Меню Рубрики

Спинномозговая пункция производится при подозрении на брюшной тиф

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Спинномозговая пункция — это важнейший диагностический метод при ряде неврологических и инфекционных заболеваний, а также один из путей введения лекарств и средств для анестезии. Использование современных методов исследования, таких как КТ и МРТ, сократило число производимых пункций, однако полностью отказаться от нее специалисты пока не могут.

Пациенты иногда ошибочно называют процедуру забора ликвора пункцией спинного мозга, хотя нервная ткань ни в коем случае не должна повреждаться или попадать в пункционную иглу. Если это произошло, то речь идет о нарушении техники и грубой ошибке хирурга. Поэтому правильнее процедуру называть пункцией субарахноидального пространства спинного мозга, либо спинномозговой пункцией.

Ликвор, или спинномозговая жидкость, циркулирует под мозговыми оболочками и в желудочковой системе, обеспечивая трофику нервной ткани, опору и защиту головного и спинного мозга. При патологии его количество может увеличиваться, провоцируя нарастание давления в черепной коробке, инфекции сопровождаются изменением клеточного состава, при кровоизлияниях в нем обнаруживают кровь.

Прокол в поясничной области может носить как чисто диагностический характер, когда врач назначает пункцию для подтверждения или постановки правильного диагноза, так и лечебную, если в субарахноидальное пространство вводятся лекарства. Все чаще пункция используется для обеспечения анестезии при операциях на органах брюшной полости и малого таза.

Как и любое инвазивное вмешательство, пункция «спинного мозга» имеет четкий перечень показаний и противопоказаний, без учета которых невозможно обеспечить безопасность пациента во время процедуры и после нее. Просто так подобное вмешательство не назначается, но и преждевременно паниковать, если врач считает его необходимым, тоже не нужно.

Показаниями к спинномозговой пункции считаются:

  • Вероятная инфекция мозга и его оболочек — сифилис, менингит, энцефалит, туберкулез, бруцеллез, сыпной тиф и др.;
  • Диагностика внутричерепных кровоизлияний и новообразований, когда другие методы (КТ, МРТ) не дают нужного объема информации;
  • Определение ликворного давления;
  • Кома и другие виды расстройства сознания без признаков дислокации и вклинения стволовых структур;
  • Необходимость введения цитостатиков, антибактериальных средств непосредственно под оболочки головного или спинного мозга;
  • Введение контраста при рентгенографии;
  • Удаление избытка ликвора и уменьшение внутричерепного давления при гидроцефалии;
  • Демиелинизирующие, иммунопатологические процессы в нервной ткани (рассеянный склероз, полинейрорадикулоневрит), системная красная волчанка;
  • Необъяснимая лихорадка, когда патология других внутренних органов исключена;
  • Проведение спинальной анестезии.

Опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия могут считаться абсолютными показаниями к пункции «спинного мозга», в то время как при рассеянном склерозе, волчанке, необъяснимой лихорадке она не всегда обязательна и от нее можно отказаться.

При инфекционном поражении ткани мозга и его оболочек спинномозговая пункция носит не только важное диагностическое значение для определения вида возбудителя. Она дает возможность определить характер последующего лечения, чувствительность микробов к конкретным антибиотикам, что немаловажно в процессе борьбы с инфекцией.

При повышении внутричерепного давления пункция спинного мозга считается едва ли не единственным способом удалить излишки жидкости и избавить больного от многих неприятных симптомов и осложнений.

Введение противоопухолевых средств непосредственно под оболочки мозга значительно повышает их концентрацию в очаге неопластического роста, что дает возможность не только более активного влияния на опухолевые клетки, но и применения большей дозировки лекарственных средств.

Таким образом, спинномозговую жидкость берут для определения ее клеточного состава, наличия возбудителей, примеси крови, выявления опухолевых клеток и измерения давления ликвора в путях его циркуляции, а сам прокол проводят при введении лекарств или анестетиков.

При определенной патологии проведение пункции может нанести существенный вред и даже вызвать гибель больного, поэтому перед ее назначением обязательно исключаются возможные препятствия и риски.

Противопоказания к спинномозговой пункции включают:

  1. Признаки или подозрение на дислокацию структур мозга при его отеке, новообразовании, кровоизлиянии — уменьшение давления ликвора ускорит вклинение стволовых отделов и может вызвать гибель пациента прямо во время процедуры;
  2. Гидроцефалия, вызванная механическими препятствиями для движения ликвора (спайки после инфекций, операций, врожденные пороки);
  3. Нарушения свертываемости крови;
  4. Гнойные и воспалительные процессы кожи в месте прокола;
  5. Беременность (относительное противопоказание);
  6. Разрыв аневризмы с продолжающимся кровотечением.

Особенности проведения и показаний к спинномозговой пункции определяют характер предоперационной подготовки. Как и перед любой инвазивной процедурой, пациенту предстоит сдать анализы крови и мочи, пройти исследование свертывающей системы крови, КТ, МРТ.

Чрезвычайно важно оповестить врача обо всех принимаемых препаратах, аллергических реакциях в прошлом, сопутствующей патологии. Минимум за неделю отменяются все антикоагулянты и ангиагреганты из-за риска кровотечения, а также противовоспалительные средства.

Женщины, которым планируется пункция спинномозговой жидкости и, особенно, при рентгеноконтрастных исследованиях, должны быть уверены в отсутствии беременности, чтобы исключить негативное влияние на плод.

Пациент либо приходит на исследование сам, если пункция планируется в амбулаторных условиях, либо его доставляют в процедурный кабинет из отделения, где он проходит лечение. В первом случае стоит заранее обдумать, как и с кем придется добираться домой, так как после манипуляции возможны слабость и головокружение. Перед пункцией специалисты рекомендуют не есть и не пить минимум 12 часов.

У детей поводом к спинномозговой пункции могут стать те же заболевания, что и у взрослых, но чаще всего это инфекции или подозрение на злокачественную опухоль. Обязательным условием проведения операции считается присутствие одного из родителей, особенно, если ребенок маленький, напуган и растерян. Мама или папа должны попытаться успокоить малыша и рассказать ему, что боль будет вполне терпимой, а исследование необходимо для выздоровления.

Обычно спинномозговая пункция не требует общего наркоза, достаточно ввести местные анестетики, чтобы пациент комфортно ее перенес. В более редких случаях (аллергия на новокаин, например) допускается пункция без анестезии, а больной предупреждается о возможной болезненности. Если есть риск отека мозга и его дислокации при проведении спинномозговой пункции, то целесообразно введение фуросемида за полчаса до процедуры.

Для осуществления пункции спинномозговой жидкости обследуемого укладывают на жесткий стол на правом боку, нижние конечности подняты к брюшной стенке и обхвачены руками. Возможно выполнение прокола в сидячем положении, но при этом спина также должна быть как можно больше согнута. У взрослых допускаются проколы ниже второго поясничного позвонка, у детей ввиду риска повреждения спинномозговой ткани — не выше третьего.

