо учитывать выраженность симптомов инфекционного токсикоза («тифозного статуса»), лихорадки, поражения нервной системы (менингоэнцефалический синдром и др.), обменно-вегетативных нарушений, наличие и выраженность гепатоспленомегалии, диарейного синдрома и степени эксикоза, а также результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, реакция Видаля, гемокультура и др.). При оценке общего анализа крови следует иметь в виду, что лейкопения и анэозинофилия у детей при брюшном тифе отмечаются реже, чем у взрослых больных.

При наблюдении в динамике заболевания оценивается состояние больного, его поведение, сон, аппетит и др. Особое внимание обращается на длительность и характер температурной кривой, неврологических изменений, размеры печени и селезенки, наличие и выраженность диспепсических расстройств, характер стула, появление новых симптомов, указывающих на присоединение осложнений, обострения или рецидива болезни. Необходимо помнить о времени развития таких грозных осложнений, как кишечное кровотечение и перфорация кишечника, которые у детей, хотя и редко, но встречаются.

При назначении лечения учитывается возраст ребенка, тяжесть заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии.

Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:

1. Возбудитель брюшного тифа: (2)

а) грамположительная палочка с одним жгутиком

б) грамотрицательная палочка со жгутиками, расположенными перитрихиально

в) факультативный анаэроб, спор и капсул не образует

2. К какой группе сальмонелл относится палочка брюшного тифа, согласно

классификации Кауфмана-Уайта: (1)

3 Источником инфекции при брюшном тифе является: (1)

а) только человек (больной или бактериовыделитель)

4. Назовите возможные пути передачи инфекции у детей: (3)

5. Сезонный подъем заболеваемости брюшным тифом чаще всего: (1)

6. Укажите наиболее частый источник инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом детей: (1)

а) больной брюшным тифом в разгар заболевания

б) больной в начальном периоде (до 5-7 дня болезни)

в) реконвалесцент после брюшного тифа

г) хронический бактериовыделитель.

7. Характерными признаками брюшного тифа у детей старшего возраста являются следующие: (4)

а) постепенное повышение температуры тела до высоких цифр

б) нарушение сознания (оглушенность, сонливость и др.)

в) начало заболевания со рвоты и частого жидкого стула со слизью

г) густо обложенный утолщенный со следами зубов язык

д) появление на 4-5 день болезни обильной розеолезно-петехиальной сыпи

е) гиперемия лица и инъекция сосудов склер

ж) бледность и одутловатость лица.

8. Выберите общие клинические симптомы, характерные как для брюшного, так и для сыпного тифа: (4)

а) бледность лица при высокой температуре тела

б) длительная высокая лихорадка

в) брадикардия, дикротия пульса

г) оглушенность, заторможенность

ж) появление в разгар заболевания сыпи на коже.

9. Особенностями брюшного тифа у детей раннего возраста являются: (4)

а) острое, бурное начало заболевания с высокой лихорадки и судорог

б) «тифозный статус»» максимальной выраженности достигает к концу 1-й –

в) жидкий с патологическими примесями стул с первых дней болезни

г) стул типа «горохового супа» появляется со 2-й недели болезни

д) отсутствие или появление скудной розеолезной сыпи

е) выраженная гепато — и спленомегалия

ж) брадикардия и дикротия пульса.

10. Какие показатели в общем анализе крови характерны для брюшного тифа у детей старшего возраста и взрослых больных: (4)

а) лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом

в) нейтропения с палочкоядерным сдвигом

11. Наиболее частые осложнения брюшного тифа у детей раннего возраста: (1)

в) пневмония (бронхит) г) миокардит.

12. Укажите признаки кишечного кровотечения: (4)

б) бледность кожного покрова

г) падение температуры тела

13. Укажите признаки перфорации кишечника: (5)

г) исчезновение печеночной тупости

д) симптомы Кернига и Брудзинского положительные

е) симптомы раздражения брюшины.

14. Укажите наиболее достоверный метод лабораторной диагностики брюшного тифа на 1-й неделе заболевания: (1)

а) бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозную группу

в) реакция Видаля (с О — и Н- диагностикумами)

г) реакция Vi-гемагглютинации.

15. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают клинический диагноз брюшного тифа: (2)

а) положительная реакция нарастания титра фага (РНФ) в крови больного

б) наличие специфических брюшнотифозных О-антител в сыворотке крови больного в РНГА в титре 1:160

в) наличие О — и Н-антител агглютининов в сыворотке крови больного в реакции Видаля в титре 1:100

г) наличие антител в РНГА к Vi-антигену палочек брюшного тифа

д) наличие антител к Н-антигену в титре 1:200?

16. Какие из антибактериальных препаратов обладают бактерицидной активностью в отношении палочек брюшного тифа: (3)

в) амоксиклав (оспамокс, амоксициллин)

г) антрима (триметаприм+сульфадиазин)

е) ориприм (септрин, бактрим)?

17. Антибактериальные препараты при брюшном тифе применяют курсом: (1)

а) на 7-10 дней (при отсутствии осложнений)

б) до нормализации температуры тела

в) только при тяжелых формах болезни

г) в течение всего лихорадочного периода болезни и еще 7-10 дней нормальной температуры тела

д) до исчезновения розеолезной сыпи.

