Меню Рубрики

Бруцеллез ситуационные задачи с ответами

Задача № 1. Больной А., 36 лет, ветеринарный врач совхоза, обратился к врачу с жалобами на общее недомогание, слабость, быструю утомляемость, боли в мышцах, суставах. Заболел две недели назад. В последние три дня отмечает повышение температуры тела до 38,5-39ºС, ознобы, обильный пот.

При объективном исследовании: увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Гепатоспленомегалия.

    1. Предположительный диагноз и его обоснование.
    2. Составьте план обследования больного.

Задача № 2. Больная Д., 40 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на незначительное повышение температуры в последнее время, познабливание, обильное потоотделение, боли по ходу позвоночника, боли в коленных, локтевых и лучезапястных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, ограничение объема движений в них. Болеет на протяжение последнего года.

При объективном обследовании обнаружено увеличение паховых, подмышечных и подчелюстных лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. В области правого локтевого сустава — бурсит, в поясничной области — болезненные, до 1,5-2,0 см в диаметре фиброзиты, сгибательные и разгибательные мышцы суставов кистей с небольшим отеком и гиперемией, движения в суставах болезненны, объем их ограничен.

  1. Предположительный диагноз и его обоснование.?
  2. Какие методы лабораторного исследования необходимо провести?
  3. Составьте план лечения больной.

Задача № 3. Больной К., 45 лет, пастух, поступил в клинику на 25-й день от начала заболевания с жалобами на ознобы, потливость, слабость, головные боли, ломоту в костях, в суставах.

При осмотре температура 38,5°С, бледность и влажность кожных покровов, увеличение подмышечных лимфатических узлов, периоститы, гепатоспленомегалия.

В крови лейкопения, нейтропения, умеренно ускоренная СОЭ.

      1. Предположительный диагноз.
      2. План обследования больного.

Задача № 4. Больная С., 37 лет, рабочая. На протяжении пяти лет беспокоят боли в крупных суставах нижних конечностей и поясничном отделе позвоночника, потливость, субфебрильная температура, по поводу чего наблюдается у ревматолога. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма, затем в стационаре и в санатории, после чего наступило временное улучшение. В настоящий момент консультирована врачом инфекционистом, заподозрен бруцеллез: при обследовании серологические реакции Райта и Хеддльсона, а также аллергическая проба Бюрне резко положительные.

1) Предположительный диагноз и его обоснование.

2) Что необходимо уточнить по эпидемиологическому анамнезу?
Задача № 5. Больная П., 21 года, работница молокоперерабатывающего предприятия. Заболела остро: появился жар, общая слабость. К врачу обратилась своевременно. Установлен грипп, по поводу которого освобождена от работы на пять дней, после чего выписана на работу, так как температура тела во время посещения врача была нормальной, а сообщение больной о повышении ее к вечеру до 38° не было принято во внимание. Продолжала работать. Через две недели вновь освобождена от работы на четыре дня по поводу затянувшегося течения гриппа. В связи с отсутствием терапевтического эффекта от медикаментозной терапии через полтора месяца от начала заболевания направлена в инфекционное отделение с диагнозом: «затянувшейся грипп».

Из эпиданамнеза установлено систематическое употребление сырого молока в течение двух месяцев до заболевания, когда находилась в сельской местности, неблагополучной по бруцеллезу.

Реакции Райта, Хеддльсона и проба Бюрне положительные.

  1. В чем заключается причина диагностической ошибки?
  2. Лечение?

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1.- 1, 2.- 1, 3.- 1, 4.- 3, 5.- 3, 6.- 1, 7.- 1, 8.- 5, 9.- 4, 10.- 5, 11.- 1, 12 – 3, 13.- 2, 14.- 3, 15.- 2, 16-1, 17-1, 18-1, 19-3, 20-5, 21-4, 22-1, 23-3, 24-4, 25-2, 26-1, 27-3, 28-2, 29-2, 30-1, 31-2, 32-1, 33-1, 34-5, 35-2, 36-3, 37-2, 38-2, 39- 3, 40-3, 41-1, 42-1, 43-1, 44-4, 45-1, 46-2, 47-2, 48-1, 49-2, 50-2.

Эталоны ответов к ситуационным задачам:

Ответ к задаче № 1:

  1. Острый бруцеллез. Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (постоянный контакт с сельскохозяйственными животными по роду своей работы), продромального периода (интоксикация, высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, миалгии, артралгии), данных объективного осмотра (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия)
  2. Бактериологическое исследование крови, постановка кожно-аллергической пробы Бюрне на 21-25 день заболевания, серологические реакции Райта, Хеддельсона, РНГА

Ответ к задаче № 2:

  1. Первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, стадия декомпенсации. Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (работает дояркой — постоянный контакт с сельскохозяйственными животными), длительности заболевания, характерных жалоб (лихорадка, артралгии), данных объективного осмотра (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, бурсит локтевого сустава, фиброзиты крестцово-подвздошного сочленения).
  2. Для подтверждения диагноза: кожно-аллергическая проба Бюрне, серологические реакции Райта, Хеддельсона; для определения степени воспалительного и инфекционного процесса – биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, общего белка, белковых фракции, иммунологическое исследование крови с определением В- и Т- клеточного, фагоцитарного и гуморального звеньев иммунитета; для установления степени функциональной недостаточности суставов – рентгенологическое исследование позвоночника и пораженных суставов с последующей функциональной пробой под контролем врача-ортопеда.
  3. Антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда, т.к. у больной наблюдается образование новых очагов хронической инфекции; десенсибилизирующая терапия, противовоспалительные препараты; после купирования интоксикационного синдрома – физиолечение, грязелечение.

Ответ к задаче № 3:

  1. Острый бруцеллез, средней степени тяжести.
  2. Бактериологическое исследование крови, постановка кожно-аллергической пробы Бюрне на 21-25 день заболевания, серологические реакции Райта, Хеддельсона, РНГА.

1) Первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, фаза субкомпенсации.

2) Расспросить больную, имела ли она контакт с сельскохозяйственными животными по роду своей работы (прием родов, дойка, забой, обработка у них ран); содержит ли в своем хозяйстве коров, овец, коз; употребляет ли сырое молоко, мясные продукты без достаточной термической обработки.
Ответ к задаче № 5:

  1. Основная причина диагностической ошибки заключалась в игнорировании эпидемиологического анамнеза и анамнеза болезни, ибо неоднократные повышения температуры в течение ряда дней рассматривались как повторяющийся грипп.
  2. Тетрациклин по 250 мг 4 раза в сутки перорально 30 дней и общеукрепляющая терапия.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

      1. Покровский В.И., Пак С.Г. Инфекционные болезни и эпидемиология.-М.: ГЭОТАР-Мед, 2004.-816 с.
      2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.- М.: Медицина, 2005.-836 с.
      3. Шульдякова А.А. Бруцеллез. Современные подходы к терапии: Пособие для врачей / А.А. Шульдякова, М.Г. Романцова. — Саратов-СПб., 2006.- 28 с.

источник

Врач “скорой помощи” вызван к больному Н., 30 лет. Со слов родственников, больной накануне прилетел из Казахстана, куда ездил в гости. Утром после прибытия домой он почувствовал себя плохо: появились сильный озноб, сменившийся жаром, резкая головная боль, боли в мышцах, температура тела повысилась до 39°С. Одновременно появилась боль в правой подмышечной области. Больной принял анальгин, но боль в подмышечной области продолжала усиливаться, к вечеру состояние ухудшилось, присоединилась тошнота, речь стала невнятной, в связи с чем был вызван врач. При осмотре (1 день болезни): температура тела – 40,2°С, лицо гиперемировано и одутловато, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, слизистая глотки гиперемирована. Язык сухой, густо обложен белым налетом, выражен его тремор. В правой подмышечной области определяется плотный, резко болезненный, размером 3х3 см лимфоузел, плохо контурирующийся, кожа над ним не изменена. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет; частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс – 120 ударов в минуту, мягкий, ритмичный, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стула в день заболевания не было. Менингеальных симптомов нет. Больной возбужден, пытается встать, постоянно что-то невнятно бормочет.

Какое заболевание следует заподозрить?

Больной З., 28 лет, заболел, по словам родственников, внезапно: появился резкий озноб, повысилась температура тела до 40,5°С. Жаловался на сильную головную боль, был суетлив, беспокоен, бредил, стремился куда-то идти. Через 12 часов от начала болезни присоединились сухой кашель и боли в грудной клетке при глубоком вдохе. При осмотре врачом “скорой помощи” на 2 сутки от начала болезни выявлена яркая гиперемия лица, склер, конъюнктив и слизистой ротоглотки. В легких – дыхание ослабленное, поверхностное, 36 в минуту, скудные рассеянные влажные хрипы. Кашель с жидкой, пенистой, кровянистой мокротой. Тоны сердца глухие, пульс – 120 ударов в минуту, аритмичный, АД – 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 1 см, селезенка не увеличена. Больной стонет, мечется в постели, бредит. Менингеальных симптомов нет. Родственники больного сообщили, что накануне заболевания больной вернулся из Индии и рассказывал об эпидемии тяжелых заболеваний в Бомбее, где он был.

Какое заболевание следует заподозрить?

Больной В., 40 лет, обратился к врачу с жалобами на высокую температуру тела, слабость, ломоту в теле, головную боль и сильные боли в правой подмышечной области. Считает себя больным в течение 4 дней. Заболевание началось с познабливания и подъема температуры тела до 38°С, тогда же отметил болезненность и какое-то плотное образование в правой подмышечной области. Самостоятельно принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область. Однако состояние ухудшалось: по вечерам беспокоили ознобы, держалась лихорадка 39-40°С, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что заставило больного обратиться к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям, живущим в Астраханской области, помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой, с гиперемией и цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5х6 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре. Кожа над ним ярко гиперемирована, отмечается небольшая отечность вокруг лимфоузлов. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца слегка приглушены, пульс – 100 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько вял, адинамичен. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

О каком заболевании следует думать?

На что следует обратить внимание при осмотре?

источник

Актуальность темы. Бруцеллез – инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой и других систем организма.
Основной контингент больных составляют работники животноводства, т.е. данное заболевание носит выраженный профессиональный характер. В результате проведенных общегосударственных противобруцеллезных мероприятий на территории Украины бруцеллез у животных и людей ликвидирован практически полностью. Однако до сих пор он имеет свою значимость как краевая патология в странах Азии, Африки, Казахстане, Закавказье, а географическая и социально-экономическая близость последних к Украине делают реальной угрозу возникновения бруцеллеза у нас в стране.
Выраженная полиорганность поражения, является причиной того, что больные бруцеллезом могут попадать в поле зрения не только инфекционистов, но и врачей других специальностей: терапевтов, травматологов, ревматологов, гинекологов и других. Тяжесть заболевания с тенденцией к затяжному и хроническому течению, возможность инвалидизации пациентов делают изучаемую тему особенно актуальной.

Задача № 1
Домашняя хозяйка заболела 17 дней назад, вскоре после приезда из Таджикистана, где проживает постоянно. при поступлении в стационар жаловалась на боли в мышцах, больше выраженные в области шеи, летучие боли в крупных суставах, ознобы, потливость, температура до 39,2о С. Общее состояние больной удовлетворительное. Суставы внешне не изменены. Нерезко выражен шейный и подкрыльцовый лимфаденит. Увеличены размеры печени и селезенки.

1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какую клиническую форму заболевания переносит больная.
3.Терапевтическая тактика.

Задача № 2
Рабочий мясокомбината дважды был госпитализирован в терапевтическое отделение (в течение 3-х месяцев) по поводу ревматизма. При объективном обследовании обнаружились признаки полиартрита, увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы, субферильная температура, увеличение печени и селезенки. Ревмапробы отрицательные. Терапия без эффекта в связи с чем переведен в инфекционное отделение для обследования.

1.Предположительный диагноз и его обоснование.
2. Какую клиническую форму заболевания переносит больной.
3.Методы лабораторной диагностики.

Задача № 3
Больной, проживающий в сельской местности, обратился к врачу с жалобами на упорные боли в пояснице и длительное повышение температуры. Считает себя больным в течение года. При первичном обращении к врачу был поставлен диагноз “грипп”. В дальнейшем лечился по поводу пояснично-крестцового радикулита. Температура, которая в начале заболевания была высокой, снизилась до субфебрильных цифр, но не нормализовалась. При объективном обследовании: выражена болезненность по ходу седалишного нерва. Бурсит левого локтевого сустава. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области пальпируются плотные болезненные образования с круглой и вытянутой формой. Положительный симптом Лассега. Увеличены печень и селезенка.

1.О каком заболевании можно думать у данного больного.
2.Обоснуйте диагноз.
3.Определите форму заболевания.
4.Степень тяжести.
5.Лечение больного.

Задача № 4
Молодая женщина, 28 лет, обращалась в женскую консультацию по поводу бесплодия. В прошлом проживала на Северном Кавказе, где 3 года назад лечилась в больнице по поводу заболевания, протекающего с длительной лихорадкой. При гинекологическом исследовании диагностирован оофорит. Беременность была 3 года назад, закончилась выкидышем.

1.Ваши предположения относительно причины бесплодия.

Задача № 5
Больная Т., 38 лет, ветврач, поступила в клинику на 8 день болезни с жалобами на головную боль, слабость, лихорадку, ознобы, потливость. Заболевание началось ознобом и высокой температурой. В последующем ежедневно повторялись ознобы, по вечерам температура повышалась до 39-39,5о, ночью обильно потела. Лечилась аспирином, однако состояние не улучшилось. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тоны сердца чистые. Пульс — 90 в минуту, удовлетворительных свойств. Над легкими хрипы не выслушиваются. Печень увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. В крови: эр-4,6.1012, Нв-90 г\л, Л-3,4.109\л, СОЭ-21 мм\час.

1.Выскажите предположение о диагнозе.
2.Какие лабораторные данные Вы хотели бы получить для подтверждения диагноза.
3.С чего начать терапию больной.

Задача № 6
У военнослужащего, через 4 месяца после призыва в СА, повысилась температура до высоких цифр, появились ежедневные ознобы, мышечные боли в локтевых и коленных суставах. При осмотре выявлено незначительное увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов, глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Увеличены печень и селезенка. Проба Бюрне: отек и гиперемия 3х4 см. Реакция Райта положительна в титре 1:200, РСК с бруцеллезным антигеном 1:80.

1.Обоснуйте диагноз.
2.Какие дополнительные сведения о больном Вы хотели бы получить.
3.Оцените полученные результаты лабораторных исследований.
4.Определите сроки выписки из стационара.

Задача № 7
Больная Т., 33 лет, работница молокозавода. В течение 4 месяцев отмечает боли в спине и пояснице, температура периодически повышалась до 37,2-38,0о С. Обращалась к гинекологу. Было предположено наличие аднексита. Однако соответствующее лечение эффекта не дало. При объективном исследовании выявлено увеличение печени и селезенки, а также признаки артрита левого плечевого сустава. Анализ крови: Л-4,2.109\л, лимфоциты-36%, моноциты-10%, СОЭ-18 мм\час.

1. Обоснование диагноза.
2. План обследования больной.
3. Форма заболевания.

Задача № 8
Больной А., 44 лет, рабочий мясокомбината, повторно госпитализирован в связи с обострением бруцеллеза. Ведущая жалоба: — боли в разных суставах. При объективном исследовании: признаки полиартрита. Температура субфебрильная. СОЭ- 24 мм\час. Реакция агглютинации Райта 1:400. Кожно-аллергическая проба Бюрне отрицательная.

Задача № 9
Больной В. страдает бруцеллезом в течеие 2-х лет. Испытывает постоянно боли по ходу позвоночника, усиливающиеся при сгибании. Со стороны внутренних органов — увеличеие печени и селезенки. Температура у больного субфебрильная.

1. О какой форме бруцеллеза идет речь.
2. Какие изменения вероятны при рентгенисследовании позвоночника.

источник

Ситуационные з а д а ч и с ответами . « Эпидемиология инфекционных болезней»

В сентябре заболел коклюшем ребенок старшей группы детс кого сада. Против коклюша не привит (оформлен медицинский отвод). Другие дети против коклюша привиты.

Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах детского сада. Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского сада.

План противоэпидемических мероприятий:

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных

Мероприятия на механизм передачи:

текущая и заключительная дезинфекция.

Мероприятие на контактных:

взятие на бактериологический анализ, серологическое исследование контактных детей и работников ДДУ.

Уточнить прививочный анамнез у контактных. Наблюдение за контактными в течение инкубационного периода.

Больная М. 60 лет заболела остро. Повысилась температура тела до 39 0 С, появился озноб, боли в мышцах шеи, суставах. В последующие дни отмечалась повышенная потливость, озноб, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. На 17-й день болезни вновь повысилась температура до 40 0 С, возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, мышцах, крупных суставах. Эпидемиологический анамнез – живет в районе, неблагополучном по бруцеллезу, покупала молоко у соседей, которые имеют корову, овец, коз. Пациентка направлена в стационар, где после проведения дополнительных лабораторных исследований поставлен диагноз: Острый бруцеллез.

1. Выскажите предположения о механизме заражения данной больной бруцеллезом.

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

1.Механизм заражения алиментарный, фактором заражения является молоко.

2.-Меропритятия в отношении больного: подача экстренного извещения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»,госпитализация по клиническим показаниям. Диспансерное наблюдение после клинического выздоровления в течении 2 лет.

-Мероприятия направленные на механизм заражения: молоко, положительно реагирующее на бруцеллез, обеззараживают кипячением или переработкой и в дальнейшем его можно использовать для пищевых целей. Совместно с ветеринарной службой контроль за условиями содержаниями скота. Если обнаружены животные подозрительные или больные, необходимо в помещениях где они содержатся провести дезинфекция.

-Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный риск заражения: Всем лицам, находившимся в равных с заболевшим условиями заражения, показано серологическое исследование крови, постановка кожной аллергической пробы с бруцеллином, лабораторное исследование повторить через 3 месяца.Сан-просвет работа среди населения.

-Ветеринарно-санитарные мероприятия: оздоровление неблагополучных очагов, оздоровление животных в хозяйствах граждан.

Два жителя А-й области Центральной Азии заболели чумой. Несколько дней назад мужчины участвовали в вынужденном забое скота. Один из зараженных скончался по дороге в больницу. Второй был доставлен в районную инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В течение первых суток у него на фоне высокой температу ры тела появились боли в груди, кашель, одышка и кровавая мокрота.

Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах районной больницы. Прогноз р азвития: риск распространения очага за пределы больницы .

План противоэпидемических мероприятий:

Подача экстренного извещения ,

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных. Мероприятия на механизм передачи: текущая и заключительная дезинфекция с химическими дезифетантами.

Читайте также:  Актриса умершая от бруцеллеза

Мероприятие на контактных:

Наблюдение за контактными на срок инкубационного периода (6 дней). Профилактическая антибиотикотерапия.

На шахте Н. в течение 4 дней заболело 3 горнорабочих очистного забоя. При осмотре инфекционистом был заподозрен лептоспироз. С помощью РМА были обнаружены антитела в крови больных к лептоспирам Icterohaemorrhagiae в титре 1:800. Эпидемиологическое обследование показало, что все больные проживали в благоустроенных домах, обеспеченных современными коммунальными удобствами. По месту жительства не были обнаружены крысы и другие животные. Все заболевшие за последний месяц никуда не выезжали.

Участок шахты Н., где работали заболевшие, оказался интенсивно обводненным, так как находился в зоне затопленных выработок. Несмотря на проведенные ранее дератизационные мероприятия, шахта была заселена крысами, которые нередко повреждали пищу, приносимую с собой шахтерами. При лабораторном обследовании у отловленных в шахте крыс были обнаружены антитела к лептоспирами Icterohaemorrhagiae.

1. Выскажите предположения о механизме заражения шахтеров лептоспирозом.

2. Составите план мероприятий по ликвидации очага.

1.Механизм заражения: алиментарный(вследствие употребления пищи, поврежденной грызунами).

2. Повторная дератизация проводится по месту заражения. Соблюдение шахтерами санитарно-гиегинических норм, создание условий для доставки еды.

22 июля в г. Н. заболел студент 22 лет. Со слов больного, заболевание началось остро, повысилась температура до 38,4 0 С, появилась болезненная «припухлость» в левой подмышечной области.

На следующий день обратился в поликлинику. На приеме врач отметил: лицо красное, одутловатое, инъекция склер, пульс 98 в 1 минуту, температура тела 38,5 0 С, в левой подмышечной области бубон, резко болезненный при пальпации. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что с 1 по 21 июля выезжал в горы Тянь-Шаня, где занимался отловом сурков, шкурки которых сдавал для выделки частным лицам. Во время сдирания шкурок дважды ранил левую руку (в начале июля и дня за 4 до возвращения домой). Диагноз: Бубонная форма чумы?

3. Определите тактику врача.

4. Определите характер и объём противоэпидемических мероприятий.

1.ЛПУ, выявивший больного или больного с подозрением на чуму или ее носительство, в течении 2-х часов направляет внеочередное донесение в органы и учреждения Роспотребнадзора.

2.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения обеспечивает в течение 24 часов информирование контактного пункта ВОЗ по ММСП. Транспортировка больных осуществляется специализированным транспортом, в охраняемый специально организованный госпиталь. До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию, заключительную во всех помещениях. После выписки переболевшего из стационара, за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 месяцев.

-В отношении контактных лиц: лица, общавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию лиц, общавшихся с больными. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больными при нормальной температуре(термометрия 2 раза в день).Экстренная профилактика проводится лицам, соприкасавшимся с больным чумой, проводят антибиотиками в профилактических дозах в течении 5 суток.

-Направленные на механизм заражения:

Эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории. При выявлении больных бубонной формы чумы введение ограничительных мероприятий, а при легочной формы-карантина(решением чрезвычайной комиссии).

В одной из поликлиник города Н. было зарегистрировано восемь случаев иксодового клещевого боррелиоза. При сборе эпиданамнеза было установлено, что три человека в течение месяца перед заболеванием проживали на даче, два человека за три недели до заболевания выезжали за город, ночевали в палатках на берегу лесного озера, три человека территорию города не покидали.

1. Выскажите гипотезы о возможных местах заражения ИКБ.

2. Организуйте мероприятия по профилактике ИКБ.

1.Заражение происходит преимущественно в результате присасывания клеща.(механизм заражения-трансмиссивный,).

2.Мерорприячтия по профилактике ИКБ включают: экстренную антибиотикопрофилактику и неспецифические мероприятия(сан-просвет работа среди населения, борьба с клещами-переносчиками в природных очагах и индивидуальную защиту человека от нападения клеща).

На территории N в сентябре 19. г. возникло групповое заболевание менингококковой инфекцией в профессиональном техническом училище закрытого типа. Заболело 6 человек, диагностирован менингит. Первые 4 случая возникли 14, 25, 27 и 31 октября (1-й курс, 1-я группа: общая спальня, общий класс). 24 и 26 ноября заболело еще 2 человека из другой группы, также имеющих общий класс и спальню. Все больные были госпитализированы. Эпидемиологическое обследование показало, что в спальнях, где находились заболевшие, на 1 учащегося приходилось 1,7 м 2 площади. По утрам в спальнях температура воздуха доходила до +30°С, влажность воздуха была повышенной вследствие поломки вытяжной вентиляции. Случаи менингита возникли на фоне завершавшейся вспышки острых респираторных заболеваний, преимущественно среди вновь поступивших в училище.

Первое массовое бактериологическое обследование всех учащихся на носительство менингококка проведено с 29 ноября по 4 декабря. Затем обследование проводили в пораженных группах в течение 6 месяцев еженедельно. Параллельно 1 раз в 2 месяца обследовали весь коллектив, включая педагогов и персонал. Из 1579 человек всего было выявлено 210 носителей менингококка (около 14%), причем наибольшее число — в первые 2 месяца от начала заболевания. Отоларинголог выявил 148 человек (9,6%) с острыми и хроническими воспалительными явлениями в носоглотке. Среди носителей менингококка этот показатель составил 27,5%. Элиминация менингококка произошла через 5 месяцев после начала вспышки. Распространение носительства прекратилось после того как носителем менингококка успел побывать, по крайней мере, каждый член коллектива.

Пользуясь приведенным ниже описанием группового заболевания менингококковой инфекцией:

– назовите тип механизма передачи и факторы, влияющие на его активизацию;

– укажите эпидемиологическое значение различных источников инфекции в развитии эпидемического процесса менингококковой инфекции;

– укажите возможные причины, способствующие носительству возбудителя.

— Воздушно-капельный механизм передачи. Факторы способствующие активизации: скученность, высокая влажность воздуха в помещении, высокая температура окружающей среды, недавняя вспышка острых респираторных заболеваний.

— Источником инфекции являются больные назофарингитом и носители менингококковой инфекции.

— Недавно перенесенные ОРВИ, скученность населения.

Впервые вспышка тяжелых пневмоний была зарегистрирована в июне-августе 1976 г. в одном из штатов США. Всего зарегистрирован 221 случай заболевания, 34 со смертельным исходом. Жертвами стали участники ежегодного конгресса одной из организаций США, проходившего в те же дни в отеле, а также другие лица, проживающие в том же отеле или побывавшие в нем и использовавшие душ и бытовые увлажнители воздуха.

Первоначальные предположения о причинах вспышки были весьма разнообразны. Исследователи пытались выявить, прежде всего, токсические факторы или инфицирование известными возбудителями. Однако лишь через 5 месяцев выделили неизвестные ранее бактерии из легочной ткани умершего. Сравнение сыворотки больных и здоровых людей доказало этиологическую роль выделенного микроорганизма.

Подобные вспышки регистрировались на всех континентах, выявлялись круглогодично, но пик заболеваемости приходился на летние и осенние месяцы.

Широкому распространению возбудителя, вызывающего подобные вспышки тяжелых пневмоний, способствовали интенсивное загрязнение водоемов, создание искусственных водохранилищ, различных технических систем, в частности кондиционеров, турбогенераторов, работа которых сопровождалась образованием водного аэрозоля, в промышленности, в быту, медицинских учреждениях. Экологические исследования показали, что размножение и распространение описываемых микроорганизмов значительно возрастали при ассоциации с сине-зелеными водорослями.

Пользуясь приведенным описанием вспышки тяжелых пневмоний в США:

– объясните, к какой эколого-эпидемиологической классификационной группе инфекционных болезней она относится;

– обоснуйте техногенную очаговость инфекции;

– назовите механизм заражения, источник инфекции и факторы передачи.

— Инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи

— Использование кондиционеров, в которых циркулирует вода из загрязненных водоемов.

— Воздушно-капельный механизм заражения, источник инфекции – вода, в которой размножается возбудитель, факторы передачи – искусственные водохранилища, кондиционеры, увлажнители воздуха, душ – что сопровождается образованием водного аэрозоля.

Больной К., 30 лет, хирург-уролог. В первый день желтухи госпитализирован в городскую инфекционную больницу, где был поставлен диагноз: Гепатит В, острое течение, средней степени тяжести. Женат, имеет трёхлетнюю дочь. Ребёнок посещает детский сад. Жена, студентка медицинского университета, подрабатывает дежурствами на станции скорой помощи, несколько раз в экстренных ситуациях сдавала кровь. Вместе с семьёй сына в трёхкомнатной квартире проживает его мать, которая работает процедурной медицинской сестрой в городской больнице. Никто из медицинских работников, проживающих в очаге, против вирусного гепатита В не привит.

Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

1. Противоэпидемические мероприятия: наблюдение за контактными 6 месяцев, с обязательным обследованием жены и матери заболевшего на маркеры ВГ, в случаев отрицательных результатов – обязательная вакцинация против ВГВ, обследование по соблюдению дезинфекционно-стерилизационного режимов ЛПУ, где работает заболевший.

Оцените представленные данные

1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты (чётные номера — основная группа, нечётные — контрольная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).

2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.

3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.

4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.

1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.

2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на полученные результаты.

1. Для чистоты эксперимента пациенты, врач, статистик должны были не знать о том, какой препарат какая группа принимает, т.к. это повлияло на результаты в каждом из КИ.

2. Пациенты, принимающие ЛС, могли преувеличивать его эффект по субъективным ощущениям, тогда как пациенты из группы принимающих плацебо, преувеличивали тяжесть своего состояния.

Врач, при оценке рентгенологической картины выздоровления мог более тщательно обследовать снимки контрольной группы, для доказательства эффекта ЛС.

Статистик, при оценке результатов был заинтересован в том, чтобы результаты контрольной группы были выше, что доказало эффективность ЛС.

В округе Монро до начала исследования заболеваемость гепатитом А составляла более 3000 на 100000 населения. Болели в основном дети. Имели определяемый уровень антител к вирусу 68% населения старше 19 лет. Эпидемиологические наблюдения фиксировали значительные сезонные колебания заболеваемости и практически ежегодные повторения эпидемий гепатита А. Возникновению эпидемических вспышек гепатита А способствовало наличие большого числа многодетных семей, а также тенденция к раннему (с 3–5 лет) началу школьного обучения в условиях, подобных детскому саду. Перед началом исследования более 1000 детей в возрасте от 2 до 16 лет были обследованы серологически. Затем из числа детей, у которых при предварительном обследовании не были обнаружены антитела к вирусу гепатита А (серонегативных), методом случайной выборки сформировали опытную (519 детей) и контрольную (518 детей) группы, одинаковые по возрастному и половому составу. Дети в опытной группе были однократно привиты вакциной ВАКТА, в контрольной группе получили инъекцию плацебо.

Таблица. Результаты исследования эффективности вакцины ВАКТА

источник

Фельдшер ССМП на вызове у больного Р. 30 лет, рисовода. Предъявляет жалобы на

повышение температуры, головные боли, боли в поясничной области, икроножных мышцах,

желтушность кожи, задержку мочи. Болеет 6-й день. Объективно: Т- 40,3*С, лежит на спине, из-за болей в мышцах движения ограничены, стонет. На коже туловища и конечностях петехиальная сыпь, на склерах и конъюнктивах — мелкие геморрагии. Кожа и слизистые желтушны. Над поверхностью легких везикулярное дыхание. ЧДД — 24 в мин. Сердечные тоны глухие, пульс 120 в мин. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень увеличена на 2 см., эластичная. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Моча цвета пива, кал обычной окраски.

1.Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план лечебных мероприятий.

Больной 19 лет вызвал ССМП, прибыл фельдшер. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад внезапно повысилась

температура тела до 39°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в

ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная

температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица,

конъюнктивит, пульс 102 в минуту, АД — 95/70 мм.рт.ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненные при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингиальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп».

1.Согласны ли Вы с диагнозом фельдшера?

3.О каком осложнении может свидетельствовать олигурия?

4.Тактика ведения больного.

Больной С. 30 лет, чабан. Жалуется на озноб, повышение т-ры по вечерам, выраженную

потливость, ломоту во всем теле. Болеет в течение последних 10 дней, продолжает работать. Объективно: Т — 38,8*С, кожные покровы обычной окраски, влажные. Увеличены подмышечные, паховые лимфоузлы, размером с горошину, мягкие, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ЧСС — 80 в 1мин., АД — 115/70 мм рт ст, над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., пальпируется селезенка. Суставы не изменены. Анализ крови: лейкоцитов 6100 , СОЭ — 16мм. в час.

1 .Обоснуйте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования и лечения

Больной А. 47 лет, в течение полугода работает скотником, заболел остро 17.05 с повышения температуры, озноба, выраженной потливости. За мед. помощью не обращался, продолжал работать. В конце августа температура вновь повысилась, появилась болезненность и отечность правого коленного сустава. Направлен в районную больницу. При поступлении Т — 37,9*С, при пальпации лимфатические узлы подмышечные и паховые безболезненные, размером с горошину. Тоны сердца громкие, пульс 100 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Печень выступает на 2,5 см. из-под края реберной дуги, мягкая безболезненная. Правый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, движения в суставе ограничены.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

Больная С. 39 лет. Поступает в стационар после диспансерного обследования с жалобами па боли в суставах рук, ног, потливость, раздражительность. В течение 12 лет работает дояркой в хозяйстве, неблагополучном по бруцеллезу. Прежде ничем не болела. Замужем, имеет 3 детей. Последние три года было три беременности, закончившиеся самопроизвольным выкидышем в срок 7-8 недель без видимых причин. Считает себя больной 2-3 года, когда стала отмечать боли в суставах, связанные с изменением погоды. К врачам не обращалась, не лечилась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отмечается выраженный красный дермографизм. Суставы внешне не изменены, при пальпации безболезненные, движения в полном объеме. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмичная, пульс 74 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1.Обоснуйте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования и лечения.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

DS: острая дизентерия, средней степени тяжести, колитический вариант.

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: слабость, повышенная температура тела.

o Диарейный синдром: жидкий стул до 10 раз в сутки, ложные позывы, тенезмы.

o Колитический синдром: жалобы на схваткообразную боль в животе. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка уплотнена, болезненная.

o Ректороманоскопия: катарально-эрозивный проктосигмоидит.

· Эпидемиологический анамнез: у сына больного за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул. В посеве кала обнаружена кишечная палочка штамма О124:К72(В17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены.

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП

o РПГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na + , К + , Cl –

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

o Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика

Шигеллез Сальмонеллез
Общие признаки
Острое начало заболевания с тошноты, 2-кратной рвоты, 8-кратного жидкого стула (секреторная диарея), боли в животе, лихорадка, общая слабость. Эпид. анамнез: у дочери больного первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей.
Дифференциальная диагностика
Колитический синдром Часто гастроэнтеритический, энтероколитический, гастроэнтероколитический синдромы
Появилась экссудативная диарея, исчезли симптомы гастроэнтерита Секреторная диарея и симптомы гастроэнтерита сохраняются
Шигеллез Амебиаз
Общие признаки
Тенденция к развитию колитического синдрома и экссудативной диареи, боли в животе, лихорадка, общая слабость. Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей.
Дифференциальная диагностика
Острое начало, быстрое течение (обычно) Начало обычно постепенное, течение подострое
Дистальный колит (боли в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна) Проксимальный колит (боли в правой подзвошной области, болезненность и спазм слепой кишки, затем панколит)
Выраженная интоксикация Интоксикация слабо выражена
Шигеллез ПТИ
Общие признаки
Острое начало заболевания с тошноты, 2-кратной рвоты, 8-кратного жидкого стула (секреторная диарея), боли в животе, лихорадка, общая слабость.
Дифференциальная диагностика
Развитие колитического синдрома и экссудативной диареи Развитие колитического синдрома и экссудативной диареи не характерно, в основном проявляется в виде гастрита и гастроэнтерита
Эпид. анамнез: у дочери больного первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. Инкубационный период составил 5 дней. Инкубационный период короткий: от нескольких часов до суток
Читайте также:  Акт на бруцеллез крс образец

1. Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени; дифтерия носа; дифтерия глаз. Осложнения: острая дыхательная недостаточность. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, затем чувство жара в первый день болезни. На второй день болезни температура 39,4°C. Объективно: больная вялая, температура тела 38,8°C, пульс 96 уд/мин.

o Диарейный синдром: в первый день болезни кашицеобразный стул до 5 раз за вечер, ночью стул около 15 раз; при осмотре испражнения имеют вид лужицы слизи с прожилками крови.

o Колитический синдром: схваткообразные боли внизу живота, слизь и кровь в испражнениях, тенезмы, живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна, испражнения имеют вид лужицы слизи с прожилками крови.

o Синдром дегидратации: тургор кожи снижен, язык суховат, обложен коричневым налетом.

· Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей.

· Эпидемиологический анамнез: продавец в магазине «Молоко».

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП

o РПГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na + , К + , Cl –

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

o Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика ( см лекции )

DS: Брюшной тиф, период разгара, осложнённый перфорацией стенки кишечника, кишечное кровотечение, перитонит(?).

Жалобы: слабость, снижение аппетита, головная боль, повышенная t тела, задержка стула, сменившаяся поносами.

Анамнез: период разгара, 21день заболевания.

Эпид.анамнез: —

Данные объективного метода исследования:

· С-м гемодинамических нарушений: – тахикардия, дикротичный пульс

· С-м интоксикации: температура 40,2 град, статус тифосуз — бредит

· С-м поражение ЖКТ(абдоминальный с-м) – запор — понос.

· Потом присоединился с-м острого живота – кинжальный боль, напряжение брюшной стенки и болезненность справа, перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости, тахикардия увеличилась, появилась тошнота лицо больного заострилось.( можно ли так написать?)

1) Специфическая диагностика:

I.1.в начальном периоде заболевания – кровь (Результат: гемокультура +)

Кровь забирается – 10-15 мл из вены у постели больного во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона или со средой Раппорт.

2) В периоде разгара: кровь, испражнения, моча.( Результат: гемокультура + или -, копрокультура +)

Испражнения –3-5 г. собирают в банку или пробирку с 30% глицериновой смесью.

Моча: 50-100 мл забирается катетером в стерильный флакон или банку.

3) В периоде реконвалесценции – дуоденальное зондирование с 3 порциями желчи, кровь, испражнения, моча. (Результаты: биликультура + или -; копрокультура + или -; уринокультура + или -)

Дуоденальное содержимое собирают натощак. В стерильные пробирки – порции А,В,С.

II. Серологический метод исследования.

С 5-7 дня заболевания – РНГА. Забирается 1-2 мл крови. В начальном периоде РНГА: «+» или «-».

Период разгара: РНГА «+». Период реконвалесценции: РНГА: «-» или «+». Положительным считается результат при титре 1:200 и выше или 4-х кратное повышение и более титра АТ в РНГА с парными сыворотками (разница 5-7 дней). РНГА ставится с соматическим О-АГ. РНГА с Vi-АГ ставится при выписке с целью исключения носительства.

2) ОАК с лейкоформулой – до 2-3 дня болезни возможен лейкоцитоз, с 4-5–го дня болезни лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения.

1. Патогенетическая терапия:а) Базисная терапия: строгий постельный режим на весь период лихорадки. С нормализации температуры (приблизительно 2 нед) разрешается садиться. После контрольных лабораторных данных ходить (в туалет).

Диета: в 1-ые 2 недели – бульон с белыми сухарями. Переход в стол 4а-4б по Певзнеру.

1-2-х дневная инфузионная дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды + низкомолекулярные коллоиды.

Антиоксиданты, дезагреганты, витаминные комплексы.

(При угрозе ИТШ д. б. подключены глюкокортикоиды 10-30 мг/кг).

Антибиотики широкого спектра действия: Цефалоспорины последнего поколения (в/в, потом в/м). Фторхинолоны. Аминогликозиды. Можно их сочетать. Рекомендуется применение Бисептола по 1г * 2 р. в сутки (1 сутки), затем по 1г 1 раз в сутки. Проводится по 10 день нормализации температуры.

Контрольные и специфические исследования д. проводиться спустя не менее 2 дней после отмены антибиотикотерапии.

3. оперативное лечение перфорации стенки кишечника.

Дата добавления: 2016-10-06 ; просмотров: 594 | Нарушение авторских прав

источник

К итоговому №1 по частной микробиологии

1. У больного с подозрением на острую форму бруцеллеза была взята кровь и засеяна на питательный бульон, поставлена реакция Райта. Через сутки питательная среда осталась стерильной, реакция Райта отрицательна. На этом основании диагноз «бруцеллез» был снят. Какие методы исследования были применены? Достаточно ли обоснованы выводы врача?

Ответ: Было проведено бактериологическое исследование и серодиагностика. Бруцеллы характеризуются замедленным ростом на питательных средах, посевы инкубируют не менее 3х недель при температуре 37 градусов, а в данном случае всего сутки. В сыворотке больного бруцеллезом накапливаются агглютинирующие (вначале IgM , затем IgG ), неполные блокирующие ( IgA , IgG ) и опсонические ( IgG ) антитела. Для их выявления с диагностической целью используют реакцию Райта (развернутая агглютинация). Райта реакция— реакция агглютинации бруцелл (убитых нагреванием) сывороткой крови больного бруцеллезом. Положительной реакция Райта считается в разведении сыворотки от 1 : 200 и выше. В диагностических титрах она обнаруживается с 10—11-го дня болезни, учет результатов через 20-24ч после термостата. Бактериологический метод трудоемок, длителен, возможен лишь в специальных лабораториях, однако для диагноза бруцеллёза имеет решающее значение. Поэтому можно сделать вывод, что выводы врача были не достаточно обоснованы.

2. В лабораторию поступил материал (шерсть животного) для определения зараженности возбудителем сибирской язвы. Какой метод исследований следует применить для этой цели? Что необходимо подготовить?

3. Из организма степной пеструшки, отловленной в зоне природного очага чумы, бактериологически изолирована грамотрицательная культура бактерий, окрашивающихся по полюсам. Бактерии агглютинируются противочумной сывороткой. На этом основании выделенная культура идентифицирована как Yersinia pestis . Достаточно ли данных для такого вывода?

5. При исследовании загнивших трупов манчжурских пищух, найденных в зоне Алтайского природного очага чумы, гомогенизированные кусочки внутренних органов и кровь засеяли на питательный агар. Через сутки появился обильный рост посторонней микрофлоры, колонии чумных палочек не были обнаружены. Какой метод диагностики был применен? В чем заключается методические погрешности бактериолога?

6. У больного с подозрением на бубонную чуму была взята кровь для микроскопического и бактериологического исследования. На основании негативных результатов анализа диагноз «чума» был отвергнут. Ваше мнение?

7. Больной был госпитализирован на вторые сутки после появления признаков пневмонии с обильным отделением кровавой мокроты. За несколько дней до этого отмечалось увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. В связи с резким ухудшением состояния больного были назначены антибиотики широкого спектра действия. При микроскопическом исследовании мокроты микроорганизмы, похожие на чумные, не были обнаружены. Диагноз «чума, легочная форма» был снят. Правильно ли это?

9. У мужчины, занимавшегося охотой в зоне природного очага чумы, появилась головная боль, повысилась температура, стали болезненными лимфоузлы в области шеи. При микроскопировании мазков из крови больного, возбудитель чумы не обнаружен. Достаточно ли данных для того, чтобы отвергнуть диагноз «чума»?

Ответ: Данных недостаточно, так как микроскопическое исследование дает только ориентировочное заключение (по морфологии нельзя точно сказать, что это возбудитель чумы Yersinia pestis (энтеробактерия) – овоидная палочка с биполярным окрашиванием, возможна эта другая иерсиния).

Для подтверждения диагноза «чума» необходимо также произвести посев материала на пит. среды (мясопептонный агар, элективные среды, Бульон Хоттингера) – бактериологический метод ( окончательный диагноз). Инкубацию посевов проводят при 28 °С. В положительных случаях через 12 ч появляются колонии в виде характерных «кружевных платочков».

Ставят биопробы на морских свинках и белых мышах. Для постановки биологической пробы животных заражают внутрибрюшинно. подкожно или внутрикожно, а в случае загрязнения материала посторонней микрофлорой втиранием в скарифицированную кожу. В зависимости от способа заражения и степени чувствительности к возбудителю животные погибают от чумы на 3—9-й день после инфицирования, изменения во внутренних органах в виде геморрагического воспаления, кровоизлияниям мазках- отпечатках из органов -множество чумных микроорганизмов; посевы инфицированных органов и крови дают обильный рост возбудителя.

В качестве экспресс-диагностики используют РИФ, позволяющую поставить предварительный диагноз уже через 2 часа. Метод ускоренной диагностики чумы основан на свойстве чумного бактериофага быстро (30—40 мин) размножаться в присутствии микроба чумы.

Серологическое исследование проводится постановкой РНГА, ИФА, РН антител

10. У больного с подозрением на бруцеллез для исследования была взята кровь (5мл), которую засеяли на печеночный бульон. После 2 суток экспозиции в термостате был сделан высев на печеночный агар, рост бруцелл не обнаружили. Диагноз «бруцеллез» был снят. Какой метод диагностики был применен? Правилен ли вывод врача?

11. У больного с обширной инфицированной раной для анализа было взято раневое отделяемое. Исследуемый материал засеяли на элективные плотные и жидкие среды. Через сутки в посеве на плотную среду обнаружили среднего размера желтоватые выпуклые колонии с ровными краями и блестящей поверхностью. В пробирках с бульоном образовалась равномерная муть. В окрашенных по Граму мазках из колоний обнаружили небольшие (по 2-3бактерии) группы шаровидных бактерий, окрасившихся в сине-фиолетовый цвет. Какой метод диагностики был применен? Какие элективные среды использовали? К какой группе может быть отнесен выделенный возбудитель?

Эталон ответа: бактериоскопический метод. Среды – желточно-солевой агар, питательный бульон с повышенной концентрацией хлорида натрия. Возбудитель может быть отнесен к группе патогенных кокков, скорее всего, стафилококк, но необходимы дальнейшие исследования – бактериологическое исследование.

Ответ: — Использовались бактериоскопический и бактериологический методы.

— При выделении стафилококков из исследуемого материала, содержащего различные микроорганизмы, используются элективные среды: молочно-солевой агар, желточно — солевой агар Чистовича. Повышенные концентрации хлорида натрия (5—10%), не мешая росту стафилококков, подавляют размножение сопутствующей флоры. Использовались бактериоскопический и бактериологический методы. На мясопептонном бульоне дают диффузный рост, на плотных средах образуют колонии диаметром 2—3 мм. круглые, с ровными краями, слегка выпуклые. Цвет колоний различен, в зависимости от образуемого пигмента: золотистый, лимонно-желтый, палевый.

— Возбудитель: Стафилококки имеют шаровидную форму от 0.6 до 1 мкм в диаметре. В чистой культуре располагаются в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда. В мазках из гноя встречаются одиночные кокки, иногда диплококки и небольшие скопления (рис. 30. а). Стафилококки неподвижны, не образуют капсул и спор.

12. У больного, поступившего в урологическое отделение с высокой температурой, была взята для исследования моча, засеянная на кровяной агар и в сахарный бульон. Через сутки в посевах на плотную среду выявили небольшие выпуклые колонии с зоной гемолиза, в бульоне появился рост в виде скудного хлопьевидного осадка. Врач-бактериолог сделал вывод о стрептококковой инфекции. Обоснованно ли такое заключение? Какие методы нужно дополнительно использовать?

Эталон ответа: Заключение врача обосновано (культуральные свойства, факторы патогенности — гемолизины). Но необходимы дополнительные исследования: выделение чистой культуры, ее идентификация по биохимическим, антигенным свойствам, серотипирование, обнаружение токсина А, так как стрептококк — это условно-патогенный микроорганизм и может быть выделен из материала от больного ошибочно.

Эталон ответа: Заключение врача обосновано (культуральные свойства, факторы патогенности — гемолизины). Но необходимы дополнительные исследования (выделение чистой культуры, ее идентификация по биохимическим, антигенным свойствам, серотипирование, обнаружение токсина А), так как стрептококк – это условно-патогенный микроорганизм и может быть выделен из материала от больного ошибочно.

Свой ответ: Заключение врача обосновано, так как основным методом идентификации является бактериологический метод (культуральные свойства(на агаре с кровью стрептококк образует мелкие (1—2 мм в диаметре) по­лупрозрачные палочки, сероватые или бесцветные, которые хорошо снимаются петлей и имеют зоны гемолиза, В жидких питательных средах для стрептококков характерен придонный, часто поднимающийся по стенкам рост. При взбалтывании зернистая или хлопьевидная взвесь.), факторы патогенности — гемолизины). Но необходимы дополнительные исследования (выделение чистой культуры, ее идентификация по биохимическим(метаболизируют глюкозу с образованием молоч­ной и других кислот), антигенным свойствам, серотипирование, обнаружение токсина А), так как стрептококк – это условно-патогенный микроорганизм и может быть выделен из материала от больного ошибочно.

Исследуемый материал за­севают на кровяной агар в чашку Петри. После инкубации при 37 °С в течение 24 ч отмечают характер колоний и наличие вокруг них зон гемолиза. Из части материала, взятого из коло­ний, готовят мазок, окрашивают по Граму и микроскопируют. Для получения чистой культуры 1—3 подозрительные колонии пересевают в пробирки со скошенным кровяным агаром и сахарным бульоном. На кровяном агаре Streptococcuspyogenes образует мелкие мутноватые круглые колонии. В бульоне стрептококк дает придонно-пристеночный рост в виде хлопьев, оставляя среду прозрачной. По характеру гемолиза на кровяном агаре стрептококки делятся на три группы: 1) негемолитические; 2) а-гемолитические 3) ?-гемолитические, образующие вокруг колонии пол­ностью прозрачную зону гемолиза. Заключительным этапом бактериологического исследования является идентификация выделенной культуры по антигенным свойствам. По данному признаку все стрептококки делят на серологические группы (А, В, С, D и т. д.). Серогруппу определяют в реакции преципитации с полисахаридным преципитиногеном С. Серовар определяют в реакции агглютинации. Выявленную культуру стрептококка проверяют на чувствительность к антибиотикам методом дисков.
Серодиагностика: устанавливают наличие специфических антигенов в крови больного с помощью РСК или реакции преципитации. Антитела к О-стрептолизину определяют для подтверждения диагноза ревматизма.

17. У больного, поступившего в урологическое отделение с высокой температурой, была взята для исследования моча, засеянная на жидкие и плотные универсальные среды. Через 24 часа был выявлен рост в виде круглых плоских слизистых колоний на плотной среде, в виде равномерной мути в жидкой среде. Кроме того, среды окрасились в сине-зеленый цвет. Сахаролитическая активность выделенной культуры оказалась низкой (только окисление глюкозы), протеолитическая активность – высокой, чувствительность к антибиотикам – низкой (только к цефалоспоринам). Какой микроорганизм вызвал заболевание? Какие иммунобиологические препараты можно назначить для лечения?

Ответ: P.aeruginosa (синегнойная палочка) — один из основных возбудителей локальных и системных гнойно — воспалительных процессов в условиях медицинских стационаров.

патогенным потенциалом в особенно у ослабленных больных, обладают и другие виды — P . putida . P . fluorescens , P .( Xanthomonas ) maltophilia

Лечение и специфическая профилактика. Специфической профилактики нет. При пищевых токсикоинфекциях и дисбактериозах кишечника, вызванных синегнойной палочкой, эффективен комплексный интести — бактериофаг, в состав которого входит псевдомонадный фаг. Интести-бактериофаг жидкий (лат. Bacteriophagum intestinalis fluidum) — антибактериальный иммунобиологический препарат для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта .

Действующее вещество интести-бактериофага: стерильные фильтраты фаголизатов шигелл ( Shigella flexneri I, II, III, IV и VI типов и Shigella sonnei), сальмонелл ( Salmonella paratiphi A и В , Salmonella tiphimurium, Salmonella infantis, Salmonella cholerasuis, Salmonella oranienburg, Salmonella enterit >), этиологически значимых серотипов энтеропатогенных Escherichia coli , протеев Proteus vulgaris и Proteus mirabilis, энтерококков , стафилококков , псевдомонад Pseudomonas aeruginosa . Из антибактериальных препаратов чаще применяют аминогликозиды, цефалоспорины и хинолоны.

16. При микроскопировании мазков, приготовленных из раневого отделяемого, были выявлены крупные палочки с центрально расположенной спорой. Материал затем был посеян на питательный агар в чашки Петри. Через трое суток был обильный рост посторонней микрофлоры, колоний клостридий не было обнаружено, на основании чего диагноз «клостридиальная раневая инфекция» был отвергнут. Правилен ли вывод врача? Какой метод диагностики был применен? В чем заключается методические погрешности?

15. У больного с подозрением на менингококковую инфекцию были сделаны мазки со слизистой оболочки верхних отделов носоглотки. В мазках выявили многочисленные грамотрицательные диплококки и поставили диагноз «менингит». Дальнейшее исследование было решено не проводить. Достаточно ли результатов бактериоскопического исследования для окончательного заключения? Прав ли врач-бактериолог?

Ответ: Бактериоскопического метода недостаточно для постановки диагноза, так как некоторые другие микроорганизмы могут иметь сходную морфологию. Необходимо провести Бактериологическое исследование с целью выделения и идентификации чистой культуры менингококка подвергают носоглоточную слизь, кровь и ликвор. Посев материала для получения чистой культуры производят на плотные или полужидкие питательные среды, содержащие сыворотку, кровь или асцитическую жидкость. Культуры инкубируют в течение 18-24 ч при 37 «С в сосуде со свечой или в специальном термостате с повышенным содержанием (8—10 %) СОг. Идентификацию выделенной культуры про­водят на основании следующих свойств: круглые бесцветные нежные колонии маслянистой консистенции, не дает гемолиза

• оксидазаположительные колонии • образованием уксусной кислоты при ферментации глюкозы и мальтозы (но не лактозы, сахарозы и фруктозы);* принадлежность к серогруппам определяют в реакции агглютинации (РА).

Читайте также:  Актриса умерла от бруцеллез

14. В бактериологическую лабораторию поступило несколько образцов кожи КРС для определения зараженности возбудителем сибирской язвы. Какой экспресс-метод исследований следует применить для этой цели? Что необходимо иметь в наличии в лаборатории? Каковы действия в случае положительного заключения?

Ответ: По эпидемиологическим показаниям исследуют различные объекты внешней среды, а также шерсть и щетину животных. Все образцы помещают в герметичные сосуды и транспортируют закупоренными в опломбированных боксах или деревянных ящиках в лаборатории особо опасных инфекций.

Микробиологическую диагностику проводят с соблюдением правил техники безопасности как при особо опасных инфекциях. Для диагностики применяют все пять методов микробиологической диагностики.

Первоначально готовят мазки и окрашивают их по Граму и для обнаружения капсул (по Романовскому Гимзе) и спор (по Ауэске). Наличие в мазках крупных грам-положительных стрептобацилл, окруженных капсулой, дает возможность поставить предварительный диагноз. Люминесцентная микроскопия применяется как дополнительный метод диагностики сибирской язвы, при этом сибиреязвенные бациллы, обработанные люминесцирующей сывороткой — палочки с ободком, светящиеся зеленоватым светом. Для выделения ЧК исследуемый засевают на МПА и МПБ, а также заражают лабораторных животных (белые мыши, морские свинки). Выделенную чистую культуру идентифицируют но общепринятой схеме с учетом морфологии, характера роста на МПА и МПБ, разжижения желатина в виде перевернутой елочки, отсутствия подвижности, положительного теста «жемчужного ожерелья» и лизиса сибиреязвенным бактериофагом «ВА-9» и «Саратов». Дополнительно определяют лецитиназную, фосфатазную и гемолитическую активность. В биопробе патологический материал или испытуемую культуру вводят подкожно: морским свинкам в паховой области, мышам в корень хвоста. Обычно мыши погибают через 1-2 суток, морские свинки — через 2-4 суток. Наблюдение за животными продолжают в течение 10 дней. У павших животных исследуют печень, селезенку, лимфатические узлы, почки, кровь из полостей сердца, места введения исследуемого материала. О наличии возбудителя сибирской язвы

свидетельствуют типичная патолог о-анатомическая картина у подопытных животных: отек в месте введения исследуемого материала, темная не свернувшаяся кровь, кровоизлияния в клетчатке, рыхлая селезенка и плотная красная печень. В мазках-отпечатках из органов и крови — наличие грамположительных капсулированных палочек. Серодиагностика проводится в тех случаях, когда не удается обнаружить возбудителя в материале. Для определения антител в сыворотке крови больного используют реакцию латексной агглютинации или РПГА с прогективным сибиреязвенным АГ. Сибиреязвенные антигены определяют в РИФ, ИФА, РСК, РИГА, РП в геле и реакции термопреципитации по Асколи. Реакция Асколи имеет большое значение, гак как позволяет обнаружить возбудитель при от­рицательных результатах бактериологического исследования. Наличие сибиреязвенного ан­тигена в разложившемся или мумифицированном трупе животного, коже (свежей, сухой, выделанной) и изделиях из нее, шкурках, мехе, шерсти определяют с помощью реакции термонрецини гации но Асколи. Однако для прижизненной диагностики она не дает серьезных преиму ществ перед бактериологическим и серологическим методами.

Для ретроспективной диагностики при эпидемиологических исследованиях ставят кожные аллергические пробы с антраксином. Антраксин вводят внутрикожно объемом 0,1 мл, результаты учитывают через 24—48 ч. Пробу считают положительной при наличии гиперемии диаметром более 16 мм и инфильтрата.

Дтя экстренной профилактики назначают сибиреязвенный иммуноглобулин. Не специфическая профилактика санитарно-ветеринарным мероприятиям:

• Изоляция больных и подозрительных животных.

• Сжигание трупов погибших животных и зараженных объектов (подстилка, навоз).

• Обеззараживание мест содержания больных животных.

• Осушение заболоченных участков (перепахивание, хлорирование).

• Организация скотомогильников. При невозможности сжигания трупов их хоронят на отдельных сухих и пустынных участках; глубина ямы должна быть не меньше 2 м, труп кладут на толстый слой хлорной извести и засыпаю! ею сверху слоем до 10 см. Все мероприятия по захоронению следуег проводить с соблюдением санитарных норм.

• Санитарный надзор за предприятиями, занятыми переработкой животного сырья. Все поступающее сырье проверяют в реакции термопреципитации по Асколи, меховые изделия изготовляют только из сырья, давшего отрицательный результат в этой реакции.

Реакция термопрецини гации но Асколи. основана на обнаружении термостабильных антигенов Bacillus anthracis , которые экстрагируют физиологическим раствором из исследуемого материала. Сыворотку для осаждения (преципитации) получают при гипериммуннизации лошадей убитой культурой сибиреязвенного микроба. Если в исследуемом экстракте имеется антиген, то на границе его контакта с раствором сыворотки появляется тонкое кольцо помутнения.

18. При бактериоскопическом исследовании окрашенных по Граму мазков слизи из носоглотки больного морфологически специфичных микроорганизмов не было обнаружено. Так как состояние больного ухудшилось, повторно взятую мокроту засеяли на среду Клауберга и Борде-Жангу. На среде Клауберга через 36 часов появились прозрачные и беловатые мелкие колонии, на среде Борде-Жангу – мелкие колонии с ртутным блеском. Какие микроорганизмы являются вероятными возбудителями заболевания? Какова дальнейшая тактика врача-бактериолога?

Ответ: Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis —был выделен из мокроты

S -форма, или 1 фаза по Лесли и Гарднеру, растут только на питательной среде, состоящей из картофельно-глицеринового агара с добавлением крови

Колонии палочки коклюша гладкие, блестящие, прозрачные, куполообразные с жемчужным или ртутным оттенком, размером около 1 мм в диаметре. Колонки бактерии паракоклюша по внешнему виду очень похожи на бактерии коклюша, но они более- крупные по размерам и появляются раньше, чем коклюшные колонии.

Колонии коклюшных и паракоклюшных микробов на среде Борде-Жангу окружены характерной зоной гемолиза.

Дифференциальными признаками бактерии пертуссис и бактерии гщрапертуссис служат данные серологических исследований (реакция агглютинации и биохимическая характеристика). Основные отличительные признаки, позволяющие дифференцировать коклюшные и паракоклюшные культуры: паракок-люшные растут при первых пересевах на простом агаре (без крови), на казеиново-угольном агаре и мясо-пептонном агаре

(особенно с добавлением тирозина), а также на кусочке картофеля, образуя коричневый пигмент, расщепляют мочевину, утилизируют цитраты.

Коклюшный микроб на простом аг аре не растет, пигмента не образует и мочевину не расщепляет. Кроме того, антительной сывороткой коклюшные и паракоклюшные возбудители агглютинируются примерно до Vio титра. Также ставят пробу на уреазу — в пробирку с исследуемой культурой добавляют мочевину и фенолфталеин, пробирку встряхивают и ставят в термостат. Реакция (изменение цвета) может наступить через 15— 20 мин. Окончательный результат учитывается через 2 ч. Положительная реакция — окрашивание жидкости в малиновый цвет — свойственна культурам паракокчюшных бактерий.

19. В бактериологическую лабораторию поступил мазок с задней стенки глотки ребенка с подозрением на коклюш или паракоклюш. В связи с отсутствием реактивов для проведения РИФ материал методом кашлевых пластинок был засеян на питательный агар, КУА и среду Борде-Жангу. Через 24 часа обнаружили средних размеров бесцветные (бесцетные), серовато-кремовые (на КУА) и похожие на капельки ртути с небольшой зоной гемолиза (на среде Борде-Жангу) колонии. Среда КУА приобрела буро-коричневую окраску. Какой микроорганизм вызвал заболевание? Какие методы исследования следует провести, чтобы поставить окончательный диагноз?

Ответ: Колонии палочки коклюша гладкие, блестящие, прозрачные, куполообразные с жемчужным или ртутным оттенком, размером около 1 мм в диаметре. Колонки бактерии паракоклюша по внешнему виду очень похожи на бактерии коклюша, но они более- крупные по размерам и появляются раньше, чем коклюшные колонии.

Бактерии кокчюша. так же как атипичные и паракоклюшные. растут на обычных питательных средах. На полусинтетической среде — казеиново-угольном агаре (КУА) — колонии коклюшных микробов мелкие (0,5—1 мм), выпуклые, четко контуриро-ванные, блестящие, гладкие, серовато-кремового цвета и вязкой консистенции.

Колонии коклюшных и паракоклюшных микробов на среде Борде-Жангу окружены характерной зоной гемолиза (зона нерезко отграничена и распространяется диффузно в окружающую среду). Коклюшные микробы не редуцируют сахара, необразуют индола, не редуцируют нитратов и не используют ци гратов. Коклюшный микроб — факультативный аэроб. Оптимальные условия культивирования 35-36 °С.

Дифференциальными признаками бактерии пертуссис и бактерии гщрапертуссис служат данные серологических исследований (реакция агглютинации и биохимическая характеристика). Проводят для подтвержденияОсновные отличительные признаки, позволяющие дифференцировать коклюшные и паракоклюшные культуры: паракок-люшные растут при первых пересевах на простом агаре (без крови), на казеиново-угольном агаре и мясо-пептонном агаре

(особенно с добавлением тирозина), а также на кусочке картофеля, образуя коричневый пигмент, расщепляют мочевину, утилизируют цитраты.

Бактериологическеое исследование( окончательный ответ)

Коклюшный микроб на простом аг аре не растет, пигмента не образует и мочевину не расщепляет. Кроме того, антительной сывороткой коклюшные и паракоклюшные возбудители агглютинируются примерно до Vio титра. Также ставят пробу на уреазу — в пробирку с исследуемой культурой добавляют мочевину и фенолфталеин, пробирку встряхивают и ставят в термостат. Реакция (изменение цвета) может наступить через 15— 20 мин. Окончательный результат учитывается через 2 ч. Положительная реакция — окрашивание жидкости в малиновый цвет — свойственна культурам паракокчюшных бактерий

18. В материале, полученном от больного, обнаружили грамположительные, расположенные под углом друг к другу, палочковидные бактерии с несколько утолщенными концами. Для каких патогенных микроорганизмов характерна подобная морфология? Какие дополнительные методы окрашивания можно предложить для уточнения морфологических особенностей возбудителя? Необходимо ли проведение дальнейшего исследования (да)?

20. У больного с подозрением на дифтерию были взяты мазки со слизистой оболочки зева и носа. Микроскопически выявили грамположительные, расположенные под углом друг к другу, палочковидные бактерии с несколько утолщенными концами. Далее на среде Клауберга была выделена чистая культура Corynebacterium diphtheriae , на основании чего было дано положительное заключение о дифтерийной инфекции. Достаточно ли данных для подтверждения диагноза дифтерии? Если нет, то какие исследования еще можно провести?

Ответ: Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae (от coryne — булава, diphthera пленка) относится к роду Corynebacterium .

Дифтерийные бактерии — тонкие слегка изогнутые палочки длиной 3—5 мкм, шириной 0,3 мкм с характерным расположением в мазках: попарно, под углом друг к другу, напоминая цифру V. Концы палочек имеют булавовидные утолщения, содержащие зерна волютина (тельца Бабеша—Эрнста).

Для бактериологического исследования берут материал из- под пленки, а если ее нет (или при обследовании на носительетво) — слизь из зева и носа двумя тампонами раздельно. Предварительную бактериоскопию мазка с тампона проводят только по требованию лечащего врача. Посев делают на избирательные питательные среды параллельно: на свернутую сыворотку и среду Клауберга. Наличие роста и обнаружение при окраске по Леффлеру коринебактерии с характерной морфологией и расположением позволяют проводить дальнейшую идентификацию по биохимическим, антигенным свойствам и определению токсигенности. Последнее исследование имеет особенно важное значение при изучении культур, выделенных от бактерионосителей. 11осители чаще всего выделяют нетоксигенные штаммы; заболевание же вызывают только токсигенные дифтерийные палочки.

Определяют токсигенность по методу Оухтерлони преципитацией в агаре.

Выделенную культуру в виде «бляшки» или штрихом засевают на поверхность агаровой среды в чашке Петри рядом с полоской фильтровальной бумаги, пропитанной дифтерийной антитоксической сывороткой (расположенной по диаметру чашки). Если культура токсигенна, то через 24—48 ч диффундирующий в питательную среду токсин в местах, где он «встречается» с сывороткой, также диффундирующей в агар, образует линии преципитации белого цвета.

21. В гнойном материале, полученном от больного, микроскопически выявлены грамотрицательные диплококки, вызывающие незавершенный фагоцитоз. При посеве на элективные среды (КДС, сывороточный агар) наблюдали рост колоний, напоминающих капли росы. Выделенная чистая культура возбудителя обладала низкой биохимической активностью (ферментировала только глюкозу). Какой возбудитель был выделен? Какие экспресс-методы диагностики можно было использовать?

Метод – экспресс: применяют встречный иммуноэлектрофорез. В качестве антигенов берут отделяемое из мочеиспускательного канала или шейки матки обследуемых. Источником антител служит гипериммунная антигонококковая сыворотка.

Ответ: Возбудитель- гонококк ( Neisseria gonorrhoeae ). Для диагностики применяют бактериоскопический ( окр.по Граму и метилен.синим),бактериологический (проводят когда гонококки в мазках не обнаруживают или находят атипичные, измененные формы), и серологический (используют при хронической гонорее, при отсутствии у больного выделений. Проводят РСК по Борде-Жангу, которая бывает положительной с 3-4 недели болезни. В качестве АГ для РСК применяют гоновакцину или АГ из убитых гонококков) методы. Метод – экспресс: применяют встречный иммуноэлектрофорез. В качестве антигенов берут отделяемое из мочеиспускательного канала или шейки матки обследуемых. Источником антител служит гипериммунная антигонококковая сыворотка.

( Суть метода встречного иммуноэлектрофорез а заключается в следующем:

— исследуемые антигены и смесь антител помещают в лунки, расположенные на противоположных концах пластины с гелем;

— вдоль линии, соединяющей лунки, пропускают постоянный электрический ток;

— в электрическом поле антитела и антигены быстро перемещаются по направлению друг к другу;

— в месте связывания антигенов с антителами образуются линии преципитации.

Встречный иммуноэлектрофорез применяют, когда антигены и антитела обладают разной электрофоретической подвижностью. Этот метод позволяет быстро определить антитела в пробе и применяется в экспресс диагностике инфекционных заболеваниях.)

К итоговому №2 по Частной микробиологии

36. При плановом обследовании сотрудников детского дошкольного учреждения с помощью реакции Вассермана серопозитивных лиц не было выявлено. Но при заборе крови медсестра обратила внимание на многочисленные пустулы на руках одной из нянь. Диагностику какого заболевания проводят с помощью этой реакции? На чем основано проведение реакции Вассермана? Какие дополнительные исследования можно провести, чтобы исключить наличие этого заболевания у няни?

Для пробы на реакцию Вассермана исследуется кровь из локтевой вены. При заражении больного сифилисом проба на реакцию Вассермана дает положительный результат не сразу, а только через 6—7 недель.

При сероотрицательной стадии первичного сифилиса отрицательная реакция Вассермана не может служить показателем отсутствия болезни и для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, используются более точные методы диагностики

· Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

Эта проба основана на том, что бледные грепонемы, которые берут от зараженного сифилисом кролика, при взаимодействии с сывороткой больного сифилисом человека дают желто-зеленоватое свечение при микроскопировании в люминесцентном микроскопе. Если сифилиса у испытуемого человека нет, то свечения не наблюдается. Если же свечение выявлено, то его интенсивность оценивается так же, как при пробе на реакцию Вассермана:

1+ или отсутствие свечения — отрицательная проба 2+, 3+, 4+ — положительная проба

Важно то, что РИФ дает положительный результат на более ранних стадиях сифилиса, чем РВ, из-за ее большей чувствительности.

· Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

Эта проба позволяет распознать ложноположительный результат РВ, который иногда может быть у здорового человека, поэтому обычно при положительном анализе на РВ его подтверждают или опровергают при помощи анализа на РИБТ. В некоторых случаях используются и другие методы диагностики, например, компьютерная томография для диагностирования нейросифилиса, но эти методы не столь распространены и применяются в редких случаях по решению венеролога. Точнейшим методом диагностики возбудителя является ПЦР-диагностика( до 95% точности)

35. У пациента, обратившегося за медицинской помощью, обнаружены многочисленные язвочки на слизистой оболочке рта и образование, похожее на твердый шанкр на внутренней поверхности щеки. Какой материал нужно взять от больного для проведения микробиологического исследования? Какие исследования нужно провести с учетом особенностей локализации возбудителя?

Это сифилис (первичный период), Для проведения микробиологического исследования необходимо взять отделяемое твёрдого шанкра и материал из язвочек. Биоптпт региональных лимфоузлов.

Можно провести серологические МИ: ИФА, РПГА. РИФ. РИТ( в качестве АГ используют ультразвуковой экстракт трепонем. выращенных в яичке кролика.) Реакция Вассермана с кардилипиновым и трепонемным АГ-ом.

33. В поликлиническое отделение обратился мужчина 30 лет с жалобой на высокую температуру, слабость и ломоту в коленных суставах. При осмотре выявлена эритема диаметром 10см на внутренней стороне левой голени. При опросе выяснили, что примерно месяц назад в тайге его укусил клещ, а так как мужчина был привит от клещевого энцефалита, то за медицинской помощью не обращался. Врач назначил проведение бактериологического исследования биоптатов кожи из эритемы, которое оказалось безрезультатным – возбудитель в чистой культуре не был выделен. Какой предварительный диагноз поставил врач? Какой метод исследования следует использовать для подтверждения диагноза?

· Клещевой риккетсиоз. При укусе инфицированного клеща ч\з 3-5 дней появляется, первичный аффект в виде папулы с последующим некрозом в центре.

Для подтверждения диагноза необходимо использовать серологичческий метод с применением РСК, РА, РНГА, РИФ, ИФА. Также возможно применеие ПЦР

28. Из фекалий больного с сильной диареей была выделена чистая культура грамотрицательных палочковидных микроорганизмов, по совокупности морфологических, культуральных, биохимических свойств отнесенная к виду Escherishia coli . На основании полученных результатов был поставлен диагноз «эшерихиоз» и назначена антибиотикотерапия. Какой метод исследования был применен? Правомерен ли вывод врача? Какие дополнительные исследования нужно было провести?

Ответ: Было проведено бактериологическое исследование, Вывод врача правомерен, потому что по совокупности всех признаков было верно установлено что это Escherishia coli т.к. Биохимические свойства, состав­ляющие основу дифференциальной диагнос­тики при проведении бактериологического исследования, следующие:

продукция кислоты и газа при ферментации глюкозы,

Дополнительно можно провести ПЦР

21. Из фекалий женщины, контактировавшей с больными холерой, была выделена чистая культура микроорганизмов, морфологически подобных холерному вибриону. Дальнейшее исследование было решено не проводить. Достаточно ли фактов для постановки диагноза? С помощью каких исследований можно отдифференцировать возбудителя холеры от холероподобных вибрионов?

Ответ: При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологической диагностики: люминесцентно-серологический. иммобилизации вибрионов холерной 0- сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др. Анализ занимает от 15 мин до 2 ч. К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление антигенов холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА. PJ1A. ИФА. ГЩР. Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные. Бактерии, не агглютинируемые противохолерной О-сывороткой, называют НАГ-вибрионами. Они могут вызывать сходные с холерой заболевания. Кроме стабильного эндотоксина, выделяющегося при разрушении микроорганизма. НАГ-вибрионы образуют термолабильный эндотоксин и способны вызывать холероподобные заболевания.

  1. При исследовании фекалий больного с диареей была выделена чистая культура возбудителя – грамотрицательные мелкие одиночные палочки. На агаре Эндо образовывали ярко-красные колонии, на агаре Плоскирева – бесцветные полупрозрачные колонии, в питательном бульоне давали равномерную муть. Штамм бихимически оказался очень активным: ферментировал глюкозу и лактозу с выделением кислоты и газа, сахарозу, манит и мальтозу. Какие микроорганизмы обладают подобными свойствами? Достаточно ли данных для идентификации культуры и постановки диагноза? Какие методы исследования кроме использованного можно предложить?

Ответ: Подобными свойствами обладают бактерии семейства энтеробактерий, род эшерихии, вид эшерихия коли. Нет, данных не вполне достаточно для постановки диагноза. Необходимо провести серотипирование:

· Ориентировочная реакция агглютинации на стекле со смесями ОВ-сывороток;

· Ориентировочная реакция агглютинации на стекле с моновалентными типоспецифическими ОВ-сыворотками;

· Развернутая реакция агглютинации с моновалентной типоспецифической ОВ-сывороткой и тогда можно будет дать окончательный ответ.

источник