Меню Рубрики

У больного с диагнозом брюшной тиф на 19 день болезни

Задачи по оказанию доврачебной помощи

У пациента сразу после введения противодифтерийной сыворотки внутрикожно, подкожно резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3º С.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер.

1. У больного в результате введения противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.

2. Алгоритм действий медсестры:

n уложить больного с приподнятым ножным концом освободить от стесняющей одежды;

n немедленно вызвать врача, реанимационную бригаду через третье лицо;

n при парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;

n приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;

n обколоть место инъекции сыворотки, вызвавшей шок раствором 0,1% адреналина;

n холод на место инъекции;

n доступ свежего воздуха, по возможности провести ингаляцию увлажненным кислородом;

n подготовить противошоковый набор «анфилактический шок», подготовить набор для интубации, ИВЛ;

n следить за гемодинамикой, АД, пульсом, ЧД, состоянием кожных покровов;

n обеспечить доступ лекарственных средств в вену.

3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода через носовой катетер согласно алгоритму манипуляции:

n осмотреть катетер, убедиться, что в нем отсутствуют трещины, т.к. может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным);

n определить длину вводимой части катетера (она должна быть равна расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины); убедиться, что увлажнитель наполнен водой;

n очистить ватной турундой, смоченной в вазелиновом масле, полость носа;

n прикрепить катетер к резиновой трубке аппарата Боброва;

n обработать стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью раствора дикаина в глицерине);

n ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше;

n зафиксировать катетер на коже лица лейкопластырем;

n открыть кран централизованной подачи кислорода или включите кислородный баллон.

— катетер может находиться в носовой полости не более 12 часов;

— кислород подается по графику, утвержденному врачом.

У пациента с диагнозом брюшной тиф на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5 о С, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

1. У пациента вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

n немедленно вызвать врача;

n обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;

n запретить прием через рот пищи и воды;

n положить пузырь со льдом на брюшную стенку;

n обеспечить централизованный подвод кислорода;

n приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:

· аминокапроновую кислоту 5 %;

· 10 % раствор хлористого кальция.

Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.

3. Студент демонстрирует на муляже применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции:

— открыть крышку пузыря и положить в него кусочки льда, затем налить холодную
( -14 ‑ 16 о С) воду;

— положить пузырь со льдом на гладкую поверхность и завинтить крышку;

— обернуть пузырь салфеткой и положить его на нужный участок тела. По мере таяния льда воду сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 — 30 минут его необходимо снимать на 10 — 15 минут.

Пациент С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом «Менингококковая инфекция. Менигококкцемия». Заболел остро. Подъем температуры до 40 о С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.

Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 60/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.

1. У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (субкомпенсированный); критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, снижение диуреза, бледность кожных покровов.

2. Алгоритм действий медсестры:

— выполнять назначение врача;

— уложить больного с приподнятым ножным концом;

— дать увлажненный кислород через носовой катетер;

— подготовить систему для внутривенного вливания, шприцы, лекарственные препараты (преднизолон для в/в введения, антибиотики: пенициллин, левомецитин — сукцинат);

— по возможности, обеспечить доступ в вену лекарственных препаратов;

— следить за гемодинамикой, АД, Рs, диурезом, состоянием сознания, предупреждать травматизацию больного.

3. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки на мениногококк согласно алгоритму манипуляции.

Во время дежурства медицинской сестры на здравпункте к ней обратился пациент по поводу укуса соседской собакой.

Объективно: имеется открытая рана на правом предплечье со следами зубов.

Кровотечения из раны нет. Общее состояние пациента удовлетворительное.

1. Составьте план оказания неотложной помощи пациенту.

2. Какие меры необходимо принять в отношении покусавшего пациента животного?

3. Что необходимо знать пострадавшим от повреждений, нанесенных животными?

Дата добавления: 2015-01-03 ; Просмотров: 6513 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

ЗАДАЧА.У больного сразу после введения противодифтерийной сыворотки резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3º С.

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер

1. У больного в результате введения чужеродной противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.

2. Алгоритм действия медсестры:

§ уложить больного с приподнятым ножным концом;

§ при парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;

§ приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;

§ место инъекции сыворотки, вызвавшей шок, обкалывают р-ром 0,1% адреналина или 0,1 % р-ром мезатона (0,5 — 1 мл в 5 — 10 мл физр-ра):

§ п/к 1 мл 0,1 % адреналина или 1 мл 1 % мезатона или 1 мл 5% эфедрина, повторно каждые 10 — 15 минут до выведения больного из тяжелого состояния;

§ одновременно капельно 30 мл преднизолона в 100 мл физр-ра;

§ в/в или в/м 1-2 мл 2% р-ра димедрола или супрастина, или 1,5 % дипразина;

§ в/в 10 мл 10 % р-ра хлористого кальция;

§ искусственное дыхание, ингаляция кислородом;

§ если развивается отек мозга, судороги вводят 10 мл 25 % р-ра магнезии в/м или в/в 50 мл р-ра глюкозы с 10 мл 5 % аскорбиновой кислоты;

§ при падении АД с самого начала установить систему для капельного вливания 1 мл норадреналина и строфантина 0,5 мл 0,05% ;

§ если состояние не улучшается, продолжать капельное вливание 5 % р-ра глюкозы 500мл, 250 мл гидрокартизона, 5 мл 0,1 % р-ра норадреналина или 5 мл мезатона;

3. Техника подачи кислорода через носовой катетер по алгоритму.

ЗАДАЧА.У больного с диагнозом » брюшной тиф » на 19 -ый день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5 о С, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

1. У данного больного вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.

2. При кишечном кровотечении необходимо:

§ обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;

§ запретить прием через рот пищи и воды;

§ положить пузырь со льдом на брюшную стенку;

§ обеспечить централизованный подвод кислорода;

§ приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:

§ аминокапроновую кислоту 5 %;

§ 10 % р-р хлористого кальция.

§ Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.

3. Техника применения пузыря со льдом.

ЗАДАЧА.Больной С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи на первые сутки болезни с диагнозом «Менингококковая инфекция. Менигококкцемия». Заболел остро. Подъем температуры до 40 о С, на второй час от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала. Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 50/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингеальные знаки — отрицательные.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте план неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.

1. У больного развился инфекционно-токсический шок II степени (критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД,

диурез, наличие геморрагической сыпи на бледном фоне кожи).

2. При инфекционно-токсическом шоке необходимо:

§ уложить больного с приподнятым ножным концом;

§ дать увлажненный кислород через носовой катетер;

§ выполнить назначения врача;

3. Техника забора слизи из носоглотки на мениногококк.

ЗАДАЧА.Больной С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом «Острая дизентерия, средней тяжести». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, общая слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Жалуется на боль в животе, частый жидкий стул со слизью. В контакт вступает хорошо, выражает опасение за заражение кишечной инфекцией своей семьи. Объективно: температура 37,8 о С, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый «слизистый». Диурез в норме.

бак. посев кала на шигеллы и сальмонеллы;

фуразолидон по 0,1 гр. 4 раза в день.

Получены данные лабораторного исследования: бак. исследования кала — выделена Sh.Sonnei.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией..

3. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.

4. Обучите пациента правилам личной гигиены для предупреждения развития кишечных инфекций.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.

1. Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

настоящая проблема: боли в животе, лихорадка, жидкий стул со слизью;

потенциальные проблемы: риск развития хронической дизентерии, риск развития дисбактериоза кишечника.

Из данных проблем приоритетной является: частый жидкий стул со слизью.

2. Приоритетная проблема: частый жидкий стул со слизью

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение — стул будет оформленным через 3 дня.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

План Мотивация
Наблюдение за стулом больного с отметкой в температурном листе. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для обеззараживания выделений.
Обеспечение приема легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через каждые 3 — 4 часа. Для лучшего переваривания и усвоения пищи.
Обеспечение пациенту приема жидкости в большом количестве. Для уменьшения интоксикации.
Обеспечение обмывания теплой водой с мылом кожи перианальной области после каждого акта дефекации. Для предупреждения раздражения кожи.
Обучение пациента нанесению на перианальную область вазелина после каждого акта дефекации. Для обеспечения целостности кожных покровов, предупреждения раздражений.
Обеспечение смены постельного и нательного белья по мере загрязнения. Для поддержания личной гигиены больного.
Обеспечение пациента индивидуальным горшком, ширмой. Для создания пациенту условий для частого опорожнения кишечника и обеззараживания выделений больного.
Проведение беседы с родственниками об особенностях лечебного стола и характере передач. Для быстрейшего выздоровления и ограничения механической нагрузки на кишечник.
Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. Для ранней диагностики и предупреждений развития осложнений.
Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.

Оценка: пациент отмечает нормализацию стула, демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему сущность проведения личной гигиены.

4. Студент демонстрирует методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.

5. Техника взятия кала на бак. Исследования.

ЗАДАЧА.Больной С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с диагнозом » пищевое отравление». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул, общую слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением, накануне вечером, мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула. Объективно: температура 37,6 о С, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.

§ промывание желудка до чистых промывных вод;

§ забор рвотных масс промывных вод желудка и кала на бак. исследования;

§ обильное питье «Оралит» дробно.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту о необходимости проведения промывания желудка.

4. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.

1. Нарушены потребности: есть , пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

настоящие: тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка.

потенциальные: риск развития обезвоживания организма.

Из данных проблем приоритетной является рвота.

2. Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: рвота прекратится после промывания желудка.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на чувство тошноты к моменту выписки.

План Мотивация
1. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача. Для удаления остатков пищи, содержащих токсин из желудка.
2. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо — электролитных р-ров » Регидрон». Для восстановления потерянной жидкости.
3. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс. Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.
4. Проводить текущую дезинфекцию. Для профилактики кишечных инфекций.
5.Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала. Для проведения бак. исследований.
6. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты. Для поддержания гигиены полости рта.
7.Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.