Техника спинномозговой пункции не представляет никаких трудностей для обученного и опытного специалиста, а ее тщательное соблюдение помогает избежать серьезных осложнений. Пункция спинномозговой жидкости включает несколько последовательных этапов:

  • Подготовительный — стерильная игла с мандреном, емкости для сбора ликвора, одна из которых — стерильная с пробкой, готовятся медсестрой непосредственно перед процедурой; врач использует стерильные перчатки, которые дополнительно протираются спиртом;
  • Пациент ложится на правый бок, сгибает ноги в коленях, помощник дополнительно сгибает позвоночник больного и фиксирует его в этой позе;
  • Медсестра, помогающая в проведении операции, смазывает место введения иглы в поясничной области, начиная с точки пунктирования и к периферии, дважды йодом, потом трижды этанолом для удаления йода;
  • Хирург прощупывает место пункции, определяет подвздошный гребень, мысленно проводит от него перпендикулярную линию к позвоночнику, которая попадает в промежуток между 3 и 4 поясничными позвонками, пунктировать можно здесь же либо на позвонок кверху, эти места считаются безопасными, так как вещество спинного мозга на этом уровне отсутствует;
  • Местная анестезия проводится с помощью новокаина, лидокаина, прокаина, которые вводятся в кожу до полного обезболивания мягких тканей;
  • В намеченное место прокола вводят иглу срезом вверх под прямым углом к поверхности кожи, затем аккуратно, слегка наклоня ее в направлении головы пациента, продвигают вглубь, при этом врач ощутит три провала иглы — после прокола кожи, межпозвоночной связки и твердой оболочки спинного мозга;
  • Третий провал свидетельствует, что игла проникла в подоболочечное пространство, после чего извлекают мандрен. В этот момент может выделиться ликвор, а если его нет, то иглу вводят глубже, но очень аккуратно и медленно ввиду близости сосудистого сплетения и риска кровотечения;
  • В момент нахождения иглы в канале спинного мозга измеряется ликворное давление — с помощью специального манометра или визуально, по интенсивности тока спинномозговой жидкости (в норме — до 60 капель за минуту);
  • Собственно взятие спинномозгового пунктата в 2 пробирки: в стерильную помещают 2 мл жидкости для бактериологического анализа, во вторую — ликвор, направляемый для анализа клеточного состава, уровня белка, сахара и т. д.;
  • Когда ликвор получен, иглу извлекают, место прокола закрывают стерильной салфеткой и заклеивают пластырем.

Указанный алгоритм действий обязателен вне зависимости от показаний и возраста больного. От аккуратности действий врача зависит риск опаснейших осложнений, а в случае спинномозговой анестезии — степень и длительность обезболивания.

Объем жидкости, добытой при пункции, составляет до 120 мл, но для диагностики достаточно 2-3 мл, используемых для дальнейшего цитологического и бактериологического анализов. Во время пункции возможна болезненность в месте прокола, поэтому особенно чувствительным пациентам показано обезболивание и введение успокоительных препаратов.

В течение всей манипуляции важно соблюдать максимальную неподвижность, поэтому взрослых удерживает в нужной позе помощник врача, а ребенка — один из родителей, который также помогает малышу успокоиться. У детей анестезия обязательна и позволяет обеспечить спокойствие пациенту, а врачу дает возможность аккуратно и не спеша действовать.

Многие больные боятся пункции, так как заведомо уверены, что это больно. В действительности же прокол вполне терпим, а боль чувствуется в момент проникновения иглы через кожу. По мере того, как мягкие ткани «пропитываются» анестетиком, боль уходит, появляется чувство онемения или распирания, а затем и вовсе все негативные ощущения проходят.

Если в процессе пункции был задет нервный корешок, то неизбежна резкая боль, подобная той, которая сопровождает радикулит, однако эти случаи относят скорее к осложнениям, нежели к нормальным ощущениям при проколе. В случае спинномозговой пункции при повышенном количестве ликвора и внутричерепной гипертонии по мере удаления избытка жидкости пациент отметит облегчение, постепенное исчезновение чувства давления и боли в голове.

После взятия ликвора пациента не поднимают, а доставляют в лежачем положении в палату, где он как минимум два часа лежит на животе без подушки под головой. Малышей до года укладывают на спину с подушкой под ягодицами и ножками. В ряде случаев опускают головной конец кровати, что позволяет снизить риск дислокации мозговых структур.

Первые несколько часов пациент находится под тщательным врачебным наблюдением, каждые четверть часа специалисты контролируют его состояние, так как до 6 часов может продолжаться ток ликвора из пункционного отверстия. При появлении признаков отека и дислокации мозговых отделов оказываются неотложные мероприятия.

После спинномозговой пункции необходим строгий постельный режим. Если показатели ликвора в норме, то через 2-3 дня можно вставать. В случае аномальных изменений в пунктате пациент остается на постельном режиме до двух недель.

Уменьшение объема жидкости и некоторое снижение внутричерепного давления после спинномозговой пункции могут спровоцировать приступы головной боли, которая может длиться около недели. Ее снимают анальгетиками, но в любом случае при таком симптоме следует поговорить с врачом.

Забор ликвора для исследования может быть сопряжен с определенными рисками, а при нарушении алгоритма пункции, недостаточно тщательной оценке показаний и противопоказаний, тяжелом общем состоянии пациента вероятность осложнений увеличивается. Наиболее вероятными, хотя и редкими, осложнениями спинномозговой пункции считаются:

  1. Смещение мозга вследствие оттока большого объема ликвора с дислокацией и вклиниванием стволовых отделов и мозжечка в затылочное отверстие черепа;
  2. Боли в пояснице, ногах, нарушения чувствительности при травме корешка спинного мозга;
  3. Послепункционная холестеатома, когда в канал спинного мозга попадают клетки эпителия (при использовании некачественных инструментов, отсутствии мандрена в иглах);
  4. Кровоизлияние при травмировании венозного сплетения, в том числе — субарахноидальное;
  5. Инфицирование с последующим воспалением мягких оболочек спинного или головного мозга;
  6. При попадании в подоболочечное пространство антибактериальных препаратов или рентгеноконтрастных веществ — симптомы менингизма с сильной головной болью, тошнотой, рвотой.

Последствия после правильно проведенной спинномозговой пункции редки. Эта процедура дает возможность диагностики и эффективного лечения, а при гидроцефалии сама является одним из этапов борьбы с патологией. Опасность при пункции может быть связана с проколом, при котором возможен занос инфекции, с повреждением сосудов и кровотечением, а также нарушением функции головного или спинного мозга. Таким образом, спинномозговую пункцию нельзя считать вредной или опасной при правильной оценке показаний и риска и соблюдении алгоритма процедуры.

Результат цитологического анализа ликвора готов в день исследования, а при необходимости бактериологического посева и оценки чувствительности микробов к антибиотикам ожидание ответа может растянуться до недели. Это время необходимо, чтобы микробные клетки начали размножаться на питательных средах и показали свою реакцию на конкретные препараты.

Нормальная спинномозговая жидкость не имеет цвета, прозрачна, не содержит эритроцитов. Допустимое количество белка в ней — не более 330 мг в литре, уровень сахара составляет примерно половину от такового в крови больного. Возможно нахождение в ликворе лейкоцитов, но у взрослых нормой считается показатель до 10 клеток на мкл, у детей — несколько выше в зависимости от возраста. Плотность составляет 1,005-1,008, рН — 7,35-7,8.

