Меню Рубрики

Серологическое исследование на брюшной тиф как делают

Брюшной тиф развивается при попадании в организм бактерии сальмонеллы. Ею можно занести в кишечник через немытые продукты питания, загрязненную воду, пренебрегая правилами гигиены (например, при одновременном использовании полотенец с лицом, которое является носителем бактерии).

Путь передачи инфекции фекально-оральный. Поскольку клиническая картина заболевания не имеет специфических симптомов, то для подтверждения диагноза необходимо провести анализ на брюшной тиф, который поможет определить присутствие в организме возбудителя.

Анализ крови на брюшной тиф может сдаваться в двух случаях:

  • при проявлении клиники характерной для кишечной инфекции;
  • для предотвращения эпидемий (является обязательным анализом при продлении санитарной книжки).

Если пациент обратился к доктору с жалобой на проблемы с пищеварением и гипертермией, то врач, основываясь на проявлениях болезни, сделает предположение о развитии кишечной инфекции. На присутствие брюшного тифа указывают следующие жалобы пациента:

  • боль в животе;
  • признаки отравления (тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита, гипертермия);
  • проблемы со стулом (запор, несколько реже диарея);
  • обезвоживание (сильная жажда, язык покрыт белым налетом, шелушение кожи);
  • возможно образование розеол (сыпь на коже появляется через неделю после инфицирования. При нажатии на нее исчезает, а затем вновь появляется. Количество высыпаний от 4 до 25 элементов).

Брюшной тиф, как правило, протекает следующим образом. Острое начало течения болезни в 30% случаев. Симптомы отравления, ухудшение сна, боль в голове, слабость усиливаются постепенно. Температура тела увеличивается на протяжении нескольких дней и достигает фебрильных значений. Появляется заторможенность реакций, живот вздут, появляется метеоризм, урчание.


После того как человек переболел брюшным тифом у него вырабатывается стойкий иммунитет к брюшной палочке

Возбудитель тифа в пресном водоеме может оставаться жизнеспособным до месяца, а в сельскохозяйственной продукции до 10 дней, в молочных продуктах он размножается и накапливается. Комнатная муха также способна перенести бактерию на продукты питания.

Первые признаки заболевания проявляются на 7–23 сутки после заражения, поэтому установить точно источник крайне сложно. Брюшной тиф нужно дифференцировать от туберкулёза, бруцеллеза, сыпного тифа, холеры, чумы и прочих болезней, при которых у пациента возникает лихорадка и интоксикация.

Для подтверждения брюшного тифа назначаются лабораторные исследования, которые нужно провести еще до начала антибиотикотерапии (прием антибактериальных лекарств может сказаться на правильности диагностики).

Для обследования могут брать кровь, кал, мочу, желчь, спинномозговую жидкость (при подозрении на осложнение). В зависимости от стадии болезни и симптоматики могут назначать следующие анализы на брюшной тиф.

При нем изучается плазма крови. Необходимо для обнаружения специфических антител, вырабатываемых иммунитетом человека. Анализ может проводиться только спустя 4–5 суток после заражения брюшным тифом, поскольку ранее организм не синтезирует антитела.

Диагностика сальмонеллеза

Назначается для определения количественной характеристики всех клеток крови. При заражении брюшным тифом изменяются нормальные показатели крови.

Возникает лейкопения (количество лейкоцитов понижается), анэозинофилия (отсутствуют эозинофилы), повышается количество лимфоцитов, что указывает на присутствие в крови инфекции.

Также во время брюшного тифа увеличивается уровень нейтрофилов, лейкоцитов, синтезируемых организмом во время воспаления, понижается количество тромбоцитов, которые ответственны за свертываемость крови.

Развернутый анализ крови проводится обязательно при поступлении на стационарное лечение и во время терапии, чтоб проследить динамику. Для исследования берут анализ крови из вены или из пальца.

Обнаруживает белки острой фазы, проводить ее нужно еще до приема антибиотика. Для теста требуется 5–10 мл крови из вены, результаты исследования можно узнать в течение суток.

Во взятом образце крови мало бактерий, поэтому ее переносят в питательную среду (мясопептонный бульон) и ставят в термостатический аппарат. Микроорганизм в благоприятных условиях начнет образовывать многочисленную колонию, которая будет пригодна для исследования.

После используют химические реагенты и устанавливают вид бактерии. Подобный тест проводится всем пациентом с гипертермией, а также при проверке на брюшной тиф. Результаты можно получить на 4-5 день после проведения анализа, предварительный ответ будет дан через 2 суток. Бак посев наиболее точная лабораторная диагностика брюшного тифа.


Для обнаружения антител к брюшному тифу применяется радиоиммунный или иммуноферментный метод

Для обнаружения человека, который является переносчиком тифозной палочки, а также для контроля действия вакцинации против брюшного тифа применяется РНГА (реакции непрямой гемагглютинации) или пассивной гемагглютинации (РПГА). Этот метод помогает обнаружить антигены и антитела при помощи красных кровяных клеток, которые выпадают в осадок при контакте с антигеном.

Эритроциты, на которых адсорбированы антигены, склеиваются при контакте с антителом. При иммунологическом исследовании определяется уровень этих антител. У человека, болеющего брюшным тифом, он может быть на уровне 1:40, а у победившего инфекцию 1:2000, поэтому диагностика проводится с интервалом в 5 дней, чтоб следить за динамикой.

Данный анализ назначается редко, так как тифозная палочка выходит из организма только через 8–10 дней после заражения. Этот способ применяется для выявления людей, которые являются носителями инфекции, но сами не болеют.

Тифозная бактерия обнаруживается в урине только спустя 1–1,5 неделю после инфицирования. Анализ мочи может указать на такие косвенные доказательства брюшного тифа, как лейкоцитоз (на начальном этапе болезни количество белых кровяных клеток повышается, а в течение 7 дней резко падает), лейкопению, повышенное СОЭ, анэозинофилию, относительный лимфоцитоз.

Перед сбором мочи пациент должен провести гигиену наружных половых органов, затем собрать материал для анализа в стерильную баночку. Для диагностики будет достаточно 40–50 мл мочи. Для обследования на инфекцию используют осадок, который переносят на плотную питательную среду.

Возможность обнаружения возбудителя брюшного тифа микробиологическими методами напрямую связана с количеством бактерий в биологической жидкости и применением антибактериальной терапии. Через неделю после заражения сальмонеллой S. Typhi серологические агглютинационные тесты (РПГА на брюшной тиф) дают положительный ответ.

Серологические тесты менее специфичны, чем бактериологические методы, так как положительный ответ может свидетельствовать о перенесенной инфекции, вызванной другим видом сальмонелл. Дополнительное исследование через пять дней помогает следить за ростом титр, который характерен для острой инфекции.


Бактерии в крови находят только у заболевших людей, в моче и кале палочка может быть как у больного человека, так и у бактерионосителя

Анализ крови на брюшной тиф должны сдавать не только пациенты с характерными признаками заболевания, но и те, кто при работе сталкивается с большим количеством людей или продуктами питания. Делается это с целью профилактики распространения брюшного тифа, поскольку заразившийся человек способен длительное время быть разносчиком инфекции.

Наибольшее количество бактерий больной выделяет с фекалиями в период с первой до пятой недели заболевания, а с мочой в течение 2–4 недель. Каждый десятый перенесший инфекцию выделяет тифозную палочку во внешнюю среду на протяжении 3 месяцев, а 3–5% от всего количества больных тифом являются хроническими носителями инфекции, распространяя палочку в течение нескольких лет.

При прохождении и продлении санкнижки анализ на брюшной тиф является обязательным. Многие не знают, откуда кровь берут для проверки. Для проведения диагностики у пациента осуществляется забор венозной крови из области сгиба локтя.

Исследование проводится инвитро, что в дословном переводе означает «в пробирке». Сколько времени делается тест зависит от загруженности лаборатории, как минимум результат будет готов через два дня. Как правильно сдавать анализ на брюшной тиф уточнит доктор, выписывающий направление.