Оценка: пациент отмечает исчезновение чувства тошноты и прекращение рвоты. Демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность данной процедуры.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента дробному питью для восстановления потерянной жидкости и уменьшения степени интоксикации.

5. Демонстрация техники промывания желудка по алгоритму.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-22; Нарушение авторского права страницы

источник

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 14 Мая 2015 в 19:20, шпаргалка

Работа содержит ответы на вопросы для экзамена по дисциплине «Инфекционные болезни».

1.Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?: //

2.В какие сроки должно быть направлено экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания?://

3.Инфекционные больные и подозрительные на инфекционное заболевание госпитализируются: //

госпитализируется соответственно характеру заболевания

4.Устройство приемного покоя инфекционного отделения: //

прием больных осуществляется в различных боксах по роду инфекций//

5.Какой документ посылается при подозрении на инфекционное заболевание в СЭС?://

6.Больная 17 лет поступила на 2 день болезни со схваткообразными болями в левой подвздошной области, частый жидкий скудный стул со слизью. Температура тела 38ºС, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, стул каловый с большим количеством слизи. По классификации Громашевского Н.В. заболевание данного больного относится к: //

7.Больной 26 лет заболел остро, температура тела 39ºС, артралгии, головная боль, повторная рвота. На 3 день болезни резкая слабость, температура нормальная, головная боль, желтушность склер. Желтушность кожи умеренная, печень 1 см от реберного края. Вечером этого же дня возбуждение, кричит, неадекватен, сопротивляется осмотр. Через час сознание отсутствует. Печень перкуторно с 6 по 9 ребро, по мочевому катетеру гематурия. Какое мероприятие в отношении больного нужно сделать?//

Госпитализировать по клиническим показаниям

8.У больного выявлена кишечная инфекция, но он отказывается от госпитализации. Какие сведения нужно уточнить у больного?//

9.Симптомокомплекс в виде острого начала, поноса 7-10 раз в сутки при отсутствии болей в животе, жидкого, обильного стула без патологических примесей, рвоты 5-6 раз в сутки без предшествующей тошноты при нормальной температуре тела характерен для: //

10.Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге при антропонозных инфекциях устанавливают: //

за всеми лицами, которые находились в контакте с больным//

11.Экстренное извещение об инфекционном больном следует направить://

в территориальный центр санэпиднадзора//

12.Что означает «совокупность защитных и патологических реакций, возникающих в ответ на внедрение возбудителя при определенных

13.Следующая совокупность симптомов: острое начало, нормальная температура тела, 7-10 раз за сутки обильный, частый, водянистый, без патологический примесей стул, болей в животе нет, рвота без предшествующей тошноты – для какого заболевания характерна://

14.Больная С., 27 лет, поступила в клинику через 8 часов от начала болезни. Заболевание началось остро с частого жидкого стула, затем присоединилась рвота, появились судороги икроножных мыщц. При поступлении состояние тяжелое, температура 36ºС, кожа дряблая, цианотичная, конечности холодные. Пульс слабый, тоны сердца глухие, АД 90/50 мм.рт. ст . Язык сухой, живот запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул обильный, водянистый, с примесью белых хлопьев. Олигурия. Резкая адинамия. Какие исследования необходимо назначить для постановки диагноза?://

Бактериологический посев испражнений//

15.Для какого заболевания характерна следующая совокупность симптомов: начало заболевания постепенное, головная боль, нарушение сна, отмечалось повышение температуры тела до 39-40°С (в течении 5 дней), адинамия, бледность кожных покровов, на животе необильная розеолезная сыпь. Пульс 82 в мин (тогда, как температура тела 39,5°С), живот вздут, печень и селезенка увеличены, симптом Падалки положительный.://

16.Больной С., 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни в тяжелом состоянии. Температура 39, 4°С. Предъявляет жалобы на слабость, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, вздутие живота. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже живота единичные розеолы, ЧСС 68 в мин., АД 95/60 мм.рт.мт., язык с белым налетом у корня, увеличены печень и селезенка. Сознание сохранено. Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?://

Посев крови на желчные среды//

17.Больная Е, 27 лет, 15 дней назад приехала с летнего отдыха с озера, и стала отмечать у себя ухудшение общего состояния здоровья, вялость, слабость, головную боль. В течение последних суток отмечает периодические подъемы температуры тела до высоких цифр 39-40°С, которая затем самостоятельно снижаются до 37-38°С, тошноту, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, вздутие, частый стул. Данное состояние отмечает у себя впервые и связывает его с употребление воды из открытого водоема. Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?://

Посев кала на желчные среды//

18.У пациента с диагнозом брюшной тиф на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный. Какое осложнение развилось у больного?://

19.Житель сельской местности лихорадит в течение 7 дней от 38ºС до 39,5 0С. Найдите ошибку в плане обследования://

посев кала и мочи на дизентерию

20.Больной И., 25 лет, находится в стационаре 10 дней с диагнозом «Брюшной тиф», поступил на 8-ой день заболевания. Диагноз подтвержден выделением гемокультуры S. typhi, получает ампициллин 2,0/сут. Все дни лихорадил, сегодня температура нормальная, заторможен, в сознании. Пульс 102 в минуту, АД=90/60 мм.рт. ст. Был дважды жидкий стул черного цвета. Какое осложнение развилось у больного?://

21.В приемный покой хирургии доставлен больной с признаками перитонита. Из анамнеза: 12 дней постоянная лихорадка, нет аппетита, несколько раз жидкий стул без болевого синдрома в животе. Нарушен сон, адинамия, заторможенность, кожные покровы бледные.

Какой предварительный диагноз?://

22.Больной М, 40 лет, жалуется на головную боль, бессонницу, плохой аппетит, рвоту. Состояние средней тяжести. Больной заторможен. Кожа бледная, сухая, температура тела 400С, пульс – 82 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Язык утолщен с отпечатками зубов, покрыт серовато-белым налетом. Живот мягкий, болезненный. Печень 2 см, пальпируется селезенка. Какой предварительный диагноз?://

Читайте также:  Алкоголь после прививки от брюшного тифа

23.Рядовой Ж, обратился с жалобами на познабливание, чувство жара, нерезкую головную боль. Общее состояние средней тяжести, температура тела 390, лицо бледное. На коже живота, боковых поверхностей грудной клетки имеются единичные розеолы. Язык обложен белым налетом, сухой, утолщен. Пульс – 80 уд/мин. АД–110/70 мм.рт.ст . Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Печень и селезенка увеличены. Установлено, что за 7 дней до заболевания пил сырую воду из цистерны. Какой предварительный диагноз?://

24.Больной В., 28 лет, заболел постепенно: ломота в теле, головная боль, нарастающие бессонница и потеря аппетита. Температура вначале субфибрильная, затем постепенно повышается. В клинике температура 38,4-40,00С. Умеренно выражена интоксикация: вялость, бледность, адинамия, головная боль, боль в животе. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, тоны сердца приглушены. С 10-ого дня болезни необильная розеолезная сыпь. В легких – жесткое дыхание, сухие единичные хрипы. Язык обложен светло-коричневым налетом, утолщен. Болезненность в илеоцекальной области, урчание. Пальпируются печень и селезенка.Какой предварительный диагноз?://

25.Больной М., 24 лет, поступил на 7-ой день заболевания. Беспокоили недомогание, умеренная головная боль, плохой сон, высокая температура. В отделении состояние постепенно ухудшается: держится температура, нарастают явления интоксикации (бледность, вялость, апатия, заторможенность, оглушенность, анорексия). Розеолезная сыпь на коже живота. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, глухие тоны сердца. Язык обложен светло-коричневым налетом, сухой. Выраженный метеоризм, болезненность в илеоцекальной области, положительный симптом Падалки. Печень и селезенка увеличены. Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?://

Посев кала на желчные среды//

26.Больная 35 лет, воспитатель детского сада, обратилась на 3-ий день болезни с жалобами на головную боль, нарушение сна, слабость. Температура 39,10С. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс 98 уд/мин, АД 100/60. Вздутие живота, увеличение печени и селезенки. Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?://

Посев кала на желчные среды//

27.У пациента с высокой лихорадкой, скудной розеолезной сыпью на коже груди и живота, упорной головной болью на 9-й день болезни в гемограмме определяется: Нв – 120г/л, л – 3,8 г/л, э – 0%, п – 10%, с – 60%, л – 28%, м – 2%, СОЭ – 10 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз://

28.Больной К., 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головную боль постоянного характера, высокую температуру тела, боли в животе// кашель нечастый и непродуктивный. Увеличена печень и селезенка. Болен в течение 6 дней. Укажите вероятный диагноз://

29.Больной Г.,28 лет. Болен 8 дней. Беспокоят слабость, недомогание, высокая температура тела. Эффекта от приема сульфаниламидов и жаропонижающих средств не было. Состояние ухудшалось . К 8 дню болезни температура повысилась до 39,4ºС. Больной бледен, адинамичен, субиктеричность ладоней, стоп, губы сухие, на коже живота и по боковым поверхностям груди розеолезная сыпь (8 элементо, пульс 82 в 1 мин., АД 105/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Укажите вероятный диагноз://

30.Сочетание лихорадки, головной боли, болезненности в илеоцекальной области, скудной розеолезной сыпи с увеличение печени и селезенки, скорее всего, указывает на//

31.Больная С., 27 лет. Поступила в клинику через 8 часов от начала болезни. Заболевание началось остро с частого жидкого стула. Впоследствии присоединилась рвота. Нарастала слабость. Появились судороги икроножных мышц. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 36,0°С, пониженного питания, кожа дряблая, цианотичная. Конечности холодные. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие. АД — 80/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул частый, обильный, водянистый, с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены. Мочи выделяется мало. Резкая адинамия. Какое исследование, следует назначить для подтверждения диагноза?//

