Меню Рубрики

Для брюшного тифа наиболее характерны для

1. Возбудитель брюшного тифа относится к:

2. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:

Г. растет на средах, содержащих желчь

3. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:

А. устойчив во внешней среде

В. выращивается в культуре ткани

Г. при 100°С гибнет мгновенно

Д. легко убивается дезинфицирующими средствами

4. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:

A. загрязненный фекалиями источник питьевого водоснабжения

Б. острый бактериовыделитель палочки брюшного тифа

B. хронический бактериовыделитель палочки брюшного тифа

Г. реконвалесцент после брюшного тифа

Д. больной брюшным тифом в разгар заболевания

5. Источником возбудителя при брюшном тифе наиболее точно является:

B. больной человек и больное животное

Г. больной человек и бактерионоситель

Д. больное животное и бактерионоситель

6. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:

B. лимфатического аппарата тонкой кишки

Г. центральной нервной системы

Д. лимфатического аппарата толстой кишки

7. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:

Г. поперечноободочной кишке

8. Для брюшного тифа характерно поражение:

A. Мейснерова и Ауэрбахова сплетений

B. ретикулярной формации мозга

Г. пейеровых бляшек, солитарных фолликулов

9. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):

10. Для брюшного тифа не характерно:

A. бледность кожных покровов

Д. артериальная гипотензия

11. Для брюшного тифа не характерна лихорадка:

A. ремиттирующая до 2 недель

Б. гектическая свыше 7 дней

B. перемежающаяся до 2-3 недель

Г. постоянная свыше 10 днем

Д. неправильная до 3 недель

12. Ранним клиническим симптомом брюшного тифа является:

13. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:

14. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:

A. лихорадка в сочетании с трахеитом

Б. лихорадка, боли в животе

B. длительная лихорадка гектического типа с ознобами

Г. длительная лихорадка в сочетании с головными болями

Д. боли в животе, жидкий стул, повышение температуры

15. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:

A. розеолезно-петехиальная, обильная

Б. пятнисто-папулезная, обильная

B. полиморфная — пятна, везикулы, пустулы

16. Сыпь при брюшном тифе появляется:

Д. в течение всего лихорадочного периода

17. Наиболее характерным местом локализации сыпи при брюшном тифе является:

В. живот и нижняя часть грудной клетки

Г. боковая поверхность туловища

Д. боковая поверхность туловища и сгибательная поверхность конечностей

18. Специфическим осложнением брюшного тифа является:

19. Специфическим осложнением брюшного гифа является:

Б. перфоративный перитонит

20. Наиболее типичным гематологическим признаком брюшного тифа является:

Б. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

Г. лейкопения с относительным лимфоцитозом

Д. ускорение СОЭ более 40 мм/час

21. Нехарактерным изменением периферической крови при брюшном тифе является:

В. относительный лимфоцитоз

Д. умеренное увеличение СОЭ

22. Для ранней диагностики брюшного тифа применяют:

Д. реакцию непрямой гемагглютинации

23. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе болезни является:

A. клинический анализ крови

Б. серологический анализ крови

B. бактериологическое исследование крови

Г. бактериологическое исследование мочи

Д. бактериологическое исследование кала

24. Для диагностики брюшного тифа не используют следующий метод:

B. реакцию пассивной гемагглютинации с Н-антигеном

Г. реакцию пассивной гемагглютинации с О-антигеном

Д. реакцию пассивной гемагглютинации с Vi-антигеном

25. Укажите вероятный диагноз

Больной К., 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головную

боль постоянного характера, высокую температуру тела, боли в

животе; кашель нечастый и непродуктивный, увеличена печень и

селезенка. Болен в течение 6 дней.

26. Сочетание лихорадки, головной боли, болезненности в илеоцекальной области, скудной розеолезной сыпи с увеличением печени и селезенки, скорее всего, указывает:

27. Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является:

28. Продолжительность лечения брюшного тифа составляет:

Б. до нормализации температуры

B. до получения отрицательного результата бактериологического анализа кала

Д. до 10 дня нормальной температуры

29. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:

Б. герметизированных домашних консервах

Г. негерметизированных домашних консервах

Д. слабо алкогольных напитках

30. Источник инфекции при брюшном тифе:

31. Механизм заражения брюшным тифом:

32. Для брюшного тифа характерно:

A. язвенное поражение толстого кишечника, образование абсцессов в

различных органах и склонность к затяжному и хроническому течению

Б. поражение холинергических структур продолговатого и спинного мозга

с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов

B. общая интоксикация, менингоэнцефалит, розеолезно-петехиальная сыпь,

Г. выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата

тонкого кишечника, бактериемия, гепатоспленомегалия

Д. выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром, поражение

источник

Тема 03. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ

03.01. Для возбудителя брюшного тифа характерно все, кроме:

-A. Относится к сальмонеллам группы Д
-Б. Относится к сальмонеллам группы В

-B. Патогенная только для человека
-Г. Спор и капсул не образует

03.02. Возбудитель брюшного тифа обладает всеми перечислен­ ными свойствами, кроме:

-A. При разрушении освобождается эндотоксин
-Б. Образует ферментативнотоксические вещества

-B. Сохраняется в сточной воде до 2 недель

-Г. Содержит два основных антигенных комплекса

-Д. Сохраняется при нагревании до 100°С

03.03. Для паратифозных бактерий характерно все перечисленное, кроме:

-Б. Относятся к сальмонеллам группы Д

-B. Хорошо сохраняются во внешней среде

-Г. Образуют ферментативно-токсические вещества

-Д. Быстро погибают при 100°С

03.04. Какие сезонные особенности характерны для брюшного тифа?

03.05. Чем характеризуется восприимчивость к брюшному тифу?

— A. К брюшному тифу существует всеобщая восприимчивость

— Б. Увеличение удельного веса детей среди всех больных в последнее время

— B. Низкая заболеваемость грудных детей

— Г. Наибольшее количество заболевших среди лиц в возрасте 15-29 лет

03.06. Каковы основные звенья патогенеза брюшного тифа?

A. Внедрение возбудителя в организм в тонкой кишке
Б. Развитие лимфаденита мезентериальных лимфоузлов

B. Бактериемия, паренхиматозная диффузия
Г. Выделение возбудителя из организма, формирование иммунитета
Д. Все перечисленное

03.07. В патогенезе брюшного тифа участвуют все факторы, кроме:

-A. Непосредственного поражения клеток эпителия кишечника
-Б. Бактериемии, эндотоксинемии

-B. Лимфогенного и гематогенного пути распространения возбу­ дителя

-Г. Поражения сердечно-сосудистой и нервной систем

— Д. Трофические и сосудистые нарушения слизистой тонкого ки­ шечника

03.08. Миграция брюшнотифозных палочек в организме возмож­ на всеми перечисленными путями, кроме:

-A. Непосредственного проникновения из эпителия кишечника в кровеносную систему

-Б. Внедрения в лимфатические фолликулы стенки кишки

-B. Проникновения по лимфатическим путям в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы

-Г. Проникновения в грудной лимфатический проток

-Д. Бактериемии после накопления возбудителя в лимфатической системе

03.09. Гематогенная диссеминация возбудителя при брюшном тифе характеризуется всеми следующими особенностями, кроме:

-A. Происходит одномоментно

-Б. В органах и тканях образуются тканевые очаги инфекции

-B. Бактериемия сохраняется весь лихорадочный период

-Г. Возможно повторное поступление возбудителя в кровь из тка­ невых очагов

03.10. Повторное проникновение брюшнотифозных бактерий в просвет тонкой кишки происходит:

— A. Непосредственно из крови

— Б. Из желчного пузыря вместе с желчью

— B. Из лимфатических образований кишечника

— Г. Из клеток эпителия кишечника

03.11. Патогенетическими механизмами образования язв в кишечнике при брюшном тифе являются все перечисленные, кроме:

— A. Банальной воспалительной реакции, лейкоцитарной инфильтрации

— Б. Воздействия эндотоксина непосредственно на лимфатические образования кишечника

— B. Токсичного действия эндотоксина на периферические вегетативные узлы кишечника с развитием сосудистых и трофических изменений в его лимфатических образованиях и слизистой оболочке

— Г. Мозговидного набухания, некроза

— Д. Отторжения некротических тканей и образования язв

03.12. Основными звеньями патогенеза кишечного кровотечения при брюшном тифе является все перечисленное, кроме:

— A. Гиперэргического воспаления

— Б. Нарушения микроциркуляции

— B. Повышения сосудистой проницаемости

— Г. Развития тромбогеморрагического синдрома

— Д. Повышения сывороточной протеолитической активности

03.13. Развитие бактерионосительства при брюшном тифе определяет:

— A. Вирулентность возбудителя

— Б. Наличие рецидивов заболевания

— B. Индивидуальное несовершенство иммунитета

— Г. Уменьшение продолжительности антибиотикотерапии

— Д. Особенности репарационных процессов в кишечнике

03.14. Средняя продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе:

03.15. Для брюшного тифа характерно:

— A. Постепенное начало болезни с максимальной выраженностью клинической симптоматики на 8-9 день

— Г Частое выявление продромального периода

03.16. Крайним признакам брюшного тифа относятся все пере­ численные, кроме:

-A. Упорной головной боли
-Б. Кишечного кровотечения

03.17. В продромальном периоде брюшного тифа наблюдается все перечисленное, кроме:

-A. Общее состояние не нарушается
-Б. Появление субфебрилитета

-B. Снижается трудоспособность

-Г. Недомогание, разбитость, головная боль, усталость

-Д. Ухудшение сна и аппетита

03.18. Лихорадка при брюшном тифе характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

-A. Носит фебрильный характер
-Б. Средняя продолжительность 13-15 дней

-B. Суточные колебание обычно не превышают 1°С
-Г. Может быть неправильного и ремиттирующего типа
-Д. Обычно не превышает 39°С

03.19. Какой признак нарушения функции нервной системы не ха рактерен для брюшного тифа?