Примесь крови в ликворе свидетельствует о кровоизлиянии под оболочки мозга либо о травмировании сосуда при проведении процедуры. Чтобы различить эти две причины, жидкость отбирают в три емкости: при кровоизлиянии она окрашена гомогенно в красный цвет во всех трех пробах, а при повреждении сосуда — светлеет от 1 к 3-й пробирке.

Читайте также:  Алкоголь после прививки от брюшного тифа

Плотность спинномозговой жидкости тоже меняется при патологии. Так, в случае воспалительной реакции она повышается за счет клеточности и белкового компонента, а при излишке жидкости (гидроцефалия) — уменьшается. Параличи, поражение мозга сифилисом, эпилепсия сопровождаются увеличением показателя рН, а при менингите и энцефалите он падает.

Ликвор может темнеть при желтухах или метастазах меланомы, желтеет при увеличении содержания белка и билирубина, после перенесенного ранее кровоизлияния под оболочки мозга.

Помутнение спинномозговой жидкости — очень тревожный симптом, который может говорить о лейкоцитозе на фоне бактериального инфицирования (менингит). Увеличение числа лимфоцитов характерно для вирусных инфекций, эозинофилов — для паразитарных инвазий, эритроцитов — для кровоизлияний. Содержание белка возрастает при воспалении, опухолях, гидроцефалии, инфекционном поражении мозга и его оболочек.

Биохимический состав ликвора также говорит о патологии. Уровень сахара понижается при менингите, а повышается при инсультах, молочная кислота и ее производные нарастают в случае менингококкового поражения, при абсцессах мозговой ткани, ишемических изменениях, а вирусное воспаление, наоборот, ведет к снижению лактата. Хлориды возрастают при новообразованиях и абсцедировании, снижаются при менингите, сифилисе.

По отзывам пациентов, перенесших спинномозговую пункцию, процедура не доставляет существенного дискомфорта, особенно, если ее проводит высококвалифицированный специалист. Негативные последствия крайне редки, а основное беспокойство больные испытывают на этапе подготовки к процедуре, в то время как сама пункция, проводимая под местной анестезией, проходит безболезненно. По истечении месяца после диагностической пункции пациент может вернуться к привычному образу жизни, если иного не потребует результат исследования.

источник


Мировая распространённость брюшного тифа

Итоговая государственная аттестация (ИГА)

Смотрите также тесты для фельдшеров по инфекционным болезням и первую часть вопросов данного теста по инфекционным болезням
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Спинно-мозговая пункция производится при подозрении на
1) грипп
2) менингококковую инфекцию
3) сыпной тиф
4) брюшной тиф
! 2
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Люмбальную пункцию проводят в положении больного
1) лежа на боку
2) лежа на животе
3) сидя
4) стоя
! 1
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Признак отека мозга при менингите
1) температура 39 град. С
2) судороги
3) рвота, приносящая облегчение
4) бледность кожных покровов
! 2
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Назофарингит — это форма менингококковой инфекции
1) локализованной
2) генерализованной
3) смешанной
! 1
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Отсутствующий признак при менингококовом назофарингите:
1) насморк
2) сухой кашель
3) нормальная температура тела
4) незначительная гиперемия миндалин и небных дужек
! 3
№ 56
* 1 -один правильный ответ
Критерий выписки из стационара больных менингитом — отсутствие
1) головной боли
2) менингиальных знаков
3) слабости
4) тошноты
! 2
№ 57
* 1 -один правильный ответ
Препарат для лечения менингита
1) пенициллин внутримышечно
2) фуразолидон
3) анальгин
4) противосудорожные препараты
! 1
№ 58
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак менингита:
1) кашель
2) менингиальные знаки
3) слезотечени
4) сыпь на коже
! 2
№ 59
* 1 -один правильный ответ
Источник инфекции при менингококковой инфекции
1) больное животное
2) менигококконоситель
3) больной человек и менигококконоситель
4) больной человек
! 3
№ 60
* 1 -один правильный ответ
Признак менингококкцемии
1) головная боль
2) насморк
3) геморрагическая сыпь
4) повышение АД
! 3
№ 61
* 1 -один правильный ответ
При подозрении на менингит необходимо провести посев
1) слизи из носоглотки
2) слизи из зева
3) мокроты
4) испражнений
! 1
№ 62
* 1 -один правильный ответ
При подозрении на менингококковую инфекцию используется метод лабораторного исследования
1) бактериологический
2) биологический
3) серологический
4) кожно — аллергический
! 1
№ 63
* 1 -один правильный ответ
Люмбальную пункцию проводят с целью
1) диагностической и лечебной
2) лечебной
3) диагностической
4) профилактической
! 1
№ 64
* 1 -один правильный ответ
При люмбальной пункции точка укола между
1) 4-5 поясничными позвонками
2) 12 грудным и 1 поясничным позвонком
3) 10-11 грудными позвонкам
4) 2-3 поясничными позвонками
! 1
№ 65
* 1 -один правильный ответ
Признаки токсикоинфекционного шока при менингококковой инфекции
1) высокая температура
2) падение АД, отсутствие пульса
3) полиурия
4) гиперемия кожи
! 2
№ 66
* 1 -один правильный ответ
При подозрении на дифтерию необходимо
1) введение противодифтерийной сыворотки
2) осуществление экстренной госпитализации и подача экстренного извещения
3) введение антибиотиков
4) установление карантина на контактных
! 2
№ 67
* 1 -один правильный ответ
Отек подкожной клетчатки при дифтерии зева токсической форме III степени
1) вокруг тонзилярных лимфатических узлов
2) доходит до середины шеи
3) доходит до ключицы
4) спускается ниже ключицы
! 4
№ 68
* 1 -один правильный ответ
Толстая капля крови берется при подозрении на
1) малярию
2) грипп
3) брюшной тиф
4) дизентерию
! 1
№ 69
* 1 -один правильный ответ
Клинический симптом, характерный для малярии
1) резко выраженный катаральный симптом
2) периодические лихорадочные приступы
3) частый жидкий стул
4) резкие боли в животе
! 2
№ 70
* 1 -один правильный ответ
Путь передачи малярии
1) трансмиссивный
2) пищевой
3) воздушно — капельный
4) контактно — бытовой
! 1
№ 71
* 1 -один правильный ответ
Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)
1) панкреатит
2) пневмония
3) уремическая кома
4) печеночная кома
! 3
№ 72
* 1 -один правильный ответ
При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде
1) лихорадочном
2) олигурическом
3) полиурическом
4) реконвалесцеции
! 2
№ 73
* 1 -один правильный ответ
Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
1) полевые мыши
2) сельскохозяйственные животные
3) больной человек
4) дикие животные
! 1
№ 74
* 1 -один правильный ответ
Длительность лихорадочного периода при геморрагической лихорадке с почечным синдромом:
1) 1-2 дня
2) 5-8 дней
3) более двух недель
4) более одного месяца
! 2
№ 75
* 1 -один правильный ответ
Характерный болевой синдром при геморрагической лихорадке с почечным синдромом — боль в
1) пояснице
2) мышцах
3) глазах
4) в суставах
! 1
№ 76
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в олигурическом периоде:
1) боль в пояснице
2) кашель
3) озноб
4) диарея
! 1
№ 77
* 1 -один правильный ответ
Количество суточной мочи при олигурии
1) 200-500 мл
2) 1,5 литра
3) 3-4 литра
4) 5 — 6 литров
! 1
№ 78
* 1 -один правильный ответ
Показания к переводу больного при геморрагической лихорадке с почечным синдромом на искусственную почку
1) сахар в моче
2) лейкоцитоз
3) высокое содержание мочевины в крови + анурия
4) боль в пояснице
! 3
№ 79
* 1 -один правильный ответ
Путь передачи бубонной формы чумы
1) трансмиссивный
2) воздушно — капельный
3) пищевой
4) водный
! 1
№ 80
* 1 -один правильный ответ
При бубонной форме чумы — бубон
1) резко болезненный
2) малоболезненный
3) безболезненный
4) периодически болезненный
! 1
№ 81
* 1 -один правильный ответ
Материал для лабораторного исследования при подозрении на бубонную форму чумы
1) содержимое лимфатического узла
2) кал
3) мокрот
4) рвотные массы
! 1
№ 82
* 1 -один правильный ответ
Признак бубонной формы чумы
1) увеличение лимфатических узлов
2) катаральный синдром
3) диспептический синдром
4) боли в животе
! 1
№ 83
* 1 -один правильный ответ
При укусе блох разовьется клиническая форма чумы
1) кишечная
2) легочная
3) бубонная
4) септическая
! 3
№ 84
* 1 -один правильный ответ
При сыпном тифе сыпь на коже появляется
1)на 8–10 день болезни
2) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни
3) с первого дня болезни
4) 2–3 день болезни
! 2
№ 85
* 1 -один правильный ответ
Болезнь Брилля встречается после перенесенного
1) сыпного тифа
2) брюшного тифа
3) возвратного тифа.
4) после вирусного гепатита
! 1
№ 86
* 1 -один правильный ответ
Профилактика в очаге сыпного тифа
1) дезинсекция, дезинфекция
2) дезинфекция
3) дератизация
! 1
№ 87
* 1 -один правильный ответ
Длительное отсутствие сознания характерно для формы клещевого энцефалита:
1) лихорадочной
2) менингиальной
3) менингоэнцефалитической
4) полирадикулоневрической
! 3
№ 88
* 1 -один правильный ответ
Ведущий клинический симптом бешенства
1) водобоязнь
2) головные боли
3) лихорадка
4) судороги жевательных мышц
! 1
№ 89
* 1 -один правильный ответ
Основной путь передачи при сибирской язве
1) контактный
2) крово — контактный
3) воздушно — капельный
4) алиментарный
! 1
№ 90
* 1 -один правильный ответ
Лечение столбняка
1) антибиотики
2) противостолбнячная антитоксическая сыворотка
3) противосудорожные средства
4) антигистаминные препараты
! 2
№ 91
* 1 -один правильный ответ
Cтолбняк передается через
1) поврежденную кожу
2) неповрежденную кожу
3) верхние дыхательные пути
4) ротовую полость
! 1
№ 92
* 1 -один правильный ответ
При столбняке судороги начинаются с мышц
1) жевательных
2) шеи
3) живота
4) конечностей
! 1
№ 93
* 1 -один правильный ответ
В профилактике столбняка используют
1) анатоксин
2) противостолбнячную сыворотку
3) антибиотики
4) гамма — глобулин
! 1
№ 94
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики бешенства применяют
1) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин
2) антибиотики
3) антитоксическую сыворотку
4) антирабическую вакцину
! 1
№ 95
* 1 -один правильный ответ
Лечение при бешенстве
1) полный покой + индивидуальный пост
2) первичная хирургическая обработка раны
3) антирабическая вакцина
4) антибиотики
! 1
№ 96
* 1 -один правильный ответ
Признаки особо опасной инфекции:
1) длительная инкубация
2) легкое течение
3) среднетяжелое течение
4) тяжелое течение + высокая летальность
! 4
№ 97
* 1 -один правильный ответ
Профилактика сибирской язвы
1) введение противосибиреязвенного гамма-глобулина, дезинфекция выделений больного
2) уничтожение грызунов
3) дезинфекция выделений больного
4) дезинсекция
! 1
№ 98
* 1 -один правильный ответ
Источник инфекции при роже
1) больной человек и бактерионоситель
2) больные сельскохозяйственные животные
3) грызуны
4) больной человек
! 1
№ 99
* 1 -один правильный ответ
Входные ворота при роже
1) поврежденные кожа и слизистые оболочки
2) неповрежденная кожа
3) ротовая полость
4) верхние дыхательные пути
! 1
№ 100
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель, вызывающий рожу
1) cальмонелла
2) cтрептококк
3) менингококк
4) стафилококк
! 2

