Меню Рубрики

Не помогают антибиотики при бруцеллезе

Лечение бруцеллеза одним антибиотиком часто оказывается неэффективным, сопряжено с высокой частотой рецидивов и возникновением устойчивых штаммов возбудителя. После относительно коротких (менее 8 нед) курсов комбинированной антибактериальной терапии тоже часто возникают рецидивы.

Наиболее действенная схема — комбинация доксициклина с аминогликозидом ( стрептомицином , гентамицином , нетилмицином ) в течение 4 нед, а затем доксициклина с рифампицином в течение еще 4-8 нед. Доксициклин предпочтительнее, чем тетрациклин , нетилмицин — чем стрептомицин . Доксициклин назначают по 100 мг внутрь 2 раза в сутки, нетилмицин — по 2 мг/кг каждые 12ч (госпитализированным больным — в/в, амбулаторным — в/м).

Необходимо следить за сывороточной концентрацией нетилмицина , которая не должна превышать 2 мкг/мл.

Стрептомицин назначают в/м 1 раз в сутки: лицам моложе 45 лет — 1 г, лицам старше 45 лет — 0,5-0,75 г. Гентамицин вводят в/м или путем в/в инфузии, 3-5 мг/кг/сут, дозу разделяют на 3 введения с интервалами 8ч. Тетрациклин назначают по 250 мг внутрь 4 раза в сутки, рифампицин — по 600-900 мг внутрь 1 раз в сутки.

Другой подход состоит в комбинированной терапии доксициклином и рифампицином в течение 8-12 нед. Однако комбинация доксициклина с нетилмицином или стрептомицином более эффективна, поскольку рифампицин снижает сывороточную концентрацию доксициклина .

Фторхинолоны хорошо проникают в клетки и активны в отношении бруцелл in vitro. Однако монотерапия этими препаратами приводит к появлению устойчивых штаммов, а потому часто не дает эффекта или сопровождается рецидивами. Клинических данных, позволяющих рекомендовать сочетания фторхинолонов с доксициклином , рифампицином или стрептомицином , пока нет.

Применение цефалоспоринов третьего поколения, активных в отношении бруцелл in vitro (например, цефтриаксона ), в качестве монотерапии тоже часто бывает неэффективным и сопряжено с высокой частотой рецидивов. В сочетании с другими антибиотиками они успешно используются для лечения бруцеллезного менингоэнцефалита .

Беременных и детей младше 7 лет лечат триметопримом/сульфаметоксазолом в сочетании с рифампицином в течение 8-12 нед. Детям старше 7 лет назначают те же препараты, что и взрослым: Доксициклин , 100 мг/сут внутрь; аминогликозиды ; рифампицин , 15 мг/кг/сут внутрь или путем в/в инфузии. Триметоприм/сульфаметоксазол назначают внутрь 2 раза в сутки, разовая доза препарата зависит от возраста: детям младше 6 мес — 20/100 мг, от 6 мес до 6 лет 40/200 мг.

При нейробруцеллезе , абсцессе корня аорты и бруцеллезном эндокардите назначают комбинацию из трех препаратов: доксициклин , аминогликозид и рифампицин . При эндокардите и абсцессе корня аорты наряду с антибиотиками может понадобиться хирургическое вмешательство. При почечной недостаточности доксициклин безопасен, а аминогликозиды можно применять только при условии мониторинга их сывороточной концентрации. Если это невозможно, используют доксициклин с рифампицином в течение 8-12 нед.

Через 4-14 сут после начала антибактериальной терапии исчезает лихорадка и нормализуется общее состояние, через 2-4 нед исчезает гепатоспленомегалия . В начале антибактериальной терапии, особенно если используется тетрациклин , возможно усиление симптоматики. Это — преходящая реакция, не требующая отмены лечения.

В развивающихся странах причиной неэффективности антибактериальной терапии может быть сопутствующий бруцеллезу туберкулезный спондилит .

После окончания курса лечения каждые 3-6 мес в течение 2 лет повторяют клиническое и серологическое обследование и посев крови.

источник

Остеомиелит представляет собой сложный воспалительный процесс всех структур кости с прилегающими к ней тканями, что ведет к разрушению костного мозга, нарушению кровоснабжения пораженного участка и, соответственно, остеонекрозу.

Остеомиелит, симптомы и лечение которого зависят от целого ряда сопутствующих заболеванию факторов, может быть острым и хроническим.

Как правило, хронический вариант болезни развивается на фоне врачебных ошибок в лечении острой формы заболевания, ранней отмены антибактериальных препаратов, позднего обращения пациента за медицинской помощью, наличия у больного сопутствующих патологий и тому подобное.

В любом случае, остеомиелит костей необходимо лечить комплексно с применением самых современных методик, что позволит избежать тяжелых последствий болезни и предупредить развитие жизненно опасных осложнений.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перед тем, как лечить остеомиелит кости в острой фазе патологического процесса, врач в обязательном порядке должен установить возможные причины возникновения воспаления и вариант распространения инфекции. Начало терапии недуга должно быть реализовано в первые сутки от появления характерных симптомов.

Именно такое раннее лечение позволит избежать развития сложных состояний, связанных с разрушением кости, сберечь ее целостность и функциональность.

В случае диагностирования гематогенного остеомиелита лечение назначается безотлагательно и предусматривает использование нескольких групп лекарственных препаратов, а также остеоперфорации – дренирования костной полости для обеспечения нормального оттока гноя и снижения внутрикостного давления.

В настоящее время существует немало остеотропных антибиотиков для лечения острого гематогенного остеомиелита, среди которых особым уважением пользуются препараты из групп гентамицина, канамицина, а также макролиды. Все эти лекарственные средства назначаются в комплексе с другими методики, что позволяет добиться положительных результатов терапии, полностью излечив пациента от страшного недуга костей.

Лечение остеомиелита антибиотиками сопровождается остеоперфорацией пораженной кости в первые дни после поступления больного в стационар.

В настоящее время широко используются лазерные методы лечения остеомиелита, когда остеоперфорация выполняется с помощью лазерного луча. Подобные методики позволили уменьшить потерю крови пациентами во время манипуляции, обеспечили полную бактерицидность процедуры и сделали врачебную манипуляцию более щадящей и технически простой.

Лечение остеомиелита костей рук и ног нуждается в иммобилизации конечностей, а в ходе лечения остеомиелита позвоночника рекомендуется фиксировать позвоночный столб с помощью специальных терапевтических корсетов, что обеспечивают неподвижность позвонков и уменьшение нагрузки на позвоночник в целом.

Кроме этого, на участок пораженной костной ткани кладут лечебные компрессы. Подобное лечение остеомиелита грудины реализуется путем наложения на воспаленную кость компрессов с димексидом, кортикостероидами или антибактериальными средствами местного применения, что позволяют уменьшить проявления воспаления и предупредить распространение инфекции на соседние органы.

Остеоперфорация и антибактериальное лечение симптомов остеомиелита костей всегда проводится на фоне повышения иммунитета пациента и восстановления его жизненных сил.

С целью повышения реактивности организма больного врач назначает ему курс иммуномодулирующей терапии, активную иммунизацию вакцинами и гамма-глобулинами, введение анатоксинов и иммунизированной плазмы. Кроме этого пациентам назначается адекватная витаминотерапия и ферменты, активирующие метаболизм в тканях и стимулирующих их нормальную регенерацию.