-A. Головная боль
-Б. Апатия, адинамия

-B. Заторможенность
-Г. Птоз
-Д. Раздражение мозговых оболочек

03.20. Признаками «тифозного статуса» являются все перечислен­ ные, кроме:

-B. Потеря сознания
-Г. Судороги

03.21. При брюшном тифе отмечаются следующие изменения со стороны кожи:

-A. Бледность кожных покровов

-Б. Желтоватый оттенок стоп и ладоней

B. Розеолезная сыпь на коже верхних отделов живота, боковых поверхностей грудной клетки

-Г. Розеолезно-петехиальная сыпь при тяжелых формах

03.22. Сроки появления сыпи при брюшном тифе:

-A. В инкубационном периоде
-Б. 1-7 день болезни

-Г. В период реконвалесценции

03.23. Сыпь при брюшном тифе:

— A. Появляется одномоментно

— Б. Характерен феномен «подсыпания»

— Г. Розеолы при надавливании приобретают ярко-розовую окраску

— Д. Не бывает на коже живота

03.24. Поражение органов дыхания при брюшном тифе:

03.25. При брюшном тифе отмечаются все перечисленные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, кроме:

— A. Повышения артериального давления

— Б. Относительной брадикардии

— Г. Приглушенности или глухости тонов сердца

— Д. Гипотонии, систолического шума на верхушке

03.26. При брюшном тифе в полости рта отмечается:

— A. Гиперемия, воспалительные изменения в ротоглотке

— Б. Отечный, увеличенный в размерах язык

— B. На боковых поверхностях языка отпечатки зубов

— Г. Язык обложен массивным серовато-белым, иногда коричневым налетом

03.27. Со стороны органов пищеварения при брюшном тифе отмечаются все перечисленные изменения, кроме:

— A. Задержки стула, метеоризма

— B. Гепатолиеналъного синдрома

— Д. Урчания при пальпации живота, укорочения перкуторного звука в правой подвздошной области

03.28. Для брюшного тифа характерны все перечисленные изменения в периферической крови, кроме:

— Б. Нейтропении со сдвигом в формуле влево

— B. Относительного лимфоцитоза

— Г. Увеличения количества тромбоцитов

03.29. Для современного брюшного тифа характерно все перечисленное, кроме:

— A. Типичной температурной кривой

— Б. Неправильной или ремиттирующей лихорадки

— B. Уменьшения длительности заболевания

— Г. Снижения количества гнойно-септических осложнений

— Д. Уменьшения тяжелых форм заболевания

03.30. Особенности течения брюшного тифа у вакцинированных:

— A. Чаще острое начало заболевания, более легкое течение болезни

— Б. Спленомегалия наблюдается реже

— B. Значительно реже возникают осложнения

— Г. Меньше число больных с рецидивами

03.31. Течение брюшного тифа у детей характеризуется всем перечисленным, кроме:

— A. Часто среднетяжелое и тяжелое течение болезни

— Б. Острое и подострое течение заболевания

— B. Отсутствие гепатолиенального синдрома

— Г. Соответствие пульса температуре

— Д. Слабая выраженность розеолезной сыпи

03.32. Неспецифические осложнения брюшного тифа, связанные с присоединением вторичной инфекции:

— B. Абсцессы, флегмоны, тромбофлебит

03.33. Инфекционно-токсический шок при брюшном тифе:

— A. Развивается в период разгара болезни (на 2-3 неделе)

— Б. Температура тела резко снижается при ухудшении состояния больного

— B. Снижение артериального давления, тахикардия

— Г. Признаки нарушения микроциркуляции

03.34. Перфорация кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе наблюдается при:

— A. Типичных формах брюшного тифа

— Б. Легких и среднетяжелых формах

— B. Тяжелом течении болезни

— Г. Стертых и легчайших формах

03.35. Кишечное кровотечение при брюшном тифе:

— A. Наблюдается у всех больных

— Б. Чаще развивается в конце 2 или 3 недели заболевания

— B. Всегда связано с повреждением кровеносного сосуда в области брюшнотифозной язвы

— Г. Не является причиной летальных исходов

— Д. Сопровождается повышением температуры

03.36. Кишечное кровотечение при брюшном тифе сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме:

— A. Повышения температуры тела

— Г. Резкой слабости, цианоза, коллапса

— Д. Примеси крови в испражнениях, вздутия живота и усиления перистальтики

03.37. К симптомам прободения кишки при брюшном тифе относятся все перечисленные, кроме:

— Б. Наличия крови в испражнениях

— B. Относительно малой выраженности признаков перитонита

— Г. Напряжения мышц брюшной стенки

— Д. Метеоризма, отсутствия печеночной тупости, икоты, рвоты

03.38. Наиболее важным клиническим признаком прободения кишки при брюшном тифе является:

— Б. Повышение температуры тела

— B. Появление жидкого стула

— Г. Локальное напряжение мышц живота в правой половине

03.39. Для паратифов А и В характерны все пере численные клинические формы, кроме:

— Г. Катаральной или гриппоподобной

03.40. При паратифе А сыпь может быть:

03.41. Для бактериологической диагностики брюшного тифа исследуют все перечисленное, кроме:

— B. Спинномозговой жидкости

03.42. Основные принципы этиотропной терапии при брюшном тифе:

— A. Основной препарат — левомицетин

— Б. При непереносимости левомицетина — ампициллин, бактрим

— B. Применение препаратов преимущественно внутрь

— Г. Продолжительность лечения до 10 дня нормальной температуры

03.43. Для патогенетической терапии брюшного тифа применяется все перечисленное, кроме:

— A. Кристаллоидных растворов

03.44. Для повышения неспецифической резистентности организма при брюшном тифе применяются все перечисленное, кроме:

03.45. Для лечения инфекционнотоксического шока при брюшном тифе применяют:

— A. Кристаллоидные растворы

03.46. Для лечения кровотечения при брюшном тифе применяют:

-A. Гемостатические средства

-Б. Переливание крови в гемостатических целях

03.47. Для лечения бактерионосительства брюшного тифа приме­ няют все перечисленное, кроме:

-B. Специфической моновакцины
-Г. Глюкокортикоидов

-Д. Лечения сопутствующих заболеваний

03.48. Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме:

A. Проводится только в течение 3 месяцев после выписки
Б. Проводится в течение 2 лет после выписки

B. 1 раз в квартал проводят трехкратное исследование кала и мочи
Г. Через 2 года после выздоровления однократно бактериологи­ чески исследуется желчь

Д. Работники пищевых предприятий обследуются 1 раз в квартал на протяжении всей трудовой деятельности

03.49. В основе классификации сальмонелл лежит:

-A. Патогенность
-Б. Источник инфекции

-B. Антигенная структура по 0-антигенам
-Г. Антигенная структура по Н-антигенам
-Д. Антигенная структура по К-антигенам

03.50. Основные источники сальмонеллезной инфекции:

-A. Крупный рогатый скот
-Б. Свиньи, овцы, утки, куры

-Г. Собаки, кошки, мышевидные грызуны, дикие птицы

03.51. Основные звенья патогенеза сальмонеллеза:

-A. Инвазия сальмонелл в слизистую оболочку тонкой кишки
-Б. Водно-электролитные потери

-Г. Интоксикация, гемодинамические нарушения

03.52. Инкубационный период при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза чаще составляет:

03.53. При контактном пути передачи сальмонеллеза инкубационный период чаще составляет:

03.54. При неосложненной гастроинтестинальной форме сальмонеллеза наблюдаются все перечисленные симптомы, кроме:

— A. Высокой лихорадки, интоксикации

— Б. Желтухи, геморрагического синдрома

— B. Схваткообразных болей в животе

— Г. Тошноты, рвоты, частого жидкого стула

03.55. Выраженность интоксикации при сальмонеллезе определяется всеми перечисленными симптомами, кроме:

— Д. Ломоты, болей в суставах

03.56. Особенности гастроэнтеритического синдрома при сальмонеллезе включают:

— A. Упорную тошноту, рвоту, не приносящую облегчения

— Б. Схваткообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией

— B. Обильный водянистый зловонный стул

— Г. Болезненность при пальпации в эпигастральной, околопупочной и илеоцекальной областях

03.57. При сальмонеллезе отмечаются все перечисленные изменения стула, кроме:

— A. Жидкого водянистого с сохранением калового характера

03.58. Симптомами поражения нервной системы при сальмонеллезе является все перечисленное, кроме:

— A. Слабости, вялости нервной

— Д. Менингеальных симптомов

03.59. К признакам септического варианта генерализованной формы сальмонеллеза относится все перечисленное, кроме:

— A. Лихорадки неправильного типа, отсутствия цикличности в течении болезни

-Б. Длительного гастроэнтеритического синдрома

— Г. Гепатоспленомегалии, возможной желтухи

— Д. Формирования вторичных септикопиемических очагов

03.60. При тифоподобном варианте генерализованной формы сальмонеллеза наблюдается:

-A. Волнообразная, ремиттирующая или постоянная лихорадка
-Б. Нарастание токсического синдрома после прекращения кишечных дисфункций

-B. Головная боль, слабость, нарушение сна

-Г. Относительная брадикардия, снижение АД

03.61. К другим симптомам тифоподобного варианта сальмонел­леза относятся:

-Б. Утолщенный язык с отпечатками зубов

-B. Рассеянные сухие хрипы в легких
-Г. Увеличение печени, селезенки

03.62. Критериями тяжести болезни при сальмонеллезе является все перечисленное, кроме:

-Б. Выраженности интоксикации

-Г. Продолжительности инкубационного периода

-Д. Токсического поражения миокарда

03.63. В лечение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза не входит:

-A. Антибактериальная терапия

-Б. Восстановление водно-электролитного баланса

-B. Дезинтоксикация
-Г. Спазмолитики

03.64. Для уменьшения диарейного синдрома применяют все пе­речисленное, кроме:

-A. Глюкината кальция
-Б. Папаверина, но-шпы

-B. Индометацина
-Г. Имодиума

03.65. Эпидемиология пищевых токсикоинфекций характеризу ется всем перечисленным, кроме:

-A. Возбудители попадают в пищу из внешней среды

-Б. Возможно эндогенное инфицирование пищевых продуктов

-B. Путь заражения алиментарный
-Г. Часто протекают в виде вспышек

-Д. Возможно парентеральное заражение

03.66. В патогенезе пищевых токсикоинфекций учавствует все пе­ речисленное, кроме:

-A. Местного действия токсинов в желудочно-кишечном тракте
-Б. Общетоксического синдрома