источник

1. Лечебной антитоксической сывороткой является

2. Метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного

3. Инфекционного больного в условиях города госпитализируют

в) специальным санитарным транспортом

4. Механизм заражения при кишечных инфекциях

5. Для создания пассивного иммунитета вводят

6. В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются

в) хлорсодержащие препараты

7. При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют

8. В присутствии больного проводится дезинфекция

9. При острых кишечных инфекциях необходимо, прежде всего, обработать

10. Для постановки серологической реакции берется

а) пузырек с гнойным содержимым

б) пузырек с прозрачным содержимым

в) мелкое пятно розового цвета

г) мелкоточечное кровоизлияние

12. Антибиотики оказывают действие на

13. Возбудитель, относящийся к группе анаэробных микробов

г) коринебактерия дифтерии

14. Специфическое осложнение при брюшном тифе

б) перфорация язвы кишечника

15. При бактериальной дизентерии кал имеет вид

16. Летне — осенний подъем заболеваемости имеет

г) менингококковая инфекция

17. Боли в животе при дизентерии

а) постоянные, ноющего характера

б) появляются только после акта дефекации

в)cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации

18. Лечебная масляная клизма применяется для лечения

19. Основной симптом дизентерии:

а) стул со слизью и кровью

г) постоянные боли в живоет

20. При холере кал имеет вид

21. В лечении холеры на первый план выходит борьба с

22. Основной принцип патогенетической терапии больных холерой:

а) восполнение дефицита воды и солей

в) борьба с дисбактериозом

23. Метод лабораторного исследования при холере:

г) кожно — аллергическая проба

24. При холере солевые растворы, используемые для регидратации:

а) подогревают до температуры тела

г) температурный режим не имеет значения

25. Для пероральной регидратации используют

26. Симптом третьей степени обезвоживания:

а) повышение температуры тела

в) кожная складка расправляется быстро

27. Возбудитель холеры относится

28. При пищевой токсикоинфекции рвота

в) возникает при резком вставании больного

г) не связана с приемом пищи

29. Характерными признаками ботулизма являются

б) схваткообразные боли в животе

в) сухость во рту, слабость снижение остроты зрения

30. Способ лечения легкой формы сальмонеллеза

а) промывание желудка + обильное питье

б) ампициллин внутримышечно

г) парентеральное введение солевых растворов

31. Ботулинический токсин разрушается

а) в 1% растворе поваренной соли

32. Первая медицинская помощь при ботулизме

а) промывание желудка + cифонная клизма

33. К гепатитам с парентеральным путем передачи относятся

34. В очаге вирусного гепатита А с целью профилактики контактным вводят

35. Базисное лечение больных вирусным гепатитом «А»:

а) постельный режим и диета

г) введение гамма — глобулина

36. Основной признак печеночной комы:

а) полная утрата сознания и отсутствие рефлексов

37. Ранним лабораторно-диагностическим признаком вирусных гепатитов является

а)повышение били рубина в сыворотке крови

б) наличие желчных пигментов в моче

в) повышение уровня трансаминаз ( АЛТ, АСТ)

38. Специфическая профилактика вирусного гепатита «В»

г) введение гамма-глобулина

39. К острым респираторным заболеваниям (ОРЗ) относят

б) менингококковый назофарингит

40. Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе

а) работа в обычном режиме

б) выступление по школьному радио с беседой на тему: «Грипп, пути передачи, клиника и профилактика.»

