Меню Рубрики

Лечение бруцеллеза для беременных

Бруцеллез крайне неблагоприятно влияет на течение беременности и на внутриутробный плод (преждевременные ролы более чем у 15% больных, самопроизвольный аборт у 10—12%. Внутриутробное заражение плода (о чем свидетельствует выделение культуры бруцелл из его органов) и как следствие аномалии развития (7—8%) и гибель плода (до 15%).

Чем меньше срок от момента заболевания жен-шины до наступления беременности, тем чаще самопроизвольные аборты и гибель плода (30—40%). У нелеченых имеют место привычные аборты. Бруцеллезная инфекция ведет к гипохромной анемии и нарушению гормонального баланса, снижению количества прогестерона, вызывает глубокие изменения в децидуальной и ворсинчатой оболочках воспалительного и дегенеративного характера, нарушения кровообращения, глубокие изменения в капиллярах, множественные кровоизлияния и дегенеративные изменения в плаценте, что вызывает преждевременную отслойку последней. Аборту иногда предшествуют скудные кровянистые выделения из матки, в первые дни прерывания беременности головные боли, боли в суставах и мышцах, субфебрильная. а иногда высокая температура. Диагноз устанавливается на бсйбйанин Хорошо собранного анамнеза (контакт с животными, отягощенный акушерский анамнез), клинической картины заболевания.

Проводятся лабораторные исследования крови: реакция агглютинации по методу Райта. Хеддельсона, реакция связывания комплемента, бактериологическое исследование, внутрикожная бруцеллиновая проба по Бюрне, реакция агглютинации с сывороткой молока (секрет молочных желез — молозиво, молоко).

Лечение осуществляется специалистом-инфекционистом в стационарных условиях или поликлинике в зависимости от состояния больной. Своевременное и правильное лечение оказывается эффективным— предупреждает преждевременное прерывание и патологическое течение. Лучше выявлять и лечить бруцеллез до беременности. Применяют поливалентную вакцину, новарсенол, сульфаниламидные препараты и антибиотики. Пища должна быть богата витаминами А, В, С, Е.

Кроме специального лечения, назначается общеукрепляющее до наступления беременности и противовоспалительное. Женщины, у которых в анамнезе бруцеллез, остаются на учете женской консультации и в дальнейшем. Наблюдают за ними совместно акушер и инфекционист.

Госпитализация беременных и рожениц, болеющих бруцеллезом, проводится в инфекционном стационаре, в отдельном изоляторе под наблюдением инфекциониста и акушера.

Грипп. Сочетание болезни с беременностью неблагоприятно для течения и исхода беременности и внутриутробного развития плода. Возможен переход вируса через плаценту к плоду, что ведет к внутриутробному заболеванию его. Грипп опасен во все сроки беременности (уродства плода, выкидыш, внутриутробная смерть плода, преждевременные роды). Не всегда легко строго дифференцировать гриппозную инфекцию как таковую от сочетания ее с вторичной инфекцией — пневмонией.

Под воздействием токсинов нередко появляются сокращения матки. В результате наступает выкидыш, преждевременные роды, внутриутробная смерть плода (переход вирусной инфекции через плаценту).

Перенесенный во время беременности грипп вызывает повышенное предрасположение к пуэрперальным заболеваниям. В отличие от истинно гриппозной инфекции (вирус) при осложнении беременности острым катаром верхних дыхательных путей, несмотря на частоту недонашивания беременности и мертворождения, пороки развития у внутриутробного плода почти не наблюдаются.

Беременная женщина, заболевшая гриппом, хотя бы с нормальной температурой нуждается в особо тщательном врачебном (акушер и терапевт) наблюдении (освобождение от работы, покой, рациональное питание и лечение). Роженица и родильница, больные гриппом или подозрительные по этому заболеванию, должны быть изолированы. Профилактика.

Необходимо предупредить заболевание исключением контакта с больными.

Лечение гриппа во время беременности должно проводиться с соблюдением строгого постельного режима. Применяют сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфодимезин), противогриппозную сыворотку, антибиотики, симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

Дизентерия, особенно острая, оказывает неблагоприятное влияние на течение и исход беременности: часто заканчивается выкидышем, преждевременными родами (до 30%). Мертворождаемость высокая (до 10%). Преждевременная активная сократительная деятельность матки объясняется либо непосредственным воздействием дизентерийного токсина на мускулатуру матки, либо возбуждением и усилением ее сократительной способности под влиянием повышенной перистальтики кишечника, усиленного образования при этом ацетилхолина. Не исключается возможность внутриутробного заражения плода дизентерией и последующая внутриутробная смерть его.

Сравнительно высока и материнская смертность. Среди беременных и родильниц, больных дизентерией, она значительно выше, чем среди больных небеременных, что указывает на значительное снижение реактивности и защитных сил организма беременной при заболевании дизентерией (авитаминозы).

Диагноз ставится на основании клинической картины острой дизентерии. В других случаях необходимы подробный анализ эпидемиологических данных, исследование нижнего отрезка толстого кишечника (ректороманоскопия), посев кала. Рекомендуется всем беременным производить исследование кала (см. Глистная инвазия). Лечение стационарное, в инфекционном отделении, возможно раньше.

Полноценное лечебное питание с достаточным количеством витаминов, правильный уход, применение химиотерапевтических препаратов: синтомицин + фталазол; при амебной дизентерии — аминарсол, биомицин, солянокислый эметин в 2% концентрации, ятрен и др.

Дифтерия осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. Иногда она поражает половые органы матери и новорожденной девочки, что может привести в дальнейшем к атрезин влагалища.

Половые органы чаше всего вовлекаются в процесс вторично при дифтерии зева и носа. Возможен перенос инфекции загрязненными руками, поэтому обычно первые признаки заболевания локализуются или в области малых половых губ, внутренней поверхности больших губ или около клитора и уретры. Возможна и первичная дифтерия половых органов вплоть до первичной изолированной дифтерии шейки.

Течение и симптомы. Характерно образование фиброзной пленки (налета). На пораженных местах появляются небольшой отек, умеренная с цианотичным оттенком гиперемия; изъязвление поверхностное, иногда довольно глубокое с подрытыми краями. Вскоре после начала заболевания в этих местах возникают плотные, глубоко проникающие налеты. При попытке снять их наблюдается небольшое кровотечение. Серовато-белый или серовато-желтый цвет налетов в начале заболевания меняется к 3-4-му дню болезни грязно-серым. С 1-го дня отмечается слизисто-гнойное или сукровичное

Отделяемое. Явления интоксикации могут быть при дифтерий половых органов. Степень интоксикации, как и при поражении зева, может быть выражена незначительно.

Диагноз — устанавливается бактермоскопическими исследованиями отделяемого зева, вульвы, влагалища и в отдельных случаях из шейки матки.

Помимо обычного бактериологического метода, применяется в качестве ускоренного метода диагностики дифтерии половых органов теллуритовая проба (2% раствор К2ТеО3): через 20 минут при положительной пробе налеты чернеют, тогда, как при поражении половых органон недифгерийной этиологии налеты не меняют своего цвета.

Дети, родившиеся от матерей, перенесших во время беременности дифтерию, не восприимчивы к этому заболеванию (временно).

Новорожденные заражаются дифтерией вторично, и последняя проявляется тяжелыми осложнениями, особенно в сочетании с гриппом.