Читайте также:  Актуальность при брюшном тифе

-B. Нарушения синтеза биологически активных веществ
-Г. Развития аутоиммунных реакций

-Д. Развития гастроэнтерита

03.67. Под воздействием токсинов при пищевых токсикоинфек циях в желудочно-кишечном тракте происходят все перечисленные изменения, кроме:

-A. Воспаления слизистой оболочки

-Б. Изменения синтеза различных биологических веществ

-B. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта
-Г. Атрофии ворсинок кишечного эпителия

-Д. Повышения проницаемости клеточных мембран

03.68. Развитие синдрома гастроэнтерита и водно-электролитные потери при пищевых токсико-инфекциях обусловлены:

-A. Активацией аденилциклазы, усиленным образованием цикли ческого аденозин 3,5 – монофосфата

-Б. Стимуляцией кишечной секреции

-B. Нарушением реабсорбиции воды и электролитов

-Г. Усилением секреции ионов хлора, снижением спонтанной ре­ абсорбиции натрия

03.69. К основным характеристикам стафилококкового энтеротоксина относится все перечисленное, кроме:

-А.Хорошо переносит низкие температуры

-Б. Хорошо переносит высокие температуры

-В. Длительно сохраняется во внешней среде

-Г. При нагревании до 100°С разрушается в течение 5 минут

-Д. Устойчив к действию алкоголя

03.70. Носителями энтеротоксических штаммов стафилококка чаще являются больные, страдающие всеми перечисленными забо­ леваниями, кроме:

-A. Хронического холецистита, пиелонефрита
-Б. Кариеса зубов

-Г. Хронического тонзиллита

-Д. Гнойничковых заболеваний кожи

03.71. Длительность инкубационного периода при пищевой ток сикоинфекций клостридиальной этиологии обычно составляет:

-A. Менее 6 часов
-Б. От 6 до 24 часов

-B. От 25 до 48 часов
-Г. От 48 до 96 часов

03.72. Основным механизмами патогенеза пищевой токсикоинфек ций клостридиальной природы являются все перечисленные, кроме:

-A. Повреждения слизистой кишечника токсинами

-Б. Повреждения слизистой оболочки кишки бактериями

-B. Развития некротического энтерита
-Г. Токсемии

03.73. К характерным клиническим симптомам пищевой токсикоинфекций клостридиальной природы относятся:

-A. Сильные боли в животе
-Б. Тошнота, рвота

-B. Жидкий кровавый стул до 20 раз и больше в сутки
-Г. Выраженное обезвоживание, отсутствие лихорадки
-Д. Все перечисленное

03.74. Клиническими особенностями гастроэнтерита, возникаю­ щего при отравлении солями тяжелых металлов и мышьяка являются все перечисленные, кроме:

-A. Металлического вкуса во рту, тошноты, болей при глотании по ходу пищевода, болей в животе

-Б. Повторного жидкого стула, рвоты

-B. Гиперемии ротоглотки и задней стенки глотки, болей при паль­ пации шейного отдела пищевода, эпигастральной области, по ходу кишечника

-Г. Тенезмов, наличия большого количества слизи в испражнениях

-Д. Повышения температуры тела

03 75. Дифференцировать отравление ядовитыми грибами от пи­ щевой токсикоинфекций позволяют:

-A. Тошнота, рвота, частый жидкий стул
-Б. Водно-электролитные нарушения

-Г. Раннее увеличение и болезненность печени, желтуха

-Д. Головная боль, головокружение, слабость, гипотония

03.76. Для больных ботулизмом характерны все перечисленные жалобы, кроме:

-A. Головной боли
-Б. Слабости

-B. Нарушения зрения
-Г. Сухости во рту

03.77. При ботулизме отмечаются все перечисленные глазные сим­ птомы, кроме:

-B. Вялой реакции зрачков на свет, нарушения конвергенции и ак­ комодации

-Г. Повышения корнеального рефлекса

-Д. Ограничения движения глазных яблок, экзофтальма

03.78. Признаками глоссофарингоневрологических расстройств при ботулизме является все перечисленное, кроме:

-A. Затруднения при открывании рта, боли при жевании
-Б. Нарушения глотания, вытекание жидкости через нос

-B. Речи с носовым оттенком, дизартрии
-Г. Осиплости голоса, афонии

03.79. Нарушение иннервации мышц при ботулизме проявляется всем перечисленным, кроме:

-Б. Нарушением кожной чувствительности

-B. Слабости и парезов мышц шеи и верхних конечностей
-Г. Недостаточности дыхательных мышц

03.80. В начальном периоде заболевания при ботулизме наблю­ дается:

-A. Бледность кожных покровов
-Б. Повышение АД

-Д. Ничего из перечисленного

03.81. Критериями тяжести заболевания при ботулизме является все перечисленное, кроме:

-A. Выраженности гастроинтестинального синдрома и глазных сим­ птомов

-Б. Миастенического синдрома

-Г. Степени острой дыхательной недостаточности

-Д. Гемодинамических нарушений

03.82. Клиническими проявлениями дыхательной недостаточно­ сти при ботулизме является все перечисленное, кроме:

-A. Отсутствия диафрагмального дыхания

-Б. Резкого ограничения подвижности межреберной мускулатуры

-B. Исчезновения кашлевого рефлекса
-Г. Дизартии

-Д. Учащения дыхания, снижения жизненной емкости легких

03.83. Основным критерием для перевода больных ботулизмом на искусственную вентиляцию легких является:

-A. Ощущение «недостатка воздуха»

-Б. Выраженность одышки и частота дыхания

-B. Показатель жизненной емкости легких

-Г. Выраженность глоссофарингоневрологических расстройств

03.84. Материалом для лабораторного исследования при ботулиз­ ме может быть все перечисленное, кроме:

03.85. Основным методом лабораторной диагностики ботулизма является:

-A. Выделение возбудителя от больного
-Б. Реакция нейтрализации на животных

-B. Реакция связывания комплемента
-Г. Иммуноферментный анализ

03.86. Лечебная доза противоботулинической сыворотки при за­ болевании ботулизмом составляет:

-A. 1 лечебную дозу, независимо от тяжести болезни однократно
-Б. 1 лечебную дозу однократно при легком течении и средней тя­ жести

-B. 1 лечебную дозу двукратно с интервалом 8 часов при тяжелом течении

-Г. 1 лечебную дозу трехкратно с интервалом 8 часов при тяжелом течении

-Д. 2 лечебные дозы трехкратно с интервалом 8 часов при тяжелом течении

03.87. В качестве этиотропной терапии при ботулизме применяют:

-A. Тетрациклин
-Б. Пенициллин

-B. Канамицин
-Г. Левомицетин
-Д. Ванкомицин

03.88. В качестве патогенетической терапии при ботулизме про­водят все перечисленные лечебные мероприятия, кроме:

-В. Гипербарической оксигенации

-Г. Промывания желудка и очистительной клизмы

-Д. Обеспечения адекватного питания больного

03.89. Возбудитель дизентерии:

— А. Относится к роду шигелл

— Б. Капсул и спор не образует

-В. В канализационных водах может сохранять жизнеспособность до 25-30 суток

-Г . В настоящее время заболевание чаще вызывают бактерии Флексне ра и Зонне

03.90. Основные патогенетические механизмы при дизентерии:

-Б. Воздействие токсина на центральную и периферическую не­ рвную систему

-B. Поражение токсинами нервно-сосудистого аппарата кишечни ка, нарушение

микроциркуляции в кишечной стенке, развитие вос­ палительных и деструктивных изменений

-Г. Непосредственное повреждение бактериями эпителия кишеч­ ника

03.91. Повреждение клеток эпителия толстой кишки шигеллами включает:

— A. Внедрение в клетку эпителия

— Б. Размножение шигелл внутри клетки

— Г. Разрушение и отторжение эпителия

03.92. Преимущественная локализация поражений желудочно-кишечного тракта при дизентерии:

— B. Проксимальные отделы толстой кишки

— Г. Дистальные отделы тонкой кишки

03.93. Критериями тяжести колитического варианта дизентерии является все перечисленное, кроме:

-A. Высоты и продолжительности лихорадки
-Б. Гемодинамических расстройств

-Д. Частоты и продолжительности жидкого стула, степени выра­ женности гемоколита

03.94. Критериями тяжести гастроэнтеритического и гастроэнте роколитического варианта дизентерии является:

-A. Высота и продолжительность лихорадки
-Б. Гемодинамические расстройства

0 3.95. Критерии тяжести колитического варианта дизентерии:

-A. Высота и продолжительность лихорадки
-Б. Гемодинамические расстройства

-Г. Частота и продолжительность жидкого стула, степень выра­ женности гемоколита

03.96. Критериями тяжести гастроэнтеритического и гастроэнте роколитического варианта дизентерии является:

-A. Высота и продолжительность лихорадки
-Б. Гемодинамические расстройства

03.97. Характерными клиническими особенностями хронической дизентерии является все перечисленное, кроме:

-A. Протекает в виде двух форм: рецидивирующей и непрерывной
-Б. Характерно наличие тенезмов и ложных позывов

-B. Стул учащенный, скудный, обычно кашицеобразный со зна­ чительной примесью слизи, часто и крови

-Г. Характерны стойкие гемодинамические нарушения

— Д. При пальпации определяется уплотненная, болезненная, огра­ ниченно подвижная сигмовидная кишка

03.98. К особенностям течения дизентерии лиц пожилого возрас­ та относится все перечисленное, кроме:

-A. Более тяжелого течения заболевания
-Б. Отсутствия колитического синдрома

-B. Часто протекает на неблагоприятном фоне сопутствующих за­ болеваний

-Г. Чаще наблюдается подострое и хроническое течение заболевания

03.99. К возможным отклонениям дизентерии относятся:

-A. Инфекционно-токсический шок
-Б. Перитонит, инвагинация

-Г. Выпадение прямой кишки, парапроктит

03.100. Основными эпидемиологическими характеристиками эше рихиоза является все перечисленное, кроме:

-A. Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель
-Б. Возникает как пищевая токсикоинфекция

-B. Чаще регистрируется в теплое время года
-Г. Возможен водный путь передачи

-Д. Часто отмечается передача инфекции от человека к человеку

03.101. Диагноз эшерихиоза может быть установлен на основании:

-A. Повышения температуры, интоксикации
-Б. Наличия гастроэнтерического синдрома

-B. Эпидемиологических данных

-Г. Бактериологического подтверждения

— Д. Копрологического исследования

03.102. Энтеропатогенные кишечные палочки чувствительны ко всем перечисленным антибактериальным средствам, кроме:

-B. Офлоксацина
-Г. Бисептола

03.103. Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является:

-A. Крупный рогатый скот
-Б. Мышевидные грызуны

03.104. Максимальные сроки выделения вируса больными при ротавирусном гастроэнтерите составляют:

-B. 13-21 день
-Г. 22-30 дней
-Д. 31-48 дней

03.105. Основными эпидемиологическими характеристиками ро тавирусного гастроэнтерита является все перечисленное, кроме:

-A. Высококонтагиозное заболевания

-Б. Часто возникают эпидемические вспышки

-B. Путь передачи фекально-оральный
-Г. Путь передачи капельный

-Д. Количество случаев заболевания возрастает в зимние месяцы

03.106. Размножение ротавирусов происходит в основном в клет ках эпителия:

-Г. Верхних дыхательных путей

03.107. Механизм диарейного синдрома при ротавирусном гаст роэнтерите включает все перечисленное, кроме:

-A. Нарушения всасывания жидкости в тонкой кишке

-Б. Недостаточного синтеза ферментов, расцепляющих дисахариды

-B. Накопления нерасщепленных дисахаридов и повышения осмо­ тического давления в толстой кишке

-Г. Перераспределения жидкости из тканей организма в просвет толстой кишки

-Д. Усиления перистальтики вследствие воспаления слизистой кишки

03.108. Основными клиническими симптомами ротавирусного гастроэнтерита является все перечисленное, кроме:

-B. Рвоты, жидкого стула, обезвоживания
-Г. Выраженной интоксикации

03.109. Испражнения при ротавирусном гастроэнтерите имеют все перечисленные признаки, кроме:

-A. Стул обильный, водянистый

-Б. Цвет желтый или желто-зеленый, пенистого вида с резким за­ пахом

-B. Внезапные позывы к дефекации с выраженным болевым синд­ ромом

-Г. Облегчение после дефекации

-Д. Тенезмы, примесь крови в испражнениях

03.110. Основной диагностический критерий при ротавирусном гастроэнтерите:

-А. Клиническая картина заболевания

-Б. Эпидемиологические данные

-В. Лабораторное подтверждение этиологии гастроэнтерита

-Г. Исключение гастроэнтеритов другой этиологии

03.111. Для кишечного амебиаза характерно все перечисленное, кроме:

— A. Возбудитель относится к типу простейших

— Б. Возбудитель существует в вегетативной форме не образуя цист

-В . Обитает обычно в верхнем отделе толстого кишечника, при оп­ ределенных условиях превращаясь в тканевые формы

-Г . Механизм заражения — фекально-оральный

-Д. Возбудитель может быть гематофагом

03.112. Факторами передачи амебиаза является все перечислен ное, кроме:

03.113. Обычная локализация амеб

-Б. Слепая и сигмовидная кишка

-B. Поперечно-ободочная кишка

03.114. При амебиазе в кишечнике возникает:

— A. Диффузное воспаление подслизистого слоя

— Б. Тотальный некроз слизистой

— B. Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки

— Г. Полипозные разрастания на слизистой

— Д. Изменений слизистой не возникает

03.115. Основное звено патогенеза амебиаза:

— A. Внедрение и размножение амеб в стенке кишечника

— Б. Цитолиз эпителия и образование язв

— B. Воспалительные изменения стенки кишки с отеком и избыточной клеточной реакцией

— Г. Формирование амебом в кишечнике, гематогенная диссеминация

03.116. Для острого периода заболевания амебиазом характерны:

— A. Нормальная и субфебриальная температура

— Б. Частота дефекации до 10-20 раз

— B. В испражнениях большое количество стекловидной слизи, примесь крови, возможен стул в виде «малинового желе»

03.117. При амебном абсцессе печени возможны все перечисленные осложнения, кроме:

— A. Прорыва абсцесса в брюшную полость

— Б. Острой печеночной недостаточности

— B. Прорыва абсцесса в плевральную полость

— Г. Прорыва абсцесса через кожу

— Д. Метастазирования в головной мозг

03.118. При тяжелом течении кишечного амебиаза могут быть все перечисленные осложнения, кроме:

— A. Перфорации язв, перитонита

— B. Тромбоза мезентериальных сосудов

— Г. Отслойки слизистой толстой кишки

03.119. Для лечения кишечного амебиаза применяют все перечисленное, кроме:

03.120. Для характеристики балантидиаза правильно все перечисленное, кроме:

— A. Возбудитель относится к типу простейших, классу инфузорий

— Б. Естественными носителями балантидий являются свиньи

— B. Возможно парентеральное заражение

— Г. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия

— Д. Чаще инвазируются лица, контактирующие со свиньями

03.121. В организме человека балантидий паразитируют в:

— Г. Слепой, сигмовидной и прямой кишках

03.122. Для острого балантидиаза характерны все перечисленные симптомы, кроме:

— A. Повышения температуры тела

— Б. Слабости, головной боли, снижения аппетита

— B. Болей в животе, поноса, метеоризма

— Г. Генерализованной лимфаденопатии

— Д. Эозинофилии, выраженной потери массы тела

03.123. При остром балантидиазе испражнения характеризуются всем перечисленным, кроме:

-A. Частота стула до 20 раз в сутки

-Б. Стул жидкий, возможна примесь слизи и крови

-B. Содержат большое количество грубых не переваренных частиц пищи

-Д. Зловонные, с гнилостным запахом

03.124. При остром балантидиазе в периферической крови отме чаются все перечисленные изменения, кроме

-B. Лейкоцитоза, сдвига формулы влево
-Г. Тромбоцитоза

-Д. Умеренного увеличения СОЭ

03.125. Язвенное поражение кишки при балантидиазе характери­ зуется всем перечисленным кроме:

-A. Язвы располагаются преимущественно в слепой кишке

-Б. При ректороманоскопии выявляются язвенные изменения

-B. Язвы имеют подрытые края

-Г. Дно язвы покрыто некротическими массами

-Д. В стенке кишки множество эозинофильных инфильтратов

03.126. Для лечения балантидиаза применяют все перечисленные препараты, кроме:

-A. Тетрациклина, мономицина
-Б. Метронидазола

03.127. Для характеристики криптоспоридиоза характерно все перечисленное, кроме:

-A. Возбудитель — паразитическое простейшее

-Б. Человек заражается при проникновении в желудочно-кишеч­ ный тракт цист паразита

-B. Болеет только человек, животные являются лишь источником инфекции

-Г. В организме человека локализуется на слизистой кишки внутри энтероцитов

-Д. Вызывает атрофию ворсинок эпителия, выстилающего кишечник

03.128. Основное звено патогенеза криптоспоридиоза:

-Б. Воспалительные изменения в кишечнике

-B. Нарушение всасывания в кишечнике с развитием мальабсорбции
-Г. Гематогенная диссеминация криптоспоридий

03.129. Для кишечной формы криптоспоридиоза характерно все перечисленное, кроме:

-Б. Жидкого стула до 10 раз в сутки без патологических примесей

-B. Тошноты, рвоты, болей в животе
-Г. Тенезмов

03.130. Для характеристики изоспоридиоза верно:

-A. Источник инфекции — человек

-Б. Возбудитель — паразитическое простейшее, является условно- патогенным

-B. У паразитоносителей часто отмечается эозинофилия
-Г. Возникает атрофия ворсинок эпителия кишечника
-Д. Все перечисленное

03.131. При клинически выраженном изоспоридиозе могут отме­ чаться все перечисленные симптомы, кроме:

-Б. Диареи, схваткообразных болей в животе

-B. Стеатореи, потери массы тела

-Г. Язвенных поражений при ректороманоскопии

— Д. Отсутствие каких-либо специфических признаков поражения при ректороманоскопии

03.132. Для лечения изоспоридиоза применяют все перечислен­ ные препараты, кроме:

03.133. Характерными ранними признаками трихинеллеза явля­ ется все перечисленное, кроме:

-A. Одутловатости лица, конъюнктивита
-Б. Лихорадки, эозинофилии

-Д. Различных высыпаний на коже

03.134. Поражения сердечнососудистой системы при трихинеллезе проявляются всем перечисленным, кроме:

-Б. Блокады проводящих путей сердца

-B. Изменений на ЭКГ
-Г. Эндокардита

03.135. При подозрении на трихинеллез следует назначить боль­ ному:

03.136. Заражение дифиллоботриозом происходит:

-Б. При употреблении сырого мяса крупного рогатого скота

-B. При употреблении в пищу сырого свиного мяса
-Г. При употреблении свежей икры и сырой рыбы
-Д. Всего перечисленного

03.137. Для характеристики тениоза все перечисленные утверж дения верны, кроме:

-A. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сы­ рого свиного мяса

-Б. Возбудитель может паразитировать у человека в половозрелой и личиночной стадии

-B. Взрослый гельминт паразитирует в тонком кишечнике в тече­ ние многих лет

-Г. Членики паразита активно выходят из ануса

— Д. Цистицеркоз развивается в результате попадания в желудок яиц цепня свиного

03.138. С целью диагностики трихинеллеза мышечная ткань бе­ рется из:

-Б. Дельтовидной мышцы спины

-B. Широкой мышцы спины
-Г. Трапециевидной мышцы

источник

1. Возбудитель брюшного тифа относится к:
а) бактериям +
б) хламидиям
в) вирусам

2. Укажите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) грамм-отрицателен
б) salmonella typhimurium +
в) имеет жгутики

3. Выберите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) при 100º с гибнет мгновенно
б) устойчив во внешней среде
в) выращивается в культуре ткани +

4. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:
а) молоке +
б) овощах при хранении
в) слабо алкогольных напитках

5. Определите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) устойчив в окружающей среде
б) имеет н-антиген
в) грамм-положителен +

6. Источник инфекции при брюшном тифе:
а) птицы
б) человек +
в) животные

7. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:
а) острый бактериовыделитель палочки бр. тифа
б) реконвалесцент после брюшного тифа
в) хронический бактериовыделитель палочки бр. тифа +

8. Источником возбудителя при брюшном тифе является:
а) больной человек и бактерионоситель +
б) больной человек и больное животное
в) больное животное