Бакпосев испражнений и рвотных масс//

32.Определите предварительный диагноз у 27-летней женщины, заболевшей остро с тошноты, многократной рвоты, болей в животе вокруг пупка, частого водянистого стула, если на третий день болезни температура – 38,50С, слабость, живот болезненный в левой подвздошной области, определяется спазмированная болезненная сигма, стул скудный, слизистый://

острая дизентерия, гастроэнтероколитический форма//

33.Больному выставлен диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, легкой степени тяжести. Выяснено, что он работает официантом. Ваша тактика?://

госпитализация в инфекционную больницу по эпидемическим показаниям//

34.На прием к участковому терапевту доставлен родственниками больной С., 23 лет, с жалобами на понос, рвоту, жажду, осиплость голоса, судороги икроножных мышц. Три дня назад вернулся из Ставрополя. Заболел несколько часов назад, когда появился обильный водянистый стул без запаха, затем присоединилась рвота. К моменту обращения частота стула составила 13 раз, рвота была 7-8 раз, очень обильная. При осмотре: состояние тяжелое. Температура 36,0 0С. Кожа сухая, тургор снижен, акроцианоз. Периодически судороги икроножных мышц. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений 140 в мин. АД 90 и 70 мм.рт .ст. Язык сухой, без налета. Живот болезненный, втянут. Каков вероятный диагноз?//

35.Определите тактику участкового врача при обнаружении в кале шигелл Флекснера у повара://

госпитализация в инфекционную больницу //

36.Больная приехала в сентябре из шоп – тура в Пакистан, где пробыла неделю, заболела на следующий день после приезда – остро, с многократной рвоты и частого жидкого, водянистого стула. Температура 36°С. Появилась слабость, судорожные подёргивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, черты лица заостренные, тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот втянут, мочи мало. Какое исследование, следует назначить для подтверждения диагноза?://

Бакпосев испражнений и рвотных масс//

37.Больному выставлен диагноз острая дизентерия колитическая форма, легкой степени тяжести. Выяснено, что он работает официантом. Определите дальнейшую в отношении больного тактику://

госпитализация в инфекционную больницу по

38.Больная К., заболела остро, после возвращения из командировки из Ташкента. Teмпepaтypa повысилась до 39,7°С, появился озноб, головная боль. Пропал аппетит, периодически беспокоила тошнота, один раз была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, вначале каловый, затем скудный с примесью слизи и крови. Сохранялась лихорадка, тошнота, еще раз была рвота. Какой вероятный диагноз?://

источник

Больной по специальности геолог. Два дня назад вернулся из командировки (был в Забайкалье). Заболел ночью: появился озноб, головокружение, сильные головные боли, тошнота, сильные боли в правом паху. Объективно: больной в бредовом состоянии, возбужден. Лицо гиперемировано, маскообразно. Температура тела 40,3 С. Язык густо обложен белым налетом. В правом паху опухолевидное образование величиной с кулак, кожа над образованием неподвижна, гиперемирована. Диагноз туляремия, бубонная форма. Задание:

1. Выявить проблемы пациента.

2. Составить план сестринского ухода

Эталон ответа №19 Настоящие проблемы: лихорадка, головная боль, тошнота, боли в мышцах и суставах, бессонница. Приоритетная проблема: опасность травмирования больной, в связи с нарушением психического статуса
План Мотивация
1. Мед.сестра ознакомить пациента с правилами поведения в боксе. Адаптация пациента к новым условиям.
2. Обеспечить индивидуальный пост Предупреждение травмирования больного
3. Обеспечить физический и психический покой. Эффективность лечения.
4.0беспечит прием пищи и жидкости с учетом назначений врача и состояния пациента. Борьба с интоксикацией, обезвоживанием.
5. В соответствии с назначением врача даст пациенту седативные и жаропонижающие средства. Для нормализации температуры, устранения чувства страха и беспокойства..
6. Возьмет материал для анализов. Уточнение диагноза.
7. Продолжит наблюдение за температурой, поведением и состоянием больного, внешним видом с отметкой в документации. Предупреждение развития осложнений. Коррекция лечения врачом. Эффективность лечения.
Эталон ответа№20 Настоящие проблемы: озноб, головокружение, головная боль, тошнота, боли в правом паху. Приоритетная проблема: нагнаивание и расплавление бубона.
План Мотивация
1. Мед.сестра поместить больного в отдельный бокс, учитывая его состояние. Для проведения эффективного лечения.
2. Обеспечить физический и психический покой больного Для облегчения состояния.
3. В соответствии с назначением врача даст пациенту седативные и жаропонижающие средства. болеутоляющие. Для нормализации температуры, устранения возбуждения и уменьшения болевого симптома.
4. Измерит температуру тела каждые два часа. Для контроля динамики температуры.
5. По назначению врача введет антибиотики, принесет лекарство и объяснит правила приема. Эффективность лечения.
6. Возьмет материал для лабораторного исследования, проведет аллергическую пробу с тулярином по назначению врача. Уточнение диагноза. Эффективность лечения.
5. Продолжит наблюдение за состоянием пациента. Предупреждение развития осложнении. Коррекция лечения врачом.

У пациента с диагнозом брюшной тиф на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах температура тела 35,5°С, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту’ слабого наполнения и напряжения, кал черный.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция.

Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2°, пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.

1. Выявить проблемы пациента.

2. Составить план сестринского ухода

Эталон ответа№21
1. У пациента вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком
кишечнике произошло кишечное кровотечение.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
· немедленно вызвать врача; · обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;
· запретить прием через рот пищи и воды; · положить пузырь со льдом на брюшную стенку; · обеспечить централизованный подвод кислорода; · приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих
средств:
• аминокапроновую кислоту 5 %;
• викасол 1 %;
• 10 % раствор хлористого кальция. Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.
Эталон ответа№22
Ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.’
Проблемы пациента Настоящие проблемы: жидкий стул — диарея; потеря аппетита; слабость. Потенциальная проблема: обезвоживание.
План Мотивации
1. Рассказать больному о правилах поведения в палате (боксе) инфекционного отделения. Адаптация пациента к условиям стационара, устранение дефицита знаний.
2. Выделить предметы ухода, горшок (судно): 1 и обучить правилам пользования. . Инфекционная’ безопасность, контроль за выделениями пациента, профилактика осложений.
3. Обеспечить уход за кожей перианальной области после каждого испражнения: промывание теплой «одой с мылом, просушивание мягкой тканью и нанесение вазелина. Обучить пациента правилам гигиены. В случае тяжелого состояния больного восполнить дефицит самоухода. Для защиты кожных покровов от мацерации и нагноения.
4. Обучить пациента гигиеническим правилам. *

«

В целях профилактики заражения окружающих яиц.
5. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости (водно-солевые растворы, чай) и посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, ио часто. Для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов (калий, натрий).
6. Предложить пациенту принимать небольшие- количества пищи с низким содержанием волокон через каждые 2 часа Для поддержания жизненных функций организма.
7. Осуществить забор материала (крови, кала и т.д.) на исследования. Для выяснения причин диареи.
8. Проследить за приемом антидиарейных и кровоостанавливающих препаратов согласно назначения врача. Для эффективности лечения.
9. Проводить текущую дезинфекцию. Соблюдение инфекционной безопасности.
10. Установить наблюдение за психическим статусом и поведением больного. Предупреждение осложнений вызванных приему наркотиков.

В противотуберкулезный диспансер поступила пациентка 17 лет с диагнозом ВИЧ-инфекция, пневмоцистная пневмония? Через 3 дня после поступления возникла сильная одышка.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника, частота дыхательных Движении 40 за 1 мин., дыхание затрудненное, АД 140/90, температура 37,3 . Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.

источник

Больной поступает в стационар на 10-й день болезни: температура тела 38,9°С, умеренная интоксикация (в виде за­медленной ответной реакции). На коже живота отдельные элементы розеолезной сыпи. Метеоризм, стула не было 4 дня. Выражен гепатолиенальный синдром. Пульс 72 уд. в минуту, АД — 120/70 мм рт.ст.

1) Ваш предварительный диагноз?

Больной А.,39 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, сильные, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы и ложные позывы, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, до 12 раз в сутки. Объективно: температура тела 38°С, кожные покровы сухие, пульс 92 в одну минуту. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания отклонений от нормы не выявлено. АД — 110/60 мл.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненна.

2) Какое исследование позволит подтвердить этиологию?

ОТВЕТ: 1. Острая дизентерия, колитическая форма, средней тяжести 2. Выделение шигелл из испражнений.

Больная К., 60 лет, поступила в стационар с диагнозом: стрый гастроэнтерит. Заболела внезапно, температура тела повы-

силась до 39,4°С, появились озноб, головокружение, многократна рвота, схваткообразные боли внизу живота, слева, частый жидкий стул до 20-25 раз в сутки с примесью слизи и крови. Ночь не спада, боли усилились. Утром машиной «скорой помощи» доставлена в больницу. При поступлении температура 39°С. Тургор тканей понижен. Губы сухие. Тоны сердца глухие. Живот вздут, при пальпации сигмовидная кишка напряжена, резко болезненна. Стул в приемном покое скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый.

1) Дифференциальный диагноз каких заболеваний (клинических форм) необходимо провести?

ОТВЕТ: Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая (атипичная), тяжелая форма и сальмонеллез (гастроэнтероколитическая, типичная) форма

В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого, водянистого, жидкого стула. У 10 человек отмечались падение АД, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной.

1) О каком заболевании может идти речь?

2) Предположительная этиология болезни?

3) Лабораторная диагностика?

1. Пищевая токсикоинфекция.

2. Предположительно стафилококковая этиология.

3. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (творог со сметаной). Посев испражнений на дизентерийную, сальмонеллезную и условно- патогенную флору 3-х кратно.