Хронический остеомиелит протекает очень сложно, на фоне формирования свищей и секвестров, через которые в периоды обострения выделяется гной. Подобное состояние требует исключительно хирургического лечения, выбор тактики которого зависит от запущенности болезни, локализации хронического очага воспаления и масштабов его распространения.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита может осуществляться следующими методами:

  • операция по удалению образованных секвестров и свищей, а также патологических грануляций, с последующим орошением пораженных участков антибиотиками и их дренированием;
  • резекция (полное удаление) поврежденного участка кости с замещением его трансплантантом.

После хирургической коррекции костной ткани врач назначает пациенту антибиотикотерапию и курс препаратов, действие которых направлено на улучшение функции иммунной системы.

Как известно, хронический вариант заболевания сложно поддается терапии, даже если она реализуется самыми новейшими методами лечения остеомиелита.

Так, лечение хронического остеомиелита ноги может длиться месяцами, после чего должно последовать длительное санаторно-курортное восстановление пациента. И даже при выполнении всех назначений специалиста нет гарантий, что больной человек вернется к полноценной жизни, а функциональность поврежденной конечности будет полностью восстановлена. Поэтому при поражении мелких костей хирурги предпочитают удалять их полностью, заменяя протезированным материалом. К примеру, таким путем реализуется лечение остеомиелита пяточной кости.

Симптомы и лечение остеомиелита у детей мало чем отличаются от проявлений заболевания и их терапии во взрослом возрасте.
Родители ребенка часто задаются вопросом, можно ли полностью вылечить остеомиелит у их наследника и сколько времени уйдет на реабилитацию малыша.
К сожалению, однозначного ответа на поставленные вопросы подобного характера врачи пока дать не могут, так как эффективность лечения детского остеомиелита зависит от нескольких факторов, среди которых индивидуальные особенности реактивности организма ребенка, форма и локализация патологического процесса, его запущенность, своевременность обращения в стационар и многое другое.

Где лечат остеомиелит у детей?

Все манипуляции, что касаются терапии воспалительного процесса костного мозга и окружающих его тканей, должны проводиться в условиях стационара.

Лечение остеомиелита у маленьких пациентов включает в себя следующие этапы:

  • антибиотикотерапия, направленная на ликвидацию возбудителя;
  • иммунотерапия для поднятия иммунитета и запуска механизмов, что активируют борьбу организма с инфекцией;
  • десенсибилизирующая терапия для снижения чувствительности организма пациента к аллергенам;
  • витаминотерапия, что улучшает метаболизм в тканях;
  • местная декомпрессия – метод уменьшения давления внутри кости, что позволяет улучшить ее кровоснабжение и регенерацию поврежденных тканей;
  • фиксация пораженного участка кости;
  • дренирование воспаленного участка или откачка гноя из очага заболевания.

Возможно ли лечение остеомиелита народными средствами? Естественно, в литературе можно прочитать немало вариантов лечения остеомиелита травами или другими домашними методами.

Несколько народных рецептов лечения остеомиелита вы узнаете из видео:

Но эффективны ли они на практике?

Врачи предупреждают, что подобное лечение остеомиелита народными методами не только не рекомендовано традиционной медициной, но и строго запрещено. Заболевание относится к числу сложнейших недугов инфекционной природы с глубоким поражением костной ткани и ее некрозом.

При несвоевременном и некачественном лечении патологического процесса, он будет осложняться, перерастать в хронические формы с образованием стойких очагов инфекции и свищей, через которые выделяется гной.

Несмотря на единичные положительные отзывы о лечении остеомиелита народными средствами, современной науке пока не известны случаи успешного излечивания недуга с помощью домашних рецептов.
Именно поэтому специалисты настаивают на необходимости стационарного и комплексного лечения болезни с применением современных антибактериальных препаратов и хирургических методик, что позволят пациенту побороть болезнь и вернуться к здоровому образу жизни.
Важно помнить, народная медицина не способна устранить основные причины развития остеомиелита и избавить больного человека от последствий патологического процесса. Она может быть использована только в качестве вспомогательного метода на этапе окончательной реабилитации пациента.

Заболевания ревматологической природы у детей встречаются не так уж редко. И если раньше в структуре на первом месте находился ювенильный ревматоидный, то в настоящее время сохраняется тенденция к увеличению количества реактивных артритов (РА). Наиболее часто встречается воспаление крупных сочленений – коленного, тазобедренного, голеностопного. Артрит тазобедренного сустава у детей носит название коксита. На дошкольников приходится около шестидесяти процентов случаев и около сорока процентов наблюдаются в подростковом возрасте.

Тазобедренный сустав (ТБС) относится к шаровидным и имеет усиленное кровоснабжение и иннервацию. Он является самым большим в организме человека. До шестилетнего возраста происходит формирование головки бедренной кости и суставных поверхностей, а увеличение окостенения и рост шейки протекает и в подростковом периоде. На более ранних сроках вертлужная впадина уплощена, а головка мягкая, хрящевая и имеет форму эллипса. Удерживается она за счет связок, которые у детей более эластичны и склонны растягиваться.Поэтому у малышей так часты дисплазии, вывихи и травмы тазобедренного сустава. Кроме того иммунная система еще несовершенна и не всегда справляется с попавшим в организм инфекционным агентом.

Группа артропатий, связанная с ТБС обширна, поэтому причин для возникновения тазобедренного артрита множество.

  • воспаление, вызванное гемолитическим стрептококком (ревматизм);
  • туберкулез;
  • иерсиниозы, хламидиоз, вирусные и другие инфекции;
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травмы;
  • обменные нарушения.

Провоцировать развитие коксита могут:

  • переохлаждение;
  • прививки;
  • употребление определенных лекарственных средств;
  • чрезмерные физические нагрузки (спорт).

Артриты тазобедренного сустава подразделяют на две большие группы, исходя из причин:

  • Инфекционной природы: реактивные, ревматические, туберкулезные и т.д.
  • Неинфекционные: ювенильный ревматоидный артрит, псориатический, болезнь Бехтерева и т.д.

Инфекционные артриты в свою очередь иногда условно делят на септические (гнойные), развившиеся при непосредственном попадании возбудителя внутрь сустава, и асептические (реактивные), возникающие после перенесенной инфекции другой локализации. Но в настоящее время с улучшением методов диагностики такое деление является спорным, поскольку при реактивных артритах возможно обнаружение в синовиальной жидкости возбудителя.

По длительности выделяют острые, подострые, хронические и рецидивирующие. По степени активности:

Классифицируя артриты, принято говорить о степени нарушения функции: первая – сохранена, вторая – нарушена, третья – утрачена полностью.

Поскольку артрит тазобедренного сустава у детей может вызываться разными возбудителями и иметь разную этиологию, то и симптомы, сопровождающие каждую форму различны. Начало болезни может быть острым и начинаться с общей интоксикации, гипертермии (при септическом артрите), а может быть постепенным, малозаметным. Общим для всех видов будет наличие воспаления, сопровождающиеся отеком, припухлостью, болью, нарушением кровоснабжения, невозможностью наступать на ногу. Малыш становится капризным, плачет, отказывается от привычных игр, щадит конечность. Так как наиболее частая форма – это реактивный артрит тазобедренного сустава у детей, то возникают все симптомы через некоторое время после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, чаще урогенитальной или кишечной.