9. Механизм заражения брюшным тифом:
а) трансмиссивный
б) контактно-бытовой
в) фекально-оральный +

10. Брюшному тифу свойственен механизм передачи:
а) аспипрационный
б) фекально-оральный +
в) трансмиссивный

11. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
а) лимфатического аппарата тонкой кишки +
б) центральной нервной системы
в) печени и селезенки

12. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:
а) прямой кишке
б) подвздошной кишке +
в) сигмовидной кишке

13. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) пейеровых бляшек +
б) ретикулярной формации мозга
в) оболочек мозга

14. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) поджелудочной железы
б) ретикулярной формации мозга
в) солитарных фолликулов +

15. Для брюшного тифа характерно:
а) выраженная интоксикация +
б) розеолезно-петехиальная сыпь
в) гепатоспленомегалия

16. Для брюшного тифа характерно:
а) розеолезно-петехиальная сыпь
б) поражение лимфатического аппарата +
в) менингоэнцефалит

17. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):
а) 14-29
б) 29 и более
в) 7-25 +

18. Укажите неправильное утверждение. Для брюшного тифа характерно:
а) гепатоспленомегалия
б) тахикардия +
в) бледность кожных покровов

19. Для брюшного тифа в разгаре болезни наиболее характерным типом лихорадки является:
а) субфебрильная
б) гектическая
в) постоянная +

Читайте также:  Актуальность темы брюшной тиф

20. Для брюшного тифа характерна лихорадка:
а) ремиттирующая до 2 недель
б) постоянная свыше 10 дней +
в) перемежающаяся до 2-3 недель

21. Выберите неправильное утверждение. Ранними клиническими симптомами брюшного тифа являются:
а) розеолезная сыпь +
б) обложенность языка
в) головная боль

22. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) боль в мышцах
б) боль в пояснице +
в) головная боль

23. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:
а) лихорадка в сочетании с трахеитом
б) длительная лихорадка гектического типа с ознобами
в) длительная лихорадка в сочетании с головными болями +

24. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) зуд кожи
б) розеолезная сыпь +
в) ларинготрахеит

25. Определите неправильное утверждение. Для брюшного тифа в разгаре болезни характерно:
а) относительная брадикардия
б) анорексия
в) симптом пастернацкого +

26. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) озноб и пот
б) лихорадка постоянного типа +
в) боль в мышцах

27. Укажите неправильное утверждение. в разгаре болезни для брюшного тифа характерно:
а) менингеальный синдром +
б) гепатолиенальный синдром
в) бледность кожи

28. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) мелкоточечная сыпь
б) диарея
в) относительная брадикардия +

29. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) бессонница +
б) потрясающие ознобы
в) устрашающие сновидения

30. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:
а) петехиальная
б) розеолезная, скудная +
в) пятнисто-папулезная, обильная

источник

Брюшной тиф — это инфекционная болезнь человека бактериальной природы, которая затрагивает кишечник и лимфатическую систему, характеризующееся длительной лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфоидного аппарата кишечника с образованием язв в тонкой кишке.. Симптомы развиваются постепенно в течение более чем трех недель: вначале возникают лихорадка, озноб и головная боль. Оставленный без лечения брюшной тиф может закончиться опасной для жизни перфорацией кишечника и кровотечением.

Некоторые люди являются переносчиками болезни, не имея ее симптомов, когда бактерии брюшного тифа попадают в желчь или в камни желчного пузыря. Оттуда бактерии могут периодически мигрировать в кишечник и выводиться с фекалиями, загрязняя таким образом воду, землю или растения, которые были подкормлены отходами жизнедеятельности человека. Брюшной тиф хорошо поддается лечению антибиотиками. При раннем лечении серьезные симптомы маловероятны, хотя приблизительно один из пяти пациентов испытывает рецидив болезни.

Этиология. Возбудитель — брюшнотифозная бактерия S.typhi, относящаяся к сем. Enterobacteriaceae, роду Salmonella, по схеме Кауфмана — Уйта — к серогруппе D.

Это грамотрицательные палочки, подвижные благодаря наличию жгутиков, спор не образуют, аэробы.

Морфологически S.typhi не отличается от других видов Salmonella. Отличия установлены по ферментативной активности (биохимические свойства) и серологическим признакам (антигенная структура). S.typhi содержит соматический антиген — термостабильный О-антиген, в состав которого входит Vi-антиген (антиген вирулентности), и жгутиковый (термолабильный) — Н-антиген. В зависимости от чувствительности к фагам возбудители подразделяются на 96 фаговаров (фаготипов), в России и СНГ применяют сокращенную схему фаготипирования, включающую 45 фаговаров.

S.typhi относится к высоковирулентным бактериям, экзотоксин не продуцирует. Механизм патогенеза связан с термостабильным эндотоксином, высвобождающимся при аутолизисе бактериальной клетки.

Вирулентность и патогенность возбудителя брюшного тифа не являются постоянными величинами. В ходе инфекционного процесса, при длительной персистенции возбудителя в организме микроб претерпевает значительные изменения, что приводит к появлению различных вариантов, в частности к Z-трансформации. К факторам, способствующим образованию Z-форм, относится антибактериальная терапия. Выделенный на высоте болезни микроб более вирулентен, чем в период ее угасания. В условиях высокой эпидемиологической заболеваемости непрерывный пассаж микробов из одного организма в другой ведет к росту вирулентности и патогенности сальмонелл.

Бактерии устойчивы к воздействию высоких и низких температур, выдерживают нагревание до 60-70 °С в течение 20-30 минут. На дне водоемов они сохраняются в течение нескольких месяцев, в проточной воде несколько дней, в стоячей воде — до 1—1,5 лет. Благоприятной средой для развития S.typhi являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, студень). Вместе с тем микроорганизмы разрушаются от воздействия обычных дезинфицирующих растворов фенола, лизола, хлорной извести и хлорамина через несколько минут. Присутствие в воде активного хлора в дозе 0,5—1,0 мг/л обеспечивает надежное обеззараживание воды в отношении брюшнотифозных сальмонелл.

• Брюшной тиф вызывает бактерия Salmonella typhi, которая вторгается в стенку тонкого кишечника.

• Брюшной тиф передается с водой и продуктами, загрязненными фекалиями инфицированного человека.

• Почти 5 процентов выздоровевших людей становятся хроническими переносчиками инфекции; они переносят бактерии и распространяют болезнь, но сами не имеют никаких ее признаков.

• Мухи могут распространять бактерии и вызывать эпидемии; это обычно наблюдается в областях с плохими санитарными условиями.

Эпидемиология. Брюшной тиф является антропонозом.

По данным ВОЗ, нет ни одной страны, свободной от брюшнотифозной инфекции. До настоящего времени не исключены летальные исходы при данном заболевании. В связи с этим брюшной тиф является актуальной проблемой для практической и теоретической медицины.

В последние годы заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации сохранялась на относительно низком уровне. Так, в 2003—2004 гг. она не превышала 0,1—0,13 на 100 000 населения. Однако в 2005 г. зарегистрировано повышение заболеваемости до 0,14 на 100 тыс. населения. Возникновению брюшного тифа способствует формирование хронического бактерионосительства как резервуара инфекции.

Источником инфекции является больной или бактериовыделитель. Наибольшую опасность представляют пациенты на 2—3-й неделе заболевания, поскольку в это время происходит массивное выделение возбудителя с фекалиями. Кроме того, важную роль в распространении брюшного тифа играют больные легкими и атипичными формами брюшного тифа, у которых заболевание остается нераспознанным и не осуществляется их своевременная изоляция.

Передача возбудителя осуществляется контактно-бытовым, водным, пищевым путем. Кроме того, значительная роль принадлежит «мушиному» фактору.

Контактно-бытовой путь передачи является основным среди детей раннего возраста. При этом регистрируются единичные случаи или семейные очаги инфекции.

Водный путь характерен для сельской местности.

Водные вспышки протекают легче пищевых в связи с относительно небольшой дозой возбудителя, сопровождаются высоким уровнем заболеваемости. При этом кривая заболеваемости имеет крутой подъем и быстрый спад.

Пищевые вспышки часто возникают после употребления инфицированных молока и молочных продуктов. При этом заболевание характеризуется укороченным инкубационным периодом, более тяжелым течением, возможными летальными исходами.

К брюшному тифу существует всеобщая восприимчивость. Дети болеют значительно реже, чем взрослые (16—27,5% от общей заболеваемости). Наиболее часто поражается возрастная группа от 7 до 14 лет. Индекс контагиозности 0,4.

Для брюшного тифа характерна летне-осенняя сезонность.

В прошлом, до применения антибиотиков, летальность при брюшном тифе превышала 20%. В настоящее время, при условии своевременной диагностики и назначении антибактериальной терапии, величина этого показателя составляет менее 1%.

После перенесенного заболевания большая часть детей освобождается от возбудителя через 2—3 недели после нормализации температуры тела. У реконвалесцентов вырабатывается стойкий, обычно пожизненный, иммунитет. Вместе с тем примерно у 2—10% переболевших брюшнотифозная сальмонелла продолжает обнаруживаться в течение многих месяцев в испражнениях, желчи, моче. Среди причин, способствующих формированию длительного или хронического носительства, следует указать неадекватную антибактериальную терапию, наличие сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы, почек, желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния. Ряд авторов рассматривают брюшнотифозное носительство как хронический инфекционный процесс.

Патогенез. Брюшнотифозная палочка через рот, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку, достигает нижнего отдела тонкой кишки, где и происходит ее первичная колонизация. Внедряясь в лимфоидные образования кишечника — солитарные фолликулы и пейеровы бляшки, а затем в мезентеральные и забрюшинные лимфоузлы, бактерии размножаются, что соответствует инкубационному периоду. Затем возбудитель прорывается в кровеносную систему — развивается бактериемия, эндотоксинемия. При этом появляются начальные симптомы заболевания: лихорадка, общеинфекционный синдром. В результате гематогенного заноса бактерий в различные органы возникают вторичные очаги воспаления, образование брюшнотифозных гранулем. В дальнейшем развивается вторичная бактериемия. С желчью сальмонеллы вновь попадают в кишечник, внедряясь в сенсибилизированные лимфатические образования. При этом в последних развивается гиперергическое воспаление с характерными фазами морфологических изменений и нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

Выделяющийся при гибели микроорганизмов эндотоксин оказывает влияние на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, что может сопровождаться развитием тифозного статуса и гемодинамическими нарушениями, проявлениями которых являются приток крови к внутренним органам, падение АД, относительная брадикардия, грубые метаболические нарушения, гепатоспленомегалия.