Если уточнений нет, то следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • сдавать нужно кровь натощак;
  • за день до проведения нельзя есть слишком острую, соленую, жирную или копченую пищу;
  • необходимо исключить прием слабых и крепких алкогольных напитков, медикаментов как минимум за три дня до сдачи крови;
  • питьевой режим менять не требуется, но от кофе все же лучше отказаться;
  • за час до анализа не разрешается курить.


Чтобы избежать ложноположительного или ложноотрицательного анализа нужно ответственно подойти к сдаче крови

Если антитела к брюшному тифу не обнаружены, то это подтверждение того, что человек не является разносчиком инфекции. Если же присутствуют симптомы заболевания, а тест не показал наличие специфического белка, то, возможно, что иммунный ответ еще не сформирован, так как патология на ранней стадии.

Положительный результат указывает на то, что пациент болеет брюшным тифом или является бактерионосителем.

Ложноположительный результат анализа возможен если в организме присутствует бактерия из рода сальмонелл, но вызывает другое заболевание, то есть микроорганизм есть и иммунитет реагирует выработкой антител. Какие анализы сдать при предполагаемом брюшном тифе или при проверке на бактерионосительство, а также где лучше сдать биологический материал, укажет врач.

Если брюшной тиф протекает в острой форме, то больной будет госпитализирован в инфекционную больницу. Пациенту назначаются антибиотики, диета и постельный режим. Избегать рекомендуется любого перенапряжения, даже при посещении уборной. Брюшной тиф, при отсутствии адекватного лечения, может привести к токсическому шоку, перфорации слизистой кишечника. Терапия длится от 2 до 4 недель.

источник

Возбудитель брюшного тифа передаётся бытовым путём, чаще всего, через заражённую воду. В отсутствие лечения, болезнь опасна для жизни из-за развития таких осложнений, как кишечное кровотечение и прободение кишки.

Возбудитель брюшного тифа

Из лабораторных исследований для диагностики брюшного типа, наибольшую ценность имеет выделение возбудителя из крови больного. Дополнительно проводят гематологические исследования и определяют скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и соотношение их форменных элементов.

Когда и как сдавать анализ крови на брюшной тиф? Законодательство требует, чтобы работники конкретных профессий, а также организаций, работающих в определённых областях, имели санитарные книжки. Работники предприятий пищевой промышленности, общепита, образовательных учреждений, организаций и предприятий бытового обслуживания, бассейнов, бань, водолечебниц, парикмахерских, гостиниц, обязаны иметь санитарные книжки. Это касается и медперсонала, работников аптечной сети и медицинской промышленности, водителей, перевозящих продукты.

Инфекция развивается в результате активной деятельности сальмонеллы. Однако признаки не являются специфичными, часто наблюдается при прочих заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

  1. Нарушение опорожнения. Возможен как запор, так и выраженная диарея.
  2. Кровотечение ЖКТ. В кале присутствует кровь.
  3. Тошнота и рвотные позывы.
  4. Бессонница, апатия, слабость, потеря аппетита.
  5. Сильная жажда.
  6. Кожная сыпь.
  7. Повышение температуры вплоть до 40 градусов.
  8. Болезненность в области живота и правого подреберья.
  9. Язык покрывается налетом серого оттенка, но кончик по-прежнему красный.

При тяжелом состоянии клиническая картина включает бред и дезориентацию в пространстве.

В РФ предусмотрено обязательное ежегодное обследование на брюшной тиф для работников пищевой промышленности, больниц, детских учреждений. Желательно пройти диагностику и туристам, вернувшимся из экзотических стран, где распространена патология.

Но, показания для проведения такого анализа не ограничиваются потребностью оформления санитарной книжки.

Сильное недомогание при брюшной инфекции

  • Недомогание;
  • Головная боль;
  • Бред, помутнение сознания;
  • Боль в правом подреберье;
  • Постепенное нарастание температуры тела;
  • Интоксикация;
  • Отсутствие аппетита;
  • Красная сыпь на животе;
  • Симптомы обезвоживания:
  • Рвота;
  • Поносы, чередующиеся с запорами;

Анализ на брюшной тиф проводить необходимо также, если диагноз ставят на основании анамнеза, свидетельства о контактах с больными людьми и других лабораторных тестированиях крови.

Сегодня исследования выполняются в муниципальных и частных лабораториях, так как оно необходимо для оформления санкнижки. Естественно, в платной клинике придется отдать небольшую сумму за справку. Но получить результаты можно намного быстрее.

Чтобы диагностика была максимально точной, необходимо заранее готовиться к забору образцов тканей:

  1. На протяжении 72 часов желательно не принимать никакие фармакологические средства, особенно антибиотики. В противном случае необходимо сообщить врачу о виде препарата, времени приема, дозировке.
  2. Оптимально сдавать кровь утром с 8 до 11.
  3. Вечером отказываются от ужина. За сутки до анализа прекращают употребление спиртного, жареного, жирного, острых специй, молочных продуктов и яиц.
  4. В течение нескольких часов до забора не курят.

Для достижения верных результатов анализа крови, необходимо за трое суток до процедуры необходимо отказаться от лекарств. За двое суток до анализа на тиф нельзя употреблять алкоголь. В день сдачи крови на анализ брюшного тифа необходимо отказаться от таких блюд, как яйца, молочных продуктов, копчёностей, острых приправ и жареного. За час до сдачи крови не курить.

С диагностической целью проводят анализ крови на брюшной тиф по следующим показателям:

  • Гемограмма, или общий анализ крови . Проводится при подозрении на инфекционные заболевания. На обнаружение брюшного тифа может показывать косвенно, лейкопенией, отсутствием эозинофилов и повышением СОЭ ;
  • Бактериальный посев. Для появления роста микрофлоры и её идентификации может потребоваться до пяти дней;
  • Биохимический анализ крови способен зафиксировать присутствие белков, указывающих на острое течение заболевания;
  • Серологический анализ крови на тиф, позволяющий обнаружить антитела на четвёртый день болезни;
  • Иммуноферментный анализ на тиф;
  • РНГА — реакция опосредованной (непрямой) гемагглютинации.

Если результат анализа на тиф отрицательный, это говорит либо о том, что болезнь только началась, либо о том, что она перенесена достаточно давно, либо о том, что человек здоров и никогда не болел брюшным тифом.

Иногда анализы дают ложноположительный результат. Причиной могут быть другие инфекции из рода Salmonella, гемолиз образца крови или приём антибиотиков.

Дифференциальная диагностика брюшного тифа может быть осложнена. На помощь государственным медицинским учреждениям пришла независимая лаборатория Инвитро. Сеть лабораторий Инвитро использует новейшие тест-системы лидеров мировой фарминдустрии на территории Украины, Беларуси, Казахстана и России.

В Инвитро успешно диагностируют разнообразные заболевания, в том числе и брюшной тиф. Основанием для подтверждения диагноза является выделение Salmonella typhi из крови больного.

Обнаруживают возбудитель в крови бактериологическими (посевы крови на питательные среды) и серологическими методами (экспресс-тест РПГА на антитела). Экспресс-тесты уступают бактериологическим методам по специфичности, поскольку обнаруживают антитела к другим микробам рода Salmonella. Кроме того, на антитела, свидетельствующие о заболевании, перенесённом ранее, тест тоже реагирует положительно. Поэтому, показан повторный тест через пять дней. Если титр антител будет расти, значит болезнь находится в острой фазе.

Специальная подготовка для взятия крови на анализ в Инвитро не требуется, Брать кровь необходимо натощак, или спустя четыре часа после завтрака или обеда.

Расшифровка анализа крови на брюшной тиф является информацией для врача, который и ставит окончательный диагноз.

Тестирование крови на брюшной тиф

Каким образом выполняются анализы на брюшной тиф? Какие они бывают? Брюшной тиф относят к острым кишечным инфекциям, но он стоит особняком. Обычно с кишечных инфекций студенты начинают изучать курс инфекционных болезней, а первой из них обычно идёт брюшной тиф и паратифы А и Б, возбудители которых образуют тифопаратифозную группу.

Почему именно с брюшного тифа начинается изучение этого сложного курса? Да потому, что это заболевание развивается по четко определённым стадиям, протекает предсказуемо, анализы на брюшной тиф и принципы диагностики являются стандартными и несложными и на примере брюшного тифа можно в полной мере познакомиться с типичным течением острой кишечной инфекции.