18. Больных, перенесших брюшной тиф, выписывают из стационара: (2)

а) после клинического выздоровления и нормальной температуры тела в течение не менее 5 дней

б) после клинического выздоровления, но не ранее, чем через две недели нормальной температуры тела

в) при наличии 5 отрицательных анализов кала на тифопаратифозную группу

г) при наличии 2-х отрицательных анализов копрокультуры

д) только при наличии 2-х кратного отрицательного результата исследования кала и мочи на тифопаратифозную группу бактерий.

19. Дети, имевшие контакт с больным брюшным тифом, подлежат медицинскому наблюдению в течение: (1)

а) 14 дней с момента изоляции больного

б) 21 дня с момента изоляции больного.

20. Активная иммунизация детей против брюшного тифа: (1)

а) входит в число обязательных прививок, предусмотренных «Расширенной программой вакцинации»

б) проводится только по эпидпоказаниям за 3-4 недели до наступления сезонного подъема заболеваемости брюшным тифом

в) во время эпидемической вспышки брюшного тифа.

21. Для активной иммунизации детей в нашей стране используется: (1)

а) поливакцина НИИСИ (содержащая тифозный, паратифозный А и В, дизентерийный Флекснера и Шига, холерный антигены)

б) брюшно-тифозная спиртовая, обогащенная Vi-антигеном вакцина

в) брюшнотифозная химическая сорбированная моновакцинна.

22. Средством экстренной профилактики в очагах брюшного тифа является: (1)

б) брюшнотифозный бактериофаг

в) бактериофаг сальмонеллезный групп АВСДЕ (жидкий или сухой с кислотоустойчивым покрытием).

Проверьте ответы: 1– б, в;2 – г; 3 – а; 4 – б, в, г; 5 – а; 6 – г; 7 – а, б, г, ж; 8 – б, г, е, ж; 9 – а, в, д, е; 10 – б, в, д, е; 11– в; 12 – а, б, г, д, 13 – а, б, в, г, е; 14– б; 15 – а, б; 16– в, г, е; 17– г; 18 – б, д; 19 – б; 20 – б; 21 – б; 22 – б.

Подготовьте неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии с преподавателем.

Общая сумма эталонных ответов — 48

Расчет оценки ответа студента:

а (сумма правильных ответов)

б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно

При К равном 0,7-0,79 – удовлетворительно

При К равном 0,8-0,89 – хорошо

При К равном 0,9-1,0 – отлично

Ответьте на вопросы следующих задач

I. Ребенок 6 лет, заболел остро, неделю назад. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,8°С, головной боли, снижения аппетита, вялости. На 3-й день болезни температура тела повысилась до 39,2°С и держалась на высоких цифрах (39,0 – 40,1°С) вплоть до поступления в стационар (7-й день болезни). Одновременно ухудшился аппетит (анорексия), усилилась головная боль, появились сонливость, заторможенность, а на коже живота – сыпь. Стул все дни кашицеобразный, без патологических примесей.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, отмечается резкая слабость, вялость, адинамия. Аппетит отсутствует. Лицо бледное, синева под глазами. На коже живота и боковых поверхностях груди – необильная розеолезная сыпь. Губы сухие, потрескавшиеся. Язык густо обложен желтовато-коричневым налетом, утолщен, со следами зубов. Пульс 64 удара в минуту, ритм правильный. Тоны сердца приглушенные. Живот вздут газами, при пальпации отмечается урчание в правой подвздошной области, там же – укорочение перкуторного звука. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2 см, селезенка – на 1,5 см. Стул кашицеобразный с небольшим количеством слизи. Анус сомкнут. Эпиданамнез: за 10 дней до начала заболевания приехал из деревни, где провел все лето, пил некипяченую воду из колодца, купался в пруду, ел немытые овощи.

1. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза на данном этапе заболевания?

4. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

II. Ребенок 7-и месяцев, поступил в стационар для установления диагноза. Со слов матери у ребенка 5 дней назад повысилась температура тела и держится на высоких цифрах (38,5°С – 39,4°С); изменилось поведение – ребенок стал беспокойным, капризным, особенно ночью, отказывается от груди, срыгивает. Участился и стал жидким стул с примесью слизи и зелени.

При поступлении в стационар (5-й день болезни) ребенок высоко лихорадит (40,2°С), в сознании, но заторможен, сонлив. Лицо бледное, цианоз носогубного треугольника, глаза запавшие, синева под глазами. На коже груди, верхней трети живота – обильная розеолезная сыпь. Губы и слизистая полости рта сухие, язык густо обложен беловато-серым налетом. Пульс слабого наполнения 140 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца – систолический шум. Живот вздут газами, урчит. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка +1 см. Стул обильный, водянистый до 5-6 раз в сутки, без патологических примесей.

В динамике заболевания (с 9-го по 16 день болезни), состояние ребенка стало улучшаться: постепенно снизилась температура тела до нормы, появился аппетит, улучшился сон, сыпь исчезла, язык очистился от налета, стал ярким, розовым, печень и селезенка – у края реберной дуги, стул стал кашицеобразным 2-3 раза в сутки.