Начало инфекционного процесса сопровождается активацией защитных систем организма, конечной целью которой является элиминация возбудителя и восстановление нарушенного гомеостаза. В этом процессе важная роль принадлежит слизисто-тканевым барьерам, бактерицидным свойствам крови, фагоцитарной активности макрофагов, усилению функции выделительных систем (гепатобилиарной, мочевыделительной и кишечника). Лизис S.typhi, освобождение специфических антигенов, их контакт с иммунокомпетентными клетками приводит к запуску каскада реакций, реализующих иммунный ответ. При этом сила иммунного ответа генетически детерминирована и определяется особенностями фенотипа по системе HLA.

Перенесенная болезнь оставляет достаточно стойкий и длительный иммунитет. Повторное заболевание брюшным тифом — явление редкое.

Вместе с тем у 3—5% реконвалесцентов возможно формирование длительного бактерионосительства, патогенез которого окончательно не изучен.

Хроническое бактерионосительство базируется на внутриклеточной персистенции возбудителя в клетках мононуклеарной фагоцитарной системы, что обусловлено ее генетически детерминированной неполноценностью.

Причинами формирования брюшнотифозного носительства являются фенотипические особенности иммунной системы, наличие феномена незавершенного фагоцитоза, развитие вторичной иммунологической недостаточности и снижение мощности антиоксидантной защиты. Имеются сведения, что в случаях бактерионосительства брюшнотифозные бактерии при внутриклеточном паразитировании могут переходить в L-формы, которые в определенных условиях среды могут реверсировать в исходные формы и вызывать бактериемию с развитием вторичных очагов.

Процесс протекает пожизненно в виде двух сменяющихся стадий — латенции (при этом возбудитель во внешнюю среду не выделяется) и выделения возбудителя из организма.

• Постоянная лихорадка и озноб. Температура повышается утром.

• Общее плохое самочувствие.

• Бледная, красноватая сыпь на коже плеч, груди и спины, длящаяся три-четыре дня.

• Изменения личности, бред; кома.

Патоморфология. На первой неделе заболевания брюшным тифом очаговые воспалительные изменения, обычно продуктивного характера, возникают прежде всего в лимфоретикулярных образованиях подвздошной кишки. Формируются гранулемы, состоящие из крупных клеток с массивной светлой цитоплазмой — стадия мозговидного набухания.

На 2-й неделе заболевания гранулемы некротизируются.

На 3-й неделе некротические участки отторгаются, образуются язвы, доходящие до мышечного слоя и серозной оболочки. В этом периоде специфические осложнения брюшного тифа — перфорация кишечника и кишечное кровотечение — развиваются наиболее часто.

На 4-й неделе наступает период чистых язв.

На 5—6-й неделе начинается заживление язв, не приводящее к образованию рубцов или стеноза.

Указанные стадии морфологических изменений в кишечнике в определенной степени условны как по характеру, так и по срокам возникновения.

В связи с функциональной незрелостью иммунной системы у детей раннего возраста патологоанатомические нарушения ограничиваются стадией мозговидного набухания, поэтому специфические осложнения брюшного тифа у пациентов этой возрастной группы не встречаются.

Брюшной тиф классифицируется следующим образом:

• атипичные (стертая и субклиническая формы, протекающие с преимущественным поражением отдельных органов — пневмотиф, нефротиф, колотиф, менинготиф, холанготиф).

• негладкое (обострения, рецидивы, осложнения, формирование хронического носительства).

Примеры оформления диагноза:

1. Брюшной тиф, типичная, среднетяжелая форма, острое, гладкое течение.

2. Брюшной тиф, типичная тяжелая форма, затяжное рецидивирующее, негладкое течение.

Осложнения: кишечное кровотечение, нормохромная анемия.

Инкубационный период при брюшном тифе может колебаться в пределах от 3 до 50 дней. Средняя продолжительность наиболее часто составляет 10—14 дней.

У большинства детей заболевание начинается остро. При этом можно выделить периоды нарастания клинических симптомов (5—7 дней), разгара (7-14 дней), угасания (14—21 день) и реконвалесценции (после 21 дня болезни).

Заболевание начинается с упорной головной боли, бессонницы, нарастающего повышения температуры тела, усиливающейся интоксикации. Затем возникает угнетение психической деятельности, а при тяжелых формах — тифозный статус. Последний проявляется оглушенностью больных, бредом, галлюцинациями, потерей сознания. В настоящее время тифозный статус наблюдается редко, что, по-видимому, связано с ранним назначением антибиотиков и проведением дезинтоксикационной терапии.

Одним из основных симптомов брюшного тифа является лихорадка. Средняя продолжительность лихорадочного периода при брюшном тифе в современных условиях составляет 13—15 дней. В остром периоде у большинства заболевших температура тела повышается до 39—40 °С. При тяжелых формах брюшного тифа лихорадка имеет постоянный характер. Следует отметить, что чем меньше суточные температурные размахи, тем тяжелее протекает заболевание.

При легких и среднетяжелых формах нередко наблюдается ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка.

В динамике брюшного тифа выделяют несколько типов температурной кривой: Боткинский, Вундерлиха, Кильдюшевского. Однако в современных условиях преобладает лихорадка неправильного, или ремиттирующего типа, что затрудняет клиническую диагностику инфекции.

Изменения со стороны органов пищеварения характеризуются сухими, потрескавшимися (фулигинозными) губами, увеличенным и обложенным густым коричневым (или грязно-серым) налетом языком, иногда ангиной Дюге, метеоризмом, гепатоспленомегалией, запором, изредка поносом (вид «горохового пюре»), увеличением мезентеральных лимфатических узлов (симптом Падалки).

В разгар заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться относительная брадикардия, дикротия пульса, снижение АД, приглушенность или глухость сердечных тонов.

На 6—9-й день болезни на коже живота, боковых поверхностей груди и спине появляется розеолезная сыпь в виде розоватых мелких пятен (2— 3 мм в диаметре). Исключительно редко экзантема бывает на лице. При надавливании розеолы исчезают, но через несколько секунд появляются вновь. Поскольку элементы необильные, их обнаруживают только при внимательном осмотре. Через 3—4 дня после исчезновения первых розеол возможно появление новых элементов — «феномен подсыпания».

Поражение почек у большинства больных ограничивается преходящей лихорадочной альбуминурией, но возможно развитие и острой почечной недостаточности.

Половая система поражается редко, хотя возможно возникновение орхита и эпидидимита.

Период разрешения болезни характеризуется снижением температуры тела. При современном течении температура чаще снижается коротким лизисом без амфиболической стадии. Исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очищается и увлажняется язык, увеличивается диурез. Вместе с тем слабость, раздражительность, лабильность психики, исхудание могут длительно сохраняться. Возможна субфеб-рильная температура как результат вегетативно-эндокринных расстройств. Обострение брюшного тифа характеризуется новым повышением температуры тела, ухудшением обшего состояния, усилением головной боли, мучительной бессонницей, появлением розеолезной экзантемы.

Иногда развиваются поздние осложнения: тромбофлебиты, холецистит.

Следует помнить, клиническая картина брюшного тифа характеризуется определенным полиморфизмом, при котором симптомы, указывающие на поражение тех или иных внутренних органов, могут регистрироваться с различной частотой.

При брюшном тифе наблюдаются характерные изменения со стороны периферической крови. Так, в первые 2—3 дня содержание лейкоцитов может быть нормальным или повышенным. В разгар клинических проявлений развиваются лейкопения, нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. Характерным признаком является анэозинофилия.

Особенностями брюшного тифа у детей раннего возраста являются острое начало заболевания, более короткий лихорадочный период, частое возникновение диарейного синдрома, тяжелых форм заболевания, угроза летального исхода. Возможны катаральные явления, менингеальный и энцефалитический синдромы. Неспецифические осложнения развиваются быстро. В то же время экзантема, относительная брадикардия и дикротия пульса, ангина Дюге, лейкопения, кишечные кровотечения и перфорации встречаются редко.

Заболевание у вакцинированных характеризуется более легким течением, частым развитием абортивных форм, укорочением лихорадочного периода, редким возникновением экзантемы, осложнений и рецидивов, отсутствием летальных исходов.

При стертой форме брюшного тифа основные симптомы заболевания едва выявляются, выраженная интоксикация отсутствует, температура тела повышается до субфебрильных цифр, иногда наблюдается кратковременное разжижение стула.

Диагностика возможна только на основании бактериологического и серологического исследований, а также при развитии специфических осложнений.

Субклиническая форма манифестных проявлений не имеет и обычно выявляется в очагах после проведения дополнительных обследований.

К атипичным формам брюшного тифа относятся:

• безлихорадочный вариант течения;

При перечисленных разновидностях заболевания в клинической картине на первый план выступают поражения отдельных органов. Кроме того, возможно развитие «брюшнотифозного сепсиса», протекающего без кишечных изменений. В настоящее время указанные формы инфекции встречаются редко. Среди атипичных форм наиболее тяжело протекают гиперпиретическая и геморрагическая. При последней наряду с розеолезной экзантемой появляются обильные геморрагические элементы на коже и слизистых оболочках.

В качестве критериев формы тяжести могут быть использованы:

• характер и продолжительность лихорадки;

• выраженность и продолжительность симптомов интоксикации: степень поражения ЦНС (головная боль, бессонница, заторможенность, тифозный статус), степень поражения сердечно-сосудистой системы (тахи- или брадикардия, снижение АД, коллапс);

• наличие признаков ДВС-синдрома;

• наличие специфических и неспецифических осложнений.

О негладком течении заболевания говорят в случае развития обострения, рецидива или осложнения. Под обострением понимают новую вспышку инфекционного процесса в период ранней реконвалесценции. При этом на спаде болезни, до нормализации температуры тела, вновь нарастают лихорадка, интоксикация, появляются свежие розеолы, увеличиваются печень и селезенка. Обострения бывают одиночными или повторными.