Читайте также:  Алмрот райт изобрел вакцину против брюшного тифа

При брюшном тифе отмечается завышенное содержание лейкоцитов в первые 2 суток и снижение уровня в дальнейшем. Одновременно наблюдается:

  1. Рост концентрации лимфоцитов.
  2. Увеличение тромбоцитов.
  3. Высокая СОЭ.

После серологического анализа выдается справка, в которой проставлен вердикт. При «положительно» приводится количество антител.

Брюшной тиф относится к группе тифопаратифозных болезней, которые имеют высокую контагиозность, фекально-оральный путь передачи возбудителя и сходную клиническую картину. Данная патология характеризуется тяжелым течением, наличием лихорадки, интоксикации и поражением лимфатического аппарата кишечника.

Своевременная диагностика и лечение брюшного тифа определяет прогноз относительно выздоровления, а также уменьшает возможность распространения инфекции.

Большое значение при лечении брюшного тифа имеет уход за больным. Заболевшие госпитализируются, на период критической стадии брюшного тифа назначается постельный режим, который продлевается после спада температуры ещё на неделю. Затем, выздоравливающему будет разрешено садиться, а ещё через неделю вставать.

Во время госпитализации, больной должен как можно больше пить, желательно, сладкий чай. Пища должна быть полужидкой и калорийной

Лечение брюшного тифа проводят по двум направлением:

  • борьба с возбудителем и мероприятия против интоксикации и обезвоживания. Борьба с возбудителем тифа сводится к применению противомикробных средств. Мероприятия против обезвоживания и интоксикации проводят при помощи парентерального введения соответствующих препаратов.

С пятого-шестого дня стабилизации температуры возможно расширение диеты. При кишечных кровотечениях назначают голод на сутки (через 12-ть часов после кровотечения можно поить прохладным чаем).

источник

17 декабря. 2019

Брюшной тиф провоцируется бактерией, относящейся к роду микроорганизмов — сальмонелла. Живёт грамотрицательная палочка только там, где есть кислород. Бактерия не склонна распространять споры, но в условиях агрессивной среды хорошо выживает. Палочка тифа в воде может выживать в течение 5 месяцев, а в кале она будет активна около 1 месяца.

Если палочка попала в продукты питания, в том числе в молочные, то сохранится в них в условиях холодильника в течение месяца, но только при условии небольшого охлаждения. Мгновенно погибает возбудитель при высокой температуре. Даже в воде, нагретой до +60 градусов, тифозный возбудитель погибнет за 5 мин. Жизнеспособность бактерия потеряет и при попадании на неё солнечных лучей. От дезинфицирующих средств палочка тоже быстро погибает. Антигенная структура у микроорганизма сложная. В целях диагностики используются исключительно два антигенных комплекса, это Vi-антиген, а также О-антиген.

Симптомы развития брюшного тифа во многом похожи на прочие инфекционные болезни. И очень важно отличить его своевременно от гриппа, менингококка, бруцеллеза и сыпного типа.

  • только в трети случаев болезнь начинается остро;
  • нарушается сон, появляется слабость, а также боль в голове;
  • реакция заторможенная;
  • кожа бледнеет;
  • интоксикация развивается очень медленно;
  • температура нарастает тоже не быстро, люди не потеют при этом;
  • замедляется ритм сердца;
  • снижается давление, появляется влажный кашель;
  • возникает вздутие живота, урчание.

Диагностика брюшного типа состоит из общеклинических методов, а также специфических реакций. Широко применяется серологическое исследование на брюшной тиф. В итоге появляется возможность понять, какова степень тяжести недуга, а также выявить характеристики бактерии, чувствительность к антибактериальным препаратам. Необходимые анализы проводятся в самом начале заболевания и перед выходом из больницы. Если есть необходимость, тест повторяется многократно.

Очень важно провести специфическое обследование в лаборатории, чтобы отличить брюшной тиф от так называемых паратифов.

Многих интересует, где можно сдать анализ при малейшем подозрении на недуг. В нашем центре вы сможете пройти обследование, так как мы располагаем собственной многопрофильной лабораторией. Надо отметить, что при неспецифических исследованиях получен будет результат в течение 1 дня, а при специфической реакции потребоваться может 5 дней.

Выявление возбудителя важно не только для больных, но и для носителей. Все результаты исследования вносятся в санитарную книгу. Эта диагностика является обязательной для людей, которые заняты в пищевой промышленности или работают с детьми.

Для проведения тестов у больного человека или потенциального носителя берут на анализ:

В каждом конкретном случае врач индивидуально определяет, какая биологическая среда должна быть сдана. И надо понимать, что действия должны быть быстрыми, так как если были назначены антибиотики, то эффективность диагностики может быть снижена. Все жидкости у человека следует брать до того момента, как начали проводить терапию.

Они в себя включают самые обычные процедуры, которые состоят в сдаче мочи, а также крови. Любые выявленные изменения покажут более ясную картину, они очень важны. Обычно в общем анализе наблюдаются следующие изменения:

  • лейкоцитоз возникает в самом начале появления недуга;
  • появляется лимфоцитоз, а также тромбоцитопения;
  • при тяжелом течении может появиться даже панцитопения (когда кровяные ростки угнетаются);
  • во время выздоровления появление эозинофилов назвать можно неплохим показателем.

Если оценивать анализ мочи, то можно сказать, что в нем изменения будут традиционными. Это повышение лейкоцитов, а также эритроцитов. Если проводится копрограмма, то в кале выявляют иногда эритроциты, которые говорят о том, что в кишечнике присутствует незначительное кровотечение. При определённых обстоятельствах врачи считают нужным провести исследование на скрытую кровь, чтобы полностью можно было избежать ошибки и вовремя определить, есть ли кровотечения.

Биохимические показатели важны исключительно с целью определения нарушения работы каких-то органов. Иногда у больных развивается пиелонефрит, может появиться гепатит.

Окончательный диагноз можно поставить только на основе микробиологической диагностики. Если обследование проводится для санитарной книжки, то запись об отсутствии инфекции станет допуском к работе. В специфические разновидности входят: бактериологическое обследование и серологическое.

Данный вариант предполагает, что у больного берут на посев биологический материал. Чаще это желчь. Изучаются морфологические признаки, биохимические и другие. Обязательно должен проводиться тест на чувствительность к антибиотикам, без которого трудно будет назначить терапию с противомикробным действием.

Если говорить об анализе крови, то его следует проводить именно в самые первые дни после появления недуга. Положительный результат позволит подтвердить диагноз. Когда обнаруживается подобная сальмонелла в стуле, то это может говорить, как о носительстве, так и о болезни. Именно поэтому важно обследоваться дополнительно.

В основании большинства серологических методик всегда лежит присоединение исследуемого антигена и самих антител, производимых в организме больного. Серологическая реакция на брюшной тиф называется реакцией Видаля. Ценность данного метода состоит в том, что антитела нарастают на всех последующих стадиях болезни. Некоторые лаборатории для исключения ошибок проводят реакцию, сокращенно именуемую РПГА.

Нельзя не отметить, что именно серологическое исследование на брюшной тиф даёт возможность прояснить определённый диагноз, подтвердить, либо полностью опровергнуть его, а также понять, как произошло заражение.

Микробы на начальной стадии попадают в человеческий организм. И на этом этапе бактериологический способ никак не поможет. Серологическая методика является популярной, она не представляет никакую сложность ни для медицинского персонала, ни для пациентов. Берется кровь из вены в быстром темпе. По увеличению количества антител понятно, какая стадия у заболевания. Антитела также могут появиться при вакцинации. В крови они остаются после вакцины или перенесённой инфекции на долгое время.

Обычно результат выдаётся через несколько дней. Уровень показателя IgM зависит от самой инфекции, IgG сохраняется долго в организме. Оба показателя помогают определить стадию недуга. Кровь всегда целесообразно сдавать в начале болезни, а также при профилактике. В нашем медицинском центре пройти обследование можно без направления и очередей. Оснащена клиника современным оборудованием, позволяющим проводить самые разные тесты. Если вам нужно пройти обследование для медицинской книжки, у нас вы сможете сдать все необходимые анализы и получить консультацию специалистов.