Больной обратился к окулисту по поводу снижения остроты зрения. Подобранные очки желаемого эффекта не дали: при чтении буквы сливались между собой. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро две недели тому назад, через сутки после употребления в пищу маслят, консервированных в домашних условиях. Отмечались тошнота, рвота, боли в подложечной области, на 2-3-й день от начала заболевания появились «сетка перед глазами», двоение в глазах, на 5-й день — затрудненное мочеиспускание. В течение 3-4 дней диспепсические явления исчезли, а зрение постепенно ухудшалось, что заставило больного обратиться к врачу.

2. Забор крови на выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации (до введения противоботулинической сыворотки!). Посев остатков подозрительных пищевых продуктов, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений на среду Кигга-Тароцци, бульон Хоттингера.

Больная, 19 лет, заболела постепенно: жалобы на слабость, боли в эпигастральной области. На 7-й день болезни потемнела моча,

ciял ахоличным кал, появилась желтушная окраска кожи, которая быстро прогрессировала. На 3-й день пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось: усилилась слабость, отмечалась

повторная рвота с примесью крови, печень начала уменьшаться в размерах, на коже появилась г еморрагическая сыпь.

Родственники подтвердили употребление больной наркотиков в течение 2 лет.

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит В.

2. Острая печеночная недостаточность, аре кома 1, ДВС- синдром.

Среди пассажиров рейсового самолета, прибывшего из Афганистана, оказалось трое больных. У двух пассажиров на фоне неплохого самочувствия появился жидкий обильный стул (два раза), без патологических примесей. Боли в животе и теномы отсутствуют, температура тела нормальная. У третьего больного состояние средней тяжести, жалуется на резкую слабость, дважды обильный водянистый стул и рвота «фонтаном», болевые ощущения в мышцах нижних конечностей. Больного беспокоит чувство сильной жажды. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Тоны сердца глухие, пульс 90 в мин., ритмичный, среднего наполнения. Температура тела 37,3°С.

1) Предварительный диагноз?

2)Необходимые лечебные и противоэпидемические мероприятия?

2. Госпитализация в инфекционный стационар. Госпитализация контактных в обсервационный госпиталь сроком на 5 дней.

Больной Ф.,30 лет, поступил в стационар на 2-й день заболевания, которое началось через несколько часов после употребления в столовой котлет с макаронами. Заболевание началось с режуших болей в животе, общей слабости и частого «без счета» стула со слизью и кровью. Температура в пределах 37,0-37,2°С. При пальпации живота определялась болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Стул нормализовался на 3-й день болезни. На 4-й день почувствовал себя здоровым. При бактериологическом исследовании кала была выделена ЭПКП «Крым». В течение не­скольких дней в стационар поступило 8 человек, обедавших в этой I половой.

1) С какими заболеваниями необходимо проводить дифферсициальный диагноз?

ОТВЕТ: 1. Эшерихиоз, острая дизентерия, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция.

Больной А.,38 лет, заболел остро в январе месяце, температура повысилась до 39°С и сопровождалась ознобами, появилась сильная головная боль, рвота, боли в мышцах, особенно икроножных, не только при движениях, но и в покое. При осмотре одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер. На 6-й день болезни на фоне повышенной температуры тела появилась желтушная окраска кожи и склер, больной направляется в стационар с диагнозом «Вирусный гепатит А». Работает на мясокомбинате, производит разделку туш.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) План лабораторного обследования?

2. Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Медсестра процедурного кабинета поликлиники, 23 года, обратилась к терапевту с жалобами на отек век, озноб, обширные высыпания на теле, зуд кожи. Объективно: резкий отек век, глаза открываются с трудом, отек лица. На коже туловища сливающиеся обширные эритематозно-папулезные высыпания. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

ОТВЕТ: 1. Лекарственная болезнь, отек Квинке.

Больная Р., 42 года, доярка, почувствовала недомогание, подавленность настроения, быструю физическую утомляемость. Через 4 дня повысилась температура тела, начали беспокоить ознобы, повышенная потливость. При осмотре состояние удовлетворительное. Пальпируются увеличенные до размеров фасоли шейные и подмы­шечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. В области сухожилий и мышц пальпируются плотные, болезненные узелки. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пальпируются печень и селезенка.

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. Бруцеллез острая форма.

2. Серологические реакции Райта и Хеддльсона. Внутрикожная проба Бюрне.

Вы дежурный врач инфекционного отделения. В 19 00 Вас вызвали к больной К.,30 лет, с диагнозом брюшной тиф (18-й день болезни). У больной беременность 36 недель. В 16 у больной появились боли в животе в начале умеренного характера с локализацией в правой половине ивота,затем более выраженные.

ОТВЕТ: 1. Брюшной тиф. Перфорация язвы тонкого кишечника.

2. Срочная консультация хирургом. При подтверждении диагноза срочная операция- ушивание перфоративного отверстия.

Больной 3.,20 лет, заболел внезапно, температура тела повысилась до 40 С, появилась резкая головная боль, тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи. Выражен менингеальный синдром. При спинномозговой пункции ликвор прозрачный, вьгтекал под повышенным давлением, цитоз 90 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера, содержание белка не повышено. Общий анализ крови не изменен. Температура тела нормализовалась на 6-й день болезни, затем снова повысилась до 38,2 С, развился правосторонний орхиг.

ОТВЕТ: Паротитная инфекция, нервно-железистая форма (серозный менингит, правосторонний орхит).

Больная Л.,18 лет, воспитательница детского сада, обратилась к врачу с жалобами на перианальный зуд, расстройство сна, раздражительность, головную боль, потерю аппетита, боли в животе, жидкий стул со слизью. В последнее время наблюдается зуд и жжение в области половых органов, учащенное мочеиспускание.

Какие заболевания необходимо исключить с целью уточнения диагноза?

ОТВЕТ: Энтеробиоз, хламидиоз, дизентерию.

Больной П., 28 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни. Заболел внезапно, появились сильные головные боли, особенно в лобно-височных областях, надбровных дугах, светобоязнь, сухость в носу, боли и жжение за грудиной. При осмотре отмечена гиперемия дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Температура тела 40°С. Тахикардия. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за I дня до этого аналогично заболела жена.

2) Методы лабораторной диагностики?

2. Вирусологический (посев слизи из носоглотки на куриные эмбрионы). Иммунофлюоресцентный (забор слизи из носоглотки). Серологический: РСК, РНГА, РТГА (методом парных сывороток).

Читайте также:  Активная иммунизация детей против брюшного тифа

Больная поступила в стационар в первый день заболевания. Заболела внезапно: появились резкая общая слабость, головная боль, озноб, температура тела повысилась до 39°С. При осмотре: на коже туловища и конечностей обнаружена геморрагическая сыпь,

пстехий до кровоизлиянии, размером 4-5 см). Пульс 96 уд. в I мин. АД -90/50 мм рт.ст. Менингеальных симптомов нет. В анамнезе установлен контакт с лихорадящей больной.

1) Ваш предварительный диагноз?

ОТВЕТ: Менингококкемия, тяжелая форма.

У больной С., 40 лет, на 16-й день от начала заболевания брюшным тифом внезапно ухудшилось общее состояние. Появились тошнота, боли в животе, холодный липкий пот, тахикардия. Лицо очень бледное с цианотичным оттенком, имеет страдальческое выражение. Живот вздут, при пальпации отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Температура тела снизилась до 37°С.

3) Характер неотложной терапии?

ОТВЕТ: 1. Брюшной тиф. Перитонит, как следствие прободения язвы кишечника.

2. Срочная операция- ушивание перфоративного отверстия.

В поликлинику обратился больной В., 28 лет, с жалобами на обильное отделяемое из носа (не успевает менять носовые платки), умеренную головную боль, «заложенность» в ушах (снижение слуха), извращение вкуса. При осмотре отмечена мацерация кожи крыльев носа, здесь же видны экскориации, в зеве — легкая гиперемия, температура тела 37,1°С.

ОТВЕТ: Риновирусная инфекция.

У больной с тяжелой формой менингококкемии в течение первых суток состояние прогрессивно ухудшалось: температура тела Ф0°С, геморрагическая сыпь местами сливная, образует обширные кровоизлияния. Жалобы на сильные мышечные боли, аргралгии. Больная беспокойна, возбуждена, временами теряет сознание. Катастрофически падает сердечная деятельность, пульс частый, :лабого наполнения, резкая гипотония, нарастает одышка.

1) Что развивается у больной и какова неотложная помощь?

ОТВЕТ: ИТШ, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридриксена). Реанимация: выведение больной из шока. Введение больших доз ГКС (преднизолон 5-8 мг/кг/сут) и др.

Больной Т.,41 год, заболел остро в ночь на 10 августа, когда юявилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента оспитализации стул был 20 раз, трижды была обильная рвота водянистым содержимым. Усиливалась слабость, появилось головокружение и развилось состояние декомпенсированного обезвоживания.

Доставлен в отделение в 12 часов 10 августа в крайне тяжелом состоянии. Отмечалась общая синюшность кожных покровов, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор кожи резко снижен, кожные покровы были холодными, покрыты липким потом. Температура тела — 35,4°С. Наблюдались судороги конечностей. Язык был сухой, обложен коричневым налетом. Пульс нитевидный, определить частоту его не удавалось. Тоны сердца были глухими, едва прослушивались. Частота сердечных сокращений — 130 в одну минуту, АД — 30/0 мм рт.ст. Живот несколько вздут, безболезненный.

2. Проведение реанимационных мероприятий — компенсация имеющихся потерь жидкости и электролитов путем струйного внутривенного введения подогретого до температуры 37° С раствора «Трисоль».

В отделение доставлен больной В., 32 года, через день после употребления в пищу маринованных грибов. Заболел остро, появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться — поперхивание. Объективно: температура тела нормальная. АД — 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалось приглушение тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений не выявлено. Живот вздут. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Стул был без патологических примесей.