Рецидив — это возврат болезни, возникающий после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации. До применения антибиотиков рецидивы чаще возникали в первые две недели апирексии, что определяло сроки выписки больных из стационара. Отмечено, что чем тяжелее протекал брюшной тиф, тем выше вероятность развития рецидива. Кроме того, поздно начатая или проведенная коротким курсом антибактериальная терапия также способствует реактивации инфекции.

Осложнения при брюшном тифе могут быть как специфические, так и неспецифические. К последним относятся пневмонии, паротиты, абсцессы, отиты, пиелиты, стоматиты, тромбофлебиты, невриты, плекситы.

Кишечные кровотечения могут наблюдаться у 0,7-0,9% больных брюшным тифом и, как правило, развиваются в конце 2—3-й недели. Формированию этого осложнения способствует поздно начатая антибактериальная терапия. В зависимости от глубины поражения кишечной стенки, количества кровоточащих язв, калибра изъязвленных сосудов, уровня АД, состояния свертывания крови кишечные кровотечения могут быть профузными или небольшими (капиллярные кровотечения). Возникают кровотечения внезапно.

При обильном кровотечении ухудшение состояния больного совпадает с появлением следующих симптомов:

Читайте также:  Активная иммунизация детей против брюшного тифа

• снижение температуры тела;

• нарастающая слабость, головокружение;

• бледность кожи, похолодание конечностей;

• помрачение сознания, коллапс;

• появление в каловых массах примеси крови как измененной (мелена), так и алой.

При необильных кровотечениях общее состояние больного может существенно не изменяться и указанное осложнение диагностируется либо по наличию дегтеобразного стула, либо в результате исследования кала на скрытую кровь и по прогрессирующей анемизации.

Не менее грозным осложнением является прободение кишки, встречающееся у 0,1-0,5% больных брюшным тифом. Перфорация обычно возникает в терминальном отделе подвздошной кишки, изредка в толстой кишке. Перфоративные отверстия могут быть единичными или множественными, их размеры колеблются от едва заметных до 1,5 см.

При прободении кишки у больных возникают:

• дефанс мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины;

• снижение температуры тела, бледность кожных покровов;

• одышка смешанного характера;

В дальнейшем при отсутствии хирургического пособия:

• повышается температура тела;

• исчезает печеночная тупость;

Перечень некоторых заболеваний, подлежащих исключению по синдрому «лихорадка»

Сыпной тиф и болезнь Брилла

Тифоподобная форма сальмонеллеза

Генерализованная форма туляремии

Крымская геморрагическая лихорадка

Лейкоцитоз в общем анализе крови может развиваться через несколько часов от начала прободения.

• Для постановки диагноза необходимы лабораторные анализы.

По синдрому «лихорадка» брюшной тиф следует отличать от ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний.

У большинства больных паратифы А и В клинически отличить от брюшного тифа практически невозможно. В связи с этим окончательный диагноз устанавливается после получения результатов бактериологического и серологического исследований.

Сыпной тиф отличается от брюшного тифа наличием:

• раннего увеличения селезенки;

• раннего появления розеолезно-петехиальной сыпи с излюбленной локализацией (сгибательные поверхности рук, живот, грудь).

В первые дни заболевания возникает необходимость проведения дифференциального диагноза между гриппом и брюшным тифом по синдромам «лихорадка» и «интоксикация». При этом следует помнить, что для гриппа характерны:

• рост заболеваемости в холодное время года;

• бурное внезапное начало заболевания;

• кратковременное (3-4 дня) повышение температуры тела при неосложненном течении;

Кроме того, при гриппе не бывает гепатоспленомегалии, розеолезной экзантемы.

Клиническая картина острого бруцеллеза характеризуется резкой потливостью, полиаденитом, мышечными и суставными болями, невралгиями, высокой, но относительно легко переносимой больными лихорадкой. Позже появляются бурситы, фиброзиты, артриты. Имеет значение анализ эпидемиологического анамнеза, так как бруцеллез чаще всего является профессиональным заболеванием. Окончательный диагноз устанавливается при наличии положительных реакций Райта, Хэдельсона, кожно-аллергической пробы Бюрне.

Инфекционный мононуклеоз отличается от брюшного тифа:

• «кружевного» творожистого налета на миндалинах;

• увеличения заднешейных лимфатических узлов;

• изменений в гемограмме — лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары;

• положительной реакции Пауля—Буннеля, или обнаружения специфических антител к ВЭБ;

• коричневого налета на языке.

В отличие от брюшного тифа при псевдотуберкулезе могут выявляться:

• ранние (на 1—4-й день болезни) скарлатиноподобные, реже пятнисто-папулезные, высыпания на коже;

• сгущение сыпи в виде «капюшона», «перчаток» и «носков»;

Отличить лептоспироз от брюшного тифа помогают:

• характерный эпидемический анамнез;

• бурное, внезапное начало заболевания;

• жалобы на боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе;

• характерный внешний вид больного (гиперемия и одутловатость лица, склерит);

• полиморфная экзантема (у тяжелых больных — геморрагическая), появляющаяся на 3—6-й день болезни;

• поражение почек (олиго- или анурия, положительный симптом Пастернацкого, изменения в общем анализе мочи в виде протеинурии, лейкоцитурии, микрогематургии).

Установление диагноза брюшного тифа базируется на данных бактериологических и серологических исследований. Материалом для бактериологических исследований служат кровь, содержимое розеол, пунктат костного мозга, желчь, моча и фекалии.

Наиболее ранним методом бактериологической диагностики является исследование крови (гемокультура). Кровь берут в любой день заболевания при повышении температуры тела. Вероятность выделения гемокультуры зависит от сроков посева крови: чем раньше, тем вероятность больше.

Повышению вероятности выделения возбудителя способствует подкожное введение (при отсутствии противопоказаний) 0,1%-ного раствора адреналина в возрастной дозировке, что стимулирует сокращение селезенки и способствует выходу в кровяное русло возбудителей. В ранние сроки кровь берут до начала химиотерапии, не менее 10 мл, в более поздние сроки — 15—20 мл. Посев производят у постели больного на питательную среду в строгом соотношении 1 : 10 (во избежание бактерицидного действия крови на возбудителя).

При невозможности непосредственного посева у постели больного кровь стерильно смешивают с 40%-ным цитратом натрия в соотношении:

9 частей крови и 1 часть цитрата натрия — и направляют в лабораторию для дальнейших исследований.

Предварительный результат получают через 2—3 дня, окончательный — через 5—10 суток. Увеличение кратности посева (3 дня подряд) повышает вероятность выделения гемокультуры.

При появлении сыпи на коже можно производить посев содержимого розеол. Для этого кожу над ними обрабатывают 70°-ным спиртом и скарифицируют, затем вносят каплю желточного или простого бульона, отсасывают, переносят во флаконы с 50 мл бульона. Этот метод не является ранним, так как розеолы появляются на 8—10-е сутки.

При посеве костного мозга (миелокультура) положительные результаты могут быть получены как при наличии температуры тела, так и при нормальной температурной реакции.

Посев фекалий (копрокультура) обычно производится на 8—10-е и последующие сутки. Для повышения вероятности выделения копрокультуры целесообразно давать минеральное слабительное. Положительные результаты получают на 2—3-й, реже — на 1-й неделе заболевания.

Посев мочи (уринокультура) в количестве 20-30 мл производится непосредственно на питательные среды, начиная со 2-й недели заболевания.

Посев желчи (биликультура) всех 3 порций (А, В, С) в количестве 1-

2 мл производят на среды обогащения с 8—10-го дня заболевания. Вероятность ее выделения в 15 раз выше, чем копрокультуры.

Серологические методы применяют в конце 1-й недели заболевания, в период появления специфических антител.

Реакция Видаля позволяет выявлять специфические антитела — агглютинины. Ставится с О- и Н-антигенами. Антитела к О-антигенам появляются на 4—5-е сутки, и уровень их снижается в период реконвалесценции. Антитела к Н-антигену появляются на 8— 10-е сутки и сохраняются 2—3 месяца после выздоровления. Положительным считается результат в титре

1 : 200 при его нарастании в динамике заболевания. РИГА более чувствительна и специфична, ставится с О-, Н- и Vi-антигенами. Диагностический титр с О- и Н-антигеном 1 : 160-320, с Vi-антигеном — 1 : 40-1 : 80 и выше.

Методы экспресс-диагностики РИФ, РНФ, ИФА применяются реже.

ИФА позволяет осуществить раздельное определение специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам классов М и G. Выявление Ig класса М указывает на острое заболевание, Ig класса G — на вакцинальную природу антител или на перенесенную инфекцию.

Для экспресс-диагностики брюшного тифа и бактерионосительства используются следующие реакции;

• реакция нарастания титра фага (РНФ);

• реакция нейтрализации антител (РНА);

• иммуноферментный метод (ИФА);

• иммунорадиометрический анализ (ИРА).

Указанные методы специфичны, чувствительны и позволяют в течение нескольких часов обнаружить присутствие брюшнотифозных бактерий в крови, моче, фекалиях, желчи.

• Не принимайте аспирин или другие продаваемые без рецепта обезболивающие лекарства при брюшном тифе, если только они не прописаны врачом. Эти лекарства могут понизить кровяное давление; аспирин может также способствовать желудочно-кишечному кровотечению.

• Антибиотик хлорамфеникол наиболее часто прописывают, чтобы лечить брюшной тиф в развивающихся странах. Другие антибиотики, типа ципрофлоксацина или триметопримсульфаметоксазола, также могут быть эффективны.

• Лекарства против диареи могут быть необходимы, чтобы уменьшить диарею и спазмы.

• Переливания крови могут быть необходимы в случае кровотечения в кишечнике.

• Кортикостероид дексаметазонон может использоваться в серьезных случаях, когда затронута центральная нервная система, чтобы ликвидировать бред, судороги или предотвратить удар.

• Срочная операция может быть необходима в случае перфорации кишечника.

• Несколько месяцев лечения антибиотиками может привести к уничтожению бактерий у хронических переносчиков болезни; иногда необходимо хирургическое удаление желчного пузыря (холецис-тэктомия).

Лечение брюшного тифа у детей осуществляется только в стационаре и предусматривает назначение строгого постельного режима, который следует соблюдать до 6-го дня нормальной температуры тела. Затем ребенку разрешают сидеть в постели, а с 10-го дня нормальной температуры — ходить.