источник

Лабораторная диагностика брюшного тифа включает общеклинические методы исследования и специфические реакции. В результате комплексного обследования специалист сможет сделать заключение о тяжести заболевания, свойствах возбудителя (в том числе и чувствительности к антибиотикам), степени опасности пациента для окружающих (его заразности). Все необходимые исследования проводятся в начале болезни (при поступлении пациента в стационар) и перед выпиской. При необходимости анализ на брюшной тиф повторяется несколько раз.

Есть еще один важный нюанс: дифференциальная диагностика брюшного тифа и паратифов возможна только на основании специфического лабораторного обследования. Ни клинические детали, ни общеклинические методы диагностики не позволяют отличить возбудитель брюшного тифа от возбудителей паратифов А, С или В. Эта информация может иметь существенное значение с точки зрения возможного заражения окружающих, а также формирования только типоспецифического иммунитета.

Где сдать анализ с целью диагностики брюшного тифа? Этот вопрос не должен беспокоить пациента, так как современные медицинские протоколы подразумевают обязательную госпитализацию больных с таким предварительным диагнозом. В крупных медицинских учреждениях (или в пределах одного города) функционирует многопрофильная лаборатория, сотрудники которой смогут сделать все необходимые специфические и неспецифические исследования для полноценной диагностики брюшного тифа и паратифов.

Универсального ответа на вопрос, через сколько дней пациент будет знать точный диагноз, не существует. Для проведения неспецифических исследований требуется только один день, результат специфических реакций придет только на 4-5 сутки или даже больше.

Выявление возбудителя брюшного тифа и паратифов является главным направлением комплексного обследования не только больного, но потенциальных носителей (здоровых людей, выделяющих возбудитель и заражающих окружающих). Результаты такого обследования заносятся в санитарную (медицинскую) книжку человека (декретированная специализированная группа), работающего в пищевой отрасли, в детских учреждениях и некоторых других предприятиях.

Для проведения различных диагностических тестов у больного (носителя) берут следующие биологические жидкости:

Необходимость взятия той или иной биологической среды пациента определяется лечащим доктором. С другой стороны, действовать нужно достаточно быстро, так как назначенные антибиотики снижают эффективность микробиологической диагностики брюшного тифа – биологические жидкости нужно брать до начала лечения.

Стандартные процедуры, такие как общеклинический анализ крови и мочи, в данном случае действительно имеют диагностическую ценность, так как выявленные изменения очень характерны.

В общем анализе крови при тифо-паратифозных заболеваниях выявляются:

  • лейкоцитоз в первые 1-2 дня, который сменяется лейкопенией;
  • нехарактерные для бактериальной инфекции лимфоцитоз, тромбоцитопению, анэозинофилию;
  • в тяжелых случаях может наблюдаться панцитопения (угнетение функции всех кровяных ростков);
  • выявление эозинофилов в период выздоровления пациента является прогностически благоприятным признаком в течении болезни.

В общеклиническом анализе мочи выявляются традиционные изменения (повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов), типичные для выраженной интоксикации.

При проведении общеклинического исследования кала (копрограмма) могут быть выявлены эритроциты, что свидетельствует о наличии незначительного кишечного кровотечения. Наряду с копрограммой принято назначать еще исследование кала на скрытую кровь, чтобы исключить диагностическую ошибку и своевременно диагностировать кровотечение.

В случае тифо-паратифозных заболеваний биохимические показатели исследуются только с целью выявления выраженных нарушений функций внутренних органов, например, при развитии специфического гепатита или пиелонефрита.

Микробиологическая диагностика брюшного тифа является основанием для постановки окончательного диагноза и дальнейших противоэпидемических действий. При обследовании особых групп населения (декретированная группа) отметка об отрицательном результате исследования крови на брюшной тиф для санкнижки является допуском к рабочему месту. Специфический анализ на брюшной тиф включает бактериологическое и серологическое исследования.

Предполагает взятие биологического материала от больного и последующий посев на специальные питательные среды (чаще всего – желчный бульон). Изучение морфологических, биохимических и многих других свойств микроорганизма позволяют со 100% точностью идентифицировать его. Кроме того, современная микробиология предусматривает такой обязательный этап как антибиотикочувствительность, без которой существенно затрудняется процесс эффективной противомикробной терапии.

Кровь на брюшной тиф лучше сдавать в первую неделю болезни. Положительный анализ крови на брюшной тиф, то есть положительная гемокультура – это абсолютное подтверждение диагноза. Обнаружение тифозной сальмонеллы в моче и каловых массах может наблюдаться в одинаковой степени у больного человека и носителя, то есть требуются другие дополнительный исследования.

Основой множества реакций, реализующих серологический метод исследования, является соединение известного антигена (брюшнотифозного) и антител, которые синтезируются в крови больного. Серологическая диагностика брюшного тифа — это реакция Видаля, реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), при необходимости – реакция с Vi – антигеном.

Реакция Видаля – это модификация реакции агглютинации, диагностическая ценность заключается в нарастании титра антител по мере течения заболевания. Эта реакция может быть ложноположительной при других сальмонеллезах, поэтому требуется и другая серодиагностика брюшного тифа. Например, более специфична РНГА с различными антигенами. Некоторые лаборатории проводят РПГА – реакцию пассивной агглютинации антител известными антигенами.

При подозрении на брюшной тиф диагностика специфическая позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз этого инфекционного заболевания, а также, возможно, выяснить, откуда появилась эта инфекция.

источник

Брюшной тиф относится к тяжелым инфекционным заболеваниям, которое поражает желудочно-кишечный тракт, печень, селезенку, кровеносные сосуды. Брюшной тиф протекает с выраженной интоксикацией.

Возбудитель этой болезни — бактерия S.typhi, очень устойчива в окружающей среде. В организме человека она вырабатывает сильный токсин, который и определяет все симптомы и тяжесть заболевания.

Заразиться брюшным тифом можно только от больного человека или здорового носителя патогенной бактерии.

  • постепенное начало с общего недомогания и слабости;
  • повышение температуры тела, которое тоже носит постепенный характер. Максимальные значения лихорадка достигает только к третьему-пятому дню заболевания;
  • нарастание симптомов интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, бессонница;
  • обезвоживание организма: сухая кожа, обложенный язык с отпечатками зубов по бокам, жажда;
  • стул неустойчивый, понос может сменяться запором.

Постепенно температура поднимается до 39,5-40 градусов и может сохраняться на этом уровне длительное время (до двух недель). Примерно в это время у больного возникает так называемый тифозный статус — заторможенность, оглушенность, бред, нарушение сна, галлюцинации, дрожание конечностей.

  • типичная лихорадка — высокие значения температуры, которые имеют характерные суточные колебания;
  • тифозная сыпь на передней брюшной стенке и по бокам грудной клетки. Сыпь округлая, имеет четкие очертания и не яркая.
  • увеличение печени и селезенки;
  • болезненность и вздутие живота;
  • увеличение лимфатических узлов в брюшной полости, что проявляется укорочением перкуторного звука в правой нижней части живота;
  • поражение нервной системы: тифозный статус, признаки, характерные для менингита и энцефалита.

Для этого делают анализ крови на брюшной тиф. Кровь из вены высевают на питательную среду и через 4-5 дней получают ответ.

Анализ на брюшной тиф можно сделать и быстрее. Для этого в крови определяют титр антител к возбудителю брюшного тифа. Эти данные являются вспомогательными и трактуются в сочетании с клиническими проявлениями заболевания.

Кроме крови, для диагностики брюшного тифа исследуют мочу и кал. В случае, когда человек уже переболел похожим заболеванием, для подтверждения диагноза исследуют содержимое двенадцатиперстной кишки, так как там бактерии сохраняются дольше всего.

Важна строгая диета — пища должна быть жидкой, протертой, легко усваиваться и содержать все необходимые витамины. Обычно это бульоны, кисломолочные продукты, протертое мясо, жидкие каши, соки.