Читайте также:  Акт эпизоотологического обследования при бруцеллеза

Очень опасен септический тазобедренный артрит – заболевание развивающиеся бурно, остро, с высокой лихорадки, резкой боли, значительной гиперемии и повышения температуры в области поражения. Из – за хорошего кровоснабжения и недостаточной защитной функции иммунной системы у детей возможен перенос током крови возбудителя и его токсинов по всему организму, что может привести к тяжелому состоянию – сепсису.Особенным течением болезни отличается артрит тазобедренного сустава при туберкулезе у детей. Это достаточно часто встречающиеся осложнение легочной формы заболевания. Протекает хронически. Начинается исподволь, постепенно. Характерны незначительный субфебрилитет, раздражительность, потливость, слабость. Появляется боль в суставе, хромота, нарастает атрофия мышц, отек бледный, возможно образование свищей с творожистым содержимым.

Кроме основных характерных признаков, артрит тазобедренного сустава может сопровождаться как общими явлениями интоксикации (слабость, сонливость, потеря массы тела), так и различными внесуставными симптомами: поражением кожи, слизистой глаз, почек, сердечно – сосудистой системы.

Оказываемая помощь зависит от формы артрита, его течения и сопутствующей патологии. Терапия должна быть комплексной, направленной как на причину, устранение симптомов, так и на предупреждение осложнений и восстановление функции. Различают консервативное (медикаментозное) лечение и хирургическое.При лекарственной терапии применяют:

  • Этиотропное лечение: устранение возбудителя, аллергена и т.д.
  • Патогенетическое: разрушение механизмов патологических реакций.
  • Симптоматическое: устранение проявлений и улучшение общего состояния.

К первой группе лекарств относятся антибиотики, антисептики, противовирусные и противотуберкулезные средства.

В случае септического коксита препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим), назначаемые внутривенно. Обязательно выполняется посев синовиальной жидкости с определением возбудителя и его чувствительности. По результатам данного анализа проводится коррекция терапии. Эффективно сочетание введения внутривенно и в сустав.

При туберкулезном поражении проводится лечение специфическими препаратами (фтивазид, изониазид). Оно наиболее эффективно в раннем периоде.К симптоматическим относят лекарства, способные снять боль и уменьшить воспаление и отек. Это группа нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС). За счет раздражающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта перечень этих препаратов, применяемых в детском возрасте, особенно у дошкольников, весьма ограничен. Применяют немисулид в виде суспензии, нурофен, ибуклин. Они уменьшают жар, снимают отек, воздействуя на общие симптомы интоксикации, улучшают самочувствие. В случаях их малой эффективности допустимо сочетание с гормональными препаратами (дексаметазон, преднизолон).

В остром периоде проводится снижение нагрузки на пораженный сустав: постельный режим, иммобилизация гипсовой повязкой, наложение шин и т.д. Расширение двигательной активности проводится постепенно. Длительная иммобилизация гипсом показана при туберкулезном коксите.

После снятия острых проявлений назначаются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, витаминотерапия. Показано санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях, при неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Малые формы: вскрытие и дренирование тазобедренного сустава, введение внутрь лекарственных препаратов.

Когда деформация значительна, формируются анкилозы и контрактуры, проводят реконструктивные операции по восстановлению подвижности. При туберкулезном артрите хирургическим путем удаляют очаги деструкции в костях, проводят резекцию ТБС.

Прогноз зависит от вида заболевания. Как правило, большинство артритов при своевременном лечении достигают полного выздоровления либо стойкой длительной ремиссии.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Специальных методов, позволяющих навсегда предупредить развитие артрита не существует. Однако не следует пренебрегать здоровым образом жизни, соблюдением личной гигиены, регулярными физическими упражнениями, правильным питанием. Включайте в рацион ребенка витаминно — минеральные комплексы, богатые кальцием и витамином Д. Чтобы избежать инфекционного заражения следует вовремя обращаться к врачам, санировать очаги хронической инфекции, не переносить вирусные заболевания «на ногах» и быть внимательным к здоровью своих детей.

Синдром Лайелла или, иными словами, тяжелый токсический эпидермальный некролиз, — тяжелая патология, имеющая аллергическую природу. Заболевание вызывает острое нарушение общего состояния человека, буллезное поражение всей кожи, а также каждой слизистой оболочки. Кроме кожи и слизистых в поражение вовлечены внутренние органы.

Все же, не все аллергические заболевания являются опасными для жизни человека. Но синдром Лайелла влечет за собой неприятные осложнения, вплоть до летального исхода. Разберем подробнее, каковы причины возникновения заболевания и можно ли вылечить данный недуг.

Причина развития синдрома Лайелла кроется в иммунной реакции, которая наделена не защитным характером, а патологическим, ведь направлена против собственных тканей в организме. Антигеном могут являться различные микроорганизмы, а также химическое соединение. В медицине называют следующие виды аллергической реакции на организм, которая способна стать причиной развития болезни:

  1. Аллергия на инфекции: стафилококк, сальмонелла, туберкулез, туляремия, бруцеллез, герпес, гепатит, паротит. Часто такие возбудители воздействуют на детский организм, что характеризуется особо тяжелым течением.
  2. Аллергия на лекарства. Как правило, аллергия возникает на конкретный антибиотик, нестероидный препарат, аспирин, сульфаниламид, противосудорожное средство, глюкокортикостероид. Также сюда можно отнести рентгеноконтрастное вещество.
  3. Комбинированная аллергия, совмещающая воздействие инфекционного агента, а также лекарства на организм.

Довольно часто синдром возникает у людей, у которых уже имеется определенное аллергическое заболевание, например, атопический дерматит, экзема, бронхиальная астма.

Симптомы такого заболевания, как синдром Лайелла, как правило, обнаруживаются в детском и подростковом возрасте. Развитие всех симптомов происходит быстро, в короткий промежуток времени. Если считать от дня начала развития синдрома, то на третий день человек находится уже в тяжелом состоянии, что способно привести к смерти.

Резко повышается температура человека до 40 °C. Следом за температурой появляется сыпь на покрове кожи, включая руки, ноги. Высыпания довольно большие и в некоторых случаях сопровождаются отечностью. Увеличиваясь, сыпь распространяется полностью на туловище, образуя одно большое образование.

По истечении двух суток в зоне, где имеется сыпь, возникают пузыри, которые имеют различный размер, достигающий размера ладони человека. Покров кожи в области волдырей дряблый, истонченный, легко рвется от прикосновения. Впоследствии кожа по своему виду начинает напоминать ожог кипятком.

Также синдром сопровождается поражением полости рта. Слизистая оболочка покрыта дефектами, которые могут болеть в момент их пальпации, а также кровоточить, если их травмировать. Таким же дефектом покрыты губы человека, который в течение короткого времени переходит в грубые корки. Также поражаются слизистые оболочки гортани, глотки, трахеи, бронхов, других органов.

Ухудшение самочувствия человека наблюдается за короткий промежуток времени. Так, кроме повышения температуры, присутствует головная боль, возникает сонливость, обезвоживание организма. Вследствие обезвоживания — нарушен кровоотток во всех органах, а также функционирование сердца, почек.