Читайте также:  Актуальность при брюшном тифе

41. Ведущий синдром при гриппе

42. Часто встречающееся осложнение при гриппе

43. Истинный круп развивается при

б) инфекционном мононуклеозе

44. Меры специфической профилактики гриппа:

б) введение противогриппозной вакцины

в) ношение четырехслойной маски

45. Катаральный симптом при гриппе как правило появляется на:

46. Специфическое лечение гриппа:

а) противогриппозный гамма-глобулин

в) ацетилсалициловая кислота

г) сульфаниламидные препараты

47. Срок забора смывов из носоглотки при гриппе:

48. Длительность лихорадки при неосложненном гриппе обычно не превышает

49. Для диагностики инфекционного мононуклеоза используют

а) клиническое исследование крови

б) бактериоскопию мазков из зева

в) бактериологический посев мазков из зева

г) кожно-аллергическую пробу

50. Основной симптом менингита

а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига

51. Спинно-мозговая пункция производится при подозрении на

52. Люмбальную пункцию проводят в положении больного

53. Признак отека мозга при менингите:

в) рвота, приносящая облегчение

г) бледность кожных покровов

54. Назофарингит — это форма менингококковой инфекции:

55. Отсутствующий признак при менингококковом назофарингите:

в) генерализованная лимфоаденопатия

г) незначительная гиперемия миндалин и небных дужек

56. В очаге менингококковой инфекции НЕ проводят

а) госпитализацию больного

б) заключительную дезинфекцию

в) наблюдение за контактными

г) вакцинацию по эпид. показаниям

57. Препарат для лечения менингококкцемии:

58. Клинический признак менингита:

б) регидность затылочных мышц

59. Источники инфекции при менингококковой инфекции:

б) больной человек и сельскохозяйственные животные

в) больной человек и бактерионоситель

г) насекомые и членистоногие

60. Признак менингококкцемии:

в) геморрагическая звездчатая сыпь

61. При подозрении на менингококковую инфекцию необходимо провести посев:

62. Метод исследования при подозрении на менингококковую инфекцию

г) кожно — аллергическая проба

63. Люмбальную пункцию проводят с целью:

а) диагностической и лечебной

64. При люмбальной пункции точка вкола между:

а) 4-5 поясничными позвонками

б) 12 грудным и 1 поясничным позвонком

в) 10-11 грудными позвонкам

г) 2-3 поясничными позвонками

65. Признаки второй фазы токсикоинфекционного шока при менингококковой инфекции:

б) падение АД, отсутствие пульса

66. При подозрении на дифтерию на догоспитальном этапе необходимо:

а) введение противодифтерийной сыворотки

б) осуществление немедленной госпитализации и подача экстренного извещения

г) установление карантина на контактных

67. Отек подкожной клетчатки при дифтерии зева токсической форме III степени:

а) вокруг тонзилярных лимфатических узлов

б) доходит до середины шеи

г) спускается ниже ключицы

68. Толстая капля крови берется при подозрении на

69. Клинический симптом, характерный для малярии

а) резко выраженный катаральный симптом

б) периодические лихорадочные приступы

71. Осложнение ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)

72. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде

73. Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

б) сельскохозяйственные животные

74. Длительность лихорадочного периода при геморрагической лихорадке с почечным синдромом обычно составляет:

75. Характерный болевой синдром при геморрагической лихорадке с почечным синдромом — боль в:

76. Клинический признак при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в олигурическом периоде:

77. Количество суточной мочи при олигурии у взрослого

78. При подозрении на особо опасную инфекцию фельдшер обязан немедленно:

а) отправить больного к врачу инфекционисту

б) отправить больного в стационар

в) «на себя» вызвать бригаду врачей по утвержденной схеме оповещения

г) ввести больному антибиотики широкого спектра действия

79. Основной путь передачи бубонной формы чумы

80. При бубонной форме чумы — бубон

г) периодически болезненный

81. Переносчиками чумы являются

82. Признак бубонной формы чумы:

а) увеличение лимфатических узлов

83 Защитной одеждой при легочной форме чумы является противочумный костюм

84. При сыпном тифе сыпь на коже появляется

85. Болезнь Брилля встречается после перенесенного

г)после вирусного гепатита

86 Противоэпидемические мероприятия в очаге сыпного тифа

а) дезинсекция и дезинфекция

г) влажная уборка и проветривание

87 Длительное отсутствие сознания при клещевом энцефалите характерно для формы

88. Ведущий клинический симптом бешенства

г) судороги жевательных мышц

Инфекции наружных покровов

89. Возбудитель сибирской язвы относится к

б) антитоксическая сыворотка

в) препараты нитрофуранового ряда

91. Столбняк передается через

в) верхние дыхательные пути

92. При столбняке судороги начинаются с мышц

93. В экстренной профилактике столбняка НЕ используют

б) противостолбнячную сыворотку

94. Для профилактики бешенства применяют

а) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин

в) антитоксическую сыворотку

а) полный покой + индивидуальный пост

б) первичная хирургическая обработка раны

96. Признаки особо опасной инфекции:

б) формирование носительства

в) атипичное течение болезни

г) тяжелое течение + высокая летальность

97. С целью профилактики сибирской язвы НЕ проводят

б) ограждение скотомогильников

в) вакцинацию сельскохозяйственных животных

г) вакцинацию людей из » группы риска»

98. Источник инфекции при роже

а) больной человек и бактерионоситель

б) больные сельскохозяйственные животные

99. Входные ворота при роже

а) поврежденные кожа и слизистые оболочки

г) верхние дыхательные пути

100. Возбудитель, вызывающий рожу

1 б, 2 а, 3 в, 4 б, 5 в, 6 в, 7 в, 8 в, 9 в, 10 в, 11 б, 12 б, 13 б, 14 б, 15 б, 16 а, 17 в, 18 б, 19 а, 20 а, 21 б, 22 а, 23 а, 24 а, 25 а, 26 г, 27 в, 28 б, 29 в, 30 а, 31 в, 32 а, 33 а, 34 б, 35 а, 36 а, 37 в, 38 б, 39 а, 40 б, 41 б, 42 а, 43 г, 44 б, 45 б, 46 а, 47 а, 48 а, 49 а, 50 а, 51 б, 52 а, 53 б, 54 а, 55 в, 56 б, 57 а, 58 б, 59 в, 60 в, 61 а, 62 а, 63 а, 64 а, 65 б, 66 б, 67 г, 68 а, 69 б, 70 а, 71 в, 72 б, 73 а, 74 б, 75 а, 76 а, 77 а, 78 в, 79 а, 80 а, 81 а, 82 а, 83 в, 84 б, 85 а, 86 а, 87 в, 88 а, 89 а, 90 б, 91 а, 92 а, 93 в, 94 а, 95 а, 96 г, 97 а, 98 а, 99 а, 100 б.