2. Забор крови на выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации (до введения противоботулинической сыворотки!). Посев остатков подозрительных пищевых продуктов (маринованных грибов), рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений на среду Китга-Тароцци, бульон Хоттингера.

Больная П.,26 лет, поступила в клинику на 12-й день болезни с выраженной желтухой и жалобами на общую слабость, зуд кожных покровов, отсутствие аппетита. Печень пальпируется на 3 см ниже реберного края. В боковом положении определяется селезенка. Моча темно-коричневого цвета. Стул ахоличен. Биохимические анализы крови на 13-й день болезни: общий билирубин — 120 мкмоль/л, связанный — 80 мкмоль/л, свободный — 40 мкмоль/л, АсАТ — 3,5ммоль/ч л, Ал А Г — 5,3 ммоль/ч л, тимоловая проба — 21 ед., сулемовая — 1,55 мл.

2) Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит А, желтушная форма средней тяжести.

2. Обнаружение в сыворотке крови методом ИФА анти-HAV IgM.

Дежурный врач отметил у больного брюшным тифом резкую бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз слизистых оболочек, частый нитевидный пульс до 140 в одну минуту, снижение кровяного давления до 70/40 мм рт.ст., снижение температуры тела до 37°С.

1) Какое осложнение возникло у больного?

ОТВЕТ: Кишечное кровотечение.

Поступил больной с жалобами на интенсивную головную боль, разбитость, выраженную слабость. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Температура тела — 39,6° С. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, пульс частый (120-130 в мин.), слабого наполнения и напряжения. АД — 80/45 мм рт. ст. Живот несколько вздут, печень увеличена. В правом паху определяется увеличенный до голубиного яйца лимфатический узел, контуры его нечеткие, пальпация резко болезненна, кожа над увеличенным лимфоузлом багрово-красная, синюшна, лоснится. Из анамнеза выяснено, что больной работает в степи. Были случаи падения животных (верблюдов).

ОТВЕТ: Чума. бубонная форма.

Больной 3., 50 лет, находился в стационаре по поводу генерализованной формы сальмонеллеза. На 23-й день пребывания в стационаре появились боли в животе, температура повысилась до 38,5 С. При осмотре выявлены болезненность и локальное мышечное напряжение в правой подвздошной области, болезненность при пальцевом исследовании через прямую кишку.

ОТВЕТ: 1. Перфорация тонкого кишечника.

2. Срочная консультация хирургом. При подтверждении диагноза • ушивание перфоративного отверстия.

Больная Ф.,38 лет, поступила в клинику на 6-ой день болезни. С первых дней заболевания отмечала слабость, головную боль, незначительное повышение температуры тела, зуд кожи, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье. На 4-й день болезни заметила желтушность склер и изменение цвета мочи, а через 2 дня кожные

покровы и слизистые стали желтушными. Из-за сильного зуда на коже туловища и конечностей множественные расчесы. Печень на 1 см выступает из подреберья, умеренно болезненная. Стул ахоличный.

1) С какими заболеваниями необходимо провести дифферен­циальную диагностику?

2) Наметьте план основных исследований?

ОТВЕТ: 1 Вирусный гепатит (холестатическая форма). При уточнении анамнеза — могут быть: токсический, лекарственный гепатит, капькулезный холецистит, холангит, новообразование гепато- билиарной зоны.

2. Маркеры вирусных гепатитов. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, ретроградная холецистохолангио- графия, КТ, диагностическая лапароскопия.

У больной тропической малярией после однодневного приема делагила внезапно ухудшилось состояние: температура тела

повысилась до 40° С, появились боли в правом подреберье, поясничной области, мышцах, суставах, головная боль, тошнота, рвота. Наросли интенсивность желтухи и анемия. Моча приобрела темно-коричневый, почти черный цвет. При стоянии мочи образовался серо-бурый осадок, занимающий 1/3 общего объема.

1) Предполагаемое Вами осложнение?

ОТВЕТ: Гемоглобинурийная лихорадка.

Больная С., направлена в инфекционное отделение с подозрением на дизентерию. Заболела остро, в 7 часов утра, когда появились озноб, высокая температура, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. Через б часов появился жидкий, зловонный, водянистый стул до 10 раз в сутки, зеленоватого цвета, без патологических примесей. Объективно: кровяное давление 80/50 мм рг.ст., запавшие глаза, цианоз губ, сухая морщинистая кожа, на губах видны герпетические высыпания.

Из анамнеза установлено, что в 9 часов вечера, накануне заболевания, больная употребляла в пищу купленную в магазине ветчино-рубленную колбасу.

1 Предварительный диагноз?

2) Необходимые исследования?

ОТВЕТ: 1. Сальмонеллез. Герпетическая инфекция, локализованная форма.

2. Посев испражнений на сальмонеллезную и дизентерийную группу трехкратно. Посев крови на 10% желчный бульон. Копрограмма. Исследование крови ИФА на антигены вируса герпеса.

Больная Г.,39 лет, заболела остро: появился озноб,

температура тела повысилась до 38,5°С, отмечались схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Объективно: выраженная тахикардия, вздутие живота и болезненность его в илеоцекальной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Заболевание связывает с употреблением в пищу 4 часа назад сметаны в столовой №14. Сметану ели и сослуживцы, двое из них также заболели.

1 Предварительный диагноз?

ОТВЕТ: I. Пищевая токсикоинфекция.

2. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (сметаны). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно.

Больной Т.,55 лет, поступил в стационар в первую декаду сентября, на 3-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры тела и болей в мышцах, особенно икроножных. При осмотре лицо одутловатое и гиперемировано, инъекция сосудов и иктеричность склер. В течение августа месяца занимался ловлей рыбы в озере. Имелись небольшие ссадины на ногах.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) План лабораторного обследования?

2. Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Больной Н.,1б лет, учащийся школы-интерната, поступил с диагнозом скарлатина на 2-й день болезни. Заболел остро: слабость, головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, однократная рвота, умеренные боли в правой подвздошной области. Температура тела 38°. В школе имеются случаи заболевания с подобной клиникой.

При осмотре состояние средней тяжести. На неизмененном фоне кожи туловища и конечностей точечная сыпь Лицо одутловатое.

Гиперемия лица и шеи, симптомы «перчаток» и «носков». Слизистая зева диффузно гиперемирована. При пальпации живота отмечается болезненность в илеоцекальной области. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, СОЭ повышена.

ОТВЕТ: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма.

Больной М.,28 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в поясничной области, рвоту. Заболел остро 6 дней тому назад: температура тела повысилась до 39° С, оставалась постоянной в течение 3 дней, а в последующем температурная кривая стала интермиттирующей. За три месяца до поступления в стационар, со слов больного, переболел «гриппом» и лечился амбулаторно в течение 6 дней. Год тому назад возвратился из Египта, где находился в течение 2 лет.

1) В каком плане Вы будете проводить объективное и лабораторное обследование больного?

В плане подтверждения диагноза «малярия»: бледность кожных покровов, наличие истеричности склер, герпетических высыпаний на губах, крыльях носа, увеличение печени и селезенки, эпиданамнеза. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: билирубин, АлАТ, белки.

В приемное отделение инфекционной больницы в 7.00 машиной скорой помощи доставлен больной К.,30 лет, в бессознательном состоянии. Через 20 минут больной, не приходя в сознание, скончался. Изо рта выделялась пенистая, кровянистая мокрота. При микроскопии мазка мокроты обнаружена биполярная палочка. Выяснено, что умерший заболел 2 дня назад остро: появился озноб, высокая температура, слабость. Участковый врач, посетивший больного на дому, диагностировал «грипп», назначил симптоматическую терапию и сульфаниламиды. Ввиду того, что состояние больного не улучшилось, на второй день в схему лечения были добавлены антибиотики, после чего больной потерял сознание.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что умерший три дня назад возвратился из Африки (1965г.).

2) Назовите ошибки, допущенные участковым врачом?

ОТВЕТ: 1. Чума, первично-легочная форма.

2. Не уточнен эпидемиологический анамнез. Не правильно оценена тяжесть болезни. Не проведена провизорная госпитализация в инфекционный стационар. При жизни больного не установлен диагноз. Проводимая терапия не соответствовала диагнозу и тяжести состояния больного.

К врачу КИЗ обратился больной с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру тела (39°С),

общую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Заболел 4 дня назад, когда появились перечисленные симптомы болезни. При объективном осмотре врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, точечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба, обильную петехиальную сыпь на коже туловища и сгибательных поверхностях конечностей, увеличение печени и селезенки.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной последние два месяца постоянно находился в командировках в различных городах страны.

2) Методы лабораторной диагностики?

ОТВЕТ:1. Эпидемический сыпной тиф.

2. Серологические реакции РСК и РНГА. Общий анализ крови.

Больная В., 16 лет, доставлена в хирургический стационар с диагнозом острая непроходимость кишечника. Заболела 5 дней назад, через 6-8 часов после употребления в пищу мясной тушенки: почувствовала сухость во рту и «неловкость» при глотании. На следующий день появилось головокружение, слабость, головные боли, двоение в глазах, поперхивание при приеме пищи.

В поликлинику обратился мужчина 40 лет, по профессии зав I молочно-товарной фермой. Заболел неделю назад. Повысилась температура, появилась головная боль, быстрая утомляемость, озноб в последние дни с проливными потами. При осмотре: лицо гиперемировано. Шейные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, безболезненны. Печень и селезенка увеличены, безболезненны при пальпации.

1 Предварительный диагноз?

ОТВЕТ: 1. Бруцеллез, острая форма.

2. Серологические реакции Райта и Хеддльсона. Внутрикожная проба Бюрне.

3. Левомицетин по 0,5 г. 4 раза в сутки или тетрациклин по 0,3 г.