Если своевременно не оказать помощь, наблюдается ухудшение состояния человека, причем возникают тяжелые осложнения, такие как отечность легких, их воспаление, а также полностью погибают почечные ткани. Присоединяются осложнения в виде инфекций, которые наиболее неблагоприятны для организма, ведь они могут погружаться в кровоток, размножаясь в органы организма.

Прежде чем начать лечение синдрома Лайелла, врач проводит необходимую диагностику для подтверждения диагноза:

  1. Проведение клинического анализа крови, который поможет обнаружить имеющийся воспалительный процесс внутри организма. При этом отмечается повышение СОЭ, возникает лейкоцитоз.
  2. Коагулограмма помогает определить, насколько повышен уровень свертываемости крови.
  3. Благодаря анализу мочи, биохимическому анализу крови можно обнаружить нарушение функционирования тканей почек.
  4. Иммунологические тесты проводят для того, чтобы определить вещество (препарат), который способен стать причиной реакции.
  5. Благодаря биопсии, гистологическому изучению образца покрова кожи можно определить, имеется полная или же неполная гибель клеток эпидермиса.

В некоторых случаях проводят иные методы диагностики, которые помогают определиться с диагнозом, исключить иные патологии, которые сопровождаются такими же симптомами. К таковым можно отнести пузырчатку, актинический дерматит, герпес.

В первую очередь после диагностирования недуга исключают провоцирующий болезнь аллерген, то есть лекарство. Человека при этом отправляют в стационар с интенсивной терапией, где проводят борьбу с заболеванием. Так, осуществляют меры по устранению поражения веществом — аллергиком: восстанавливают свертываемость крови, баланс белка, функционирование органов, систем. Исходя из всего этого, выделим методы лечения синдрома:

  1. Проведение экстракорпоральной гемосорбиции – эффективное средство лечения болезни. Если есть возможность, гемосорбицию проводят в первые дни развития недуга, ведь именно так она будет эффективной. При своевременном начале лечения полное избавлению от недуга наблюдается через три проведенных процедуры.
  2. Лечение плазмаферезом. Процедура помогает вывести из органов и систем продукт-аллергик, а также нормализовать нарушенный иммунитет. Если лечение начато своевременно, достаточно трех процедур во взаимодействии с иными методами лечения.
  3. Введение внутрь растворов (внутривенно объемом два литра за сутки) для нормализации баланса воды, соли, соединений белка.
  4. Введение внутрь растворов, которые помогают предотвратить распад покрова кожи, тканей.
  5. Лечение препаратами – гормонами оказывает противоаллергическое, противовоспалительное действие. В организм вводят повышенную дозировку препаратов, которая со временем снижается. В течение первых дней лечения гормонами применяют лишь инъекционную форму введения впоследствии переходя на таблетированную форму.
  6. Лечение антибиотиками проводят, если возникли инфекционные осложнения, а также с целью их профилактики.
  7. Назначают лекарства с содержанием таких элементов: кальций, калий, магний. В этот же период рекомендован прием мочегонных препаратов.
  8. Лечение препаратами, способствующими снижению свертываемости крови.

Необходим тщательный уход за человеком при таком диагнозе. Палата обязательно теплая и должна вмещать в себя бактерицидные лампы. Также необходимо наличие согревающего каркаса, который полезен для человека с ожогом. Больного обеспечивают обильным питьем, жидкой пищей.

На пораженную кожу применяют аэрозоли, содержащие гормоны, которые способствуют заживлению ран. Слизистую оболочку во рту полоскают отварами из трав (ромашка, шалфей).

Предупредить приступ аллергии можно при соблюдении рекомендаций лечащего врача. Употреблять лекарства необходимо только после согласия доктора. Также рекомендовано постоянно укреплять свой иммунитет. Своевременно обращаться к врачу, если появились на коже волдыри, сыпь, отеки, особенно если симптомы наблюдаются после употребления лекарства.

Если у человека имеется склонность к аллергии на медикаменты, он должен знать лекарства, которые могут ее вызвать, а в домашней аптечке должны содержаться антигистаминные средства.

В любом случае аллергия не является приговором, ведь даже тяжелую ее форму можно вылечить, своевременно обратившись за помощью к врачу.

2017-01-30

источник

Бруцеллёз (лат. brucellosis) – инфекционное заболевание, характеризующееся множественным поражением различных органов и систем, передающееся человеку преимущественно от животных. Имеет склонность к хронизации и частым рецидивам.

Другие наименования болезни — болезнь Брюса, болезнь Банга, мелитококкоз, ундулирующая лихорадка, гибралтарская лихорадка, мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка.

Основная причина болезни – заражение организма бактериями «бруцеллы», носители которых являются в основном больные животные, или же животные-носители.

Инфицирование происходит при контакте бактерий с поврежденной кожей или слизистыми.

Основные симптомы бруцеллеза — боль в суставах, высокая температура тела, выраженная слабость, головные боли, отсутствие аппетита, бессонница.

1 стадия (лимфогенная). После проникновения инфекции в организм через микротравмы кожи или слизистые, бруцеллы попадают в лимфатическую систему и с током лимфы распространяются по различным лимфоузлам. В местах заражения регионарные лимфатические узлы сразу не увеличиваются. Лимфаденопатия может сформироваться немного позже и генерализованно, т.е. при массовом поражении организма бруцеллами. Длительность стадии зависит от состояния реактивности иммунитета человека, а также вида и активности бактерии. Клинические проявления болезни в данный период отсутствует, однако иммунная система увеличивает в организме количество антител к возбудителю.

2 стадия (гематогенного заноса). Инфекция проникает в кровеносную систему, выделяет токсины, которые в свою очередь приводят к появлению симптомов интоксикации организма. Появляются нарушения в работе нервной системы. В этот период возбудитель можно выявить в крови больного.

3 стадия (острого бруцеллезного процесса). Бруцеллы с током крови распространяются по организму и формируют вторичные очаги инфекции в различных органах и системах. На пораженных органах и тканях по мере развития болезни появляются гранулемы, которые внешне схожи на гранулемы при туберкулезе. Некоторые виды бруцелл способствуют появлению на органах абсцессов, например — Brucella suis.

4 стадия (экзоочаговые обсеменения и увеличение аллергического статуса). Характеризуется формированием новых очагов инфекции и развитием повышенной аллергенности организма к неблагоприятным факторам. Гиперчувствительность организма сохраняется довольно длительное время, даже после купирования инфекции, что является одним из ведущих патогенетических признаков бруцеллеза. Фактически, это стадия является хроническим периодом болезни с длительным течением (до 3 и более лет) и периодическими рецидивами.

5 стадия (остаточные явления). Характеризуется наличием необратимых последствий в организме даже после полного купирования инфекции. Среди таких изменений можно выделить – деструкция и деформация костей, суставов, аллергия, расстройства нервной системы.

Наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный Brucella melitensis, переносчиками которой обычно является рогатый скот.

Читайте также:  Аборты при бруцеллезе крс

После заболевания у человека формируется относительно не длительный иммунитет – на 3-5 лет, после чего возможно повторное инфицирование.

Наибольшее количество случаев заболеваемости фиксируется в странах с широким распространением животноводства, особенно при отсутствии пастеризации.