Читайте также:  Актуальность темы брюшной тиф

Лечение брюшного тифа невозможно без антибиотиков. Тифозная палочка чувствительна к ампициллину и его производным, левомицетину, бисептолу. Сейчас разработана и вакцина против брюшного тифа.

Как уже отмечалось, тяжесть заболевания обусловлена эндотоксином, поэтому при лечении обязательно проводят инфузионную терапию гемодезом, реополиглюкином и другими растворами. По показаниям присоединяют сердечно-сосудистые препараты, снотворные, витамины.

Другое последствие заболевания — бактерионосительство или повторное заражение. Возбудитель брюшного тифа очень устойчив и часто даже после курса антибактериальной терапии остается жить в желчных протоках печени. При снижении иммунитета клиническая картина брюшного тифа может повториться. Такой человек может выделять S.typhi и быть опасным для окружающих. Для профилактики этих последствий выписку больных тифом проводят не раньше 23 дня после нормализации температуры. Среди анализов обязательным является исследование содержимого двенадцатиперстной кишки.

  • Со стороны желудочно-кишечного тракта это кишечное кровотечение или перфорация стенки кишечника с развитием перитонита.
  • Со стороны нервной системы может развиться менингоэнцефалит.
  • Со стороны других органов — миокардит, пневмония, тромбофлебит, отит, холецистит, остеомиелит и др.

Последствия брюшного тифа могут проявляться через несколько месяцев, после клинического выздоровления. Именно поэтому переболевшие этой инфекцией должны длительное время регулярно наблюдаться у врача.

  • соблюдение санитарных норм — правил снабжения и контроля за водой, правил транспортировки и реализации пищевых продуктов, воспитание гигиенических навыков;
  • контроль за состоянием здоровья отдельных групп населения, от которых зависит массовое распространение брюшного тифа. Это медицинские работники, работники общественного питания и пищевой промышленности, работники водонапорных станций, коммунального обслуживания. При поступлении на работу на данные предприятия обязательным становится анализ кала и крови на брюшной тиф.
  • вылечившихся от брюшного тифа людей выписывают из больницы только после пятикратного отрицательного анализа кала и мочи и однократного отрицательного анализа содержимого двенадцатиперстной кишки. Дальше в поликлинике такие люди сдают анализ на брюшной тиф ежемесячно в течение трех месяцев. После этого проводится повторное исследование содержимого двенадцатиперстной кишки и серологическое исследование крови. Такие люди должны регулярно измерять температуру тела и при малейшем ухудшении состояния здоровья (даже если это вызвано обыкновенной простудой) должны сдавать весь комплекс анализов на брюшной тиф.
  • при контакте с больным брюшным тифом необходимо строгое медицинское наблюдение в течение 21 дня. При этом проводят исследование крови, мочи и кала на брюшной тиф для своевременного выявления заболевания. Также, всем лицам, бывшим в контакте с заболевшим, назначают брюшнотифозный бактериофаг. Может использоваться и брюшнотифозная вакцина.
  • в очаге инфекции обязательно проведение дезинфекции.

Таким образом, брюшной тиф — это тяжелая инфекция, которую сложно вылечить, и еще сложнее профилактировать. С развитием современного общества заболеваемость брюшным тифом значительно снизилась. Это произошло благодаря комплексным, дорогостоящим мерам профилактики.

Но расслабляться не стоит, ведь брюшнотифозная палочка распространена повсеместно и очень устойчива во внешней среде. Это может привести к инфицированию при несоблюдении правил гигиены или контакте с заболевшим человеком или бактерионосителем.

Возбудителем брюшного тифа является одна из сальмонелл – Salmonella typhi. Это бактерия, которая достаточно устойчива к действию факторов окружающей среды: может сохраняться при комнатной температуре в продуктах питания (мясных и молочных), воде, на предметах обихода. Быстро погибает под воздействием кипячения, любых дезинфицирующих растворов, ультрафиолетового излучения.

Существуют микробы, имеющие много общего с Salmonella typhi – это возбудители паратифов Salmonella paratyphi A, В, С. В клинической картине также много сходных моментов, поэтому в отечественной практике принято объединять их под термином «тифо-паратифозное заболевание».

Преимущественный путь передачи возбудителя брюшного тифа является пищевой, возможны также контактный и водный.

  • молоко и все из него изготовленное, не проходящее термическую обработку перед употреблением (ряженка, кефир, творог, сметана);
  • мясо, субпродукты, мясной фарш, холодец и студень;
  • овощи и фрукты, недостаточно тщательно помытые.

Водный путь передачи актуален в регионах с низким уровнем санитарной культуры, где возможно смешение воды для бытовых целей и канализационных отходов. Не исключается возможность попадания возбудителя брюшного тифа в колодезную воду, водоемы со стоячей водой.

Контактный путь передачи реализуется при непосредственном контакте с больным брюшным тифом или носителем. Это может происходить в семье при бытовых контактах, а также на предприятиях общественного питания, где может работать человек (источник инфекции).

Наибольшую опасность для окружающих представляет не больной человек (он получает лечение в стационаре), а носитель. Такой человек содержит и выделяет в окружающую среду Salmonella typhi, но никаких признаков заболевания у него нет. Выделение возбудителя в окружающую среду происходит с каловыми массами и мочой, носительство может продолжаться несколько дней или недель.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет на протяжении всей жизни. Только у пациентов с ослабленной иммунной системой могут развиваться повторные эпизоды болезни.

В клинике брюшного тифа есть симптомы общего характера и отражающие изменения только пищеварительного канала. Оценить полностью всю клиническую симптоматику может только специалист.

Брюшной тиф начинается постепенно – до возникновения специфических клинических проявлений проходит 7-10 дней, а иногда даже больше. Это время называется продромальный период или период начальных клинических проявлений. В это время пациент отмечает:

  • нарастающую слабость, которая затрудняет привычный образ жизни;
  • головную боль, которая практически не купируется обычными анальгетиками, имеет распирающий ноющий характер без четкой локализации;
  • бессонницу (трудности с засыпанием, досрочное пробуждение);
  • повышение температуры чаще до субфебрильных цифр (37-37,5°С).

После этого наступает период разгара клинических проявлений. Специфические клинические признаки заставляют пациента обратиться за медицинской помощью, а доктору помогают правильно поставить предварительный диагноз.

  • сохраняющаяся повышенная температура, вялость и постоянная сонливость;
  • бледность кожи и единичные розеолезные высыпания на коже живота;
  • жидкий стул без патологических примесей (кровь, слизь, гной), который сменяется запором;
  • диспепсические признаки (ухудшение аппетита вплоть до полного его отсутствия, тошнота, рвота, разлитые боли в животе умеренной интенсивности);
  • у некоторых больных отмечается кашель, боли в области сердца и грудной клетки.

При объективном обследовании отмечают некоторые специфические симптомы, но они понятны только специалисту.

Признаками улучшения состояния брюшнотифозного больного являются:

  • снижение температуры (постепенное, в течение нескольких суток);
  • исчезновение бессонницы;
  • улучшение общего состояния (уменьшение слабости, ощущение прилива сил);
  • нормализация аппетита;
  • нормализация стула (кратности появления и консистенции).

Специфическими осложнениями брюшного тифа являются:

  • кишечное кровотечение;
  • перфорация стенки кишечника;
  • брюшнотифозный перитонит;
  • формирование вторичных метастатических очагов;
  • ценкеровский некроз мышц;
  • поражение костного мозга;
  • поражение сердечной сумки (эндокардит, миокардит).

Диагностировать осложнения брюшного тифа может только специалист. Кишечное кровотечение и перфорация кишечной стенки – это очень тяжелые процессы, которые могут привести к смерти больного, особенно если диагноз был поставлен поздно.

Формирование вторичных очагов – в головном мозге, легких, почках – не столь опасно для здоровья пациента, но затягивает процесс выздоровление. Образование нового очага брюшнотифозной палочки может спровоцировать новое ухудшение состояния пациента.

Ценкеровский некроз – редкое, но грозное осложнение. Мышечные ткани ног, реже рук, подвергаются распаду без процесса гниения. Конечность навсегда утрачивает свои функциональные способности.