Лечение беременной специфическое: противодифтерийная сыворотка в количестве 30000 ЕД., местно при показаниях протирание влагалища с перекисью водорода. Девочке вводят 15000— 20000 ЕД. сыворотки. Налеты исчезают через 2—4 дня от начала специфического лечения. Помимо введения сыворотки, девочке делают 1—2 раза в день сидячие теплые ванны с добавлением слабого раствора перманганата калия, на наружные половые органы — салфетки с рыбьим жиром.

Заболевание требует срочной госпитализации беременной в соответствующее лечебное учреждение, немедленного проведения противоэпидемических мероприятий и обеспечения на месте акушерской помощи.

источник

Инфекционные заболевания и беременность (токсоплазмоз, краснуха, бруцеллез, листериоз). Клиника, диагностика, принципы ведения беременности и родов, влияние на плод.

Токсоплазмоз. Заболевание вызывается токсоплазмой и передается от человека к человеку только внутриутробно трансплацентарным путем при остром и реже хроническом заболевании матери. Источником инфекции являются животные, чаще кошки. Инфицирование плода возможно в ранние сроки с преимущественным поражением ЦНС. При этом развиваются анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, поражение глаз. При инфицировании в более поздние сроки заболевание проявляется после рождения в виде генерализованного процесса с интоксикацией и желтухой, поражением сердечно-сосудистой системы, печени, селезенки, признаками менингоэнцефалита. Дети, если и выживают, то отстают в умственном и физическом развитии. С этим заболеванием связывается патология эндокринных органов и даже болезнь Дауна.

Лечение проводится хлоридином и сульфадимезином под наблюдением врача. Прогрессирование заболевания у матери является основанием для прерывания беременности.

Бруцеллез. У беременных, больных бруцеллезом, в связи с воспалительными изменениями в эндометрии под влиянием бруцеллезной инфекции, в несколько раз чаще наблюдается предлежание плаценты и преждевременная отслойка ее при нормальном расположении. Беременность чаще осложняется поздним токсикозом, нередко наступает антенатальная смерть плода, а также выявляются пороки развития у детей. Опубликованы единичные наблюдения над врожденным бруцеллезом у родившихся детей. Иногда встречаются маститы бруцеллезной этиологии, которые обычно протекают легко, без нагноения. В послеабортном периоде при генерализации инфекции бруцеллез иногда симулирует сепсис.
Латентное течение болезни часто делает необходимым обследование на бруцеллез женщин с отягощенным акушерским анамнезом и в особенности при самопроизвольном прерывании беременности на ранних сроках. Иногда последнее может быть единственным симптомом бруцеллеза.
Диагноз бруцеллеза устанавливается на основании результатов серологических реакций Райта, Хеддльсона, аллергической реакции Бюрне и совокупности клинических симптомов. Решающим является получение культуры бруцелл из крови, мочи, пунктатов органов плода. И. Т. Раевская рекомендует производить реакцию агглютинации с секретом молочных желез.
По данным И. С. Новицкого, при аборте бруцеллезной этиологии в плаценте и во внутренней оболочке матки наблюдаются явления острого воспаления в форме отека, лейкоцитарной инфильтрации, а иногда и некроза.
Основными источниками заражения человека бруцеллезом являются продукты (в основном молочные), получаемые от больных животных (особенно овец и коз). Это обстоятельство надо также иметь в виду при распознавании бруцеллеза у человека.
Лечение бруцеллеза сочетанное, с использованием для этих целей вакцины, антибиотиков,витаминов, физиотерапевтических и других средств.

Краснуха. Вирус высоко заразен. Поражения плода: в первые два месяца внутриутробного развития смерть до 80%, до 12 недель — ВПР свыше 25%. Характерно поражение всех органов. Наблюдаются ВПР с поражением ЦНС, сердца, слуха, зрения, выраженная задержка внутриутробного развития. После рождения ребенок выделяет вирус через мочу, кал, легкие. Профилактика и лечение не разработаны. Показано прерывание беременности, особенно в ранние сроки.

Лечение проводится общеукрепляющее и симптоматическое. Применяют коллоидальные препараты серебра, трипафлавин, стрептоцид, сульфидин, стрептомицин. Наилучшие результаты дает лечение вакциной из убитых бруцелл с концентрацией от 10 до 500 млн. микробных тел в 1 мл. Проводится не менее 15-20 инъекций через 1-2 дня.

Листериоз. Это типичная внутриутробная зоонозная инфекция, вызываемая листериями. Заражение беременной происходит через мясо или от больных животных. Отмечается высокая

чувствительность к возбудителю мочеполовой системы матери (особенно матки и плаценты), тканей эмбриона и плода. Инфицирование плода происходит трансплацентарным путем. Чаще плод погибает или происходят выкидыши. У живых плодов развивается клиническая картина генерализованного гранулема-тоза: папулезная, розеолезная геморрагическая сыпь; поражают-ся зев, гортань, миндалины, кишечник, органы дыхания и кровообращения; развиваются менингеальные явления. В гранулемах плаценты и внутренних органов плода содержится большое количество листерий. При выявлении заболевания показано прерывание беременности. Лечение беременных женщин и новорожденных проводится ампициллином.

2. Интерпретируйте результат КТГ плода:

Базальный ритм ЧСС -145 ударов/минуту, амплитуда асцилляций — 6-9 ударов/минуту, частота осцилляций более 6 в минуту, акцелераций – 3, децелерации – нет, не реактивный стрессовый тест – реактивный.

Заключение: удовлетворительное состояние плода.

4. В отделении патологии беременности находится на лечении женщина К., 29 лет, с диагнозом «Беременность 36-37 недель. Преэклампсия легкой степени». В последние сутки самочувствие больной ухудшилось, к гипертензии, отекам, протеинурии присоединились головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, появилось расстройство зрения в виде мелькания мушек перед глазами. Беременная возбуждена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов/минуты. Околоплодные воды не отходили.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Беременность 35 — 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени.

1. Артериальное давление 140/90 мм рт ст и выше

2. головная боль, нарушение зрения, рвота, шум в ушах, боли в эпигастрии

3. Выраженные отеки по всему телу Уложить больную на левый бок

для профилактики аспирации

4.Обеспечить свободное дыхание

5.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 16-18)

6.Ввести в/венно медленно в течении 5-10 минут сульфат магния 25% — 20,0 мл (стартовая доза)

7.В/венно капельно сульфат магния 25% — 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в темпе 11-22 капель/минуту (поддерживающая доза) – 1,0-2,0 грамма/час

8.При сохраняющемся диастолическом давлении 110 мм.рт.ст. и более нифедипин в дозе 5-10 мг перорально

источник

Что такое бруцеллез, каковы его признаки? Насколько опасно это заболевание?

Отвечает заведующий отделом эпидемического надзора за инфекционными болезнями Латвийского инфектологического центра Юрий Перевозчиков.

Бруцеллез — зоонозная инфекция, которой, в основном, болеют животные, но иногда заражаются и люди. Это для инфекции представляет собой биологический тупик, так как человек от человека естественным путем не заражается, а сам заражается от животных. Переносчики — это разные животные, которых разводят на фермах. Крупный рогатый скот, козы и овцы, а в недавнем случае в Курземе — свиньи.

Заболеваемость в Латвии и Европе

Бруцеллез был достаточно актуальным в Латвии в 50-60 годы, когда часто им заражались люди. Например, максимальное количество заболевших отмечалось до 35 случаев в год. Но потом были проведены профилактические планомерные мероприятия по оздоровлению хозяйств, заболеваемость бруцеллезом среди животных была ликвидирована, в связи с чем и люди перестали заражаться и болеть.