На 18-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура тела до 38,2°С, появился кашель, одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, в легких стали прослушиваться влажные разнокалиберные и сухие хрипы.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Назначьте лечение при поступлении в стационар и на 18-й день болезни.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

4. Какова причина ухудшения в состоянии ребенка на 18-й день болезни?

Читайте также:  Ампициллин для лечения брюшного тифа

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

6. Какие анамнестические данные необходимо уточнить?

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

III. Ребенок 9 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, высокую лихорадку. Заболел 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура тела до 40°С, сопровождаясь ознобом, рвотой и оставалась в пределах 38,5 — 40°С все дни пребывания дома. Ребенок госпитализирован с направляющим диагнозом «Токсический грипп».

При поступлении в стационар (5-й день болезни) состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожа бледная, с небольшим иктеричным оттенком, склеры обычной окраски. Лицо одутловатое, губы сухие, язык густо обложен налетом, коричневый, утолщен. В легких дыхание жесткое, прослушиваются единичные сухие и влажные средне-пузырчатые хрипы, перкуторный звук коробочный. Тоны сердца глухие, прослушивается систолический шум на верхушке сердца. Пульс 80 ударов в минуту. Живот вздут газами, в илеоцекальной области урчание. Печень и селезенка выступают на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Стула нет второй день.

На 6-й день пребывания в стационаре температура тела снизилась до 36,6°С, но ребенок резко побледнел, стал вялым, безразличным. Тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения, АД – 60/40 мм рт. ст.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какова причина ухудшения в состоянии ребенка, какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Назначьте лечение при поступлении в стационар и на 6-й день пребывания в стационаре.

IV. Ребенок 11 лет, болен 5-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 41°С, резкой головной боли, повторной рвоты. К концу 1-х суток появились боли в животе и частый жидкий стул с примесью мутной слизи, зелени и прожилок крови. Кожа чистая, лицо бледное, губы сухие. Язык густо обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие. Живот несколько втянут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка уплотнена, болезненная при пальпации, анус податлив. Стул жидкий, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

Эпидданные: отец ребенка вторую неделю находится в инфекционном стационаре с диагнозом «брюшной тиф», подтвержденным лабораторными методами.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и их предполагаемые результаты?

4. План противоэпидемических мероприятий.

Ребенок 3-х лет поступил в клинику детских инфекций 1.9.99 г (7-й день болезни) с направляющим диагнозом: «Кишечная инфекция. Сальмонеллез? Брюшной тиф?». Из анамнеза известно, что в августе ребенок находился вместе с родителями в деревне, где употреблял в пищу немытые овощи, фрукты, пил некипяченую воду из колодца, купался в пруду. Мать ребенка в детстве перенесла брюшной тиф.

Заболевание началось остро (25.08.99 г.) с подъема температуры тела до 38,2°С, которая держалась на высоких цифрах (38,0-39,5°С). Одновременно изменилось поведение ребенка: он стал беспокойным, капризным, отказывался от еды, был сонлив. В начале заболевания была однократная рвота и 4 раза жидкий стул без примесей, в дальнейшем – жидкий непереваренный стул сменялся запорами, периодически отмечались боли в животе без четкой локализации.

При поступлении в стационар ребенок лихорадит (38,8°С), в сознании, вял, сонлив, заторможен. Лицо бледное, губы сухие. На коже верхней части живота, боковых поверхностях груди единичные элементы розеолезной сыпи. Язык сухой, густо обложен серовато-коричневым налетом, утолщен, кончик языка и боковые поверхности бледно-розовые, со следами зубов. В зеве разлитая гиперемия, миндалины 1-2 ст. с наложениями в лакунах. Живот умеренно вздут газами, болезненный в правой подвздошной области, урчит. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка – на 2 см. В легких единичные сухие хрипы, дыхание 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 140 ударов в минуту, ритм правильный. Отмечается желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв, клонус стоп. Диурез в норме. Стул кашицеобразный, непереваренный с примесью слизи и зелени, 4 раза в сутки.

В последующие дни состояние ребенка оставалось без существенных изменений: он продолжал высоко лихорадить (38-39°С), сохранялись вялость, сонливость, заторможенность, временами беспокойство, отсутствовал аппетит, плохо спал по ночам. Сыпь на коже стала обильной, папулезно-розеолезного характера. Увеличились размеры печени до 3,5 см, селезенки – до 3 см ниже реберного края. Стул носил неустойчивый характер – жидкий стул сменялся запорами.

9 сентября 1999 г. состояние ребенка улучшилось: появились интерес к окружающему и аппетит, температура тела нормализовалась коротким лизисом, хрипы в легких исчезли, язык очистился от налета, стал ярко-красным, сыпь исчезла, уменьшились размеры печени и селезенки.

Результаты лабораторных исследований от 02.09.99 г:

Общий анализ крови: Нв – 124 г/л, эритроциты – 3,8х10 12 /л, лейкоциты – 4,6х10 9 /л, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 41%, лимфоциты – 50%, моноциты – 3%, СОЭ – 12 мм/час.