Диета больных должна быть механически и химически щадящей, способствовать уменьшению бродильных и гнилостных процессов и в то же время быть достаточно калорийной. Используются дробные кормления малыми порциями, каждые 3—4 часа. В течение суток больной должен получать жидкость в объеме, соответствующем физиологической потребности с учетом текущих патологических потерь. В период реконвалесценции диета расширяется, постепенно увеличивается объем пищи. Исключают продукты, вызывающие усиленную перистальтику и газообразование (черный хлеб, горох, фасоль, блюда из капусты). В рацион вводят отварное нежирное мясо и нежирные сорта отварной рыбы, блюда из яиц, белый хлеб, кисломолочные продукты, измельченные овощи и фрукты.

В качестве этиотропного средства назначается ампициллин внутримышечно или внутрь в комбинации с химиопрепаратами, действующими на грамотрицательную флору. Помимо ампициллина можно использовать левомицетин, амоксиклав, амоксициллин, уназин, рифампицин. Антибиотики применяют на протяжении всего лихорадочного периода и еще 7—10 дней после установления нормальной температуры тела. Антибактериальная терапия не предупреждает возникновения рецидивов и формирования хронического бактерионосительства. Применение антибиотиков в комбинации с иммуномодулирующими средствами способствует более эффективной элиминации бактерий из организма. Противогрибковые средства назначаются по показаниям.

Патогенетическая терапия предусматривает введение жидкости внутрь или парентерально по общим принципам (в зависимости от формы тяжести), симптоматические средства, комплекс витаминов, ингибиторов протеаз и др.

Врачебная тактика при развитии специфического осложнения у больного брюшным тифом зависит от его характера. Так, при кишечном кровотечении пациента не следует кормить в течение суток, через 10—12 часов можно поить холодным чаем. Через 24 часа можно давать небольшое количество желе, затем в течение 3—4 дней диету постепенно расширяют и к концу недели переводят на обычный для брюшнотифозных больных стол. При длительных и массивных кровотечениях целесообразна катетеризация центральной вены, подкожное назначение атропина при профузных кровотечениях уменьшает перистальтику кишечника, способствует улучшению тромбообразования. Кроме того, используются тромбоэритроцитарная масса, криоплазма, фибриноген, викасол, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота, ингибиторы фибринолиза.

При появлении симптомов прободения кишечной стенки необходим срочный перевод больного в хирургическое отделение для ушивания перфоративного отверстия.

Реконвалесцентов брюшного тифа выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, но не ранее 14-го дня от момента нормализации температуры тела (после лечения антибиотиками — не ранее 21-го дня) и получения двукратного отрицательного бактериологического исследования фекалий и мочи, начатого в день отмены антибиотика и проведенного с интервалом 5 дней. Детям старшего возраста проводится однократное дуоденальное зондирование.

Лица, переболевшие брюшным тифом, подлежат диспансерному наблюдению. При этом не позднее 10-го дня после выписки из стационара осуществляется пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи с интервалом 1—2 дня. В дальнейшем, на протяжении двух лет, 4 раза в год проводится трехкратное исследование кала и мочи. При отрицательных результатах дети подлежат снятию с учета.

Диета должна быть механически и химически щадящей. Строгая диета должна соблюдаться вплоть до 12—15-го дня с момента нормализации температуры, затем постепенно переходить к назначению выздоравливающим общего стола (диета № 15). В лихорадочном периоде можно давать следующие продукты: хлеб белый получерствый (150—200 г для взрослого), белые сухари (75 г в день), сливочное масло (30—40 г), простоквашу, кефир, ацидофилин (в количестве до 500 мл одного из этих молочных продуктов в сутки), сметану (100 г в день), яйца всмятку или желтки двух сырых яиц; допускается употребление 25—30 г зернистой или паюсной черной или красной (кетовой) икры. За обедом больному можно дать 200 г бульона из нежирной говядины или курицы либо вермишелевый суп с мясными фрикаделями, слизистый суп из овсянки, суп из манной крупы. В качестве второго блюда дают паровые котлеты с добавлением 10—15 г сливочного масла, отварную рыбу, хорошо проваренную полужидкую гречневую кашу, отварную вермишель. Рекомендуются также протертые свежие яблоки, муссы, кисели на черносмородиновом или апельсиновом соке, натуральные фруктовые, ягодные или овощные соки. Для питья можно давать настой шиповника, сладкий чай, небольшое количество кофе.

• Часто мойте руки с мылом и теплой водой, особенно после использования туалета или перед обработкой продовольствия. Инфицированные люди должны использовать отдельный туалет и мыть руки или надевать перчатки перед приготовлением пищи.

• Получите вакцинацию от брюшного тифа (хотя она только частично эффективна) перед путешествием в места с высоким риском заболевания.

• При путешествии за границей или в областях с плохими санитарными условиями пейте только разлитую в бутылки воду или другие разлитые в бутылки напитки и ешьте только хорошо приготовленные пищевые продукты и плоды, которые вы можете очистить самостоятельно. Не используйте пищевой лед.

• Обратитесь к врачу, если у вас наблюдается постоянная лихорадка и озноб вместе с другими признаками брюшного тифа.

Необходимо поддерживать хорошее санитарное состояние населенных мест, обеспечить правильное водоснабжение и канализацию, проводить санитарно-просветительную работу, направленную на воспитание гигиенических навыков у населения. Здоровые люди, имевшие тесный контакт с больными брюшным тифом, должны быть под медицинским наблюдением в течение 25 дней с обязательным ежедневным измерением температуры, проведением однократного посева кала и мочи на брюшнотифозных бактерий. При появлении у них хотя бы незначительных признаков заболевания необходима госпитализация в инфекционное отделение больницы. Хронические бактерионосители подлежат систематическому наблюдению.

Неспецифическая профилактика. После изоляции больного в очаге инфекции проводится заключительная и текущая дезинфекция. За лицами, общавшимися с больным брюшным тифом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня и проводится бактериологическое обследование 1 раз в 10 дней (кал, моча). При выделении возбудителя из фекалий обязательна госпитализация для выяснения характера носительства и лечения.

Контактным назначают брюшнотифозный бактериофаг по 50 мл с интервалом 5 дней трехкратно.

Дети дошкольного возраста, проживающие в очаге и посещающие детские учреждения, отстраняются от посещения дошкольных детских учреждений до получения однократного отрицательного результата исследования на бактерионосительство.

Основой профилактики брюшного тифа являются санитарно-профилактические мероприятия: благоустройство населенных пунктов, снабжение населения доброкачественной водой, создание рациональной системы удаления с территории населенных пунктов нечистот и отбросов, соблюдение установленных правил водопользования, производства, транспортировки и реализации пищевых продуктов, борьба с мухами и санитарно-просветительная работа среди населения.

Вспомогательное значение имеет профилактическая иммунизация, которую проводят населению, проживающему на территориях, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100 тыс.

Специфическая профилактика. Прививки проводят по эпидпоказаниям с возраста 3—7 лет, в зависимости от вида вакцин в местностях, неблагополучных по этой инфекции, и лицам из групп риска (население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом, при хронических водных эпидемиях брюшного тифа, лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей; выезжающие в гиперэпидемические по брюшному тифу регионы и страны, а также контингенты в очагах по эпидпоказаниям).

Характеристика препаратов. В России зарегистрированы следующие брюшнотифозные вакцины:

• Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая, Россия.

• ВИАНВАК — жидкая виполисахаридная вакцина (Россия).

• Тифим Ви — полисахаридная Vi-вакцина фирмы Авентис Пастер (Франция).

Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая — инактивированные этиловым спиртом и лиофилизированные микробные клетки S.typhi штамм 4446. Консерванта не содержит. В одной ампуле содержится 5 млрд микробных клеток. Препарат предназначен для профилактики брюшного тифа у взрослых. Форма выпуска: ампулы, в упаковке по 5 ампул с вакциной и растворителем. Хранят при 2—8 °С 3 года.

Вакцинацию проводят 2-кратно: 0,5 мл, через 25-35 суток — 1,0 мл, ревакцинация через 2 года в дозе 1,0 мл. Вводят подкожно в подлопаточную область.

ВИАНВАК — очищенный раствор капсульного vi-полисахарида: бесцветная, прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость с запахом фенола. Применяется с 3-летнего возраста однократно п/к в наружную поверхность верхней трети плеча. Разовая доза для всех возрастов 0,5 мл (25 мкг). Ревакцинация — каждые 3 года. Введение вакцины приводит к быстрому и интенсивному нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 1—2 недели невосприимчивость к инфекции, которая сохраняется в течение 2 лет. Форма выпуска: ампулы по 1 дозе — 0,5 мл (25 мкг Виантигена) и по пять доз — 2,5 мл по 5 или 10 ампул в пачке или блистерной упаковке. Хранят 2 года при 2-8 °С.

Тифим Ви по своему составу сходна с ВИАНВАК и содержит в 1 дозе (0,5 мл) 25 мкг Vi-антигена. Вводится однократно п/к или в/м, иммунитет развивается через 2—3 недели и сохраняется, как минимум, в течение 3 лет. Ревакцинация — однократно той же дозой. Используется начиная с 5 лет, прививки детям 2—5 лет проводят после консультации с врачом. Выпускается в шприце по 1 дозе и во флаконах по 20 доз. Хранят 3 года при 2-8 °С.

Побочные реакции и осложнения. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая реактогенная, допускается температура более 38,6 °С, инфильтрат более 50 мм не более чем у 7% привитых. Обшая реакция появляется через 5—6 часов, ее длительность, как правило, до 48 часов, местная — до 3—4 дней. В исключительно редких случаях развивается шок.

Побочные реакции на вакцины ВИАНВАК и Тифим Ви редки и относятся к слабым: субфебрилитет у 1—5% в течение 24—48 часов, головная боль.

Противопоказания. К использованию спиртовой цельноклеточной вакцины есть широкий круг противопоказаний — как острые, так и хронические состояния. ВИАНВАК вводится не ранее 1 месяца после выздоровления от острых или ремиссии хронических заболеваний, она противопоказана беременным. Тифим Ви не вводится при гиперчувствительности к компонентам вакцины, беременным.

источник