В Европе ситуация сейчас неспокойная. Несколько стран, которые расположены вокруг Средиземного моря – Греция, Испания, Италия, до сих пор высоко эндемичны, там высокая заболеваемость не только животных, но и людей.

А это значит, что часто заражаются туристы, которые посещают эти территории. Если мы посмотрим случаи, которые выявлены в Швеции, Польше, Германии, то, в основном, это туристы, которые приехали из таких стран.

Пути распространения

Бруцеллез распространяется, главным образом, контактным способом. Этот контакт с животным особенно опасен, если у животного бруцеллез вызвал выкидыш. Потому что околоплодные воды и все остальное содержит в высокой концентрации возбудитель. Он может проникнуть в организм через поврежденные кожные покровы и неповрежденные слизистые. Например, через слизистую глаз, если на руках присутствует возбудитель и протирать ими глаза, то возбудитель может попасть в организм.

Другой путь – пищевой – через загрязненные возбудителем пищевые продукты. Как правило, это не пастеризованное молоко, это мягкий сыр, козий, например. Может составлять определенный риск термически необработанные мясные продукты, а особенно субпродукты. Мы обычно термически обрабатываем мясо, но те хозяйки или повара, которые пробуют сырой фарш перед готовкой, подвергают себя опасности. Там может быть не только бруцеллез, но и другие инфекции.

Читайте также:  Актриса умерла от бруцеллез

Еще один источники заражения — загрязненная вода в водоемах. И – вдыхание пыли. На фермах, где сквозняки, ветер и пыль, можно заразиться и без прямого контакта с животным.
И редкие способы – если хронический больной или острый больной сдавал кровь, как донор, и его кровь была перелита другому человеку, а также при трансплантации органов, пересадке костного мозга.

Признаки заболевания

Признаки бруцеллеза неспецифичны. Такие признаки бывают у многих инфекционных болезней. Поэтому определить сразу «на глаз» болезнь невозможно. Если нет факторов риска. К ним можно отнести вышеупомянутый контакт с больным животным.

Температура, головная боль, озноб, человек потеет, особенно, ночью, сильное недомогание. Слабость, которая усиливается в течение дня. Подавленность до депрессии. Боли в суставах, потеря аппетита. Если человек лечится от другого заболевания, то процесс может затянуться, а невылеченный бруцеллез может привести к хронической инфекции.

Поскольку возбудитель распространяется во всем организме, в зависимости от того, в какие органы он проникает, могут быть признаки локального поражения внутренних органов. Наиболее часто это костно-суставная система, артриты. Часто он проходит сам, через какое-то время, но также часто бывают и хронические формы. Опасен бруцеллез для беременных, так как он может вызвать аборт. Могут быть затронуты печень почки, нервная система, что вызывает дополнительную клинику болезни.

У нас бруцеллез явление редкое. Последние 20 лет был только один случай.

Как провериться на бруцеллез?

Проверка может быть через семейного врача, он дальше направит, если увидит необходимость. Если через инфектолога, то обследование будет бесплатным, но без показаний, наверное, анализы будут платными.

источник

Софья Соколова опубликовал(а) статью в Симптомы беременности, 13 сентября 2019

Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Гинекология, 19 сентября 2019

Софья Соколова опубликовал(а) статью в Анализы и обследования, 22 сентября 2019

Автор: anisimova_anna
Создана 5 часов назад

Автор: Snndhdvsm
Создана 11 часов назад

Автор: АннаВ.
Создана 6 часов назад

Автор: БеременЮля
Создана 50 минут назад

Автор: ❤МАМА❤РЫБОК❤
Создана 17 часов назад

Автор: Кoлыбель
Создана 23 часа назад

Автор: abyrvalg
Создана 10 часов назад

Автор: ВераВерит
Создана 16 часов назад

Автор: Florida85
Создана 12 часов назад

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

источник

Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача бруцелл происходит в основном пищевым и водным путем, наиболее часто через молоко и мясо зараженных животных. У скотоводов может реализоваться воздушный и контактный путь передачи бруцеллеза. Диагноз устанавливается при выявлении возбудителя в крови, пунктате лимфатического узла или цереброспинальной жидкости. Серологическая диагностика может считаться достоверной при положительном результате сразу нескольких различных способов: ИФА, РЛА, РНГА, РИФ, РСК и др.

Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Бруцеллез классифицируют по характеру течения, различая острую (продолжительность до полутора месяцев), подострую (не более четырех месяцев), хроническую (более четырех месяцев) и резидуальную (отдаленные последствия) формы.

Бруцеллез вызывается неподвижными полиморфными грамотрицательными микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл, вызывающих инфекцию, оказывает влияние на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный заражением Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны, размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде более двух месяцев, три месяца – в сыром мясе (30 дней — в засоленном), около двух месяцев — в брынзе и до четырех – в шерсти животных. Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут.

Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения для человека преимущественно являются козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов, некоторых других животных. Выделение возбудителя больными животными происходит с испражнениями (кал, моча), молоком, амниотической жидкостью. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.

При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи инфекции, кроме того, возможна постнатальная передача при лактации. Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев.

Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но при формировании латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы, разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна, аппетита, головные боли, эмоциональную лабильность. На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца).

Для подострой формы бруцеллеза характерно чередование рецидивов лихорадки с периодами нормальной температуры. Лихорадочные периоды могу быть различной продолжительности, повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений (в том числе в течение суток). Лихорадка имеет направленный характер. Повышение температуры сопровождается интоксикационными признаками: болью в мышцах и суставах, парестезиями (ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела) общей слабостью, снижением аппетита и нарушением сердечного ритма (на высоте лихорадки имеет место относительная брадикардия – несоответствие частоты ритма температуре тела). При нормальной температуре может отмечаться учащение пульса. Сердечные тоны приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, нередки запоры.

Данная форма заболевания часто сопровождается фиброзами и целлюлитами. При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом, сосудистыми реакциями и т.п.). Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты, бурситы и тендовагиниты. Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков, у женщин возможны нарушения менструаций, эндометриты. Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента.

Часто развиваются воспаления суставов (артриты) и окружающих тканей, соединительнотканные патологии (фиброзы, целлюлит) в области поясницы и крестца, локтевых суставов. Иногда развивается спондилит, значительно ухудшающий состояние больных ввиду интенсивных болей и ограничения в движении. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации.

Нередки у больных бруцеллезом невриты (в том числе воспаления зрительного и слухового нерва) и радикулиты, воспаления нервных сплетений, парестезии. Длительное течение заболевания способствует развитию реактивного невроза. При хроническом бруцеллезе также характерны аллергические воспаления половых желез и расстройства фертильности (бесплодие у женщин, импотенция у мужчин). Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании.

Резидуальный бруцеллез – отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. Ввиду перестройки иммунологической структуры организма возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований.

Кроме того, бруцеллез может оставлять после себя серьезные дегенеративные изменения фиброзной ткани, в особенности значимые в области нервных стволов и сплетений – высока вероятность развития контрактур, возникновения неврологической симптоматики (парезы, нейропатии). Длительное течение заболевания способствует формированию стойких функциональных нарушений со стороны опорно-двигательных структур ввиду необратимой деструкции суставных тканей и связочного аппарата (анкилоз и спондилез, контрактуры, мышечные атрофии). Нередко такие последствия бруцеллеза являются показанием к хирургической коррекции.

Бактериологическая диагностика производится в условиях специализированных лабораторий, оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Бруцеллы выделяют из крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, производя бакпосев биологического материала на питательных средах. Ввиду значительных трудозатрат выделение возбудителя редко производят в диагностических целях, достаточным для подтверждения диагноза является определение антигенов к бруцеллам в крови пациента и серологических тестов.