Анализ крови на гемокультуру: рост Salmonella typhy, устойчивой к ампициллину, карбенициллину, чувствительной к левомицетину, гентамицину, полимиксину, рифампицину.

Копрокультура и урокультура – роста нет.

Результаты лабораторных исследований от 05.09.1999 г:

Копрокультура – рост Salmonella typhy, урокультура – роста нет.

Реакция Видаля положительная с сальмонеллезным диагностикумом группы Д (1,9) в титре 1:400.

РПГА с эритроцитарным О-диагностикумом 1:200, с Н-антигеном 1:100, с Vi-антигеном – отрицательная.

Ребенок выписан из стационара на 32-й день болезни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации. (5)

2. Какие основные клинические симптомы, характерные для брюшного тифа, имели место у данного больного? (10)

3. Какой путь передачи инфекции наиболее вероятен в данном случае? (2)

4. Назовите возможные источники и пути передачи брюшного тифа у детей. (1)

5. Какие мероприятия необходимо провести в очаге для выявления источника заболевания? (3)

6. Достаточно ли положительного результата исследования гемокультуры для постановки диагноза брюшного тифа? (1)

7. Подтверждают ли результаты проведенных серологических исследований брюшной тиф? (1)

8. Какие изменения в клиническом анализе крови были характерными для брюшного тифа? (3)

9. Напишите план лечения больного при поступлении в стационар (с указанием дозы лекарственных препаратов, способа и кратности приема). (10)

10. Какова продолжительность курса антибактериальной терапии? (2)

11. Назовите показания для выписки больного из стационара. (5)

12. Может ли ребенок после выписки из стационара посещать детский сад? (1)

13. План противоэпидемических мероприятий в очаге и диспансерное наблюдение за ребенком. (9)

Общая сумма эталонных ответов — 53

Расчет оценки ответа студента:

а (сумма правильных ответов)

б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно

При К равном 0,7-0,79 – удовлетворительно

При К равном 0,8-0,89 – хорошо

При К равном 0,9-1,0 – отлично

Эталоны ответов к тест-задаче:

б) увеличение размера печени и селезенки

г) бледность лица на фоне гипертермии

ж) угнетение сознания (сонливость, заторможенность)

к) неустойчивый характер стула с тенденцией к запорам.

4. Человек (больной или бактерионоситель).

5. а) уточнить данные эпид анамнеза (наличие случаев заболевания брюшным тифом, длительно лихорадящих больных и др.)

б) провести бактериологическое обследование контактных на тифопаратифозную группу (копрокультура)

в) исследование сыворотки крови в РНГА с использованием эритроцитарных О-, Н-, и Vi-антигенов.

7. Да (наличие диагностического титра с О-антигеном).

9. а) режим – строгий постельный

б) диета – стол А4 + «Бифидок» 200 мл в один или два приема в день

в) оральная регидратация до 600 мл/сут (регидрон 300 мл, чай, вода, 5% глюкоза до 300 мл)

г) жаропонижающие — Эффералган (р-р оральн. детск. 3%) – по 1 мерной ложке 3 – 4 раза в день с интервалом не менее 4 часов (или другие оральные жаропонижающие средства)

д) ферментные препараты — Панцитрат 10000 – по 1 капсуле 3 раза в день (во время приема пищи, запивая большим количеством фруктового сока) или другой ферментный препарат

е) полоскать горло р-ром Гексорала 2-3 раза в день (можно использовать аэрозоль Каметона, таблетки Себидина или Фарингосепта)

ж) этиотропная терапия (левомицетина сукцинат в/м по 50 мг/кг на две инъекции с интервалом 12 часов (или другой антибактериальный препарат, кроме ампициллина и его аналогов)

з) энтеросорбенты — Смекта (1 порошок развести в 50 мл воды) по 1 ч. л. 3-4 раза в день (или другой энтеросорбент)

и) витамины — Аскорбиновая кислота по 0,1х3 раза в день (или комплекс витаминов, витабекс, мультитабс и др)

к) дрожжевой экстракт «Фаворит» по 1 ч. л. 3 раза в день.

10. а) в течение всего лихорадочного периода

б) еще 7-10 дней нормальной температуры тела.

11. а) клиническое выздоровление

в) наличие 2-х отрицательных результатов копро- и урокультуры

г) по окончании антибиотикотерапии

д) не ранее 14 дней с момента нормализации температуры.

12 Да (с разрешения эпидемиолога).

13 а) ранняя изоляция больного

б) заключительная дезинфекция

в) наблюдение за очагом 21 день

г) экстренное извещение в СЭС

д) бактериологическое обследование контактных (копрокультура)

е) серологическое исследование (РПГА с цистеином)

ж) диспансерное наблюдение в течение 3-х месяцев с ежемесячным исследованием копро- и уринокультуры

з) на 4-м месяце проводится исследование желчи и постановка РПГА с цистеином

и) при отрицательных результатах переболевший брюшным тифом снимается с учета.

Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 2814 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

1. Для холеры характерно сочетание симптомов:

а) обильный водянистый стул без запаха, отсутствие болей в животе, рвота

2. Генерализованную форму сальмонеллеза от локализованной отличают симптомы:

3. Для гастроинтестинальной формы иерсиниоза характерны симптомы:

в) жидкий стул, боли в правой подвздошной области

4. Укажите, какие варианты преджелтушного периода встречаются при вирусных гепатитах:

5. Укажите причину кишечного кровотечения при брюшном тифе:

в) язвенное поражение лимфоидных образований подвздошной кишки

6. Цитолиз печеночных клеток при вирусных гепатитах отражают следующие биохимические тесты:

в) уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы

7. Какие ферменты отражают холестаз при вирусных гепатитах?

8. Какое звено патогенеза определяет тяжесть течения холеры?

б) изотоническая дегидратация

9. Какие серологические маркеры характерны для гепатита А в остром периоде болезни?

10. Какой из серологических маркеров характерен для гепатита В?

11. Сочетание каких симптомов характерно для острой формы амебиаза?

б) боли в правой подвздошной области, стул по типу «малинового желе»

12. Какой симптом характерен для лептоспироза?

13. Сочетание каких симптомов характерно для ботулизма?

в) нарушение зрения, глотани

14. Какой процент потерн массы тела при алгидной форме холеры?

15. Укажите характерные изменения в периферической крови при брюшном тифе:

б) лейкопения с относительным лимфоцитозом

16. Укажите препарат, используемый для лечения больного холерой III степени обезвоживания:

17. Укажите звено патогенеза, отличающее генерализованную форму сальмонеллеза от гастроинтестинальной:

18. Какие симптомы характерны для энтеробиоза?

а) зуд и жжение в области ануса

19. В каком биологическом субстрате от больного можно обнаружить возбудителя холеры?

20. Какой симптом характерен для брюшного тифа?

21. Какой симптом характерен для трихинеллеза?

22. Укажите патогенетический механизм развития диареи при холере:

г) воздействие токсических субстанций на ферментные системы энтероцито

23. Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе:

г) слепая и восходящий отдел толстой кишки

24. Укажите характер стула при колитическом варианте дизентерия:

г) скудный со слизью и прожилками крови

25. Укажите, какие отделы нервной системы поражаются при ботулизме:

б) двигательные ядра продолговатого мозга

26. Укажите характер стула при холере:

б) обильный, водянистый, без калового запаха и окраски

27. Какое сочетание синдромов обусловливает тяжесть течения сальмонеллеза?

в) дегидратация в сочетании с интоксикацией

28. Какие клинические симптомы характерны для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза?

а) тошнота, рвота, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета, диффузные боли в животе, высокая температура

29. Укажите сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе:

30. Укажите типичные изменения уровня билирубина и его фракций при вирусных гепатитах:

г) повышение связанной фракции при умеренном повышении свободного билирубина

31. Укажите антибактериальный препарат, используемый для лечения иерсиниоза генерализованной формы:

32. Укажите препарат, используемый для лечения дизентерии колитического варианта тяжелого течения:

33. Укажите причину цитолиза печеночных клеток при вирусном гепатите В:

б) иммунный ответ на вирусные антигены

34. Укажите длительность инкубационного периода при брюшном тифе:

35. Укажите препараты для лечения больных холерой I степени обезвоживания:

36. Какие биологические субстраты используют для лабораторного подтверждения диагноза малярии?

37. В каком биологическом субстрате чаще обнаруживаются возбудители в первую неделю брюшного тифа?

38. Укажите один из механизмов диарейного синдрома, характерный для всех острых кишечных диарейных заболеваний:

в) воздействие токсинов на аденилатциклазную систему

39. Укажите отделы кишечника, наиболее часто поражающиеся при иерсиниозе:

40. Укажите, какой биологический субстрат используется при сальмонеллезе гастроинтестинальной формы для подтверждения диагноза:

41. Какое сочетание симптомов характерно для сальмонеллеза?

а) высокая температура, диффузные боли в животе, водянистый обильный стул

42. Укажите этиотропный препарат для лечения больных гриппом:

43. Укажите биохимический тест для ранней диагностики вирусных гепатитов:

44. Какой симптом брюшного тифа отсутствует на первой неделе болезни?

45. Сочетание каких симптомов характерно для гриппа?

а) высокая температура, головная боль, миалгии, трахеит

46. Какой симптом характерен для аденовирусной инфекции?

47. При каком остром респираторном вирусном заболевании назначается занамивир?

48. Какие изменения периферической крови характерны для инфекционного мононуклеоза?

в) лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары

49. Достоверным критерием менингококкового менингита являются изменения в ликворе:

г) обнаружение возбудителя

50. Укажите характерную сыпь при менингококцемии:

г) геморрагическая с некрозом

51. Какая суточная доза пенициллина верна для лечения менингококкового менингита средней тяжести, вес больного 80 кг?

Читайте также:  Актуальность при брюшном тифе

52. Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерен трахеит?

53. Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерно осложнение «ложный круп»?

54. Какой вирусный гепатит чаще всех хронизируется?