4 раза в сутки, или рифампицин по 0,3 г. 4 раза в сутки

Больная М., 52 года, заболела внезапно через 2 недели после психотравмы: температура тела повысилась до 39,5 С, появились резкая общая слабость, головная боль, бессонница. В течение 5 дней лечилась амбулаторно с диагнозом «грипп». Однако температура тела I

оставалась постоянной, в пределах 38-39°С, симптомы интоксикации сохранялись. При осмотре на 7-й день болезни: температура тела — 38,4°С, лицо гиперемировано, глаза блестящие, на коже груди и боковых поверхностях туловища необильная петехиальная сыпь.

Пульс 104 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Менингеальных симптомов нет. Проживает постоянно в Республике Беларусь.

1) Поставьте предварительный диагноз и определите план обследования ?

ОТВЕТ: Болезнь Брилла-Цинссера. Общий анализ крови. Серологические реакции РСК и РНГА с риккетсиямиПровацека.

Больной К., 26 лет, поступил в инфекционную клинику на 3-й день болезни. Заболел остро: высокая лихорадка, резкая головная боль, тошнота, бессонница. На S-й день болезни появилась розеолезно-петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, подключичных и подмышечных областях, сгибательных поверхностях предплечий. На некоторых участках тела отмечены вторичные петехии. Кожа больного из-за наличия сыпи напоминала I

«звездное небо». Пальпируется печень и селезенка. Тахикардия. В

Снижение кровяного давления.

2) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз ?

ОТВЕТ: 1. Эпидемиологический сыпной тиф.

2. Геморрагическими лихорадками, менингококковой

инфекцией, брюшным тифом, эпидемическим возратным тифом,

Бош.ноИ J., 28 лет, поступил и стационар на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела ДО 37,5″ С, нерезкие боли и горне при глотании, больше справа. При объекгиином осмотре: состояние удовлетворительное, припая миндалина увеличена, рачительно пыступает из-за небной дужки. Па верхнем полюсе миндалины я «пи размером до 8 мм в диамегре, дно которой покрыто легко снимающимся желтоватым налетом, Левая миндалина не изменена Подчелюстной лимфаденит не выряжен.

И препаратах из отделяемого язвы, окрашенных по Романовкого-Гимта, обнаружены веретенообратные палочки.

ОТВЕТ: Ангина Симановского-Венсана.

Больная В., 25 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, нарушение сна, раздражительность> головную боль, сердцебиение и боли в области сердца, снижение памяти, нарушение зрения, субфебрилитет. Длительность болезни около 2 лет.

Мри ‘осмотре состояние вполне удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Генерализованная лимфадснопатия. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На ЭКГ признаки очагового миокардита. Печень увеличена и умеренно болезненна, пальпируется селезенка. На рентгенограмме черепа мелкие калыдификаты в головном мозгу.

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. Хронический токсоплазмоз.

2.Серологическое исследование крови методами ИФА (IgM), РСК, РНИФ. Внутрикожная проба (титрационная) с токсоплазмином.

Больной М., 42 года, поступил на 20 день заболевания. Из анамнеза выяснено, что заболел через 3 недели после отпуска, который провел в Средней Азии. Появились боли в животе и в области крестца. Температура тела повысилась до 37,б°С. На следующий день стул стал жидким, до 4 раз в сутки, носил каловый характер. Больной госпитализирован с диагнозом «дизентерия». В Последующие дни стул участился, до 6-8 раз в сутки, увеличилось содержание слизи, смешанной с кровью, что придало испражнениям внешнее сходство с «малиновым желе». При осмотре больного отмечались боли при пальпации толстого кишечника, более резко в области слепой и восходящей кишок.

2. Микроскопия нативных «свежих» Препаратов испражнений (обнаружение тканевой и большой вегетативной форм амебы). Посев испражнений на среду Робинсона. Колоноскопия.

Больная К., поступила в клинику с жалобами на боли в животе справа, кашицеобразный стул со стекловидной слизью и алой кровью в виде «малинового желе». Из эпиданамнеза выяснено, что больная гостила у родственников в г.Сухуми, где ела немытые фрукты. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области слепой и восходящей кишок. Ректороманоскопия: на протяжении первых 10 см от сфинктера слизистая не изменена, выше 10 см на фоне неизмененной слизистой видны язвы с подрытыми краями и сальным дном.

2. Паразитоскопия нативных «свежих» препаратов испаражнений (выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы). Посев кала на среду Робинсона. Колоноскопия.

Врач, осмотревший больного на 7-й день от начала заболе­вания, отметил у него легкую инъекцию склер, умеренную гиперемию кожи лица и шеи, наличие единичной розеолезной сыпи, увеличение селезенки. Температура тела — 37,6 °С. Пульс соответствовал температуре. Больного беспокоили умеренные головные боли, слабость. Из эпиданамнеза было выяснено, что пациент в 1920 году перенес сыпной тиф.

2) Какие методы лабораторной диагностики необходимо применить для уточнения диагноза?

ОТВЕТ: I • Болезнь Брилла-Цинссера.

2. Серологические реакции РСК и РИГА.

В стационар поступила больная на 2-й день заболевания, с жалобами на общее недомогание, слабость, головную боль, вздутие живота, субфебрильную температуру тела. Объективно: зрачки расширены, анизокория, птоз левого века, речь невнятная, парез мягкого неба, нарушено глотание твердой и жидкой пищи.

2) На что необходимо обратить внимание при сборе анамнеза?

2. На уточнение эпидемиологического анамнеза: употребление в пищу в консервированных в домашних условиях грибов и овощей, мясной тушенки, колбасы, окорока домашнего способа заготовки.

Больной К., 18 лет поступил в клинику на 6-ой день болезни .До

поступления в стационар отмечал подъем температуры до 40.-41 6 С, что сопровождалось потрясающим ознобом, жаром. Затем, через несколько часов, начиналось профузное потоотделение, температура снижалась до субнормальных цифр, состояние улучшалось. Через день вновь возникал аналогичный приступ, предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, рвоту во время подъема температуры. При осмотре: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на губах герпетическая сыпь, увеличена печень и селезенка. Анализ крови : гемоглобин — 50 г/л, эрит. — 2,1 х 10 12 /л., л. — 4,5 х 10 9 /л, эоз. — 1%, п. — 2%,сегмент. — 50%, лимф.-41%, мон. — 6%.

2. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови

На прием к хирургу районной больницы обратилась больная с выраженным отеком всего лица и левой половины шеи. Осматривая больную, врач отметил наличие одного карбункула в области переносицы, а другого — по боковой поверхности шеи слева. В центре карбункулов отчетливо видны язвочки, покрытые черным струпом. По периферии язвочек находились маленькие пузырьки, наполненные жидкостью янтарного цвета. Имело место увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов слева. При пальпации их пациентка не испытывала болевых ощущений. Не было болезненности и при покалывании иглой пораженного участка кожи, здесь же опре­делялся положительный симптом Стефанского. Среди сельскохозяйственных животных района начался падеж крупного рогатого скота.

ОТВЕТ: 1. Сибирская язва, кожная форма (карбункулезная).

2. Бензилпенициллин по 1 млн. Ед. в/мышечно, 6 раз в сутей или гентамицин, по 80 мг, в/мышечно 3 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней.

В сельском населенном пункте М. через 7-10 дней после семейного торжества в декабре месяце из 15 участвующих в нем заболело 11 человек. У большинства из них заболевание началось с повышения температуры тела до 38-39°, появления отека лица и век, болей в мышцах. У 3 человек в первые 2 дня заболевания стул был кашицеобразным 3-4 раза в сутки.

1) О каком заболевании можно думать в данном случае?

ОТВЕТ: Как говориться в данном случае Трихиниллез.

Больной 0., 46 лет, по профессии скотник. Жалуется на боли в правом коленном суставе, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад перенес какое-то лихорадочное заболевание с ознобами, потами, температура держалась 1,5 месяца, но чувствовал себя удовлетворительно, работал. Объективно: в поясничной области пальпируются плотные

болезненные образования с боб величиной. Коленный сустав справа увеличен в размерах, при движении болезненность, объем движений ограничен. СОЭ -25 мм/час, лейкоциты — 3,8 х 10 9 /л, эоз. — 5%,п.-1%, с — 35%,л. — 54%, М. — 5%.

Читайте также:  Алмрот райт изобрел вакцину против брюшного тифа

ОТВЕТ: Хронический бруцеллез, костно-суставная форма.

Больной Л., 25 лет, заболел внезапно: температура тела повысилась до 39,6°С, появились озноб, головная боль в лобной области, ноющие боли в мышцах, костях, суставах, сухость и саднение в носоглотке. При осмотре в первый день болезни отмечались гиперемия и некоторая одутловатость лица, слизистые носа и зева гиперемированы, зернистость задней стенки глотки.

Пульс 98 уд. в I мин. АД 120/70 мм рт. ст. Менингеальных симгггомов нет.

1) Поставьте предварительный диагноз.

Больной К., 32 года, поступил в стационар с жалобами на1_ учащение стула до 3-4 раз в сутки с появлением в нем примесей слизи и крови. Болеет около 3 недель. В течение последних 4 месяцев находился в командировке в г. Ташкенте. Общее состояние не нарушено, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2)Назначьте план обследования.

2. Микроскопия (паразитоскопия) нативных препаратов испражнений. Посев испражнений на среду Робинсона. Посев испражнений на дизентерийную и сальмонеллезную группу Ректороманоскопия. I

Больной И.,38 лет, поступил в инфекционную клинику из ЦРБ на 15-й день болезни, в удовлетворительном состоянии. Объективно: на внутренней поверхности правого плеча имеется черный струп размером 3×3 см, плечо умеренно отечно, область отека при пальпации и покалывании иглой безболезненна. Из анамнеза

выяснено, что заболевание началось остро с появления на правом плече большого красного пятна, перешедшего через два часа в папулу, а также чувства жжения и зуда в области папулы. Через 4 часа в центре папулы появился пузырек, из которого при расчесе выделялось небольшое количество прозрачной жидкости. В дальнейшем на месте пузырька образовалась язвочка с черным блестящим дном. Через несколько часов вокруг язвочки появился значительный отек всего плеча. Температура повысилась до 38,5°С, одновременно имело место увеличение степени отека плеча, а также подмышечных лимфатических узлов.

ОТВЕТ: Сибирская язва, кожная форма.

У больной К., 16 лет, заболевание началось остро с умеренных явлений интоксикации: температура тела повысилась до 38°С с познабливанием, отмечались умеренная головная боль, разбитость. В этот же день появилась заложенность носа и серозно-слизистые выделения, резь в глазах. При осмотре: катаральный конъюнктивит, носовое дыхание затруднено, слизистая носа гиперемирована и отечна, фолликулярная ангина, увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы, печень и селезенка.

1) 0 каких заболеваниях можно думать в данном случае?

ОТВЕТ: Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз.

Ученик школы-интерната поступил в больницу с диагнозом: острое респираторное заболевание на 3-й день болезни. Заболевание началось постепенно: недомогание, небольшая головная боль, боли в горле при глотании, температура тела 37,4°С. В школе имеются случаи заболевания гриппом и гнойным менингитом. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Слизистая зева умеренно гиперемирована. Небольшие слизистые выделения из носа. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

1) Предполагаемые диагнозы?

ОТВЕТ: 1. Менингококковый назофарингит. Грипп.

2. Посев слизи из* носоглотки менингококк (на сывороточный агар). Вирусоскопическое исследование слизи из носоглотки (иммунофлю-оресцентный метод) на грипп.

Больной В., 54 лет, заболел остро. Внезапно появились боли в околопупочной области, многократная рвота, водянистый обильный жидкий стул, типа «болотной тины», до 10 раз в сутки. Заболевание связывает с употреблением в пищу недоброкачественной колбасы.

Поступил в стационар в тяжелом состоянии с явлениями обезвоживания, температура тела 38,4 С, пульс 116 в одну минуту, АД — 80/40 мм рт. ст., дыхание 28 в одну минуту.

2) Предварительный диагноз?

3) План лечебных мероприятий?

4) Лабораторные методы исследования?

2. Патогенетическая терапия: внутривенное введение 5% раствора глюкозы, 60 мл преднизолона, стандартных солевых растворов.

3. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (колбасы). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно

Врач был вызван к больному Р., 16 лет, после опроса и осмотра больного он получил следующую информацию: заболевание длится в течение 5 дней; все это время больного беспокоят боли в крупных суставах рук и ног; температура тела держится на субфебрильных цифрах; печень на 1 см выступает из-под реберного края. В день осмотра больной отмечает изменение цвета мочи. Внешне суставы не изменены, повышение местной температуры в них не определяется.

2) С какими заболеваниями необходимо провести диф­ференциальную диагностику?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит В.

2. С вирусными гепатитами другой этиологии, иерсиниозом, лептоспирозом, хламидиозом, инфекционным мононуклеозом.

На прием к участковому врачу обратился больной К., 18 лет, с жалобами на умеренные боли в горле, головную боль, общее недомогание, повышение температуры тела до 38,8°С. Болен 3-й день. При осмотре больного врач отметил наличие ангины, увеличение заднешейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, печени и селезенки, а также субиктеричность склер и кожных покровов. Исследование крови выявило лимфомоноцитоз.

1) Какой диагноз поставил участковый врач?

2) Какие методы лабораторной диагностики помогли ему подтвердить диагноз?

ОТВЕТ:1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Общий анализ крови, серологическая реакция Пауля-Бунелля

К участковому врачу обратился больной П.,35 лет, с жалобами на слабость, сильную головную боль, бессонницу, боли в икроножных мышцах, лихорадку. Болен 3-й день. Заболевание началось остро, с озноба и повышения температуры тела до 39,8°С. Объективно: лицо гиперемировано, одутловато, склеры субиктеричны, герпетические высыпания на губах, геморрагическая сыпь на туловище. Из

эпидемиологического анамнеза выяснено: больной 9 дней назад купался в озере, на берегу которого расположена свиноферма.

1) Предварительный диагноз?

2) План специального исследования?

2. Исследование крови, мочи методом «раздавленной капли» в I темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Врач вызван на дом к тяжелому больному. Второй день болезни. Температура тела 40°С. Больной жалуется на резкие боли в крестце, пояснице, тошноту, рвоту. Лицо, конъюктивы, слизистые зева ярко гиперемированы. На коже боковых участков шеи, разгибательной поверхности рук, грудинного и бедренного треуголь­ников (треугольники Симона) скарлатиноподобная сыпь. Больной две недели тому назад прибыл из Танзании (1970г.).

Больной Л., 32 лет, поступил в стационар 10 августа с жалобами на слабость, головную боль, отек и болезненность в области правой кисти. Заболел 7 августа, когда на фоне субфебрильной температуры в области запястья правой руки появился зудящий пузырек, который в течение 2 дней значительно увеличился в размере, появился выраженный отек правой кисти. В момент поступления в больницу температура тела 38°С, умеренная интоксикация, в области тыльной поверхности запястья имеется струп темно-коричневого цвета, окруженный зоной гиперемии и значительным отеком, болезненности нет. За неделю до заболевания снимал шкуру с павшей коровы.

1) Ваш предварительный диагноз?

ОТВЕТ: Сибирская язва, кожная форма

Больная Т.,30 лет, заболела остро, когда появились незначительные слабость и головная боль, температура тела повысилась до 39,4°С и оставалась постоянной в течение 3 дней, хотя явления интоксикации были слабо выражены. Затем температура стала повышаться через сутки, начиная с утра и сопровождалась сильным ознобом и потом. В день нормальной температуры состояние больной оставалось удовлетворительным. Из анамнеза выяснено, что 20 дней тому назад в связи с хроническим аднекситом больной перелита кровь.

1) Ваш предварительный диагноз и план лабораторного обследования?

ОТВЕТ: Первичная малярия. Паразитоскопия мазка крови и толстой капли

У больной с вирусным гепатитом В на 11-й день болезни врач отметил нарастание интенсивности желтухи и ухудшение общего состояния. На 14-й день болезни возникла резкая слабость, апатия, временами переходящая в возбуждение. Появилась рвота. Отмечено уменьшение размеров печени. На коже появилась геморрагическая сыпь.

1)Развернутый клинический диагноз?

ОТВЕТ: 1. Острая печеночная недостаточность: энцефалопатия (прекома

2.Перевод больного в отделение интенсивной терапии. Назначение преднизалона (5-8 мг на 1 кг массы тела в сутки). Увеличение объема дезинтоксикационной терапии. Экстрокорпоральная детоксикация

Больной К., 48 лет, по профессии художник, две недели тому назад возвратился из поездки в Индию (1959г.). Заболел остро: температура 40° С, головные боли, интенсивные боли в крестце, в пояснице. Лечился домашними средствами, самочувствие улучшилось, однако появилаоь сыпь, вначале на лице, затем на туловище и конечностях. Затем состояние вновь ухудшилось, температура повысилась до высоких цифр. Обратился к врачу. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 40° С, пульс 120 в одну минуту; на лице, слизистых полости рта и носа элементы пустулезной и геморрагической сыпи. На слизистых видны эрозии, язвы. Неприятный гнилостный запах изо рта. На туловище везикулезные элементы, везикулы при проколе не спадаются, видны пупковидные вдавления. На конечностях сыпь имеет папулезный характер, плотной консистенции.

2) Противоэпидемические мероприятия?

2. Помещение .больного в госпиталь ООН. Наложение карантина. Изоляция контактных в обсервационный госпиталь. Экстренная вакцинация населения.

Задача № 63 I

Больная В.,32 года, поступила в стационар на 2-й день болезни. Заболела остро:появился озноб, температура тела

повысилась до 39°С. Через несколько часов почувствовала жжение и напряжение в левой половине лица. При осмотре на коже левой щеки имеется участок яркой гиперемии, на ощупь горячий, слегка болезненный, с четкими границами со здоровой кожей и неровными краями. В центре поля гиперемии расположен пузырек (около I см в

диаметре), наполненный серозным содержимым.

ОТВЕТ: Рожа лица, эритематозно-буллезная форма.

В поезде врач был приглашен к больному с жалобами на потрясающий озноб. Объективно: «гусиная кожа», бледность кожных покровов, акроцианоз, герпетическая сыпь на губах, увеличение печени и селезенки. Подобное состояние больной отмечает в течение недели. Как правило, ознобы возникали в первой половине дня и длились по 2-3 часа, после чего обильно потел, температура тела снижалась до нормы и больной засыпал.

Больная М.,30 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на рвоту, боли в животе, головную боль. При поступлении: бледность кожных покровов, приглушение сердечных тонов, АД — 100/80 мм рт. ст., язык суховат, равномерно обложен белым налетом. Выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. Температура тела нормальная. За 2 часа до заболевания ела пирожное с заварным кремом.

ОТВЕТ: 1. Пищевая токсикоинфекция.

2. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (пирожное). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно.

Больная П., 18 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на высокую температуру тела, резкую головную боль, бессонницу, слабость. При осмотре врач отметил одутловатость лица, гиперемию кожи лица и шеи, инъекцию склер, энантему на мягком небе, багрово-синеватые пятнышки на переходной складке конъюнктив. Положительные симптомы щипка и жгута. Пульс 110 в одну минуту, кровяное давление — 90/60 мм рт. ст.

2) Методы лабораторной диагностики?

ОТВЕТ: 1. Эпидемиологический сыпной тиф.

2. Серологические реакции РСК и РНГА. Общий анализ крови.