Пик заболеваемости в основном приходится на зимне-весенний период.

Инкубационный период бруцеллеза (от заражения до первых признаков болезни) составляет – от 7 до 28 дней. Если же человек становится латентным носителем, то инкубационный период может продлиться и до 3 месяцев.

  • Резкое повышение температуры тела до 38-39 °С, выраженный озноб;
  • Повышенное потоотделение;
  • Слабость, разбитость;
  • Нарастание симптомов интоксикации организма – отсутствие аппетита, подташнивание.

У лиц преклонного возраста начало болезни чаще менее выраженное, однако постепенно усиливаются такие симптомы, как – повышенная температура тела, бессонница, головные боли, слабость.

  • Разбитость, повышенная утомляемость, упадок сил;
  • Выраженные, часто мучительные боли в суставах (артралгия) и мышцах (миалгия), а также ощущения покалывания в разных частях тела (парестезии);
  • Лихорадка в течение 5-21 дня, характеризующаяся то высокой, то повышенной температурой тела;
  • Периодическое познабливание и повышенная потливость;
  • Неврологические расстройства — головные боли, бессонница, психоэмоциональная нестабильность даже при наличии небольшого раздражительного фактора;
  • Отсутствие аппетита, тошнота;
  • Немного увеличенные лимфоузлы на различных участках тела, которые могут быть при пальпации слегка болезненными;
  • Формирование по ходу мышечных тканей и сухожилий фиброзитов и целлюлита, представляющие собой небольшие (5-30 мм в диаметре) болезненные на ощупь уплотнения;
  • Нарушения работы сердца – учащенный пульс при нормальной температуре тела, брадикардия при высокой температуре;
  • Аллергическая реакция на коже – сыпь, дерматиты.

Также у больного могут появиться проблемы со стулом (запоры), сухость в ротовой полости, постоянная жажда.

Поскольку бруцеллез является полиорганным заболеванием, то его развитие может привести к ряду серьезных проблем со здоровьем. Рассмотрим их:

  • Опорно-двигательный аппарат – бурсит, синовит, артрит, сакроилеит, остеомиелит, анкилоз, спондилез, контрактуры, деструкция и деформация суставов, атрофия мышц, симптом Джона-Бера, симптом Эриксена, симптом Нахласа, симптом Ларрея;
  • Сердечно-сосудистая система – эндокардит, миокардит, перикардит, тромбофлебит, лимфаденит;
  • Нервная система – неврит, менингит, энцефалит, радикулит, радикулопатия, миелит, синдром Гийена-Барре;
  • Желудочно-кишечный тракт – гепатиты (безжелтушные формы), холецистит,
  • Моче-выделительная система – аднексит, эндометрит, цервицит, нарушения менструаций, орхит, эпидидимит, пиелонефрит;
  • Дыхательная система – бронхит, пневмония и другие ОРЗ;
  • Органы зрения — атрофия зрительного нерва, увеит, кератит, язва роговицы глаза, эндофтальмит;
  • Другое – импотенция, бесплодие, преждевременное прерывание беременности, анорексия, абсцессы, увеличение селезенки, инфекционно-токсический шок (ИТШ).

Возбудитель бруцеллеза – грамотрицательные неподвижные бактерии рода бруцеллы (Brucella), которые способны паразитировать и внутри клеток. Для человека патогенными, т.е. вызывающими заболевание, из них являются четыре вида:

  • Brucella abortus (палочка Банга) — вызывают бруцеллёз у крупного рогатого скота;
  • Brucella melitensis – вызывают болезнь у мелкого рогатого скота;
  • Brucella suis – вызывают болезнь у свиней;
  • крайне редко Brucella canis – вызывают болезнь у собак.

Наиболее тяжелое течение болезни вызывает бруцелла мелитенсис (Brucella melitensis).

Во внешнюю среду бактерии выделяются с мочой, фекалиями, молоком, кровью носителя, околоплодными водами. Кроме того, переносчиком инфекции может послужить обычная муха Stomaxys calcitrans (жигалка осенняя).

Проникновение бактерий в организм происходит через микротравмы кожного покрова, слизистые, или же при употреблении в пищу зараженных продуктов питания, особенно сырого молока или другой молочной продукции, изготовленной из непастеризованного молока. Также возможно и аэрогенное проникновение бактерий в организм, что актуально в условиях плохой проветриваемости в больших стайнях.

Бруцеллы могут устойчиво проживать в условиях внешней среды – в земле, навозе, на шерсти скота, даже при низких температурах, однако они погибают при воздействии на них дезинфицирующих средств или кипячении.

В зоне риска инфицирования находятся – ветеренары, фермеры, работники мясокомбината, а также предприятий по заготовке кожи и шерсти.

Классификация бруцеллеза производится следующим образом:

  • Острая – до 45 дней;
  • Подострая – до 90 дней;
  • Хроническая – от 90 дней;
  • Резидуальная – остаточные явления.

Первично-латентная – характеризуется небольшими клиническими проявлениями (немного увеличенные лимфоузлы, повышенная температура тела), которые увеличиваются или переходят в следующую стадию развития болезни при ослаблении иммунитета. Работоспособность больного сохраняется.

Остро-септическая – характеризуется высокой температурой тела с большими перепадами в течение суток, ознобом, повышенной потливостью. При этом, больной достаточно хорошо себя чувствует и сохраняет работоспособность. Через неделю без помощи наблюдает увеличение селезенки и печени, лимфоузлы умеренно увеличены, некоторые слегка болезненны. Отсутствие применения антибиотиков длительность фазы может длиться более 30 дней.

Первично-хроническая (с метастазами). Может развиваться минуя острую фазу развития болезни, или же в качестве исхода остро-септического периода. Характеризуется вялым течением со всеми характерными для бруцеллёза признаками.

Вторично-хроническая (с метастазами). По симптоматике первично- и вторично-хроническая форма болезни не отличаются. Однако, наблюдаются изменения в различных органах и системах – в первую очередь увеличиваются печень и селезенка, нарушается функционирование опорно-двигательного аппарата, после развиваются расстройства нервной и мочеполовой систем.

Первично-латентная. Характеризуется ремиссией болезни с остаточными явлениями.

Вторично-латентная. Характеризуется периодическими рецидивами.

Диагностика бруцеллёза включает в себя:

  • Анамнез;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Бактериальный посев биоматериалов на питательных средах;
  • Серологические тесты;
  • Анализ крови на определение антигенов к бруцеллам с помощью РКА, ИФА, РЛА и РАГА;
  • Выявление антител с помощью РА, РНГА, РИФ, РСК, реакции Райта, реакция Кумбса, реакция Хеддлсона, кожная проба Бюрне;
  • Выявление ДНК бруцелл с помощью ПЦР.

Лечение легкой формы бруцеллеза проводят в амбулаторных условиях, тяжелой – на стационаре.

Можно выделить несколько пунктов терапии данного заболевания:

1. Антибактериальная терапия.
2. Симптоматическое лечение.
3. Физиотерапевтическое лечение.
4. Хирургическое лечение.

Важно! Перед примененеим лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Наиболее эффективными по отношению к бруцеллам являются следующие группы антибиотиков – фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды. Для повышения эффективности применяются 2 антибиотика из разных групп, один из которых должен воздействовать на возбудитель на клеточном уровне.