источник

Общие сведения

1.Лечебной антитоксической сывороткой является

2.Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного

3.Инфекционного больного госпитализируют

в) машиной эпидемиологического бюро города

4.Основной механизм заражения при кишечных инфекциях

5.Для создания пассивного иммунитета вводят

6.В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются

в) хлорсодержащие препараты

г) синтетические моющие средства

7.В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция

8.При любой инфекции необходимо прежде всего обработать

9.Для постановки серологической реакции берется

Кишечные инфекции

10.При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют

11.Типичное осложнение при брюшном тифе

б) перфорация язвы кишечника

12.Приоритетные проблемы пациента при брюшном тифе

13.Сестринский диагноз при брюшном тифе

а) острая боль, угроза прободения кишечника

14.При бактериальной дизентерии кал имеет вид

15.Летне-осенний подъем заболеваемости имеет

г) менингококковая инфекция

16.Боли в животе при дизентерии

а) постоянные, ноющего характера

б) появляются только после акта дефекации

в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации

17.Потенциальная проблема пациента при дизентерии

б) риск развития хронического заболевания

в) тревога, связанная с перспективами материального обеспечения в будущем

г) риск развития почечной недостаточности

18.Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза

а) промывание желудка+обильное питье

б) ампициллин внутримышечно

г) парентеральное введение солевых растворов

19.Физиологические проблемы пациента при сальмоннелезе

а) плохое очищение дыхательных путей

г) острая » кинжальная» боль

20.Первая медицинская помощь при ботулизме

а) промывание желудка + cифонная клизма

в) искусственная вентиляция легких

21.При ботулизме больной погибает от

г) почечной недостаточности

22.Потенциальные проблемы пациента при ботулизме

б) риск попадания жидкости в дыхательные пути

в) риск развития параличей

г) риск развития хронического заболевания

23.При пищевой токсикоинфекции рвота

в) возникает при резком вставании больного

г) не связана с приемом пищи

24.Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией:

25.При холере кал имеет вид

26.В лечении холеры на первый план выходит борьба с

27.Настоящая проблема пациента при холере

а) схваткообразные боли в животе

б) жидкий стул в виде «рисового отвара»

г) ноющие постоянные боли в животе

28.Гепатит «А» и «В» объединяют

29.Донор должен обязательно обследоваться на

30.Основные физические проблемы больного вирусным гепатитом

а) боль в поясничной области

в) боль в правом подреберье

31.Настоящие проблемы пациента при бруцеллезе

32.Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе

б) инвалидность по опорно — двигательной системе

г) риск развития пневмонии

Инфекции дыхательных путей

33.Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе

а) работа в обычном режиме

б) выступление по школьному радио с беседой на тему: «Грипп, пути передачи, клиника и профилактика»

34.Симптом, характерный для гриппа

в) обильные выделения из носа.

35.Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа

36.Для гриппа характерна температура

37.Для лечения осложнений при гриппе используют

38.В план ухода за больным при гриппе входит

а)снижение температуры ниже 38

в) обеззараживание выделений больного

г) ношение четырехслойной маски

39.В план ухода за больным при инфекционно — токсическом шоке входят

а) положение больного с приподнятыми ногами

б) применение физических мер охлаждения

в) согревание больного грелками

40.Основные симптомы менингита

а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига

41.Спинномозговая пункция производится при подозрении на

б) менингококковую инфекцию

42.Люмбальную пункцию проводят в положении больного

43.Основные физические проблемы пациента при менингите

а) рвота, приносящая облегчение

44.Приоритетная проблема пациента при дифтерии зева

а) плохая проходимость дыхательных путей

б) боль в голе при глотании

Трансмиссивные инфекции

45.При сыпном тифе сыпь на коже появляется

б) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни

46.В план ухода за больным сыпным тифом входят

а) постельный режим до 5- 6 дня нормальной температуры

б) при развитии психоза — перевод в психиатрическую больницу

в) наблюдение за контактными 10 дней

47.Болезнь Брилля встречается после перенесенного

48.Приоритетная проблема пациента при сыпном тифе

а) беспокойство по поводу исхода заболевания

49.Толстая капля крови берется при подозрении на

50.Клинический симптом, характерный для малярии

а) резко выраженный катаральный симптом

б) периодические лихорадочные приступы

52.Основная физическая проблема больного при малярии

53.Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)

54.При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде

55.Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

б) сельскохозяйственные животные

56.Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

57.Потенциальная проблема пациента при клещевом инцефалите — риск

в) заражения родственников

58.Путь передачи бубонной формы чумы

59.При бубонной форме чумы — бубон

г) периодическая болезненность

60.Физическая проблема пациента при чуме

а) боль в области увеличенных лимфатических узлов

б) боль в правом подреберье

Инфекции наружных покровов

61.При кожной форме сибирской язвы физическая проблема пациента

62.В план ухода за больным сибирской язвой входит

б) постельный режим на весь период лихорадки

в) ассистировать врачу во время вскрытия карбункула

г) искусственная вентиляция легких

63.Основной путь передачи при сибирской язве

64.Ведущий клинический симптом бешенства

г) судороги жевательных мышц

65.Для профилактики бешенства применяют

а) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин

в) антитоксическую сыворотку

66.Физическая проблема пациента при бешенстве

67.В план ухода за больным при бешенстве входит

а) индивидуальный медицинский пост

б)помещение больного в общую палату

г) физический метод охлаждения

б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка

в) противосудорожные средства

г) антигистаминные препараты

69.Cтолбняк передается через

в) верхние дыхательные пути

70.При столбняке судороги начинаются с

71.В профилактике столбняка используют

б) противостолбнячную сыворотку

72.В план ухода за больным при столбняке входит

а) нахождение больного в обычном инфекционном отделении

73.Источник инфекции при роже

а) больной человек и бактерионоситель

б) больные сельскохозяйственные животные

74.Входные ворота при роже

а) поврежденная кожа и слизистая оболочка

г) верхние дыхательные пути

75.Основной возбудитель, вызывающий рожу

Эталон ответов 1 б, 2 а, 3 в, 4 б, 5 в, 6 в, 7 в, 8 в, 9 в, 10 в, 11 б, 12 а, 13 а, 14 б, 15 а, 16 в, 17 б, 18 а, 19 в, 20 а, 21 в, 22 в, 23 б, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 в, 29 в, 30 в, 31 а, 32 б, 33 б, 34 б, 35 а, 36 г, 37 а, 38 б, 39 а, 40 а, 41 б, 42 а, 43 б, 44 б, 45 б, 46 а, 47 а, 48 в, 49 а, 50 б, 51 а, 52 в, 53 в, 54 б, 55 а, 56 б, 57 а, 58 а, 59 а, 60 а, 61 б, 62 б, 63 а, 64 а, 65 а, 66 а, 67 а, 68 б, 69 а, 70 а, 71 а, 72 б, 73 а, 74 а, 75 б.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-22; Нарушение авторского права страницы