Антигены выявляются с помощью ИФА, РКА, РЛА и РАГА. Исследованию подвергается обычно сыворотка крови, но возможно обнаружение антигенов и в спинномозговой жидкости. Определение антител осуществляют при помощи РА, РНГА, РСК, РИФ, а также реакции Райта и теста на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного. Достаточным для диагностирования считается положительный результат не менее чем в 3-4 различных серологических тестах. Начиная с 20-25 дня болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления отмечается положительная реакция на кожную пробу Бюрне (подкожное введение бруцеллина).

Амбулаторное лечение показано при легком течении инфекции. В случае тяжелого течения и угрозы осложнений производят госпитализацию. На период лихорадки больным показан постельный режим. Этиотропная терапия подразумевает назначение антибиотиков различных групп, один из препаратов обязательно должен обладать способностью проникновения сквозь клеточную стенку. Эффективно применение следующих антибиотиковых пар: рифампицин с доксициклином или офлоксацином, доксициклин со стрептомицином. В случае развития рецидива назначают повторный курс антибиотикотерапии.

В дополнение к базовой терапии назначают патогенетические и симптоматические средства: дезинтоксикационную терапию (в зависимости от тяжести интоксикации), иммуностимулирующие средства (экстракт тимуса крупного рогатого скота, пентоксил), новокаиновые блокады при спондилите и интенсивном радикулите, противовоспалительные средства (нестероидные препараты и кортикостероиды в зависимости от течения и суставных проявлений).

Ранее в комплексной терапии бруцеллеза применяли лечебную вакцину, но в настоящее время от этой практики отказываются ввиду выраженного подавления иммунитета и способности вакцины провоцировать аутоиммунные процессы. Во время ремиссий больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, кварц, радоновые ванны и др.) и лечебная физкультура.

Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

В комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей включается ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства.

Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.

источник

Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание, которое поражает множество систем организма, но чаще всего нервную, сердечно-сосудистую и опорно-двигательную. Люди могут болеть бруцеллезом в острой, подострой и хронической форме. Бруцеллезу подвержены как взрослые так и дети. Также по статистике чаще всего бруцеллезом болеют жители деревень, поселков или ферм, где есть животные, так как основными переносчиками этого заболевания являются именно они. Вспышки этого заболевания фиксируются чаще всего зимой и весной.

Бруцеллез вызывают бактерии 3 типов. Основными источниками заражения выступают животные. В медицине не зарегистрированы случаи заражения человека человеком. В следствие того, что у беременных ослабленный иммунитет, организму тяжело противостоять различным инфекциям и возбудителям. Рассмотрим основные причины бруцеллеза при беременности:

  • Употребление в пищу сырых, не пастеризованных продуктов происхождения животных, которые больны бруцеллезом. Это может быть молоко, сыр. Также мясо, которое не подвергалось сильной термической обработке.
  • Контактный путь заражения, однако он встречается значительно реже.
  • Аэрогенный путь заражения, когда беременная женщина вычесывает шерсть с заболевшего животного или подстригает его. Так как микроорганизмы бруцелл способны выделять через кожу, слизистые животных.

Чаще всего бруцеллезом болеют осенью и зимой, когда у животных идет повышенная лактация. Поэтому это заболевание носит сезонный характер. Беременные женщины, которые живут в сельских поселениях или фермерских хозяйствах, либо вблизи с ними имеют риск заразиться бруцеллезом выше, чем у людей, которые живут вдали от этих мест.

Чаще всего симптомы бруцеллеза у беременной женщины не заставляют себя долго ждать и проявляются довольно быстро, однако в некоторых случаях возможно подострое и хроническое протекание болезни. Первые симптомы бруцеллеза появляются через одну-две недели после инфицирования будущей мамы. В зависимости от иммунитета и особенностей организма беременной женщины симптомы могут быть ярковыраженными или наоборот скрытыми. Рассмотрим все симптомы бруцеллеза:

  • Повышение температуры тела до высоких отметок (характерно для острого начала). Температура может держать около недели, постепенно падать и останавливаться на субфебрильных отметках.
  • Общее недомогание всего организма, слабость, усталость, ломота в теле. Боль в суставах и мышцах.
  • Высыпания на коже, которые схожи с высыпаниями при герпесе и розеоле.
  • Появление пигментных пятен на теле.
  • Ломкость волос и ногтей.
  • Расстройство кишечника.
  • Увеличение органов брюшной полости.
  • Образование гранулем (опухолевидные образования).
  • Обильное потоотделение.
  • Увеличение подчелюстных, паховых и подмышечных лимфоузлов.
  • Бессонница.
  • Нарушение аппетита.
  • Тошнота.
  • Предлежание плаценты или преждевременная отслойка в результате эндометриоза.
  • Задержка в развитии плода или смерть плода.
  • Поздний токсикоз.
Читайте также:  Акт эпизоотологического обследования при бруцеллеза

Очень многие симптомы бруцеллеза, особенно те, которые характерны для хронического течения болезни схожи с симптомами и особенностями протекания беременности.

В некоторых случаях, когда бруцеллез протекает в хронической форме, врачи его диагностирую только после выкидыша. Чтобы диагностировать его и предупредить потерю плода врачам необходимо сделать ряд исследований. Обычно используются лабораторные и клинико-эпидемиологические исследования. Врачам необходимо высеять микроорганизм бруцеллу из организма беременной женщины. Для этого берут анализы крови, мочи, мокроты на посев. Используя метод полимеризационно цепной реакции врачи выделяют антитела бруцелл в организме будущей мамы.

Проводят ряд дополнительных анализов, направленных на обследование плода. Делают дополнительные УЗИ малого таза, доплерографию. Так же может понадобиться забор околоплодной жидкости и ее анализ на наличие микроорганизмов бруцеллы. В случае, если околоплодная жидкость заражена, женщине делают аборт или вызывают искусственные роды.

Из возможных дополнительных диагностик выделяют следующие:

  • Чтобы быстро определить наличие возбудителя проводят экспресс диагностику с реакцией агглютинации.
  • Реакцию проводят на стекле, куда кладется разведенная сыворотка, которую нужно исследовать. Убитые бруцеллы используются в качестве антигена.
  • Метод иммунофлюресценции.

Осложнениями бруцеллеза во время беременности является смерть плода, предлежание плаценты и преждевременная ее отслойка. Также возможно инфицирование плода через околоплодную жидкость и плаценту. В некоторых тяжелых случаях бруцеллез может вызвать осложнения в сердечно-сосудистой системе, в нервной системе и вызвать серьезное воспаление печени, почек, селезенки. Со стороны нервной системы могут возникнуть такие сопутствующие заболевания как менингит и менингоэнцефалит.

Будущая мама не в коем случае не должна заниматься самолечением в домашних условиях, поэтому при обнаружении каких-то симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. Лечение бруцеллеза требует незамедлительной госпитализации и нахождением в стационаре. После облегчения симптомов и при положительной динамике возможно нахождение дома, но под контролем лечащего врача и с частыми осмотрами акушера-гинеколога.

Лечение бруцеллеза проводится всегда антибактериальными препаратами, которые противопоказаны при беременности. Будущей маме могут подобрать индивидуальный курс лечения, обычно лечение проводится тремя этапами, что избежать рецидива. При лечении антибиотиками, будет также проводится инфузионная терапия и терапия иммуномодулирующими препаратами, для ускоренной выработки человеческого интерферона. Также лечение включает в себя капельницы и препараты для поддержания развития и жизнедеятельности плода. Если течение заболевания острое, то параллельно проводят терапию глюкокортикостероидами и гормональными препаратами. Также часто в практике используют терапию иммуностимулирующими и иммуномодулирующими препаратами, для увеличения выработки интерферона в организме ребенка. Для облегчения состояния беременной могут давать жаропонижающие и обезболивающие средства в детской дозировке.

Чтобы беременной женщине избежать бруцеллеза надо исключить из еды пищевые продукты животного происхождения, которые не прошли термическую обработку или пастеризацию. Молоко и молочные продукты необходимо кипятить 2 минуты при температуре 90-100 градусов, а пастеризовать при температуре 70 градусов в течение 30 минут. Также следует избежать употребления мяса, которое мало варилось. Мясо следует отваривать не менее 2 часов. Основными методами профилактики бруцеллеза также является проведение укрепляющих комплексов иммунитета и состояния здоровья. Будущая мама должна избегать всех ситуаций, которые могут провоцировать заражение. При обнаружении заболевания у домашнего скота, следует ликвидировать их и привить здоровых особей. Рассмотрим другие методы профилактики:

  • Вакцинация от бруцеллеза, которая делается еще до беременности женщинам, которые проживают в сельских поселениях или фермерских хозяйствах. Так как иммунитет вырабатываемый после прививки не стойкий, то возможно проводить ревакцинацию.
  • Проводить комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. При работе с больными животными использовать защитную одежду и дезинфицирующие средства.

источник

. или: Мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка, септицемия Брюса, болезнь Банга, болезнь Траума, ундулирующая лихорадка

  • Резкое повышение температуры тела с первых дней болезни (38-40° С). Температура тела увеличивается к вечеру.
  • Признаки интоксикации (отравления организма токсинами и/или продуктами жизнедеятельности бактерий): головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна.
  • Выраженное увеличение размеров всех лимфатических узлов (особенно шейных и подмышечных), печени, селезенки.
  • Безболезненность увеличенных лимфоузлов при пальпации (прощупывании).

Первично-латентная форма: человек чувствует себя практически здоровым и часто не обращается за медицинской помощью.

Возможные проявления:

  • незначительное увеличение лимфатических узлов;
  • небольшое повышение температуры тела (до 38° С);
  • повышенное потоотделение при физических нагрузках.

При ослаблении защитных сил организма заболевание может перейти в другие, более тяжелые формы — остросептическую или первично-хроническую.

Остросептическая форма:

  • увеличение температуры тела до 38-40° С, которое сопровождается ознобом и повышенным потоотделением;
  • выраженное увеличение всех лимфатических узлов (особенно шейных и подмышечных), болезненных при их пальпации (ощупывании);
  • увеличение печени, селезенки.

Главное отличие этой формы — отсутствие очаговых вторичных изменений в органах (метастазов).

Остросептическая форма может перейти в хроническую (вторично-хроническая метастатическая форма).

Хроническая форма также может развиться сразу, минуя остросептическую фазу (первично-хроническая метастатическая форма).

  • Механизм развития хронической формы заключается в следующем: при различных условиях (например, в результате воздействия антибиотиков в процессе лечения бруцеллеза, при несвоевременной диагностике или недостаточно эффективном лечении) часть микроорганизмов может принять L-форму, то есть латентную или « спящую» форму и длительно сохраняться в клетках человека (например, в лимфоцитах, лимфатических узлах), никак не проявляя себя.
  • При благоприятных для микроорганизма условиях (например, при ослабленном иммунитете, обострении каких-либо хронических заболеваний, переохлаждениях, психическом и физическом переутомлении и др.) микроорганизм начинает проявлять признаки активности, у человека вновь развивается клиническая картина бруцеллеза, то есть рецидив заболевания.
  • Для хронических форм характерны:
    • симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, ощущение разбитости, слабости);
    • органные поражения (то есть развитие вторичных инфекционных очагов в различных органах);
    • увеличение всех групп лимфатических узлов (болезненные при пальпации);
    • увеличение печени и селезенки.

Септикометастатическая форма часто является следствием остросептической формы. Характерны следующие симптомы.

  • Длительная субфебрильная температура тела (37-38° С).
  • Выраженные признаки интоксикации (отравление организма токсинами и/или продуктами жизнедеятельности бактерий):
    • головная боль;
    • общая слабость;
    • раздражительность;
    • нарушение сна;
    • снижение аппетита и работоспособности.
  • Некоторые лимфоузлы сильно увеличены, они мягкие, болезненные при пальпации (прощупывание), другие незначительно увеличены, и они твердые, безболезненные.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Для данной формы характерно образование метастазов (вторичных инфекционных очагов в различных органах) с:
    • поражением опорно-двигательного аппарата: боль в мышцах, суставах. Суставы увеличиваются в размерах, опухают. Часто поражается позвоночник (чаще поясничный отдел), характерно воспаление межпозвоночных дисков;
    • поражением подкожной жировой клетчатки в виде фиброзита (целлюлита). Характеризуется мягкими овальными, болезненными при прощупывании уплотнениями в подкожном жировом слое;
    • поражением мышц с развитием миозита (проявляется тупыми продолжительными болями в мышцах, при пальпации мышца болезненна, прощупываются уплотнения в виде тяжей, валиков, реже круглой и овальной формы);
    • поражением структур центральной нервной системы (оболочек спинного и головного мозга, вещества головного мозга);
    • поражением сердечно-сосудистой системы в виде воспаления оболочек сердца (миокардит, эндокардит), аорты (аортит), сердечных клапанов. Характерные симптомы — нарушения работы сердечно-сосудистой системы: боли за грудиной, нарушение сердечного ритма, отеки на ногах;
    • поражением органа зрения — помутнением роговицы, снижением остроты зрения и др.;
    • развитием сальпингита (воспаление маточных труб), сальпингоофорита (воспаление придатков), эндометрита (воспаление внутренней оболочки матки).

Заражение бруцеллезом возможно тремя путями:

  • контактным — заражение носит профессиональный характер, особенно часто заболевание развивается при попадании на кожу околоплодных вод при отелах, ягнении, уходе за новорожденными телятами;
  • алиментарным, при употреблении в пищу зараженных продуктов животного происхождения — непастеризованного коровьего и козьего молока, изготовленных из него продуктов (сыра, брынзы, творога), сырого или плохо прожаренного мяса зараженных животных;
  • аэрогенным (данный путь заражения встречается относительно редко), через дыхательные пути, при вдыхании пылевых частиц, содержащих возбудителя, например, в местах выпаса и загонах для содержания сельскохозяйственных животных.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

  • Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу молока или мяса больных животных, выявление случаев заболевания других людей в регионе проживания).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (начало заболевания с резкого повышения температуры тела; увеличение в размерах лимфатических узлов, печени, селезенки; множественное поражение различных органов организма человека).
  • Бактериологический метод (посев крови, ликвора (спинно-мозговой жидкости), мочи, суставной жидкости) на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания.
  • В дополнение к этому определяется антибиотикограмма, то есть чувствительность микроорганизма к тем или иным антибиотикам. Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
  • Реакция Райта (в пробирке смешивается сыворотка крови больного и мертвые (обезвреженные) бруцеллы; если образуются хлопья, значит реакция положительная, что подтверждает диагноз бруцеллеза). Эта проба положительна уже в первые дни заболевания.
  • Кожная проба Брюне (подкожно вводится чужеродный белок бруцелл и оценивается выраженность покраснения кожи в месте введения).
  • Проба Кумбса (используется для диагностики хронического бруцеллеза; исследование сыворотки крови на определение неполных антител к возбудителю, то есть антител, которые не определяются стандартными серологическими методами).
  • Выявление ДНК бруцелл в крови, моче, ликворе, суставной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — быстрый, современный и точный метод диагностики.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация инфекциониста.

В случае тяжелого течения заболевания возможна атрофия зрительного нерва вплоть до развития слепоты.

У людей, переболевших бруцеллезом, могут наблюдаться остаточные явления:

  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность;
  • боли и деформации в суставах, иногда даже требующие хирургического вмешательства.

При отсутствии лечения или неправильной терапии возможны:

  • переход заболевания в хроническую форму;
  • инвалидизация;
  • риск летального исхода.

В случае заболевания беременной женщины беременность может закончиться:

  • самопроизвольным прерыванием беременности (выкидышем);
  • внутриутробной гибелью плода;
  • мертворождением;
  • преждевременными родами.

Также существует риск внутриутробного заражения плода.

Заражение здорового ребенка также возможно при лактации (через материнское молоко).

  • Основным направлением профилактических мероприятий является профилактика бруцеллеза у сельскохозяйственных животных:
    • систематическое обследование животных;
    • изоляция больных особей;
    • вакцинация;
    • дезинфекция помещений.
  • Людям, работающим с животными и их продуктами, необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологические условия на предприятии и правила гигиены (поддерживать в чистоте места содержания животных, использовать респираторы, средства дезинфекции).
  • Вакцинопрофилактика. Людям с высоким риском заражения бруцеллезом необходимо делать профилактические прививки каждые 2 года. Вакцина против бруцеллеза содержит ослабленные живые бактерии.
  • Не употреблять в пищу сырое молоко и молочные продукты (творога, сыра, брынзы), приобретенные « с рук».
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

на тему: «Микробиологическая диагностика, рентгенодиагностика и лечение бруцеллеза. Бруцеллез и беременность»

Бактериоскопический метод диагностики бруцеллеза в медицинской практике не получил распространения.

Бактериологический метод диагностики бруцеллеза заключается в получении гемо-, урино-, миелокультур и др.

Гемокультуры. Бруцеллы из крови выделяются уже в первые дни болезни до 85% на высоте лихорадки, реже при субфебрильной температуре, а иногда даже при нормальной в отдаленные сроки от начала заболевания. Положительные гемокультуры удаются реже в пределах 13—50%. Метод выделения: кровь, взятую из локтевой вены, засевают на цитратный (0,2%) мясо-пептонный или печеночный бульон (60—100 мл) по 4—5 мл в колбу. Посевы помещают в термостат при 37°; одна из колб помещается в условия с повышенным содержанием С02 . Через каждые 3—4 дня из колб делают высевы на скошенный агар до получения культуры. При стерильных высевах наблюдения ведутся в течение месяца. Наилучший эффект дает метод засева крови в желток свежего жирового яйца или желточный мешок куриного эмбриона. В каждое яйцо вводится стерильно шприцем по 0,1—0,2 мл крови, разведенной 1 : 3 нитратным бульоном. Инфицированные яйца помещаются на 5 дней в термостат, а затем содержимое их по 0,3—0,5 мл засевают на твердые и жидкие питательные среды. Посевы просматривают каждые 2—3 дня.

Миелокультуры при бруцеллезе получают почти в 2 раза чаще, чем гемокультуры, не только в ранние, но и поздние сроки болезни. Пунктат костного мозга, полученного шприцем из грудины больного, засевают на твердые и жидкие среды.

Уринокультуры выделяют как при остром, так и хроническом бруцеллезе, преимущественно на протяжении первого года болезни (процент выделения от 4,3 до 16,3). Для исследования мочу собирают катетером, центрифугируют и осадок засевают (0,1 мл) на агар с генцианвиолетом (разведение 1:200 000) в чашках Петри.

Копрокультуры выделяют редко. При исследовании к суспензии испражнений прибавляют агглютинирующую сыворотку и оставляют на 2 часа в термостате, затем центрифугируют. Осадок растворяют в физиологическом растворе и засевают на агар с генцианвиолетом.

Лактокультуры при исследовании коровьего и женского молока выделяют путем засева на агар с генцианвиолетом сливок, полученных центрифугированием или отстаиванием.

Выделение бруцелл из бактериально загрязненных материалов (молоко, моча, желчь, испражнения, мокрота, гной и др.) хорошо удается на куриных яйцах (Анина-Радченко). Исследуемые материалы центрифугируют, осадок разводят раствором генцианвиолета (1 : 200 000) 1 : 3—1 : 5 и засевают на 3—5 яиц по 0,2 мл в каждое; дальнейшее наблюдение ведется так же, как и при посевах крови. При биологическом методе выделения бруцелл исследуемый материал вводят подкожно в объеме 0,5 до 3 мл здоровым морским свинкам или белым мышам. Через месяц свинок исследуют серологически, по аллергической пробе и бактериологически; мышей исследуют бактериологически через 3 недели.

Серологическаядиагностика бруцеллеза. Широко используется реакция агглютинации (Райта), предложенная в 1897 г. Она высоко специфична, обнаруживается в самом начале болезни и может сохраняться по исчезновении клинических симптомов болезни. Методика: сыворотку исследуемой крови разводят физиологическим раствором (1 : 25, 1 : 50 и до 1 : 1600). В каждую пробирку с 0,5 мл разведенной сыворотки добавляют 0,5 мл стандартного антигена, разведенного до содержания 1 млрд. бактерий в 1 мл. В качестве антигена используют взвесь бруцелл, убитых формалином. Пробирки помещают на 4 часа в термостат и затем оставляют при комнатной температуре до следующего дня. Результаты учитывают по четырехбалльной оценке (крестами) в зависимости от степени осаждения агглютината и просветления жидкости. Наблюдаются случаи неспецифической реакции при сыпном тифе и туляремии. Диагностическое значение при реакции Райта имеет агглютинация, наступающая при разведении сывороток не ниже 1 : 100. Широкое применение в эпидемиологической практике получил ускоренный метод серодиагностики бруцеллеза с помощью агглютинации на стекле (Хеддльсон, 1926).

Читайте также:  Аллергическая диагностика бруцеллеза у крс

Чувствительность метода обусловлена применением неразведенной сыворотки и концентрированного антигена. В СССР методика реакции Хеддльсона несколько упрощена для полевых условий: на обычное стекло, разграфленное на квадраты, наносят пипеткой сыворотку в количествах: 0,08; 0,04; 0,02 и 0,01; к сыворотке добавляют по одной капле антигена Хеддльсона (микробная взвесь с генцианвиолетом 1 : 50 000 и бриллиантгрюном 1 : 25 000), сыворотку смешивают с антигеном, и затем стекло подогревают (37°) над пламенем горелки, над плиткой или электролампой. При положительной реакции в первые минуты появляются ясные хлопья. Реакция связывания комплемента при бруцеллезе более постоянна и достоверна, чем реакция Райта. Положительная реакция появляется у больных к 20—25 дню и длительно сохраняется. Реакции преципитации и флокуляции не нашли применения в диагностике бруцеллеза.

Опсонофагоцитарная реакция основана на способности полинуклеарных нейтрофилов фагоцитировать бруцелл в присутствии специфических опсонинов крови. Она имеет диагностическое значение и позволяет судить об иммунитете, возникающем в процессе инфекции; эта реакция высоко специфична и длительно сохраняется по окончании заболевания. Техника реакции: кровь смешивают с 2% раствором лимоннокислого натрия 2 : 1, к 3 частям цитратной крови прибавляют 1 часть двухмиллиардной живой или четырехмиллиардной убитой взвеси бруцелл в физиологическом растворе. Смесь помещают в термостат при 37″ на 30 минут, а затем готовят из нее мазки, подсушивают и фиксируют их в смеси спирта и эфира; окрашивают по Романовскому— Гимза, синькой Мансона или по Козловскому. Учет реакции производят путем подсчета бруцелл, фагоцитированных в каждом из 25 нейтрофилов.

Бюрне (1922), исходя из наличия аллергии при бруцеллезе, предложил для диагностики этой инфекции у человека внутрикожную реакцию с мелитином или бруцеллином (фильтрат трехнедельной бульонной культуры бруцелл), получившую название реакции Бюрне. Реакция Бюрне специфична, высокой чувствительности; обнаруживается уже с 8 дня болезни и может сохраняться неопределенно долго. Иногда она может быть отрицательной при положительной реакции агглютинации; поэтому для повышения диагностич. эффекта рекомендуют одновременно ставить реакции Райта и Вюрне.

Рентгенодиагностика бруцеллеза. Значение рентгенологического исследования при бруцеллезе определяется теми естественными возможностями, которыми вообще располагает рентгенологический метод в выявлении патологических изменений в опорно-двигательном аппарате. Не все анатомические и клинические проявления бруцеллезных поражений костей, суставов, мышечного и связочного аппарата являются рентгеноположительными. При частоте поражений системы органов движения при бруцеллезе в пределах от 50 до 90% прямые рентгеноположительные признаки встречаются значительно реже (по данным И.Л. Тагера, у 30% обследованных больных). Однако и отрицательные рентгенологические данные могут иметь большое дифференциально-диагностическое значение, если учесть, что в диагностике инфекционных артритов, включающей клинические и лабораторные данные, отсутствие изменений на рентгенограммах является в некоторых случаях весьма важным моментом для выяснения возможной этиологии заболевания. Так, в острой и подострой фазах бруцеллеза отсутствие на рентгенограммах каких-либо костных деструктивных изменений и даже остеопороза при наличии типичных выявляемых при клиническом осмотре артральгии и уплотнений параартикулярных тканей типа целлюлитов является типичным именно для бруцеллеза. Не только артральгии, но и достоверные с клинической точки зрения экссудативные синовиты бруцеллезной этиологии могут или вовсе не давать никаких рентгенологических признаков, или обнаруживают единственный признак — локальный остеопороз, который сопутствует почти всем воспалительным поражениям суставов любой этиологии.

Однако при клинически стертых, лятентных формах бруцеллеза, т.е. именно тех формах, при которых клиническое распознавание затруднительно, положительные рентгенологические находки весьма часты. Так, по данным А.А. Липко, те или иные положительные рентгенологические признаки при хронических формах бруцеллезных поражений опорно-двигательного аппарата наблюдаются в не менее 50% всех случаев. Ценность и достоверность рентгенологического исследования возрастают именно в тех случаях, когда общеклинические и лабораторные данные являются сомнительными. К числу рентгеноположительных форм следует отнести:

а) острые, подострые и хронические артриты с поражением хрящевых и костных элементов суставов, т. е. остеоартриты;

б) оссифицированные лигаментиты и бурситы;

в) остеомиелиты трубчатых и плоских костей бруцеллезной этиологии;

г) бруцеллезные поражения позвоночника (спондилиты, спондилоартриты, межпозвонковые остеохондриты и поражения крестцово-подвздошных сочленений). Хронические и подострые остеоартриты бруцеллезной этиологии чаще всего протекают по типу полиартикулярных поражений с преимущественной локализацией в лучезапястных, голеностопных суставах, реже в коленных и локтевых, еще реже в плечевых и тазобедренных. Нередко в дальнейшем развиваются и артриты межфаланговых сочленений кистей, редко стоп. Рентгенологическая картина при поражениях такого рода может быть охарактеризована как артрозоартрит. Обычно она сводится к тому, что при умеренно выраженном локальном остеопорозе наблюдается узурация суставных поверхностей с краевыми и центральными дефектами, а также внутрикостными очагами разрежения. При этом развиваются одновременно как сужение суставных щелей (признак деструкции хряща), так и пролиферативные и деформативные процессы в виде костных разрастаний и умеренного краевого склероза. В отличие от чисто дегенеративного остеоартроза подобный артрозоартрит имеет тенденцию к анкилозированию. Так, в лучезапястных суставах, реже в локтевых и голеностопных, прогрессиро-вание бруцеллезного артрозо-артрита ведет к спаянию суставных поверхностей с типичным переходом костных балок с одной суставной поверхности на другую. Процесс медленно прогрессирует в сторону уменьшения деструктивных изменений и нарастания процесса анкилозирования. Сама по себе подобная рентгенологическая картина не может считаться патогномоничной для бруцеллеза, но локализация поражений и наличие некоторых типичных добавочных рентгенологических признаков

Бруцеллезные сакроилеиты (чаще всего двухсторонние) рентгенологически выявляются уже в подострой стадии бруцеллеза и выражаются вначале расширением щели крестцово-подвздошного сочленения с последующим склерозированием и развитием костного анкилоза. В фазе расширения щели контуры суставных поверхностей крестца и подвздошной кости размыты, в дальнейшем неровны и подчеркнуты при суженной щели. Нередко поражение крестцово-подвздошных сочленений является единственным рентгенологическим признаком заболевания. В ряде случаев наблюдается распространение процесса в краниальном направлении с появлением оссифпкации продольных связок позвоночника (оссифицирующий лигаментит), чаще всего в поясничном отделе, или же реже в грудном, при интактном поясничном. При этом сужение межпозвонковых дисков отсутствует, но рентгеновские «углы» позвонков соединены между собой довольно массивными костными мостиками — «скобками». «Скобки» эти видны как на прямой, так и на боковой рентгенограммах, что свидетельствует об обызвествлении не только боковых связок, но и передней продольной связки. На местах развития «скобок» при детальном анализе рентгенограмм можно обнаружить также и костное спаяние суставных поверхностей мелких межпозвонковых суставов пли сужение их щелей со смазанностью контуров суставных поверхностей, т. е. картину артрита мелких суставов позвоночника. Рентгенологический комплекс: анкилозирующий сакроилеит — оссифицирующий лигаментит — анкилозы мелких суставов позвоночника с распространением процесса в краниальном направлении настолько напоминает так наз. анкилозирующий спондилит (спондилоартрит — болезнь Бехтерева), что наличие в части случаев этиологической связи между хроническим бруцеллезом и анкилозирующий спондилоартритом не вызывает сомнений (И.Л. Тагер). Это нередко подтверждается при дальнейшем клиническом исследовании анамнестическими и лабораторными данными.

Одновременное поражение крестцово-подвздошных сочленений, локтевых, лучезапястных (в последних с картиной артрозоартрита) и других суставов можно считать достаточно диагностически характерным именно для бруцеллеза. Следует указать, что расширенное толкование рентгенологической симптоматики бруцеллеза с отнесением за счет этого заболевания обычных частых клювовидных разрастаний на телах позвонков, типичных для деформирующего спондилоза, а также пяточных шпор, шпор локтевого отростка и т. д., не оправдано.

Обызвествление мягких тканей суставов (чаще плечевых и тазобедренных, реже коленных) рентгенологически обрисовывается как, выражается в появлении округлых или крошковатых известковых включений в добавочных слизистых сумках. Подобные бурситы могут иметь различное происхождение (воспалительное, травматическое, обменное), однако поражение добавочной слизистой сумки в зоне большого вертела бедра, в поддельтовидной и подакромиальной областях плечевого сустава, по наружному краю вертлужной впадины и т.д. весьма часто имеет связь также и с бруцеллезными целлимитами, и фиброзитами в прошлом. В.А. Фролов описал также весьма частые при бруцеллезе поражения ключично-акромиального сочленения. Деструктивные спондилиты при бруцеллезе рентгенологически в начальных фазах с трудом отличимы от туберкулезных (клиновидная деструкция тел позвонков, уплотнение паравер-тебральных тканей вплоть до развития натечного абсцесса — С.А. Рейнберг). При динамическом наблюдении появление мощных костных спаяний в слишком короткие для туберкулеза сроки позволяет при учете общих клинических данных поставить правильный диагноз. Бруцеллезные межпозвонковые остеохондриты дают картину сужения межпозвонковой щели с последующим анкилозированием соседних позвонков, не отличимую от инфекционного остеохондрита любого происхождения. Редко наблюдаемые при бруцеллезе остеомиелиты (описаны остеомиелиты ребер, трубчатых и плоских костей) неотличимы по рентгенологической картине от банальных кокковых. То же следует сказать о редких острых бруцеллезных моноартритах (напр., тазобедренного или локтевого сустава). При динамическом наблюдении, в отличие от гнойных артритов, анкилоз развивается медленно или вовсе не развивается, несмотря на большие разрушения покровных хрящей и костных суставных концов.

Лечение. Наиболее распространенным и эффективным методом лечения В. является вакцинотерапия с помощью препаратов из убитых бруцелл. Лечебное действие вакцины при бруцеллезе, очевидно, связано с ее десенсибилизирующим действием. Поэтому, чем более выражена общая реакция организма при вакцинотерапии, тем она эффективнее. Вакцину применяют подкожно, внутримышечно или внутривенно. Наилучший эффект дает внутривенная вакцинотерапия по схеме Гульельмо или предпочтительнее по схеме Г.П. Руднева в виде такназываемой двухэтапной вакцинотерапии с повторным (интервал 1%—2 часа) введением щадящих доз вакцины. Вакцинотерапия показана как при остром, подостром, так и хроническом Б. (но не при резидуалъных явлениях). При хорошем непосредственном эффекте лечения вакцинотерапия, однако, не предупреждает возможных рецидивов болезни. В последнее время, особенно при острых формах бруцеллеза, с успехом применяют антибиотики, из которых рекомендуют синтомицин и левомицетин (хлоромицетин), биомицин (ау-реомицин) и др. Левомицетин назначают внутрь по схеме: 0,5 г каждые 4 часа до падения температуры, а в дальнейшем по 0,5 г каждые 6 час. (или по 0,25 г каждые 4 часа). Курс лечения — 2—4 недели. Биомицин назначают по 0,5 г внутрь четыре раза в день в течение 7—8 дней; курсы лечения повторяются 3—4 раза с 10—15-дневными перерывами.

При хроническом бруцеллезе рационально комбинированное лечение вакциной и антибиотиками (А.Ф. Билибин, Н.Д. Беклемишев, Г.П. Руднев). Как средство восстановительной и стимулирующей терапии, особенно у истощенных больных, в подострых и хронических случаях бруцеллеза рекомендуется гемотрансфузия (Г.Н. Удинцев и др.). При хроническом бруцеллезе вне фаз обострения с успехом применяется рентгенотерапия, предложенная Г.П. Рудневым (1930); в основе этого метода лечения, очевидно, лежит стимуляция имунно-биологической активности организма.

Из физиотерапевтических способов вспомогательное значение имеют диатермия, УВЧ, фото-, гидротерапия, электропирексия, кварц, соллюкс и др. (особенно при различных болевых синдромах, ишиальгиях, радикулитах и др.).

Для лечения резидуальных форм бруцеллеза широко применяются различные виды бальнеотерапии (сероводородные, грязевые, термальные и др. ванны на курортах: Пятигорск, Серноводск, Талги, Цхалтубо, Липецк, Иссык-Ата и др.). Бальнеотерапия показана при очаговых поражениях при отсутствии лихорадки не менее трех месяцев. При бруцеллезе применяют также различные виды симптоматического и укрепляющего лечения, а также по показаниям психотерапию. При поражении опорно-двигательного аппарата большое значение имеет в комплексе с другими методами лечения лечебная физкультура, которую начинают применять в подостром периоде при стихании резких болей и некотором снижении температуры, щадя, но не исключая пораженные суставы. В основном методика та же, что и при инфекционных полиартритах. Лечебная физкультура при бруцеллезе является эффективным средством для предупреждения контрактур и их лечения. Важнейшие схемы и стандарты лечения бруцеллеза подробно изложены в инструкции Министерства здравоохранения.

Бруцеллез и беременность. Влияние бруцеллезной инфекции на течение беременности характеризуется самопроизвольным ее прерыванием в большом числе случаев. Почти у 50% женщин, страдающих бруцеллезом, беременность заканчивается самопроизвольными выкидышами, которые в большей части происходят в период острого течения заболевания. Наступление беременности часто ухудшает течение заболевания, обостряет его, и тем самым создаются условия, благоприятствующие ее прерыванию. Обнаруживается, таким образом, известная зависимость между беременностью, обострением заболевания и самопроизвольным прерыванием ее. Беременность, наступившая через год-два от начала заболевания, протекает нормально; преждевременные роды наблюдаются редко, еще реже самопроизвольные выкидыши. Привычные выкидыши характерны для больных бруцеллезом женщин, не подвергавшихся лечению. У женщин с первично-лятентной формой бруцеллеза самопроизвольные аборты могут бытьчасто единственным симптомом заболевания. Для диагностики в подобных случаях бруцеллеза, Н. Т. Раевская впервые предложила производить реакцию агглютинации по методу Райта и Хеддльсона с секретом грудных желез. Положительная реакция Райта с секретом грудных желез наблюдается гораздо чаще, чем с сывороткой крови и в более высоком титре. Точно так же реакция агглютинации по методу Хеддльсона с секретом грудных желез в разведении 1 : 400 дает положительные результаты в 2 раза чаще, чем с сывороткой крови тех же больных. Преждевременные роды у больных бруцеллезом встречаются в несколько раз чаще, чем у здоровых. Частота их зависит также от формы заболевания: наиболее часто они наблюдаются у больных с септической формой и значительно реже с первично-лятентной.

Течение беременности у больных бруцеллезом нередко осложняется (в 6 раз чаще, чем у здоровых женщин) предлежанием плаценты вследствие изменений воспалительного характера в слизистой оболочке матки (Н. Т. Раевская). В основе преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, часто встречающейся у больных хронической или лятентной формой бруцеллеза, лежит изменение сосудов, главным образом капилляров, и нарушение связи между плацентой и эндометрием. Поздние токсикозы отечно-нефротической группы у беременных женщин, больных бруцеллезом, наблюдаются в несколько раз чаще, чем у здоровых женщин. У них встречаются также иногда маститы, которые протекают обычно легко (не исключено в отдельных случаях и тяжелое течение, но без нагноения). Влияние бруцеллезной инфекции как при хронических, так и лятентных формах бруцеллеза сказывается и на внутриутробном состоянии плода, вызывая в отдельных случаях его антенатальную смерть. Бруцеллез в послеродовом периоде может симулировать сепсис; для дифференциального диагноза необходимо проводить обследование на бруцеллез.

источник