Таким образом, выделяют следующие комбинации приема антибиотиков против бруцеллеза:

  • «Доксициклин» (200 мг в сутки) + «Рифампицин» (от 600 до 900 мг в сутки) в течение 6 недель и более;
  • «Доксициклин» (2 х 100 мг в сутки в течение 3-6 недель) + «Стрептомицин» (2 х 1 г в сутки внутримышечно в течение 2 недель);
  • «Доксициклин» (2 х 100 мг в сутки в течение 3-6 недель) + «Нетилмицин» (3 х 100 мг в сутки, каждые 8 часов, в течение 7-14 дней);
  • «Офлаксацин» (2 х 200-300 мг в сутки) + «Рифампицин» (от 600 до 900 мг в сутки) в течение 6 недель и более.
  • «Офлаксацин» (2 х 200-300 мг в сутки) + «Нетилмицин» (3 х 100 мг в сутки, каждые 8 часов, в течение 7-14 дней).
  • «Рифампицин» (от 600 до 900 мг в сутки, в течение 6 недель и более) + «Бисептол».

В легких формах могут быть задействованы фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин») в качестве монотерапии.

Обратите внимание, что у большинства антибиотиков есть противопоказания – дети до 15 лет, беременные, период лактации и другие.

Для стабилизации состояния здоровья пациента и ускорение выздоровления применяются следующие лекарственные препараты:

Дезинтоксикационные средства – направленные на выведение из организма продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры, являющихся токсинами, отравляющими организм – обильное питье, «Метионин», «Атоксил», «Полисорб», «Энтеросгель».

Иммуностимуляторы мягкого действия – повышают реактивность иммунной системы, что помогает организму в борьбе с инфекцией – «Пентоксил», «Тималин», «Дибазол».

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – применяются для купирования воспалительных процессов и нормализации температуры тела, что часто сопровождает вызванные инфекцией заболевания – «Индометацин», «Нимесил», «Нурофен», «Ибупрофен», «Парацетамол».

Обезболивающие – применяются для купирования болевого синдрома в суставах, при различных невралгиях, невритах – новокаиновые блокады 1% раствором местно, или внутривенные введения новокаина 0,25%.

Гормональные препараты (Глюкокортикоиды) – применяются с осторожностью, если не помогли НПВС, при сильных воспалительных процессах (неврит, орхит и другие), или при поражениях центральной нервной системы (энцефалит, менингит) – «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Дексаметазон».

Антигистаминные препараты – применяются для понижения аллергического статуса организма и соответственных последствий – «Лоратадин», «Кларитин», «Диазолин», «Супрастин».

Витамины – применяются для скрепления иммунитета и поддержания работы сердечно-сосудистой системы. Особенно полезны в данном случае витамин С (аскорбиновая кислота) и витамины группы В.

Вакцину против бруцеллеза с каждым годом применяют все меньшее число специалистов, что связано с повышенным количеством неблагоприятных последствий, из которых можно выделить – понижение реактивности иммунитета и большое количество аутоиммунных реакций на ингредиенты сыворотки.

Во время стойкой ремиссии хронической формы болезни и постбруцеллезный период назначаются следующие методы физиотерапевтического лечения:

  • Лечебная физкультура (ЛФК);
  • Радоновые ванны;
  • Бальнеотерапия;
  • Парафиновые аппликации;
  • УВЧ-терапия;
  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Электрофорез.

Также благотворно воздействует на организм санаторно-курортное лечение.

Применяется только в тех случаях, когда необходимо устранить дефект в работе опорно-двигательного аппарата, либо же тяжелых поражениях внутренних органов, лечение которых консервативным путем не принесло успеха.

Летальность исхода бруцеллеза за время наблюдений за болезнью составляла не более 2%. При чем, данный процент обусловлен преимущественно тяжелыми последствия и осложнениями болезни – эндокардит, инфекционно-токсический шок.

Тем не менее, у некоторых людей, особенно при не своевременном обращении к врачу заканчивается инвалидностью.

После выздоровления, переболевший человек еще в течение 2х лет состоит на диспансерном учете

Важно! Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Народные средства при бруцеллезе используются лишь в качестве дополнительного лечения, а также в период ремиссии болезни.

Сбор 1. Смешайте между собой по 1 ст. ложке коры ивы, листьев крапивы двудомной, корня петрушки и цветков черной бузины. Полученную растительную смесь залейте 500 мл кипятка, настойте 30 минут, процедите и принимайте по 1 стакану в теплом виде каждые 2-3 часа.

Сбор 2. Смешайте между собой 5 ст. ложек коры ивы, 4 ст. ложки березовых листьев и 1 ст. ложку крушины ольховидной. 3 ст. ложки сбора залейте 1 л кипятка, после проварите его еще около 20 минут на медленном огне, настойте 30 минут, процедите и принимайте в теплом виде по 1 стакану каждые 2-3 часа.

Сбор 3. Смешайте между собой по 1 ст. ложке листьев крапивы двудомной, стручков фасоли и цветков черной бузины. 1 ст. ложка сбора залейте 500 мл кипятка, настойте 45 минут, процедите и принимайте по 100 мл каждые 2-3 часа.

Сбор 4. Смешайте между собой 4 части (ч.) травы хвоща полевого, 4 ч. листьев березы бородавчатой, 4 ч. коры ивы, 2 ч. цветков черной бузины, 2 ч. листьев крапивы двудомной, 1 ч. коры крушины ольховидной, 1 ч. цветков василька синего, 1 ч. цвета календулы лекарственной, 1 ч. цветков пиона декоративного, 1 ч. плодов можжевельника обыкновенного и 1 ч. побегов паслена сладко-горького. 3 ст. ложки полученного сбора залейте 500 мл кипятка, прокипятите на медленном огне еще около 15 минут, настойте 30 минут, процедите и принимайте по 1 стакану каждые 2 часа в теплом виде.

Профилактика бруцеллеза включает в себя:

  • Термическую обработку продуктов питания, пастеризацию молока;
  • Строгое соблюдение правил личной гигиены;
  • Соблюдение правил безопасности и санитарно-гигиенических норм работников, контактирующих с животными и продуктами животного происхождения;
  • Соблюдение ветеринарного контроля за состоянием здоровья животных;
  • Применение прививок лица, которые входят в группу высокого риска заражения;
  • Профилактическую вакцинацию животных;
  • Профилактический медицинский осмотр персонала, входящего в зону риска.

источник

Бруцеллез у человека симптомы антибиотики диагностика

Бруцеллез лечение

Бруцеллез — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.

Этиология, патогенез. Известно 6 видов бруцелл. Наибольшее значение имеют бруцеллы коз и овец, затем — бруцеллы крупного рогатого скота и свиней. Возбудитель устойчив во внешней среде, а также в пищевых продуктах (молоко, брынза). Заражение происходит алиментарным путем или через микроповреждения кожи (во время помощи при отелах, ягнении и т. д. ). Возбудитель гематогенно распространяется по всему организму, приводит к аллергопатии и формированию очагов в различных органах и системах.