Гражданин Ю., 40 лет, летом отдыхал в Азербайджане. Через неделю после возвращения почувствовал общее недомогание, боли в пояснице, ознобы, сопровождающиеся жаром и повышением температуры тела до 39-40° С, после чего имело место обильное потоотделение со снижением температуры тела до нормальных цифр.

2) Лабораторные исследования?

2. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови.

Больной И.,35 лет, поступил в неврологический стационар с диагнозом парез правого лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил травму правого крыла носа с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обратился. При поступлении имело место затруднение при открывании рта, болезненные подергивания мимической мускулатуры, из-за которой выражение лица напоминало «сардоническую улыбку».

ОТВЕТ: 1. Столбняк, травматический, местный.

2. Противостолбнячная сыворотка (100 тыс. ME, в/мышечно, после определения чувствительности, иммуноглобулин — при непереносимости сыворотки (до 900 ME. Патогенетические средства: пропгивосудорожные, нейролептики, седативные),

6 приемное отделение доставлен больной С., 32 лет, в сос­тоянии крайнего возбуждения и тревоги. С трудом выговаривая слова сказал, что ему «мало воздуха». Объективно: вдох глубокий, шумный, с участием всей дыхательной мускулатуры. При легком прикосновении к больному и небольшом шуме — возникали клонические и тонические судороги; при попытке утолить жажду — возникали спазмы глотательной мускулатуры, обильная саливация, гипергидроз, возникали слуховые и зрительные галлюцинации. Из анамнеза удалось выяснить, что 30 дней назад подвергся нападению неизвестной собаки, в результате чего получил несколько укушенных ран в верхние и нижние конечности. Была проведена первичная хирургическая обработка ран.

ОТВЕТ: 1. Бешенство, период возбуждения.

2. Прогноз неблагоприятный.

В инфекционный стационар поступил больной В.,42 года, с жалобами на слабость, разбитость, головную боль, боли в икроножных мышцах и области спины. Заболел остро. В первые дни болезни была высокая температура. Объективно: кожные покровы желтушны, иктеричность склер с выраженной инъекцией сосудов склер, печень и селезенка увеличены. На 4-й день заболевания на коже конечностей и туловище появилась геморрагическая сыпь. Моча приобрела темно-коричневый цвет, окраска кала не изменилась.

2)Лабораторнме методы диагностики?

2.Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГ А).

В стационар доставлен больной в крайне тяжелом состоянии — цианотичный цвет лица, тоны сердца глухие, аритмичные, пульс 140 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД — 80/40 мм рт. ст. Число дыханий — 40 в I минуту. В легких слева ниже угла лопатки массивное притупление, выслушиваются влажные хрипы. Сыпи на коже, менингсальных знаков нет. Кашель с кровянистой мокротой. Больной из степного района, где наблюдается какая-то эпизоотия среди грызунов.

1)Поставьте предварительный диагноз?

ОТВЕТ: 1. Чума, легочная форма.

2. Стрептомицин по 1.0 2 раза в/мышечно в течение 10 дней. Гентамицин по 80 мг 4 раза в день в/мышечно в течение 10 дней. Дезинтоксикационная терапия.

В клинику принят больной К.,36 лет, с предварительным диагнозом «скарлатина» и жалобами на общую слабость, головную боль, мышечные и суставные боли, рвоту, расстройство стула,

. умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 39 С. При осмотре имели место гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником и наличием симметрично расположенной

скарлатиноподобной сыпи на туловище, верхних и нижних конечностях, а также болезненность и припухание крупных и мелких суставов. При исследовании общего анализа крови имел место лейкоцитоз со сдвигом в формуле крови влево с нейтрофилезом и лимфопенией, эозинофилией, СОЭ — 30 мм/час.

2) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

ОТВЕТ: 1. Иерсиниоз: псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма.

2. Скарлатина корь, трихинеллез, ревматизм.

3.Посевы крови, испражнений на стандартный фосфатно-буферный раствор, среду Серова. Серологическое исследование крови в РА и РНГА с иерсиниозными и псевдотуберкулезными антигенами, ИФА.

Больной С., 40 лет, механизатор, заболел остро: появилось напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, болезненная ригидность мышц затылка. При осмотре состояние тяжелое, сознание сохранено, страдальческое выражение лица. На фоне постоянно повышенного тонуса мышц возникают клоническиесудороги. Г олова запрокинуто, больной выгибается на кровати. Четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища, рук. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

2) Характер неотложной терапии?

ОТВЕТ: 1. Столбняк, генерализованная форма

А) нейтрализация токсина путем введения противостолбнячной сыворотки 100.000-150.000 ME в/мышечно или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 900 ME (6 мл) в/мышечно однократно. ..

Б) противосудорожная терапия: диозепам, седуксен по 10-15 мг, в тяжелых случаях миорелаксанты

Больной К., 20 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболел остро по дороге из Астрахани в поезде, когда появились одновременно неукротимая рвота, частый жидкий профузный стул до 15 раз в сутки, повысилась температура тела до 38°. Заболевание связывает с употреблением недоброкачественной пищи. При осмотре выражены признаки обезвоживания, гипотония, слабый и частый пульс.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциа­льный диагноз?

ОТВЕТ: Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия, холера.

Больной К., животновод, болеет в течение 3-х лет. На протяжении этого времени беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, боли в левом тазобедренном и коленных суставах, субфебрильная температура тела. Отмечается нарушение сна, повышенная раздражительность. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются величиной с горошину шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. В области коленных суставов кожа гиперемирована, отмечается припухлость и ограничение движений в обоих суставах. Тоны сердца приглушены, АД понижено.

1) Предварительный диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. Хронический бруцеллез, костно-суставная форма.

2. Серологическое исследование крови в РА Райта и Хеддльсона. Внутрикожная проба Бюрне.

Больная Р., 49 лет, поступила в клинику в ноябре 1976 года. Заболевание началось в декабре 1975 года, когда больная жила в Ашхабаде. Появились боли в животе, тошнота, одновременно начались поносы со слизью, смешанной с кровью, что по виду напоминало «малиновое желе». Больная не лечилась. Такое состояние продолжалось до октября 1976 г. В это время у больной появилась резко выраженная слабость, головная боль, боли в животе и правом подреберье. Объективно: значительное исхудание, кожа бледная.

•симметрия грудной клетки. Дыхание поверхностное, с заметным отставанием правой половины грудной клетки. Печень увеличена неравномерно, выступает из-под края реберной дуги, болезненна. При рентгенологическом обследовании отмечается высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности, деформация, увеличение тени печени, затемнение в правом нижнем отделе легочного поля. Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ.

ОТВЕТ: 1. Внекишечный амебиаз, абсцесс печени.

2. УЗИ печени. КТ (по показаниям). Паразитоскопия нативных препаратов испражнений.

Больной И., 16 лет, поступил в стационар на 7-й день болезни с подозрением на брюшной тиф. Заболевание началось с повышения температуры до 39° С, появления общей слабости, болей в горле при глотании. На второй день появилась припухлость в области левой половины шеи. В течение недели температура была в пределах 37,8°- 38,5°С Кожные покровы нормальной окраски, сыпи нет, склеры субиктеричны. Пальпируются увеличенные до лесного ореха подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Лимфоузлы средней плотности, чувствительные при пальпации, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой. Слизистые зева гиперемированы, миндалины увеличены, покрыты островчатыми налетами сероватого цвета. Увеличены печень и селезенка. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких без патологии.

ОТВЕТ:1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Общий анализ крови, кровь на содержание билирубина активности АлАТ, кровь на реакцию Пауль-Буннеля, УЗИ печени.

Больная С., 32 года, поступила в клинику на 5-й день болезни. До заболевания работала на обмолоте зерновых. Заболела остро: озноб, головная боль, головокружение, мышечные боли, температура тела 39°С. На третий день болезни во внутреннем углу левого глаза появилась припухлость и гиперемия. При осмотре состояние средней тяжести. Резко выражен конъюнктивит, на слизистой оболочке левого глаза имеются некротические язвочки, покрытые густым желтоватым гноем. Роговица в патологический процесс не вовлечена. Больная затрудняется открыть глаз из-за отечности век. Слева пальпируются увеличенные плотные подчелюстные, переднешейные и подмышечные лимфоузлы.

ОТВЕТ: Туляремия, глазо-бубонная форма.

Больной К., 35 лет, заболел в августе месяце во время сенокоса. Заболевание началось остро с озноба, головной боли, головокружения, мышечных болей. На следующий день появились боли в горле. Состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С, лицо гиперемировано, конъюнктивит. Слизистые зева диффузно гиперемированы, миндалины увеличены, дужки и язычок отечны, на правой миндалине налеты грязно-серого цвета с изъязвлением в центре. В правой подчелюстной области пальпируется величиной со сливу умеренно болезненный лимфоузел не спаянный с кожей. Печень увеличена, умеренной плотности. Селезенка не пальпируется.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Туляремия, ангинозо-бубонная форма

Больной П., 44 года, самолетом возвращался из Вьетнама (1967г.). Еще в самолете имело место познабливание, перешедшее в озноб, резкая слабость, незначительный кашель. К концу полета температура тела повысилась до 41°С. В аэропорту города Н. осмотрен врачом, который обнаружил очаговую пневмонию, отметив при этом несоответствие тяжести состояния объективной симптоматике. Больной направлен в терапевтический стационар. На 2- й день болезни у больного появилась жидкая геморрагическая мокрота, тахикардия, резкое возбуждение, бред. При явлениях быстро нарастающей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности больной скончался.

2) Ошибка врача аэропорта? Дежурного терапевта?

ОТВЕТ: 1. Чума, первично-легочная форма.

2. Больной не консультирован инфекционистом, не направлен в инфекционный стационар. Пассажиры и экипаж самолета не направлены в обсерватор.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.093 с) .

источник