55. Наиболее частый исход гепатита А?

56. Какое сочетание симптомов характерно для колитического варианта дизентерии?

б) высокая температура, боли в левой подвздошной области, скудный стул с примесью слизи

57. Какой материал используется для бактериологического подтверждения дизентерии?

58. Какой препарат является ведущим в лечении ботулизма?

в) антитоксическая сыворотка

59. Длительность эритроцитарной шизогонии при трехдневной малярии:

60. Сочетание каких симптомов характерно для инфекционного мононуклеоза?

г) лихорадка ангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

61. Какое сочетание симптомов характерно для начала менингококкового менингита?

б) быстрое повышение температуры, головная боль, рвота без болей в животе

62. Укажите препарат, который предпочтителен для лечения молниеносной формы менингококцемии:

63. Какое осложнение может привести к летальному исходу при тропической малярии?

64. Какой препарат наиболее эффективен при лечении сыпного тифа?

65. Укажите, что характерно для бубона при чуме:

б) гиперемия кожи, периаденит, болезненность

66. Сочетание, каких симптомов характерно для бубонной формы туляремии?

а) лихорадка, бубон малоболезненный, гепатоспленомегалия

, карбункул, увеличение лимфатических узлов

67. С каким возбудителем ассоциируется тяжелое течение малярии с развитием комы?

68. Болезнь Брилля является:

в) рецидивом эпидемического сыпного тиф

69. Что характерно для сибиреязвенного карбункула?

70. Укажите этиологию пневмонии, наиболее характерную для ВИЧ-инфекции:

71. Эпидемический процесс – это:

г) распространение инфекционных болезней среди людей

72. Термин «спорадическая заболеваемость» означает:

в) единичные, не связанные между собой заболевания людей инфекционной болезнью

клещей вирусом Крымской геморрагической лихорадки

73. Эпидемический процесс рассматривается как «спорадическая заболеваемость», «вспышка», «эпидемия» в зависимости от:

а) количества больных людей

74. Кто является источником возбудителя инфекции:

г) живой заражённый организм человека или животного

75. Кто является источником возбудителя инфекции при антропонозах:

б) больные люди и носители

76. Потенциальным источником возбудителя инфекции являются:

77. К сапронозам относятся болезни, при которых:

б) возбудитель способен образовывать споры

78. Собирая эпидемиологический анамнез, следует уточнять возможность контакта с животными при:

79. При какой болезни синантропные грызуны могут являться источником инфекции:

80. Какая из болезней относится к сапронозам:

81. Относятся к искусственным вариантам механизма передачи возбудителя инфекции:

82. К инфекционным болезням с аэрогенным механизмом передачи относятся:

83. К инфекционным болезням с контактным механизмом относятся:

84. Источником возбудителя при сыпном тифе являются:

85. Источником передачи инфекции при брюшном тифе являются:

86. Источником возбудителя при вирусном гепатите А являются:

87. Основной фактор передачи инфекции при вирусном гепатите Е:

88. Механизм передачи возбудителя инфекции зависит:

д) от первичной локализации возбудителя

89. Меры, предпринимаемые к источнику инфекции:

в) госпитализация или изоляция

90. Меры, предпринимаемые для воздействия на восприимчивый человеческий организм:

91. Заболевание, при котором больной заразен для окружающих:

92. Природно-очаговой болезнью является:

93. Активный иммунитет создаёт:

94. Пассивный искусственный иммунитет создаёт:

а) гомологичный иммуноглобулин

95. Активный естественный иммунитет можно приобрести:

д) путём дробной бытовой иммунизации

96. Вертикальный механизм передачи возможен:

д) при вирусном гепатите В

97. Природно-очаговой болезнью на территории России является:

98. Источником возбудителя инфекции является:

а) птицы, заражённые арбовирусами

99. Что делает управляемым эпидемический процесс при инфекциях с аэрогенным механизмом передачи:

100. Переносчиком инфекции при болезни Лайма являются:

Осложнения брюшного тифа принято делить на специфические для возбудителя заболевания – провоцируемые действием токсинов палочки, особенностями жизнедеятельности – и неспецифические – проявляющиеся за счёт сторонних факторов. К первой группе относят перфорацию кишки в месте возникновения язвы, кровотечения. Специалисты склонны считать специфическим осложнением инфекционно-токсический шок.

Диагностика кровотечения по внешним клиническим признакам заключается во внешнем осмотре кала. При наличии примесей алой крови у врача возникает подозрение. Патология развивается после третьей недели, фиксируется редко: 1-2 случая из ста. Развиваясь, эрозия затрагивает сосуды эпителия, мышечной ткани. Это приводит к возникновению кровотечения. В запущенных случаях стул превращается в мелену – чёрную липкую массу, напоминающую дёготь.

При тифе развивается типичная картина поражения эпителия, доводящая до кровотечений, перфорации.

Малые кровотечения не влияют на самочувствие. При обильном потоке проявляются признаки анемии – больной слаб, кожа бледная. Кровотечения иногда обнаруживаются при помощи реакции Грегерсена. Обильные кровотечения сопровождаются снижением температуры тела, общим упадком сил. Сопутствующая жажда объясняется развивающейся дегидратацией. Тахикардия может сорваться в коллапс, понижается артериальное давление. Кровотечения удаётся локализовать В тяжёлых случаях развивается геморрагический шок.

Кишечные кровотечения перерастают при серьёзном разрушении тканей в перфорацию. Медики считают: при лечении антибиотиками и при затихании лихорадки риск возникновения подобных осложнений сохраняется. При начале кровотечения уходит температура, снимаются симптомы, выказываемые нервной системой. Пропадает головная боль, создаётся иллюзия улучшения самочувствия.

В скором времени начинается процесс рецидива. Развивается тахикардия, падает давление, лоб покрывается испариной (при недостатке влаги в организме). Риск коллапса усугубляет ситуацию. Иногда наступает смертельный исход. После открытия кровотечения возможно специфическое осложнение, приводящее к испражнению больным чистой кровью.

Дальнейшее углубление язв, некротические процессы в толстом кишечнике вызывают прободение стенок. Инфекция выходит в брюшную полость. Характерный признак – невозможность прощупать печень из-за скопившихся газов. Из кишечника газы поступают в брюшную полость. Больным требуется оперативное вмешательство. Дополнительный критерий для хирурга – наличие симптома Щеткина-Блюмберга (усиление боли при снятии пальпирующей руки с живота). Газы не отходят через анус, что служит дополнительным признаком.

В момент возникновения прободения наблюдаются острая внезапная боль. Мышцы передней стенки живота сводит спазмом. Следствие перфорации – перитонит. Это дополнительное осложнение указанного состояния. Нельзя отследить процесс, предсказывая уровень опасности развития.

Перитонит появляется на четвертой неделе при видимости снижения температуры тела. Неприятный фактор – вероятность развития заражения мало зависит от степени тяжести брюшного тифа. Признаки заражения появляются через несколько часов после перфорации стенки кишечника:

  • Рвота.
  • Икота.
  • Болезненность живота.
  • Вздутие.
  • На лице возникает маска Гиппократа, считающаяся у медиков предвестником тяжёлых последствий.

Медики наблюдают тяжёлые последствия в 1% случаев. Чаще страдает подвздошная кишка в районе 30 см от точки слияния со слепой кишкой. Перфорации способствуют метеоризм, усиленная перистальтика, резкие движения, сильный кашель, грубая пальпация живота, нарушение диеты. Анализ крови выявляет признаки, регистрируемые при кровотечениях. Фактор риска развития состояния – усиленный метеоризм.

При брюшном тифе клиническая картина отличается. Правильному толкованию симптомов мешает общая картина заболевания, если регистрируется тифозный статус. При помрачении сознания от интоксикационного шока единственным признаком служит напряжение мышц передней стенки брюшины. Нужен бережный сестринский уход для выявления признака. До утреннего мероприятия – врачебного обхода – ситуация ухудшается. Ранняя диагностика упрощает лечение, улучшает прогноз.

Брюшной и сыпной тиф приводят к отравлению организма ядами. Брюшной тиф у детей в плане интоксикации протекает в выраженном варианте. Признаки интоксикационного шока:

  1. Со стороны центральной нервной системы фиксируется спутанность сознания. Вплоть до развития ступора, комы.
  2. Лихорадка.
  3. Учащённое сердцебиение.
  4. Пониженное артериальное давление.
  5. Массовые наблюдения характерной сыпи на коже, исчезающей при надавливании – реакция покровов на токсин тифозной палочки.

Чёткие критерии шока даны в 1961 году. Они уточняются, пополняются новыми сведениями. Не всякий сальмонеллёз приводит к повышению температуры. Борющийся за здоровье организма иммунитет приводит к росту столбика термометра вплоть до значения 39,6 градуса Цельсия. Кишечное кровотечение толкает чашу весов в другую сторону. Результирующее значение зависит побеждающей стороны.

К тифозной добавляется сыпь на стопах, ладонях. При кишечных инфекциях интоксикация сопровождается признаками диспепсии.

Диагноз тифа выставляется по результатам бактериологического анализа крови со второго дня развития заболевания. Серологическая диагностика показывает образование антител к концу первой недели. Становятся возможными биохимические виды исследований. Лечащий врач (больные госпитализируются) осведомлён о возможных осложнениях, выявляя их по характерным признакам.

Медики утверждают: наличие осложнений провоцируется отсутствием лечения. В современных условиях вероятность такого развития событий низкая. Больные лежат неделю с момента постановки диагноза.

Диета при брюшном тифе механически и химически щадящая. По мере выздоровления больных переводят на стол №15.

Противоэпидемические меры заключается в обеззараживании экскрементов, прочих выделений больного при помощи хлорной извести. Специальный уход за больным предусматривает обработку белья, посуды. 25 дней составляет срок наблюдения за контактными при брюшном тифе!

Больные 3 недели находятся в стационаре после исчезновения температуры. 3 месяца выздоровевшие под наблюдением. Врачебным целям служит исследование морфологии эпителия кишечника. Через 2 года больного снимают с учёта. Процедура проводится по результатам анализов крови и желчи, завершается при отсутствии бактерий.