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 6 до 30 дней. Бруцеллез характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. У некоторых инфицированных возникает первично-латентная форма без клинических симптомов, которая проявляется лишь иммунологическими реакциями. У других заболевание протекает в острой (остросептической) или в хронических (первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая) формах. После исчезновения клинических симптомов (при сохранении бруцелл в организме) заболевание переходит во вторично-латентную форму, которая при ослаблении организма может вновь обостриться и снова перейти в одну из хронических форм.

Остросептическая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой (до 40гр. С), при которой самочувствие больных остается хорошим (иногда они даже сохраняют трудоспособность). Отмечаются умеренная головная боль, повторные познабливания, повышенная потливость. Умеренно увеличены все группы периферических лимфатических узлов (микрополиаденит), печень и селезенка. При хронических формах на фоне субфебрильной (реже фебрильной) температуры и ретикулоэндотелиоза (микрополиаденит, увеличение печени и селезенки) появляются различные органные изменения. Часто поражаются крупные суставы (периартриты, артриты, бурситы), мышцы (миозиты), периферическая нервная система (моно- и полиневриты, радикулиты, плекситы), половая система (орхиты, оофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты). Течение хронических форм бруцеллеза длительное, обострения сменяются ремиссиями. У некоторых больных и после санации организма от бруцелл могут быть стойкие остаточные явления (резидуальный бруцеллез).

Читайте также:  Актриса умершая от бруцеллеза

При диагностике учитывают эпидемиологические предпосылки и характерные клинические проявления. Дифференцировать необходимо от сепсиса, малярии, туберкулеза, ревматоидного артрита. Из специфических методов используют реакции Райта, Хеддлсона, внутрикожную аллергическую пробу с бруцеллином (проба Бюрне).

Лечение. При остросептической форме основной является зтиотропная терапия, которая продолжается до 3-4 нед. Назначают антибиотики тетрациклиновой группы, стрептомицин, левомицетин, рифампицин. При хронических формах проводят комплекс общеукрепляющих терапевтических мероприятий в сочетании с вакцинотерапией. Санаторно-курортное лечение возможно не ранее 6 мес после исчезновения клинических симптомов бруцеллеза. Прогноз для жизни благоприятный, однако болезнь часто приводит к частичной потере трудоспособности.

Профилактика. Борьба с бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Противобруцеллезная вакцинация лиц из группы риска.

Этиология. Болезнь может вызываться одним из трех видов бактерий, относящихся к роду бруцелл. Первый из них (Br. melitensis) вызывает заболевания у коз и овец; передаваясь к человеку, инфекция протекает наиболее тяжело. Возбудителем бруцеллеза у крупного рогатого скота служит Br. abortus bovis, а бруцеллез свиней вызывает Br. abortus suis. В СССР наблюдались только случаи, вызванные бруцеллами первых двух типов, поражающих крупный и мелкий рогатый скот.

Эпидемиология. Распространение бруцеллеза среди людей зависит от степени поражения этим заболеванием сельскохозяйственных животных. Симптомы заболевания бруцеллезом у сельскохозяйственных животных могут отсутствовать либо болезнь проявляется лихорадкой, маститами (особенно у коз), артритами, самопроизвольными выкидышами.

Заражение человека от больных бруцеллезом коров и коз происходит при употреблении полученного от них сырого молока и молочных продуктов, от овец — при употреблении маловыдержанной брынзы. Кроме того, заразиться можно и при употреблении в пищу малопроваренного или прожаренного мяса больных бруцеллезом животных, при уходе за ними (скотницы, доярки), оказании помощи абортировавшему животному (профессиональные заболевания ветеринарных работников), поскольку, кроме алиментарного пути заражения, инфекция может проникнуть в организм человека через трещины, царапины, ссадины на коже, не защищенной спецодеждой или тонкими резиновыми перчатками. В период окота и самопроизвольного абортирования больных бруцеллезом животных случаи заболевания людей учащаются.

Патогенез. Проникнув в организм через пищеварительный тракт, поврежденную кожу или слизистые оболочки, возбудитель распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму. Ретикулоэндотелиальная система отвечает на бруцеллезную инфекцию увеличением печени и селезенки, ряда лимфатических узлов. Бруцеллез может поражать любые органы и ткани организма, но особенно значительно страдает опорно-двигательный аппарат, поражаются синовиальные оболочки суставов, сухожилия, связки, суставные сумки (с развитием бурсита), фасции.

Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. У части больных отмечается в течение 3—4 дней продромальный период, выражающийся общим недомоганием, потерей аппетита, нарушениями сна, раздражительностью. Затем температура тела больного повышается до 38,5—39,5° на протяжении 3—7 дней. Примерно у 20% больных бруцеллез начинается более остро. В дальнейшем течении бруцеллеза температурная кривая может развиваться по одному из следующих типов: 1) волнообразная («ундулирующая»), свойственная главным образом бруцеллезу овечье-козьего типа; 2) ремиттирующая, 3) интермиттирующая, 4) постоянная (при которой колебания между утренней и вечерней температурой составляют менее 1°, встречающаяся реже других.

На протяжении первых 7—10 дней от начала болезни для заболевших бруцеллезом характерно несоответствие между высокой температурной реакцией и довольно удовлетворительным самочувствием больных, которые в этот период сохраняют свою трудоспособность и только в дальнейшем, по мере ухудшения их общего состояния, бывают вынуждены слечь в постель. Жалобы больных в течение первых 10 дней болезни заключаются в ощущении общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительной потливости, которую легко выявить и при объективном осмотре больного. Влажность кожи, особенно ладоней, отмечается и при снижении до нормы температуры тела больного.

Приблизительно к 15—16-му дню от начала болезни клинические симптомы бруцеллеза становятся достаточно ясно выраженными. Принято различать острый бруцеллез, продолжающийся до 2 мес, подострый (затяжной), продолжающийся от 2 до 4—5 мес, и хронический бруцеллез (в том числе с рецидивирующим течением и генерализацией инфекцией, бактериемией), который продолжается до 2 лет (а изредка и до 3—4 лет).

На высоте развития клинических симптомов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жалоб на состояние здоровья, потливость, боли не только в описанных выше участках тела, но также и в различных, преимущественно крупных, суставах. У 75 больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой.

Поражение суставов распространяется преимущественно (или исключительно) на крупные суставы; чаще других поражаются коленные, затем — голено-стопные, тазо-бедренные, плечевые, и реже других — локтевые суставы; у некоторых больных бруцеллез поражает крестцово-подвздошное сочленение. В пораженном суставе отмечаются длительные боли, которые могут усиливаться при движении. Конфигурация пораженного сустава изменяется, его очертания сглаживаются вследствие отека и воспаления мягких тканей в его окружности (периартрит); кожа над пораженным суставом горячее, чем на других участках, слегка лоснится, может приобретать розовый оттенок. Одновременно оказываются пораженными только 1—2 сустава, затем поражаются другие-крупные суставы. Нередко отмечаются бурситы, целлюлиты, тендовагиниты. Возможны поражения крупных костей, в том числе — позвонков (остеопериостит). При длительном, стойком, поражении суставов развиваются контрактуры и анкилозы.

При пальпации определяются мелкие, плотные узелки (скопления клеток, фиброзиты), расположенные в области крестца, запястий, вдоль ребер. Периферическая кровь характеризуется лейкопенией, анэозинофилией, нейтропенией, увеличением СОЭ. У привитых против бруцеллеза болезнь протекает легче.

В тех случаях, когда больной бруцеллезом стал получать в ранние сроки эффективное лечение, болезнь может закончиться на стадии острого бруцеллеза. При отсутствии такого лечения болезнь после острой стадии вступает в стадию субхронического, подострого бруцеллеза. В этой стадии болезни, помимо симптомов, отмечавшихся в острой стадии, наблюдаются многочисленные прогрессирующие нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, нарастают паталоги-ческие симптомы со стороны нервной системы; больные становятся раздражительными, капризными, даже плаксивыми; возможны поражения гениталий (у мужчин — орхиты и эпидидимиты, у женщин — метроррагии, сальпингоофориты), у беременных — самопроизвольные аборты.

Хронический бруцеллез может протекать либо с редицирующей генерализацией, либо с развитием стойких нарушений в опорно-двигательном аппарате. В этой стадии болезни могут наблюдаться различные виды поражения центральной и особенно периферической нервной системы; в периоды генерализации инфекции у больного повышена температура и происходит обострение всех симптомов.

Диагноз. Распознавание основывается на тщательно собранном анамнезе (для уточнения возможных обстоятельств заражения с учетом эпизоотологической обстановки), клинических симптомах в их развитии, результатах диагностических лабораторных исследований (картина периферической крови), результатах серологических и аллергических реакций (проб). После 10-го дня от начала заболевания можно ставить кожную аллергическую пробу Бюрне, для чего строго внутрикожно на предплечье больному вводят 0,1 мл бруцеллина;. результаты оценивают через 24 и 36 ч. При положительной пробе на месте введения в кожу бруцеллина образуется красное пятно (зона гиперемии) размером не менее 4 X 6 см, окруженное по периферии валиком инфильтрата. При резко положительной пробе, кроме того, от участка гиперемии кожи к подмышечным лимфатическим узлам распространяется розовая полоска (лимфангит), а сами эти лимфатические узлы набухают.

Антитела к бруцеллам, циркулирующим в крови больных, можно обнаруживать с помощью реакции агглютинации Райта, реакции непрямой гемагглютинации, а также в технически упрощенной реакции Хеддельсона. За минимальный диагностический титр реакции Райта принимают ее положительные результаты (+ или -|—И) при разведении сыворотки крови больного физиологическим раствором в отношении 1 : 200. При исследовании антител в реакции Хеддельсона из пальца больного берут 2 мл крови. Для исследования в этих реакциях сыворотку крови больного в виде крупных капель подсушивают на полоску целлофана или полиэтилена и в конверте отправляют на анализ в лабораторию, которая может выдать ответ через несколько часов.

Нужно помнить, что у лиц, ранее переболевших бруцеллезом, а также у привитых против этой болезни при исследованиях, повторяемых на протяжении ряда лет, реакции Райта, Хеддельсона, кожная проба Бюрне остаются положительными.

Дифференциальный диагноз в пределах первых 8—10 дней болезни проводят с брюшным тифом, сепсисом, инфекционным мононуклеозом, а в местностях, где среди населения встречается малярия, — также и с этим заболеванием. После 10—15-го дня болезни следует проводить дифференциальный диагноз с ревматическим, а также инфекционным полиартритом.

Лечение. Больные подлежат госпитализации в инфекционные отделения (больницы) в стадии острого и подострого бруцеллеза, а также при рецидивиро-вании хронического заболевания. Для лечения больных острым и подострым бруцеллезом, а также при выявлении хронического рецидивирования с генерализацией инфекции применяют антибиотики (тетрациклин или левомицетин). Предпочтительнее назначать внутрь тетрациклин в дозе по 0,3 г 4—5 раз в день до 2-го дня с момента нормализации температуры, после чего по 0,3 г 3 раза в день еще в течение 10—12 дней. Наряду с антибиотиками назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, пипольфен), противогрибковые средства (нистатин), витамины. В подострой стадии и при рецидивировании хронического бруцеллеза проводят 3—4 переливания крови или плазмы по 100—125 мл (с интервалами 5 дней).

Для лечения подострого, а также хронического заболевания в стадии рецидивирующей генерализации применяют вакцинотерапию, сочетаемую с лечением антибиотиками и другими вышеуказанными препаратами. Наиболее эффективен внутривенный метод вакцинотерапии. Первый раз внутривенно вводят 250 000 микробных тел вакцины и наблюдают за больным в течение 6 ч, учитывая его реакции. При умеренно выраженной реакции, имеющей целебное значение, приступают к проведению курса вакцинотерапии. Если же возникает шоковая реакция, то от проведения этой терапии приходится отказаться. Первая лечебная поза вакцины должна составлять 500 000, затем с интервалами 3—4 дня вводят 1 000 000, 3 000 000, 5 000 000, 10 000 000, 25 000 000, 50 000 000 и заканчивают дозой 75 000 000 микробных тел на инъекцию; всего делается 8 внутривенных вливаний лечебной вакцины.

Вслед за стиханием остро воспалительных изменений суставов больному назначают лечебную физкультуру, применяют аппликации на суставы парафина в теплом виде, а также сухое тепло. С наступлением ремиссии при наличии стойко нормальной температуры и снижении СОЭ до 15—16 мм/г выздоравливающие от бруцеллеза могут быть направлены на курортное лечение (Сергиевские минеральные воды; Пятигорск, Кумагорск; Талги, Учум; Шира, Белокуриха — с учетом противопоказаний).

Профилактика. Успех борьбы с распространением бруцеллеза достигается при сочетании ветеринарных и медико-санитарных мероприятий. Выявление ветеринарными работниками больных бруцеллезом сельскохозяйственных животных, обособляемых в специальные хозяйства, соблюдение санитарных правил при уходе за этими животными (ношение резиновых сапог и перчаток, а также специального халата), забой больных животных с автоклавированием их мяса при переработке на консервы, проведение; профилактической вакцинации крупного и мелкого рогатого скота являются важными условиями в борьбе с заболеваниями бруцеллезом среди людей и животных. Соблюдение мер придосторожно-сти при уходе за больными животными необходимо со стороны скотниц, доярок, чабанов и пастухов, зоотехников, ветеринарных работников, особенно при оказании помощи больным бруцеллезом коровам, овцам, козам при их отеле или окоте, при наступлении самопроизвольных выкидышей у этих животных. Абортированный плод и его оболочки закапывают в землю на глубину до 2 м в яму, дно которой предварительно засыпано сухой известью. Помещения, в которых содержится или абортировало больное бруцеллезом животное, дезинфицируют: для этого заливают пол, жижеприемники и опрыскивают стены помещения из гидропультов 10% осветленным раствором хлорной извести.

В местности, где среди сельскохозяйственных животных встречаются заболевания бруцеллезом, молоко коров и коз можно употреблять только после кипячения или пастеризации; все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки и сливочное масло) должны готовиться из пастеризованного молока. Брынзу перед употреблением в пищу или продажей выдерживают не менее 70 Дней. При забое больных бруцеллезом животных их мясо перерабатывают на консервы посредством автоклавирования. Допускается употребление мяса этих животных после его варки небольшими кусками в течение 3 ч или посолки с выдерживанием в рассоле на протяжении 70 дней.

Вспомогательную роль в борьбе с распространением бруцеллеза среди животных играют профилактические прививки специальными вакцинами.

источник