Поражение костного мозга под влиянием брюшнотифозного токсина проявляется уменьшением количества белых и красных клеток кровяного роста. Значительное изменение клеточного состава крови приводит к серьезным нарушениям всех видов обмена веществ.

Диагностикой и лечением тифо-паратифозных заболеваний занимается врач-инфекционист. Обычно рекомендуется проводить специфическую терапию в условиях стационара.

Неспецифические методы исследования (общий и биохимический анализ крови) помогают врачу оценить состояние больного, а также заподозрить осложнения.

Специфические методы позволяют выявить возбудитель в организме человека, подтверждают диагноз брюшного тифа или паратифов.

Анализ на брюшной тиф в первый раз сдается до начала лечения, то есть до того, как пациент начнет получать антибиотики. Для исследования сдают кровь, мочу и каловые массы. После завершения курса антибиотикотерапии пациент снова сдает те же биологические жидкости для контроля эффективности терапии.

Обязательные анализы при брюшном тифе включают:

  • бактериологическое исследование крови (гемокультура) – если Salmonella typhi обнаружена, то это 100% подтверждение диагноза;
  • бактериологическое исследование кала (копрокультура) – может быть подтверждением диагноза брюшного тифа или состояния носительства;
  • бактериологическое исследование мочи (уринокультура) – может быть подтверждением диагноза брюшного тифа или состояния носительства;
  • серологические реакции (РПГА или реакция Видаля, а также реакция с антигеном вирулентности).

Оценить результаты лабораторных исследований может только врач.

Так как больные брюшнотифозной инфекцией, работающие на предприятиях общественного питания, в школах и детских садах, представляют особую опасность для окружающих, этот контингент лиц обязательно обследуется.

Для исследования берется кровь человека, проводится бактериологический посев и выделение чистой культуры. Через 4 дня получают положительный или отрицательный результат, который заносится в санитарную книжку.

Брюшной тиф можно вылечить только при условии соблюдения всех врачебных назначений. Самостоятельные попытки принимать лекарства могут только навредить и спровоцировать развитие осложнений. При неосложненном течении брюшного тифа его прогноз благоприятный.

Может возникнуть проблема неэффективности антибиотиков, особенно если пациент прибыл из стран Юго-Восточной Азии. При отсутствии результата применения препаратов первой линии (левомицетин сукцинат) пациенту должны назначить антибиотики резерва.

Снижать температуру при брюшном тифе лучше не медикаментами, а физическими способами (обтирание спиртом, холод на магистральные сосуды).

Лечение брюшного тифа длительное, полное восстановление может затянуться на 1-2 месяца.

Не менее 25 дней продолжается наблюдение за контактными лицами, то есть теми, кто непосредственно общался с брюшнотифозным больным. Кроме того, проводится бактериологическое исследование кала и крови у таких людей.

Разработанные вакцины для профилактики брюшного тифа не дают 100% защиты, иммунитет непродолжительный и ненапряженный. Главный способ защиты – это соблюдение санитарно-гигиенических правил.

Для профилактики брюшного тифа и паратифов следует:

  • тщательно мыть руки;
  • соблюдать правила приготовления и хранения пищевых продуктов;
  • пить только кипяченую воду;
  • при первых признаках недомогания обращаться к специалисту.

Брюшной тиф – заболевание серьезное, но вполне управляемое, если своевременно обратиться за медицинской помощью.

Брюшной тиф представляет собой острое инфекционное поражение тонкого кишечника. Возбудителем заболевания является сальмонелла, которая проникает в организм вместе с пищей или грязной водой. Характеризуется фекально-оральным путем передачи, поэтому заразиться можно не только от продуктов, но и от заболевшего человека или носителя бактерии.

Чтобы диагностировать кишечную инфекцию, используется несколько основных методов. Они включают в себя исследования биологических жидкостей человеческого организма различными способами.

Попадая в пищеварительный тракт, бактерия начинает активно размножаться. Инкубационный период длится около 2 недель, после чего симптоматика брюшного тифа уверенно нарастает. Зачастую первичными признаками можно считать кишечные проявления, которые дают о себе знать в течение нескольких первых дней.

Очень часто наблюдаются вспышки брюшного тифа среди определенной группы лиц: работников одной службы или деток, которые посещают детский сад. Это становится главной причиной для проведения тщательной и своевременной диагностики.

  1. Общие признаки интоксикации. После заражения происходит устойчивое повышение температуры, организм отличается вялостью, тифозный пациент ощущает тошноту, аппетит отсутствует.
  2. Расстройство пищеварения. Тошнота, диарея и рвота проявляются в первые дни заражения, сопровождая пациента на протяжении всей болезни до выздоровления.
  3. Нервные проявления. Такой симптом обуславливается тем, что сальмонелла поражает нервную систему, благодаря чему наблюдается депрессия, спутанность сознания, полная апатия. Пострадавший может бредить, видеть галлюцинации. Именно эти признаки отличают брюшной тиф от других кишечных заболеваний.
  4. Сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Состояние ухудшается за счет стремительного падения артериального давления. Ритм сердца становится слабым, нечетким. Такая симптоматика может стать причиной кислородного голодания мозга и всех тканей организма.
  5. Если увеличилась печень или селезенка, пациент будет ощущать дискомфорт в подреберье.
  6. Попадание сальмонеллы в дыхательную систему провоцирует кашель, одышку. В некоторых случаях развивается пневмония.

Наличие всех этих симптомов служит достаточным поводом для проведения тщательной диагностики. Как правило, пострадавшего с такими признаками госпитализируют в стационар для дальнейшего обследования.

Самолечением заниматься категорически запрещено. Это становится опасно не только для заболевшего брюшным тифом, но и для всего его окружения.

Точный диагноз может поставить только врач, после всех лабораторных исследований. Для выявления заболевания производится тщательный опрос и осмотр пациента, назначаются общеклинические исследования, серодиагностика брюшного тифа и бакпосев. Также проводится дифференциальная диагностика для исключения других болезней, которые обладают схожей симптоматикой.

Опрос является одной из главных составляющих обследования. Его проводят два врача: инфекционист и гастроэнтеролог. Важно установить точную дату заражения. Зачастую пациент считает, что он заболел тогда, когда брюшной тиф уже находился в стадии разгара. Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо вспомнить все действия человека за несколько дней до того, как ему стало плохо.

Основные вопросы специалиста:

  • где и как происходило питание пострадавшего в последнее время;
  • употреблял ли воду, не предназначенную для этого;
  • купался ли человек в каком-либо водоеме.

Также важной информацией для врача становится рассказ о недавнем путешествии, если оно было. Во время опроса специалист выявляет круг лиц, с которым контактировал зараженный брюшным тифом. Это необходимо для предотвращения дальнейшего заражения других людей.

Осмотр также поможет оценить состояние пострадавшего. Характерным признаком брюшного тифа является распухший язык, на котором обнаруживается серый налет и следы от зубов.

Визуально на брюшине можно увидеть сыпь, которая при надавливании бледнеет. Увеличение печени и селезенки диагностируются путем пальпации.

Инфекционист обращает внимание на состояние и поведение больного. Если имеют место быть психологические проявления при повышении температуры и диарее, брюшной тиф становится предварительным диагнозом. Полную клиническую картину можно получить после проведения анализов.

Лабораторная диагностика брюшного тифа включает в себя проведение общего анализа крови и мочи. При заражении сальмонеллой в крови происходит резкое повышение лейкоцитов, после чего возникает лейкопения, то есть снижение их до низких отметок. Наблюдается отсутствие эозинофилов, повышение СОЭ отмечается незначительное.

При заражении брюшным тифом моча изобилует большим количеством эритроцитов, белка и цилиндров.

Бактериологический метод диагностики брюшного тифа включает в себя исследование крови, кала, мочи и желчи. Суть заключается в нанесении небольшого количества биологического материала на питательную среду и погружение его в термостат, который постоянно держит температуру в 37 градусов. Через несколько дней, если в организме присутствует сальмонелла, она образует колонии, которые можно выявить под микроскопом.

Высевание микрофлоры желчи проводится после полного выздоровления пострадавшего. Это помогает исключить хроническое носительство.

Наиболее быстро исследование даст положительный результат, если высевать бактерию из крови. Кал и моча изобилуют сальмонеллой спустя полторы недели после заражения. При подозрении на повреждение костного мозга его также могут исследовать методом бакпосева.

Читайте также:  Алкоголь после прививки от брюшного тифа

Серологическая диагностика брюшного тифа и паратифов представляет собой обнаружение антигенов сальмонеллы, которые циркулируют в крови в виде продуктов жизнедеятельности бактерий:

  1. Реакция Видаля на брюшной тиф. Определяет в сыворотке О- и Н-антигены. Клетки крови смешиваются со специальным веществом, после чего сильно склеиваются, опадая в виде осадка. Реакция будет наблюдаться не только у пациента, который заболел, но также у хронического носителя или лица, перенесшего прививку от брюшного тифа. Поэтому для обнаружения роста и развития бактерий такой анализ проводится несколько раз.
  2. Пассивная гемагглютинация. Во время исследования наблюдается, как эритроциты крови аглютенируют, то есть склеивают свои же клетки, пораженные антигенами бактерий. Титр антител можно наблюдать только в динамике, поэтому анализ на брюшной тиф проводится также неоднократно.

Дифференциальный метод диагностики помогает отличить брюшной тиф от других заболеваний со схожей симптоматикой. Это также играет огромную роль в назначении последующего лечения.

  • бруцеллез;
  • кишечную инфекцию;
  • сыпной тиф;
  • осложненный грипп;
  • менингококковую инфекцию;
  • отравление медикаментами.

Благодаря методам диагностики брюшной тиф удается диагностировать на относительно ранних стадиях болезни, что отражается на качестве дальнейшего лечения. Верная постановка диагнозов в большинстве случаев гарантирует полное исцеление пациента без развития последующих осложнений.

Каким образом выполняются анализы на брюшной тиф? Какие они бывают? Брюшной тиф относят к острым кишечным инфекциям, но он стоит особняком. Обычно с кишечных инфекций студенты начинают изучать курс инфекционных болезней, а первой из них обычно идёт брюшной тиф и паратифы А и Б, возбудители которых образуют тифопаратифозную группу.

Почему именно с брюшного тифа начинается изучение этого сложного курса? Да потому, что это заболевание развивается по четко определённым стадиям, протекает предсказуемо, анализы на брюшной тиф и принципы диагностики являются стандартными и несложными и на примере брюшного тифа можно в полной мере познакомиться с типичным течением острой кишечной инфекции.

В переводе с греческого слово «тиф» ( τῦφος) обозначает нечто подобное туману, дыму, и этим термином старые врачи называли своеобразное помрачение сознания, заторможенность пациента, которая может встречаться как при острой кишечной инфекции, так и при сыпном тифе. Сыпной тиф не имеет никакого отношения к брюшному, кроме этого симптома. Он является кровяной инфекцией и переносится это заболевание вшами, блохами – кровососущими эктопаразитами.

Откуда берется брюшной тиф? Это болезнь «грязных рук» и зараженной воды. Возбудителем брюшного тифа является крупный микроорганизм сальмонелла из рода энтеробактерий, а возбудителем сыпного тифа — чрезвычайно мелкие риккетсии.

Обычно, когда говорят о тифе, на ум приходят суровые годы гражданской войны. Но тогда случались эпидемии в основном сыпного тифа. И в наши дни каждый год больше 20 миллионов человек, или население двух таких городов, как Москва, заражается тифом.

Почти 900 тысяч из них ежегодно погибает. Такие вспышки возникают в жарких странах Африки, в Индии, в Колумбии и Малайзии, в Индонезии и в Афганистане.

Поэтому большая опасность подстерегает тех путешественников, которые недооценивают вероятность заражения.

При этом брюшной тиф является уникальным заболеванием, которое требует наличия полостной операционной в инфекционной больнице.

Дело в том, что пациента с диагнозом брюшной тиф и с кишечным кровотечением, ни в коем случае нельзя госпитализировать в общее хирургическое отделение, поскольку он является очень заразным.

Поэтому в инфекционном стационаре оборудуют специальную операционную на такой случай, и при необходимости вызывают на себя хирургов для проведения неотложной операции.

Тиф передает только человек, от животных заразиться тифом нельзя. Заболеть можно, общаюсь не только с больным, но и со здоровым носителем. Одной из самых известных фигур в истории является так называемая «тифозная Мэри».

Будучи клинически здоровой, она работала поварихой в начале XX века в США и, вследствие ее работы связанной с пищевыми продуктами, в общей сложности умерло около 47 человек, которые она заразила лично. Брюшнотифозные возбудители размножались у неё в желчном пузыре и выходили в окружающую среду вместе с фекалиями.

Ситуация усугублялась тем фактом, что она отказывалась обследоваться и отрицала профилактическое значение мытья рук.

Но огромное количество жертв, которые регулярно и по настоящее время появляются в странах с жарким климатом и невысоким уровнем жизни, связано с употреблением пищевых продуктов и, прежде всего, с инфицированной водой и молоком, которые загрязнены фекалиями и сточными водами в условиях отсутствия централизованной канализации.

Исходом брюшного тифа может быть как выздоровление, так и трансформация пациента в хронического носителя. Хроническими носителями становятся не более 5% всех переболевших и это вызывает определенную эпидемиологическую опасность.

Следует помнить самое важное: стопроцентно положительным результатом является только лишь выделение брюшнотифозных палочек из крови пациента в разгар заболевания, когда сальмонеллы преодолевают защитные барьеры лимфатических фолликулов кишечника и возникает состояние бактериемии. Начиная со второй недели болезни, становится возможным определение брюшнотифозных палочек в кале. Конечно, вероятность обнаружения микроорганизмов зависит от лечения антибиотиками и от исходной концентрации микробов в биологическом материале.

К концу первой недели после заболевания можно определить брюшной тиф уже с помощью исследования в крови у пациента антител, которые нарабатываются к сальмонеллезным антигенам возбудителя брюшного тифа.

Это реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и другие серологические тесты, которые проводятся при анализах сыворотки крови. Специфичность этих тестов является более низкой, поскольку при этом не выявляется непосредственно возбудитель.

Могут быть и ложноположительные анализы на брюшной тиф, если пациент раньше перенес это заболевание.

Нужно учитывать, что сальмонелл, патогенных для человека, существует много. После перенесенного сальмонеллеза может быть перекрестная реакция, так же как и при некоторых шигеллезах или при бактериальной дизентерии.

Поэтому при серологической диагностике брюшного тифа, как и в случае практически всех бактериальных инфекций, очень важным является повторная постановка анализа крови на брюшной тиф примерно через неделю, для того чтобы выявить повышение титра, то есть резкое увеличение количества антител.

Именно этим и будет характеризоваться острый инфекционный процесс и тогда диагноз подтвердится.

Забегая вперёд, нужно сказать, что общий анализ крови никогда не используется для подтверждения диагноза брюшного тифа.

Он может показать общие симптомы острого инфекционного процесса: наличие повышенного лейкоцитоза, увеличение скорости оседания эритроцитов, а при тяжелом течении и развитии инфекционно-токсического шока может возникать лейкопения и другие признаки токсического угнетения функции красного костного мозга.

Но для постановки диагноза общего анализа крови явно недостаточно. Перечислим основные способы лабораторных исследований, с помощью которых диагностируется тиф у больных и у клинически здоровых носителей:

  • Способ выделения гемокультуры (бактериологическое исследование крови).

Гемокультура позволяет получить положительные результаты уже в первые дни болезни. Это длительный, но незатратный метод. Возбудители брюшного тифа хорошо вызревают на средах, которые содержат желчный бульон.

Если сочетать бактериологическое исследование с иммунофлюоресцентным методом (РИФ), то подрощенную в течение 12 часов культуру возбудителя тифа уже можно предварительно идентифицировать, но затем обязательно нужно дождаться подтверждения классическим способом.

Обычно кровь следует брать в количестве не более 20 мл.

Несмотря на появление новых диагностических методов, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР), метод выделения гемокультуры не утратил своего практического значения. Врачу мало знать, что в крови у больного находится возбудитель брюшного тифа.

Ему нужно знать, с помощью каких антибиотиков можно побыстрее избавиться от агрессивного микроорганизма. Брюшнотифозные палочки, так же, как и любые другие микробы, постоянно «совершенствуются» и приобретают лекарственную устойчивость к разным антибиотикам.

Выделенная чистая культура позволяет выполнить определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Это позволяет после получения предварительного анализа начать прицельное лечение, сменить эмпирическую терапию на рациональную, что, конечно, ускорит выздоровление пациента.

  • Бактериологическое исследование дуоденального содержимого, кала и мочи.

Эти анализы является чрезвычайно важными, так как они позволяют определить здоровых носителей из числа переболевших ранее лиц. Поэтому перед выпиской из стационара пациент обязательно сдают кал и мочу на бактериологическое исследование и если бакпосевы отрицательны, тогда пациент выписывается.

Как берут желчь? Точно так же, в среднем, за 7 дней до плановой выписки из стационара, пациенту проводят диагностическое дуоденальное зондирование. В порциях пузырной желчи проводят поиск возбудителей, для чего также желчь засевают на питательные среды.

У так называемой тифозной Мэри пожизненно сохранялись возбудители брюшного тифа в желчном пузыре, которые размножались и представляли угрозу для окружающих.

Через 3 месяца после выписки из инфекционного стационара вновь проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи, поскольку все переболевшие находятся на диспансерном учете у инфекциониста.

Если хотя бы один анализ на брюшной тиф после выписки показал наличие возбудителя, то пациента госпитализируют по санэпидпоказаниям и лечат как носителя. И только в том случае, если все результаты посевов оказались отрицательными, пациент снимается с учета.

В том же случае, если пациент работает в пищевой промышленности, в образовательных или медицинских учреждениях, то он находится под особым наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности, регулярно сдавая кал на дизгруппу и на тиф;

  • ИФА или иммуноферментный анализ.

Поскольку серологические методы исследования, связанные с выявлением антител, могут показывать их наличие у давно переболевших лиц, то необходимо их повторять через несколько дней при остром заболевании.

Показано проведение иммуноферментного анализа при тяжёлых гастроэнтеритах с неясным течением, при наличии лихорадки, которая сочетается с поносом и брадикардией. Замедление сердечных сокращений (брадикардия) — это очень характерный симптом брюшного тифа, вызванный действием антигенов и токсинов этого возбудителя.

ИФА также применяется для отслеживания динамики острого процесса, у пациентов во время диспансерного наблюдения, после перенесённого заболевания, а также для первичного выявления носителей инфекции;

Долгие годы классической серологической реакцией, которая вошла во все учебники, является реакция Видаля. Как сдавать этот анализ? Просто, сдав венозную кровь, которая затем центрифугируется для получения сыворотки крови.

Реакция Видаля представляет собой исследование сыворотки крови больного, в которой находятся антитела, с особым брюшнотифозным диагностикумом.

Его роль выполняют стандартизованные эритроциты барана, на которых искусственно наносятся антигены брюшнотифозных возбудителей, или, говоря научным языком, проводится сенсибилизация этих эритроцитов.

После смешивания компонентов проводится инкубация смеси в течение 2 часов при температуре тела, и при связывании антителами диагностических эритроцитов возникает осадок в виде белесых хлопьев, тогда реакция считается положительной.

Недостатки этой реакции очевидны: в ней используется биологический материал, необходимо тщательное соблюдение температурных условий, а также определенных количеств, чтобы исключить ложноположительные значения.

В настоящее время реакция Видаля вытеснятся методиками иммуноферментного анализа для которых не нужно использовать эритроциты баранов.

Чаще всего анализ крови на брюшной тиф сдают здоровые люди, которые устраиваются на различные пищевые производства или получают санитарную книжку, чтобы работать продавцом продуктов питания. Если результат будет отрицательным, то скорее всего человек здоров и никогда не болел.

Но в том случае, если пациент будет доставлен в стационар с поносом, с интоксикацией и с неясной картиной, то в первые четыре или пять дней брюшного тифа у него тоже могут быть отрицательные результаты, поскольку просто антитела ещё не успели наработаться.

Если же у пациента в крови выявлены брюшнотифозные антитела, то в результате анализа обязательно указывается титр. В случае положительного анализа возможны всего лишь четыре варианта развития событий: это:

  • острое заболевание;
  • перенесённая давно инфекция, когда пожизненно остаются циркулирующие антитела;
  • хроническое носительство;
  • изредка возникают ложноположительные перекрестные реакции, после перенесенного сальмонеллеза, например.

Поэтому пациентов положительными результатами серологической диагностики обязательно обследуют классическими способами. Сколько делается исследований в этом случае? Это бактериологический способ исследования мочи и кала и содержимого желчного пузыря. Гемокультура, как анализ на брюшной тиф, берется почти исключительно при наличии признаков заболевания.

Диагностический серологический анализ по выявлению в сыворотке крови антител к Vi-антигенам возбудителя брюшного тифа предназначен для подтверждения либо отрицания факта носительства.

Сроки выполнения 7-8 дней
Синонимы (rus) Серологический анализ на Vi-антитела возбудителя брюшного тифа в сыворотке крови
Cинонимы (eng) Indirect hemagglutination assay for Salmonella typhi Vi antibodies
Метод анализа Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
Подготовка к исследованию Анализ проводится утром, натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.
Не рекомендуется сдавать кровь на серологию после флюорографии, рентгена, физиотерапевтических процедур.
Биоматериал и способы его взятия Венозная кровь

Брюшной тиф относится к острым инфекционным кишечным заболеваниям. Для него характерны циклическое течение с системным поражением органов кишечника, ЦНС, печени, лимфатической системы; общая интоксикация организма, устойчивая бактериемия, при которой в крови обнаруживается присутствие бактерий. Источником инфекции являются больные, переболевшие бактерионосители.

Возбудитель брюшного тифасальмонелла Salmonella typhi, относится к кишечным бактериям.

Антигенная система возбудителя представлена антигенами O, H, Vi.

Антиген Vi является антигеном вирулентности, формирующим устойчивость возбудителя брюшнотифозной сальмонеллы к защитным реакциям организма. Наличие антител к Vi-антигенам Salmonella typhi при проведении серологического исследования образцов крови служит маркером бактерионосительства.

Выявление антител к эритроцитарным Vi-антигенам осуществляют с помощью серологической реакции непрямой гемагглютинации, РНГА, с применением специальных диагностикумов.

  • основан на способности взаимодействия антител сыворотки крови и антигенов, которые фиксированы на эритроцитах (эритроцитарный диагностикум); результатом реакции является агрегация эритроцитов с последующим осаждением, агглютинация;
  • по характеру осадка эритроцитов судят о наличии антител (характерный «зонтик»), либо об их отсутствии (осадок в виде «точки»);
  • является полуколичественным; для проведения реакции используют разведения сыворотки крови для выявления диагностического титра;
  • минимальным диагностическим титром при проведении реакции является показатель 1:40;
  • повышение диагностической ценности реакции наблюдается при использовании повторного анализа (метод парных сывороток);
  • реакция высокочувствительна и специфична, может быть использована на пятый-седьмой дни заболевания.

Основное предназначение исследования — выявление бактерионосительства брюшнотифозной сальмонеллы. Положительный ответ:

  • выявление в крови антител к Vi-антигенам брюшнотифозного возбудителя (минимальное значение диагностического титра 1:40) рассматривается как указание на факт бактерионосительства и на необходимость повторного тестирования;
  • в ответе фиксируется значение титра;
  • может свидетельствовать о протекании острой инфекции, о перенесенном в прошлом заболевании, о проведенной вакцинации;
  • в редких случаях может быть ложноположительным вследствие перекрестной реакции.

Отрицательный ответ выдается в случае, если антитела не выявлены. Подобная ситуация возможна как при отсутствии инфицирования брюшнотифозным возбудителем, так и на ранних сроках заболевания. Проведение данного исследования имеет особую важность для предотвращения случаев распространения брюшного тифа бактерионосителями.

источник