источник

547. Риск заражения бруцеллезом высок у

А) чабанов и зоотехнических работников

в) работников овощехранилищ

548. Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе

Б) инвалидность по опорно-двигательной системе

г) риск развития пневмонии

Читайте также:  Актуальность темы брюшной тиф

549. Тактика медперсонала при эпидемии гриппа в школе

б) выступление по школьному радио на тему: «Грипп, пути передачи, клиника и профилактика»

г) кварцевание учебных классов

550. Симптом, характерный для гриппа

Б) высокая лихорадка

в) обильные выделения из носа

551. Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа

А) пневмония

552. Специфическая профилактика гриппа

б) прием аскорбиновой кислоты в больших дозах

Г) вакцинация

553. Для профилактики гриппа НЕ рекомендуют применять

А) нитрофурановые препараты

554. В план ухода за больным при инфекционно-токсическом шоке входят

а) положение больного с приподнятыми ногами

Б) применение физических мер охлаждения

в) согревание больного грелками

555. Основные симптомы менингита

А) ригидность мышц затылка, симптом Кернига

556. В план ухода за больным при гриппе входит

А)снижение температуры ниже 38° С

в) обеззараживание испражнений больного

г) ношение четырехслойной маски

557. Спинномозговая пункция производится при подозрении на

Б) менингококковую инфекцию

558. Люмбальную пункцию проводят в положении больного

А) лежа на боку

559. Инфекционный мононуклеоз вызывают

560. Для специфической профилактики гриппа

а) используют ношение четырехслойной маски

Б) проводят вакцинацию

561. При сыпном тифе сыпь на коже появляется

Б) на 4-5 день

562. В план ухода за больным сыпным тифом входят

А) постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры

б) при развитии психоза — перевод в психиатрическую больницу

в) наблюдение за контактными 10 дней

563. Болезнь Брилля встречается после перенесенного

А) сыпного тифа

564. Переносчиками сыпного тифа являются

б) платяные и лобковые вши

В) платяные вши

565. Толстая капля крови берется при подозрении на

566. Переносчиками малярии являются

567. Путь передачи малярии

А) трансмиссивный

568. Для типичного малярийного приступа характерно

б) психомоторное возбуждение

в) смена фаз (озноб, жар, пот)

569. Осложнение ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)

В) уремическая кома

570. Больной геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

а) заразен на протяжении всей болезни

Б) не заразен

в) заразен в период лихорадки

г) заразен в период разгара болезни

571. Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

А) полевые мыши

б) сельскохозяйственные животные

572. Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

Б) боль в пояснице

573. Потенциальная проблема пациента при клещевом энцефалите — риск

А) развития параличей

б) повторного возникновения болезни

в) заражения родственников

г) формирования хронического вирусоносительства

575. При бубонной форме чумы бубон

А) резко болезненный

г) наблюдается периодическая болезненность

576. При легочной форме чумы используют костюм

А) первого типа

577. Возбудитель сибирской язвы

578. В план ухода за больным сибирской язвой входит

источник

Люмбальная пункция (поясничный прокол) — введение иглы в подпаутинное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника — чаще всего производится с диагностической целью для исследования состава СМЖ. В норме СМЖ совершенно прозрачна. Форменные элементы содержатся в крайне незначительном количестве — лимфоциты (0. 3)х10 /л СМЖ; по данным некоторых авторов, цитоз до (5. 6)х10 /л также должен считаться нормой. Концентрация белка равна 0,2—0,3 г/л. Известное диагностическое значение имеют и биохимические исследования СМЖ. Так, содержание сахара не превышает обычно 2,75 ммоль/л, т. е. в 2 раза меньше, чем в крови; концентрация хлоридов колеблется в пределах 169,2—225,6 ммоль/л и т. п. Большую ценность могут представить результаты бактериологического исследования СМЖ.

Для бактериоскопического и бактериологического исследования СМЖ берут в стерильную пробирку с соблюдением правил асептики. При обнаружении менингококка, стрепто- или стафилококка или же при выявлении микобактерии туберкулеза микроскопия и посев СМЖ помогают выбрать рациональную терапию. Большое значение могут иметь и ряд положительных иммунных реакций, поставленных со СМЖ при сифилисе, брюшном и сыпном тифе, бруцеллезе или других инфекционных заболеваниях.

Для люмбальной пункции необходимо иметь под рукой 5% спиртовой раствор йода, спирт, коллодий, 0,5% раствор новокаина, шприцы на 5 мл и 10 мл, тонкие иглы к шприцам, иглы для люмбальной пункции Тюфье или Бира. Лучше пользоваться гибкими, неломающимися и нержавеющими иридиево-платиновыми иглами. Необходимы также водяной манометр для определения давления СМЖ, стерильные пробирки в штативе, вата и салфетки. Шприц и иглы должны быть хорошо подогнаны и простерилизованы. Предварительно надо проверить, чтобы из иглы для люмбальной пункции свободно вынимался мандрен и его срез точно совпадал со срезом иглы.

Больного укладывают на ровную (жесткую) кровать или, лучше,— на высокую кушетку. Во избежание бокового выгибания позвоночника под поясницу подкладывают подушку.
Больной лежит на боку, голова его наклонена к груди, ноги согнуты в коленях, бедра приведены к животу, живот втянут, спина выгнута.

Один из помощников удерживает больного в таком положении в момент пункции. Важно, чтобы спина пациента находилась строго во фронтальной плоскости, а остистые отростки позвонков — в сагиттальной плоскости. Если пункция производится в положении сидя, то больного усаживают на табуретку или поперек узкого стола спиной к его краю и свесив ноги. Мышцы пациента должны быть расслаблены, спина выгнута кзади, а голова наклонена вперед. Для сохранения равновесия больной опирается локтями о бедра или кладет руки на спинку стоящего впереди стула. В этом положении пациента удерживает помощник.

Пальпацией определяют верхние края подвздошных костей и соединяют их линией, перпендикулярной позвоночнику, намечают место пункции. Оно соответствует промежутку между стистыми отростками III и IV поясничных позвонков. Пункцию можно производить и на один промежуток выше или ниже этого уровня. Ориентиры намечают на коже спиртовым раствором йода. Место, намеченное для пункции, широко обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом. Местное обезболивание производят 0,5% раствором новокаина. Вначале при внутрикожном введении образуют «лимонную корочку», а затем вводят 5—6 мл раствора по ходу будущего прокола на глубину 3—4 см.

Приступая к проколу, предупреждают больного и помощника, чтобы во время пункции пациент не двигался. Врач берет иглу правой рукой, как писчее перо, между II и III пальцами, упираясь I пальцем в головку мандрена, ставит палец левой руки так, чтобы он приходился у самого места намечаемого прокола, чуть ниже остистого отростка. Направление иглы должно быть по средней линии строго сагиттально; у детей — перпендикулярное к линии позвоночника, а у взрослых — слегка под углом, открытым в каудальном направлении.