! Три признака кишечного кровотечения при брюшном тифе:

*+учащение пульса, нарастание бледности кожных покровов, мелена

* снижение АД, нарастание метеоризма, дефанс мышц брюшной стенки

* повышение АД, спутанность сознания, тахикардия

* тахикардия, разлитые боли по всему животу, диарея с примесью крови

* снижение АД, тахикардия, постоянная боль в левой подвздошной области

! Локализация сыпи при брюшном тифе:

! Основной источник инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом:

* больные с лёгкими и атипичными формами заболевания

* больные в инкубационном периоде болезни

* больные в разгаре заболевания

* реконвалесценты брюшного тифа

! Триада симптомов правой подвздошной области при брюшном тифе:

* спазм кишечника, болезненность его при пальпации, урчание «под рукой»

*+урчание кишечника, болезненность при пальпации, укорочение перкуторного звука

* болезненность при пальпации, мышечный дефанс, симптомы раздражения брюшины

* спазм сигмовидной кишки, болезненность при пальпации, урчание кишечника

* болезненность при пальпации в околопупочной области, урчание «под рукой», гепатомегалия

! Характеристика сыпи при брюшном тифе:

! Больной с брюшным тифом жалуется на « черный» цвет стула:

* острая кишечная непроходимость

! Для верификации этиологического диагноза брюшной тиф необходимо:

! Характерный признак брюшного тифа:

* появление сыпи в первые дни болезни

! Специфическое осложнение при брюшном тифе:

* острая дыхательная недостаточность

* острая печеночная недостаточность

* острая почечная недостаточность

! Осложнение при брюшном тифе:

* острая печеночная недостаточность

* острая почечная недостаточность

! Какое из кожных проявлений характерно для брюшного тифа:

! Характерные патоморфологические изменения при брюшном тифе:

* серозное воспаление в кишечнике

* язвенно-некротический процесс в толстой кишке

*+язвенно-некротический процесс в тонкой кишке

* нормальная слизистая кишечника

! Ведущее звено патогенеза при брюшном тифе:

* нахождение возбудителя в ЖКТ

! Характерные типы лихорадок при брюшном тифе:

! Классическая температурная кривая при брюшном тифе:

! На какие сутки появляется сыпь при брюшном тифе:

* в течение всего лихорадочного периода

! Какой анализ необходимо назначить для ранней диагностики брюшного тифа:

* реакцию непрямой гемагглютинации

! При каком инфекционном заболевании применяется бактериологический метод диагностики:

! Источником возбудителя при брюшном тифе является:

* больной человек и больное животное

*+больной человек и бактерионоситель

* больное животное и бактерионоситель

! Механизм заражения брюшным тифом:

! Этиотропный препарат, применяемый для лечения тяжелой формы дизентерии:

! Этиотропный препарат, применяемый для лечения легкой формы дизентерии:

! Характерный синдром поражения кишечника при дизентерии:

! Типичные патоморфологические изменения кишечника при острой дизентерии:

! Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый жидкий стул до 10 раз. Болен 20 дней, все дни жидкий стул до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи, перемешанной с кровью. Предварительный диагноз?

! Мужчина, 34 года, поступил на 2 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, слабость, повышение температуры тела, жидкий стул до 15 раз в сутки. Температура 38,8ºС. АД-100/70 мм рт. ст. Пульс 92 уд. в 1 мин. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации. Стул скудный, со слизью и прожилками крови. Ваш предварительный диагноз?

! Женщина 25 лет, заболела остро, после возвращения с пикника. Температура 39,2 о С, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы.

Какие ведущие синдромы позволяют выставить диагноз?

* интоксикационный и дегидратационный

*+колитический и интоксикационный

! Студент, 18 лет, живет в общежитии, заболел остро с повышения температуры тела до 39 С, озноба, головной боли, слабости. Почти одновременно появились схваткообразные боли в животе, 1 раз была рвота, стул – частый, жидкий до 7-8 раз в сутки. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул жидкий, со слизью и прожилками крови.

Ваш предполагаемый диагноз:

* хронический гастроэнтерит, обострение

! Женщина 27 лет, заболела остро с тошноты, многократной рвоты, болей вокруг пупка, частого жидкого стула, на третий день болезни температура – 38,5 0 С, слабость, живот болезненный в левой подвздошной области, определяется спазмированная болезненная сигма, стул скудный, слизистый. Ваш предворительный диагноз:

* сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант

* острая дизентерия, гастроэнтероколитический форма

*+острая дизентерия, колитическая форма

* эшерихиоз, дизентериеподобная форма

! Мужчина, 24 года, диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, легкой степени тяжести. Выяснено, что он работает официантом. Ваша тактика?

*+госпитализация в инфекционную больницу по эпидемическим показаниям

* промывание желудка, при улучшении самочувствия – лечение амбулаторно

* госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

* назначение антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях

! Женщина 39 лет, заболела остро, после возвращения с пикника. Температура 39,2 о С, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы.

Выберите этиотропный препарат для лечения больной.

источник