Вкалывают иглу осторожно, но с достаточной силой, чтобы проколоть кожу и подкожную клетчатку. Затем иглу продвигают медленно и плавно, прокалывая межостистую связку, желтую связку, твердую и паутинную оболочки. На пути к субарахноидальному пространству производящий пункцию все время чувствует умеренное сопротивление продвижению иглы, оказываемое тканями. В момент проникновения иглы в субарахноидальное пространство ясно воспринимается новое ощущение: нет прежнего сопротивления тканей, игла после легкого «щелчка» вдруг как бы «проваливается».

Когда отверстие иглы, по расчету, находится в просвете дурального мешка, врач, придерживая левой рукой павильон иглы, правой извлекает мандрен (обычно неполностью), и тогда в просвете иглы показывается капля СМЖ.

Давление СМЖ измеряют при помощи манометра в виде стеклянной трубки диаметром 1—1,5 мм, которую соединяют посредством резиновой трубки и канюли с иглой. СМЖ заполняет трубку манометра. По нанесенным на нее делениям отсчитывают давление СМЖ в миллиметрах водяного столба. По нашим наблюдениям, в норме давление СМЖ при люм-бальной пункции колеблется в пределах 100—200 мм вод. ст., если его измеряют в положении лежа, и 200—300 мм вод. ст.— в положении сидя. Ориентировочно определяют давление СМЖ по скорости ее вытекания из иглы (в норме 60—70 кап/мин). Однако такой метод не является точным.
Проходимость подпаутинного пространства проверяют с помощью специальных приемов.

источник

ГБПОУ СПО «Челябинский медицинский колледж»

Промежуточная аттестация

Согласовано на заседании ЦМК«Акушерское дело» Председатель Бадаева Н.Я Протокол № 2 от 14.10.2017 г Утверждаю: Зам. директора по УВР О.А. Замятина ………… 16 .10. .2017 г.

Акушерское дело» группа А3

Тесты ПМ 02 МДК02.02

Инфекционные заболевания и беременность

Выберите один правильный ответ

1. Лечебной антитоксической сывороткой является

2. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного

3. Инфекционного больного госпитализируют

В.машиной пидемиологического бюро города

4. Основной механизм заражения при кишечных инфекциях

5. Типичное осложнение при брюшном тифе

Б. перфорация язвы кишечника

6. При бактериальной дизентерии кал имеет вид

7. Летне-осенний подъем заболеваемости имеет

Г. менингококковая инфекция

8. Первая медицинская помощь при ботулизме

А. промывание желудка + cифонная клизма

В. искусственная вентиляция легких Г. левомицетин

9. При холере кал имеет вид

10. Боли в животе при дизентерии

А. постоянные, ноющего характера

Б. появляются только после акта дефекации

В.cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации

11. Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе

А. работа в обычном режиме

Б. выступление по школьному радио с беседой на тему: «Грипп, пути передачи, клиника и профилактика»

12. Симптом, характерный для гриппа

В. обильные выделения из носа

13. Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа

14. Для создания пассивного иммунитета вводят

15. Основные симптомы менингита

А. ригидность мышц затылка, симптом Кернига

16. В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются

В. хлорсодержащие препараты

Г. синтетические моющие средства

17. В лечении холеры на первый план выходит борьба с

В. гипертермией Г. гипотермией

18. Толстая капля крови берется при подозрении на

19. При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют

20. Гепатиты объединяет

21. В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция

В. текущая Г. заключительная

При любой инфекции необходимо прежде всего обработать

23. При пищевой токсикоинфекции рвота

В. возникает при резком вставании больного

Г. не связана с приемом пищи

24. Донор должен обязательно обследоваться на

А. дизентерия Б.сибирскую язву

25. Для постановки серологической реакции берется

26. Для гриппа характерна температура (ºс)

27. Для лечения осложнений при гриппе используют

А. антибиотики Б. ремантадин

28. Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)

29. Способ лечения легкой формы сальмонеллеза

А. промывание желудка + обильное питье

Б. ампициллин внутримышечно

Г. парентеральное введение солевых растворов

30. При ботулизме больной погибает от

Г. почечной недостаточности

31. При ГЛПС количество мочи уменьшается в периоде

32. Источник инфекции при ГЛПС

Б. сельскохозяйственные животные

33. Спинно-мозговая пункция производится при подозрении на

Б. менингококковую инфекцию

В. сыпной тиф Г. брюшной тиф

34. Люмбальную пункцию проводят в положении больного

А. лежа на боку Б. лежа на животе

35. Путь передачи бубонной формы чумы

36. При бубонной форме чумы — бубон

Г. периодическая болезненность

37. Клинический симптом, характерный для малярии

А.резко выраженный катаральный симптом

Б. периодические лихорадочные приступы

38. Путь передачи малярии

39. При сыпном тифе сыпь на коже появляется

Б. не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни

40 Болезнь брилля встречается после перенесенного

Г. после вирусного гепатита

41. Ведущий клинический симптом бешенства

Г. судороги жевательных мышц

42. Основной путь передачи при сибирской язве

43. Лечение столбняка

Б. противостолбнячная антитоксическая сыворотка

В. противосудорожные средства

Г. антигистаминные препараты

44. Источник инфекции при роже

А. больной человек и бактерионоситель

В. грызуны Г. больной человек

45. Входные ворота при роже

А. поврежденные кожа и слизистые оболочки

Г. верхние дыхательные пути

46. Столбняк передается через

В. верхние дыхательные пути

47. При столбняке судороги начинаются с

48. Для профилактики бешенства применяют

А. антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин

В. антитоксическую сыворотку

49. В профилактике столбняка используют

Б. противостолбнячную сыворотку В. антибиотики

50. Основной возбудитель, вызывающий рожу

А. cальмонелла Б. cтрептококк

В. менингококк Г. стафилококк

1 б, 2а, 3 в, 4 б, 5 б, 6 б, 7 а , 8 а, 9 а, 10 в, 11 б, 12 б, 13 а , 14 в, 15 а, 16 в, 17 б, 18 а, 19 в, 20 в, 21 в, 22 в, 23 б, 24 в, 25 в, 26 г, 27 а, 28 в, 29 а, 30 в, 31 б, 32 а, 33 б, 34 а, 35 а , 36 а, 37 б, 38 а, 39 б, 40 а, 41 а, 42 а, 43 б, 44 а, 45 а, 46 а, 47 а, 48 а, 49 а, 50 б.

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ ЭТАЛОН

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ и БЕРЕМЕННОСТЬ

Сод-е ответа

Сод-е ответа

Сод-е ответа

1. Б 18 А 35 А 2. А 19 В 36 А 3. В 20 В 37 Б 4. Б 21 В 38 А 5. Б 22 В 39 Б 6. Б 23 Б 40 А 7. А 24 В 41 А 8. А 25 В 42 А 9. А 26 Г 43 Б 10. В 27 А 44 А 11. Б 28 В 45 А 12. Б 29 А 46 А 13. А 30 В 47 А 14 В 31 Б 48 А 15 А 32 А 49 А 16 В 33 Б 50 А 17 Б 34 А 51

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 260 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник