Меню Рубрики

Бруцеллез как пить антибиотики

Лечение бруцеллеза одним антибиотиком часто оказывается неэффективным, сопряжено с высокой частотой рецидивов и возникновением устойчивых штаммов возбудителя. После относительно коротких (менее 8 нед) курсов комбинированной антибактериальной терапии тоже часто возникают рецидивы.

Наиболее действенная схема — комбинация доксициклина с аминогликозидом ( стрептомицином , гентамицином , нетилмицином ) в течение 4 нед, а затем доксициклина с рифампицином в течение еще 4-8 нед. Доксициклин предпочтительнее, чем тетрациклин , нетилмицин — чем стрептомицин . Доксициклин назначают по 100 мг внутрь 2 раза в сутки, нетилмицин — по 2 мг/кг каждые 12ч (госпитализированным больным — в/в, амбулаторным — в/м).

Необходимо следить за сывороточной концентрацией нетилмицина , которая не должна превышать 2 мкг/мл.

Стрептомицин назначают в/м 1 раз в сутки: лицам моложе 45 лет — 1 г, лицам старше 45 лет — 0,5-0,75 г. Гентамицин вводят в/м или путем в/в инфузии, 3-5 мг/кг/сут, дозу разделяют на 3 введения с интервалами 8ч. Тетрациклин назначают по 250 мг внутрь 4 раза в сутки, рифампицин — по 600-900 мг внутрь 1 раз в сутки.

Другой подход состоит в комбинированной терапии доксициклином и рифампицином в течение 8-12 нед. Однако комбинация доксициклина с нетилмицином или стрептомицином более эффективна, поскольку рифампицин снижает сывороточную концентрацию доксициклина .

Фторхинолоны хорошо проникают в клетки и активны в отношении бруцелл in vitro. Однако монотерапия этими препаратами приводит к появлению устойчивых штаммов, а потому часто не дает эффекта или сопровождается рецидивами. Клинических данных, позволяющих рекомендовать сочетания фторхинолонов с доксициклином , рифампицином или стрептомицином , пока нет.

Применение цефалоспоринов третьего поколения, активных в отношении бруцелл in vitro (например, цефтриаксона ), в качестве монотерапии тоже часто бывает неэффективным и сопряжено с высокой частотой рецидивов. В сочетании с другими антибиотиками они успешно используются для лечения бруцеллезного менингоэнцефалита .

Беременных и детей младше 7 лет лечат триметопримом/сульфаметоксазолом в сочетании с рифампицином в течение 8-12 нед. Детям старше 7 лет назначают те же препараты, что и взрослым: Доксициклин , 100 мг/сут внутрь; аминогликозиды ; рифампицин , 15 мг/кг/сут внутрь или путем в/в инфузии. Триметоприм/сульфаметоксазол назначают внутрь 2 раза в сутки, разовая доза препарата зависит от возраста: детям младше 6 мес — 20/100 мг, от 6 мес до 6 лет 40/200 мг.

При нейробруцеллезе , абсцессе корня аорты и бруцеллезном эндокардите назначают комбинацию из трех препаратов: доксициклин , аминогликозид и рифампицин . При эндокардите и абсцессе корня аорты наряду с антибиотиками может понадобиться хирургическое вмешательство. При почечной недостаточности доксициклин безопасен, а аминогликозиды можно применять только при условии мониторинга их сывороточной концентрации. Если это невозможно, используют доксициклин с рифампицином в течение 8-12 нед.

Через 4-14 сут после начала антибактериальной терапии исчезает лихорадка и нормализуется общее состояние, через 2-4 нед исчезает гепатоспленомегалия . В начале антибактериальной терапии, особенно если используется тетрациклин , возможно усиление симптоматики. Это — преходящая реакция, не требующая отмены лечения.

В развивающихся странах причиной неэффективности антибактериальной терапии может быть сопутствующий бруцеллезу туберкулезный спондилит .

После окончания курса лечения каждые 3-6 мес в течение 2 лет повторяют клиническое и серологическое обследование и посев крови.

источник

Изобретение относится к медицине, к инфекционным болезням и может быть использовано для лечения бруцеллеза. Вводят перорально иммуномодулятор и антибиотик, включенных попарно в общую липосомальную везикулу, при этом в качестве антибиотика вводят пефлоксацин или азитромицин, а в качестве иммуномодулятора — ликопид или левамизол. Данное изобретение способствует ускорению элиминации бруцелл из организма, что в свою очередь, способствует сокращению сроков лечения. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению бруцеллеза.

Известен способ лечения бруцеллеза антибиотиками.

Недостатком этого способа является снижение эффективности в лечении данной инфекции ранее применяемых антибиотиков, связанное с их низкой способностью проникать внутрь клетки и с развивающейся резистентностью бруцелл к ним. Кроме того. при бруцеллезе наблюдается выраженное угнетение клеточного иммунитета и неспецифической резистентности организма, что приводит к накоплению в фагосомах жизнеспособных бруцелл, способных к размножению, и, как следствие, к появлению рецидивов болезни и развитию хронического инфекционного процесса. Длительный курс антибиотикотерапии еще более усиливает иммунодепрессию.

Известен способ лечения бруцеллеза, в котором антибиотики применяются в сочетании с иммуномодуляторами (Таран И.Ф., Швецова Н.М., Сафронова В.М. Влияние иммуномодуляторов на развитие инфекционного и вакцинального процессов, а также на эффективность лечебных препаратов при бруцеллезе // ЖМЭИ.- 1993.- №6.-C.88-89: Thornes R.D. The energy of chronic human brucellosis //J. Irish Med. Assoc. — 1977.-V. 70.- P. 480-483). Такой способ позволяет воздействовать на иммунную систему макроорганизма. Применяемые иммуномодуляторы активизируют фагоцитарные клетки и стимулируют неспецифическую резистентность организма, но, однако, зачастую и при комплексном применении антибиотиков и иммуномодуляторов наблюдается недостаточная эффективность проведенной терапии, возникают рецидивы и переход болезни в хроническую форму.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения бруцеллеза.

Сущность изобретения заключается в том. что заявляемый способ лечения бруцеллезной инфекции основан па применении иммуномодулятора и антибиотика, включенных в общую липосомальную везикулу.

Липосомальные формы лекарств в настоящее время применяются для лечения инфекционных заболеваний. Липосомы позволяют доставлять лекарство к клеткам-мишеням, способствуют преодолению мембранно-клеточных барьеров. Использование их в качестве носителей лекарств обеспечивается уникальностью их совокупных свойств, таких как отсутствие токсичности, иммуногенности и аллергических реакций организма в ответ на введение липосом, а также их биосовместимость, биодеградируемость и способность пролонгировать действие иммобилизованных в них веществ с доставкой последних внутрь клеток [3]. В макроорганизме липосомальные антибиотики захватываются клетками мононуклеарной фагоцитарной системы, а в органах, содержащих большое количество макрофагов, создается повышенная концентрация препарата, причем на более длительный промежуток времени, чем при использовании свободного антибиотика.

В настоящее время липосомальные формы антибиотиков применяются при лечении бруцеллезной инфекции (Тихонов Н.Г., Ротов К.А., Перепелкин А.И. Липосомальный гентамицин в лечении экспериментального бруцеллеза // Проблемы биологической и экологической безопасности: Междунар. конф. — Оболенск, 2000.- С. 95-96: Vitas A.I., Diaz R., Gamazo C. Protective effect of liposomal gentamicin against systemic acute murine brucellosis // Chematherapy. — 1997.- V.43. №3. — P. 204-210).

Технический результат заявляемого способа, а именно увеличение эффективности лечения бруцеллеза, обеспечен за счет применения дополнительно в лечении бруцеллеза иммобилизованных в общую липосомальную везикулу антибиотика (азитромицина или пефлоксацина) с иммуномодулятором (ликопидом или левамизолом), что является существенным отличительным признаком и критерием патентоспособности “новизна”.

Заявляемый способ осуществлялся следующим образом.

Проводили изучение действия антибактериальных (азитромицина, пефлоксацина) и иммуномодулирующих (ликопида, левамизола) средств, эффективных при бруцеллезной инфекции и различающихся механизмом действия, на результаты лечения бруцеллеза.

Применение пефлоксацина, азитромицина, ликопида, левамизола и липосом при лечении бруцеллеза известно, но только в заявляемом способе используются ликопид или левамизол, иммобилизованные в общие липосомальные везикулы с пефлоксацином или азатромицином для лечения хронической бруцеллезной инфекции.

Липосомы готовили из фосфатидилхолина, холестерина и дицетилфосфата (“Sigma”, США) в молярных соотношениях 7:2:1. Для получения “пустых” липосом использовали метод “выпаривания в обращенной фазе” [4]. Иммуномодуляторы и антибиотики включали в липидные везикулы путем “замораживаиия-оттаивания” [5]. Липосомы с иммобилизованным веществом отделяли от свободного препарата диализом против фосфатно-солевого буфера, рH 7,4. Количество связанных лекарственных средств определяли методом серийных разведений [2] после разрушения липосом 1% раствором дезоксихолата натрия при 70±1С. Для лечения использовали липосомы с высоким содержанием лечебных препаратов, включение которых в липосомальные везикулы составляло 70,1±3,3%. Электронно-микроскопический контроль образования липосом осуществляли при исследовании как нативных препаратов липосом, так и их ультратонких срезов [1].

Эффективность липосомальных форм иммуномодуляторов и антибиотиков в лечении бруцеллеза изучали на белых мышах, чувствительность которых к брунеллам наиболее близка к чувствительности организма человека. Это позволяет экстраполировать полученные в опытах результаты на клинические условия. Хроническую бруцеллезную инфекцию моделировали путем подкожного введения белым мышам высоковирулентного штамма Brucella melitensis 565 в дозе 0.10 5 микробных клеток в 0,5 мл 0.9% хлорида натрия, рН 7,2. Лечение начинали с 21 суток после инфицирования и проводили 2 курсами с интервалом 10 суток. Животным 1 группы (контрольная) лечение не проводили; биологическим моделям 2 и 3 групп вводили только антибиотик; 4, 5, 6 и 7 групп — антибиотик и иммуномодулятор в свободной форме; 8, 9, 10 и 11 групп — антибиотик и иммуномодулятор, иммобилизованные в общую липосому (см. таблицу).

Лекарственные вещества белые мыши получали перорально, азитромицин (“Сумамед”, Плива, Республика Хорватия) курсовой дозой 2,6 мг/мышь, пефлоксацин (“Абактал”. Лек л.д., Любляна, Словения) — 20 мг/мышь (антибиотики применяли в субтерапевтических дозах), левамизол (“Декарис”, Гедеон Рихтер А.О., Будапешт, Венгрия) — 50 мкг/мышь, ликонид (ЗАО Пептек, Москва) — 100 мкг/мышь. Препараты в свободной форме животные получали ежедневно, при лечении азитромицином курсовую дозу всех используемых с ним лекарственных средств вводили в течение 4 суток, при терапии пефлоксацином — в течение 10 суток. Липосомальные формы лекарств биологическим моделям вводили 1 раз в 48 часов. Курсовую дозу липосом, содержащих азитромицин с одним из иммуномодуляторов, мыши получали в 2 приема, а липосом, содержащих пефлоксацин с иммуномодулятором, в 5 приемов.

Животных исследовали через 14 суток после окончания каждого курса лечения, поскольку на 10-12 сутки после завершения антибиотикотерапии в случае сохранения жизнеспособных бруцелл в клетках ретикулоэндотелиальной системы белых мышей происходит выход микробов в кровяное русло, и наблюдается активизация инфекции. О степени освобождения организма экспериментальных животных от бруцелл судили по данным бактериологического анализа, который проводили путем посева гомогенизированных паховых, аксиллярных, подчелюстных, парааортальных лимфоузлов и селезенки, взятых от умерщвленных животных, на агар Альбими, рН 7,2. Критерием интенсивности бактериальной обсемененности организма мышей служили индекс высеваемости — частное от деления количества органов с положительными высевами на количество всех исследованных органов; индекс обсемененности — отношение суммы баллов, характеризующих рост, к сумме возможного максимального количества баллов; количество свободных от инфекции животных.

Статистическую обработку полученных результатов проводили общепринятыми методами с определением средних арифметических, средней ошибки средних арифметических, достоверности различий. Различия считали достоверными при р Изобретение относится к производным пурина, обладающим противовирусной активностью в отношении цитомегаловируса человека и вируса иммунодефицита человека типа 1, общей формулы: где n = 0 – 4; m = 0 – 3; R1 = Н, ОН или NH2; R2 = ОН, NH2, ацетиламино или бензоиламино; R3 = Н или низший алкил C1–С4; R4 = Н, низший алкил C1-С4 или фенил; Х = СН2, О, S, NH или С(O)O; Y = СН2, СН=СН, С(O), О или ординарная связь; Ar = фенил, пиридил, нафтил или замещенный фенил формулы где независимо R5–R9 = алкил С1–C8, циклоалкил C5–С6, 1-адамантил, аллил, фенил, бензил, F, Cl, Br, J, трифторметил, алкокси C1–С5, фенокси, бензилокси, бензоилокси, циано, карбокси, ацетил или нитро, противовирусное действие наиболее активных веществ в отношении цитомегаловируса человека in vitro проявляется в концентрациях 0,01-0,0005 М и характеризуется селективностью 1-400 тысяч

источник

Бруцеллез – это зоонозная, то есть передающаяся от животных людям инфекция. Для этого заболевания характерно множественное поражение органов и систем – затрагиваться может мочеполовая, сосудистая, пищеварительная, половая система. Вызывают заболевание бактерии рода Brucella. В основном эта инфекция поражает животных и птиц. Но если люди контактируют с зараженными бруцеллезом животными или с продуктами животного происхождения, содержащими инфекцию, они тоже впоследствии заболевают.

Как свидетельствует Википедия, впервые признаки этой болезни описал Гиппократ больше двух тысяч лет тому назад. А вот первое научное описание бруцеллеза в 1861 году сделал военный врач из Англии Мэрстон. После этого заболевание упоминали в письменных работах в разных странах, и оно получало разные названия – например, средиземноморская и мальтийская лихорадка. Называли его также «волнообразная лихорадка». Определение «волнообразная лихорадка» появилось из-за особого симптома бруцеллеза – рецидивирующей лихорадки.

В 1886 году микробы, вызывающие это заболевание, обнаружил ученый из Англии Дэвид Брюс. Именно в честь ученого эти бактерии и получили название бруцеллы. В истории этого заболевания есть еще один приметный факт: в середине двадцатого века в Соединенных Штатах бактерию использовали как бактериологическое оружие. Но в 1969 году это было запрещено.

Бруцеллы – мелкие бактерии, не образующие спор, неподвижные, грамотрицательные. Возбудитель бруцеллеза может паразитировать внутриклеточно. В работах, где описывается микробиология бруцеллеза, утверждается, что источники опасных для человека бруцелл – это: козы, овцы (возбудитель Br.melitensis), свиньи (Br.abortus suis), коровы (Br.abortus bovis), собаки (Br.canis). Возбудитель выделяется с молоком, околоплодными водами, мочой. Бактерии достаточно жизнеспособные, они могут сохраняться в почве до 100 дней. Гибнут в сухой среде при температуре 90-95 градусов за один час, во влажной — при температуре 55 градусов Цельсия за то же время. При кипячении бруцеллы погибают сразу.

Переносчики бруцеллеза – животные, с которыми контактирует человек. Бруцеллез животных – это хроническое инфекционное заболевание, проявляющееся чаще всего у крупного рогатого скота, свиней, овец. Часто диагностируется бруцеллез у коров на фермах, вызывая у них аборты. У КРС наблюдается потеря аппетита, снижение активности, повышается температура. Бруцеллез у собак провоцирует проблемы с репродукцией. Соответственно, и симптомы бруцеллеза у собак проявляются нарушениями в половой сфере.

Человек может заразиться и при потреблении продуктов с бруцеллами. Воротами для инфекции являются микротравмы кожи, слизистой органов пищеварения и респираторного тракта. После того, как происходит инфицирование, большинство бруцелл быстро элиминируются вследствие фагоцитоза. Но часть из них сохраняются жизнеспособными в фагосомах. Возбудители лимфогенным путем попадают в лимфатические узлы, где накапливаются. Когда бруцеллы выходят в кровь, у пациента развиваются клинические признаки заболевания. Вследствие инфицирования происходит выраженная аллергическая перестройка организма. В течение длительного времени после очищения организма от возбудителя отмечается резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа.

Заболевание протекает хронически. После того, как человек переболел, к нему вырабатывается иммунитет, однако непродолжительный. Через несколько лет может произойти повторное заражение.

Выделяются такие разновидности бруцеллеза согласно продолжительности протекания:

  • Острый – длится не больше 3 месяцев.
  • Подострый – продолжается от 3 до 6 месяцев.
  • Хронический – длится дольше 6 месяцев.

С учетом симптоматики и особенностей протекания заболевания выделяют такие клинические формы бруцеллеза:

  • Первично-латентная – человек чувствует себя практически здоровым. Если же иммунитет у него ослаблен, эта форма может перейти в другую (остросептическую или в первично-хроническую метастатическую). Иногда при таком течении болезни немного увеличиваются лимфоузлы, температура повышается до субфебрильных показателей, при физическом напряжении отмечается потливость. При этом работоспособность сохраняется.
  • Остросептическая – отмечается лихорадка(температура поднимается до 40 градусов), озноби потливость. Эти симптомы проявляются волнообразно. При этом самочувствие остается нормальным даже при высокой температуре, признаки интоксикации отсутствуют. Лимфоузлы увеличены умеренно, иногда чувствительны. Через несколько дней увеличивается селезенка. Состояние не угрожает жизни.
  • Первично-хроническая метастатическая – развивается сразу, без остросептической формы. Отмечается продолжительная субфебрильная температура, бессонница, раздражительность, ухудшение работоспособности и аппетита. Лимфоузлы чувствительные. Увеличивается селезенка и печень. Отмечаются поражения органов, преимущественно опорно-двигательного аппарата. Также могут поражаться нервная и половая системы. Болят суставы и мышцы, развивается полиартрит, отмечаются другие метастазы. Может поражаться позвоночник в поясничном отделе. Возможны невриты, радикулитыи др. Вероятно снижение половой функции, аменорея. Также проявляются другие характерные симптомы.
  • Вторично-хроническая метастатическая — развивается после остросептической формы, для нее характерны симптомы и проявления, аналогичные первично-хронической метастатической форме.
  • Вторично-латентная – от первично-латентной отличается тем, что чаще рецидивирует.
Читайте также:  Актриса которая умерла от бруцеллеза

Причина развития бруцеллеза – заражение микроорганизмами рода бруцелл. Существуют такие способы заражения:

  • Контактный – человек инфицируется, когда контактирует с больным животным, ухаживает за ним. Бактерии могут попасть на кожу или слизистые с повреждениями.
  • Алиментарный — при потреблении зараженных продуктов. Заразиться можно, если есть животные продукты, зараженные бруцеллой. Чаще всего инфицирование происходит при потреблении сырого молока, сыра или творога из непастеризованного молока, реже – при потреблении недостаточно обработанного термически мяса животных.
  • Аэрогенный – этот путь заражения встречается очень редко. Инфицирование происходит, когда человек вдыхает пыль с возбудителем бруцеллеза.

Длительность инкубационного периода при бруцеллезе – от 5 дней до нескольких месяцев. Но чаще всего он продолжается около двух недель.

Симптомы заболевания могут развиваться внезапно. Человека начинает беспокоить головная боль, лихорадка, боль в суставах и пояснице. Отмечается общее недомогание, иногда присоединяется диарея.

Но иногда признаки нарастают постепенно. В таком случае сначала больной чувствует небольшое продромальное недомогание, боль в мышцах и в шее сзади, у него может также болеть голова. Через некоторое время в вечерний период у него повышается температура тела.

Когда заболевание прогрессирует, температура повышается до показателей 40-41 °C, а потом постепенно возвращается к норме. При этом по утрам человек обильно потеет.

В большинстве случаев неустойчивая лихорадка наблюдается у больного от 1 до 5 недель, при этом отмечается ремиссия сроком от 2 дней до 2 недель, на протяжении которых выраженность симптомов значительно уменьшается. Иногда лихорадка бывает транзиторной, или же она проявляется волнами, когда периодически она возникает как лихорадка неизвестного происхождения.

После начальной стадии с лихорадкой при бруцеллезе могут проявляться такие симптомы:

  • потеря веса, анорексия;
  • боли в животе, суставах, головные боли;
  • бессонница, слабость;
  • раздражительность, депрессия;
  • склонность к запорам;
  • увеличение лимфоузлов;
  • гепатомегалия(примерно у половины пациентов).

Однако системные поражения могут затрагивать все органы. Они очень разнообразны. В частности, проявляются нарушения в деятельности опорно-двигательного аппарата, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, сердца, ЦНС, зрения.

В процессе диагностики врач проводит опрос, определяя, контактировал ли больной с животными, потреблял ли термически необработанную пищу животного происхождения. Важны и другие сведения, в частности место работы больного, наличие эндемических очагов.

Принимается во внимание клиническая картина.

Для подтверждения диагноза применяют бактериологические, серологические и кожно-аллергический методы.

Обязательно проводится общий анализ крови. Также практикуется анализ на бруцеллез путем посева крови на питательную среду. Проводятся специальные анализы — реакция Райта, реакция Кумбса, реакция Хеддлсона, кожная проба Бюрне, 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест.

Основным методом лечения является применение специально подобранной врачом схемы приема антибиотиков. Также лечение бруцеллеза предусматривает использование дополнительных методов.

источник

Бруцеллы отличаются устойчивостью во внешней среде. В воде бруцеллы сохраняются более двух месяцев, в брынзе – два месяца, в молоке – порядка сорока дней, в мясе сыром – около трех месяцев, в засоленном – до одного месяца, а в шерсти – до четырех месяцев. Погибают бруцеллы при нагревании, а также под воздействием различных дезинфицирующих веществ.

Здоровому человеку от больного бруцеллы не передаются. Источником и резервуаром инфекции выступают домашние животные (козы, свиньи, коровы, овцы, иногда – собаки). Человек от больного животного заражается пищевым, контактным, а также воздушным путями.

Контактным путем заражение нередко происходит после попадания на кожу околоплодной жидкости (при оказании помощи при ягнении, отелах, во время ухода за новорожденными ягнятами или телятами). Заражаются часто телятницы, ветеринарные работники, чабаны и пр. Также заражение наступать может при контакте с мясом, полученным от инфицированных животных или с навозом. Проникают бруцеллы сквозь мельчайшие повреждения кожи. Заражение пищевое может произойти через сырое молоко либо при употреблении различных молочных продуктов (сыра, масла, брынзы). Воздушным путем заразиться можно после попадания пыли, содержащей бруцеллы, в дыхательные пути (в загонах, где содержатся овцы, а также в местах выпаса) или же при нарушении техники безопасности в лабораториях. Такой путь инфицирования наблюдается достаточно редко. Обычно заболевают люди трудоспособного возраста (от 18 до 50). Как правило, это заболевание — профессиональное.
Какие у бруцеллеза проявления?

Возникает заболевание после попадания более 10 микробов в организм. Входными воротами для инфекции становятся различные микротравмы кожи, слизистые дыхательных путей, а также органов пищеварения. В месте проникновения в организм инфекции видимых изменений не появляется. Бруцеллы по лимфатическим путям достигают лимфатических узлов. При бруцеллезе размножение, а также накопление микробов осуществляется, главным образом, в лимфатических узлах. Из них бруцеллы время от времени поступают в кровь. Также для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма. Заболевание склонно к хроническому течению. Связано это с продолжительным нахождением в организме бруцелл. После перенесенного бруцеллеза происходит формирование иммунитета, но ненадолго, спустя 3-5 лет возможен рецидив заражения.

Однако не каждое инфицирование вызывает развитие заболевания. Вероятно, ответная реакция зависит от состояния иммунной системы. Инфекция у одних людей протекает без определенных проявлений, а у других развивается выраженный инфекционный процесс либо с самого начала протекает в хроническом виде. Причем, у людей с крайне слабым иммунитетом реакцию, напоминающую бруцеллез, может вызвать даже живая бруцеллезная вакцина. При остром начале бруцеллеза инкубационный период длится порядка трех недель, инкубация же может продолжаться несколько месяцев.
Для остросептической формы характерна высокая температура (39-40 градусов и выше). Однако при этом у больного сохраняется нормальное самочувствие (при очень высокой температуре больной способен играть в шахматы, читать, смотреть телевизор и пр.). Такая форма бруцеллеза жизни больного не угрожает, заканчиваясь выздоровлением даже без лечения.

Для хронической формы характерен синдром общей интоксикации (головная боль, слабость). Также к общим признакам относятся длительная невысокая температура, повышенная раздражительность, слабость, нарушение аппетита, плохой сон, снижение работоспособности. У всех, практически, больных наблюдается увеличение их лимфатических узлов. Нередко выявляется также увеличение селезенки и печени. Также наблюдаются поражения суставов, половой и нервной систем. При бруцеллезе могут наблюдаться и иные поражения (миокардиты, пневмонии, поражения глаз и пр.), однако они фиксируются реже. Самым частым проявлением хронического бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата. При нем больные жалуются на появление более в суставах и мышцах, главным образом, в крупных. Часто поражаются локтевой, коленный, тазобедренный, плечевой суставы, более редко – мелкие суставы стоп и кистей. Суставы опухают, у них становится ограниченной подвижность, кожа над ними обычно сохраняет нормальную окраску. Деформация суставов и нарушение их подвижности обусловлены разрастанием костной ткани. Наблюдается поражение позвоночника, обычно в поясничном отделе.

При хроническом бруцеллезе поражение нервной системы проявляется обычно полиневритами, невритами и радикулитами. Различные поражения центральной нервной системы (менингиты, миелиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты встречаются нечасто, однако протекают достаточно тяжело и длительно.

У мужчин изменения половой системы проявляются в эпидидимитах, орхитах, а также снижении половой функции. У женщин могут наблюдаться метриты, сальпингиты, эндометриты. Появляется анемия, развиться может бесплодие. У беременных женщин нередко случаются аборты, преждевременные роды, мертворождения, а также врожденный бруцеллез у детей.

Могут наблюдаться изменения глаз (хориоретиниты, ириты, увеиты, атрофия зрительного нерва, кератиты и пр.). Нередко при аэрогенном заражении развиваются бруцеллезные пневмонии вялотекущие, которые плохо поддаются лечению антибиотиками. Также могут появляться эндокардиты, миокардиты, аортиты и прочие поражения сердечнососудистой системы.
Особенности диагностики бруцеллеза

Подтверждение бруцеллеза лабораторно существенно осложняется тем, что бруцеллы принадлежат к опасным возбудителям, и их выделение производится может лишь в специальных лабораториях, которые оборудованы соответственно необходимым профилактическим требованиям. В алдергологических и серологических исследованиях учитывать следует, что у людей, привитых против бруцеллеза (а прививаются группы риска, которые контактируют профессионально с животными) могут довольно длительное время наблюдаться положительные результаты аллергических проб и серологических реакций. Наиболее информативной из серологических реакций является реакция Райта (реакция агглютинации).

При наличии остросептической формы бруцеллеза выявление антител начинается на второй неделе болезни, в дальнейшем их титр нарастает. А аллергическая проба положительной становится к концу первой недели либо на второй неделе. При хронически протекающих формах нарастания титра часто не удается выявить антитела. Необходимо учитывать, что постановка пробы Бюрне (аллергической пробы) способна приводит к возникновению антител либо к нарастанию титра. Иные серологические реакции (ОФР, РСК, РПГА) отличаются меньшей информативностью сравнительно с реакцией Райта, не имея существенного значения. Отрицательный результат проб Бюрне позволяет исключить бруцеллез (кроме ВИЧ-инфицированных, у которых все реакции ГЗТ исчезают).
Как лечить бруцеллез?

Методы и принципы лечения бруцеллеза зависят от его формы. Антибиотикотерапия эффект может дать лишь при острой (остросептической) форме заболевания, при его хронической форме прием антибиотиков может играть подсобную роль, основное же значение принадлежит вакцинотерапии.
При острой (остросептической) форме бруцеллеза назначают антибиотики в достаточно больших дозах. Преждевременная отмена препаратов, а также недостаточные их дозы обуславливают дальнейшее развитие хронической формы заболевания.

Антибиотики следует принимать непрерывно. Тетрациклин принимают по 0,5г через шесть часов на протяжении 3-6 недель. Кроме этого, в течение двух первых недель внутримышечно вводят стрептомицин в дозе 1г через двенадцать часов. Противопоказан тетрациклин беременным женщинам, а также детям младше восьми лет. Если приведенную выше схему использовать невозможно, назначают бисептол (ко-тримоксазол) в сутки по шесть таблеток на протяжении четырех недель. Комбинация рифампицин бисептол (в сутки по 900мг) обеспечивает лучшие результаты. Рецидивы при проведении полного курса случаются нечасто. Также назначают витамины. При хронических формах заболевания антибиотики оказываются малоэффективными. Главную роль при таких формах играет прием препаратов, которые обладают специфическим и неспецифическим десенсибилизирующим действием. Вакцинотерапия является наиболее эффективной при хронических формах. Она не только является десенсибилизирующим мероприятием, но также стимулирует иммунитет больного.

Также больным назначают прием комплекса витаминов и неспецифических стимуляторов кроветворения (нуклеиновокислого натрия, пентоксила, метацила). Зимою следует непременно проводить общее ультрафиолетовое облучение. Используют антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен). При наличии выраженных воспалительных изменений (невритов, орхита и пр.) назначаются кортикостероидные препараты (по 40-50мг преднизолона на протяжении 2-3 недель либо сопоставимые дозы иных кортикостероидов).

Для специфической десенсибилизации, а также повышения иммунитета используется вакцинотерапия. Если присутствует выраженная аллергическая перестройка, следует использовать бруцеллин, но чаще используют специальную лечебную вакцину (убитую). Живая вакцина назначается, исключительно, с целью профилактики. Существуют различные методы введения вакцины: внутримышечный, внутривенный, внутрикожный, а также подкожный. Следует помнить, что вакцина, введенная в неточной дозировке, способна обострить течение заболевания (при передозировке) либо не дать нужного эффекта (при недостаточной дозе). Поэтому подбор метода введения, а также расчет индивидуальной дозы играет существенную роль.

Самое большое распространение получило внутрикожное, а также подкожное введение вакцины. Вакцина подкожно назначается при ухудшении течения данного заболевания, а также при выраженном процессе. Значимым принципом вакцинотерапии выступает индивидуальный подбор оптимальной дозы препарата. О выраженности реакции в определенной мере выводы делают по интенсивности пробы Бюрне. Начинают подкожное введение вакцины с 10-50млн микробных клеток.

Если общая и местная реакции отсутствуют, вакцину вводят в увеличенной дозе на следующий уже день. Причем для лечения дозу подбирают такую, которая способна вызвать умеренную реакцию. Следующая инъекция вакцины делается только после исчезновения реакции на ее предыдущее введение. Дозу, вводимую однократно, к концу курса доводят уже до 1-5млрд микробных клеток.
Вакцинотерапия внутрикожная является более щадящей. Данный метод используется в стадии компенсации либо при переходе болезни в латентную форму. Рабочее разведение вакцины подбирают по выраженности кожной реакции. Оно должно вызывать местную реакцию в виде покраснения кожи с диаметром 5-10мм. Вакцина вводится внутрикожно в области ладонной поверхности предплечья по 0,1мл в три места в первый день, далее ежедневно прибавляют по одной инъекции, доводя на восьмой день до десяти инъекций. При уменьшении реакции на вакцину, разведение делают более концентрированным.

Нужно учитывать, что при полном даже исчезновении клинических проявлений заболевания, у двадцати-тридцати процентов больных возможно обострение заболевания в дальнейшем.
Меры профилактики бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза людей состоит в профилактике бруцеллеза сельскохозяйственных животных, в соблюдении профилактических мер при уходе за животными. Также профилактика бруцеллеза включает вакцинацию и ревакцинацию противобруцеллезной живой вакциной лиц, которые входят по бруцеллезу в группу риска.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение бруцеллеза следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить поражение различных органов и тканей и переход заболевания в хроническую форму.

Антибиотикотерапия является главным лечебным мероприятием при остром бруцеллезе. В то же время, при хронической форме заболевания применение антибактериальных препаратов малоэффективно, так как патогенные бруцеллы в организме могут уже отсутствовать.

Антибиотики при бруцеллезе

Механизм лечебного действия

Полусинтетический препарат, который довольно легко проникает в зараженные бруцеллами клетки, нарушает процесс деления микроорганизмов и приводит к их гибели.

Внутрь, по 900 мг 1 раз в сутки (утром перед едой). Курс лечения – не менее 45 дней. При рецидиве (повторном появлении) заболевания курс лечения можно повторить.

При использовании только рифампицина к нему довольно быстро развивается резистентность (устойчивость), поэтому рекомендуется принимать сразу несколько антибактериальных препаратов.

Проникают внутрь пораженных клеток, нарушая процесс деления находящихся там бруцелл.

Внутрь по 100 мг 2 раза в сутки (через каждые 12 часов) в течение 4 – 6 недель.

Внутрь по 500 мг 4 раза в сутки (через каждые 6 часов) в течение 3 недель.

Проникает внутрь клеток и нарушает процесс размножения бруцелл.

Вводится внутримышечно по 1 грамму каждые 12 часов в течение 14 дней. Наилучшего эффекта можно добиться при одновременном назначении стрептомицина и тетрациклинов, однако оба препарата являются довольно токсичными.

Повреждает генетический аппарат бактерий, вызывая их гибель.

Внутрь по 200 – 300 мг через каждые 12 часов в течение 7 – 10 дней.

Помимо антибактериального лечения могут назначаться препараты, стимулирующие общие защитные силы организма, а также дезинтоксикационные препараты, способствующие выведению выделяемых бруцеллами токсинов из крови. Важно помнить и о симптоматическом лечении бруцеллеза, которое позволяет улучшить общее и психоэмоциональное состояние пациента.

Медикаментозное лечение бруцеллеза

Механизм лечебного действия

Увеличивает скорость деления лимфоцитов (клеток иммунной системы), а также регулирует активность всего иммунитета.

Препарат обладает сильным сосудорасширяющим действием и может вызвать выраженное снижение артериального давления, поэтому принимать его следует только после консультации со специалистом и только в той дозе, которую назначит врач.

Увеличивает скорость образования лейкоцитов (клеток иммунной системы).

Взрослым назначается внутрь по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в день (через 30 минут после приема пищи). Доза для детей рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела. Курс лечения составляет 2 – 3 недели.

Стимулирует процессы деления лейкоцитов, а также активирует макрофаги (которые ответственны за поглощение и уничтожение бруцелл в тканях и органах).

Взрослым назначается внутримышечно по 5 – 20 мг 1 раз в сутки в течение 1 – 3 недель (перед введением препарат нужно растворить в 2 мл стерильного 0,9% раствора хлорида натрия). При необходимости повторный курс лечения может быть назначен не ранее чем через месяц после окончания предыдущего.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Блокирует образование провоспалительных (поддерживающих активность воспалительного процесса) веществ в очаге воспаления. Понижает температуру тела, устраняет болевой синдром и способствует улучшению общего самочувствия пациента во время обострения заболевания.

Внутрь по 25 мг 3 раза в сутки. При болях в суставах может быть использован в виде геля, который следует наносить на пораженную область тонким слоем (1 мм) и растирать в течение 3 – 5 минут.

Более новые противовоспалительные препараты, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов (по сравнению с индометацином). Также обладают более выраженным болеутоляющим и жаропонижающим действием.

Внутрь по 100 мг 2 раза в сутки.

Внутрь по 7,5 – 15 мг 1 раз в сутки после еды.

Стероидные противовоспалительные препараты

Обладают выраженным противовоспалительным эффектом, угнетая также активность иммунной системы.

Назначаются при чрезмерно выраженных иммунных реакциях, которые сами по себе могут привести к поражению нервной системы или других органов и тканей (при менингите, энцефалите и так далее). Доза и длительность применения устанавливаются лечащим врачом индивидуально.

Осмотически активный препарат, который способствует выходу жидкости из клеток и межклеточного пространства в кровь. Это способствует разбавлению крови и ускоряет выведение токсинов через почки.

Вводится внутривенно в условиях стационара.

Что рекомендуется употреблять?

Что не рекомендуется употреблять?

  • нежирные сорта мяса (телятину, крольчатину);
  • нежирные сорта рыбы (треску, щуку);
  • сухари;
  • несдобную выпечку;
  • картофель (в виде пюре);
  • морковь;
  • помидоры;
  • гречневую кашу;
  • яйца всмятку;
  • белковый омлет;
  • творог;
  • кефир;
  • печеные яблоки;
  • некрепкий чай;
  • свежевыжатые соки (без мякоти).
  • жирные сорта мяса (свинину, баранину);
  • жирные сорта рыбы (лосося, семгу);
  • острые приправы;
  • копченые продукты;
  • ржаной хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • редис;
  • огурцы;
  • грибы;
  • белокочанную капусту;
  • перловую кашу;
  • кукурузную крупу (в любом виде);
  • цельное молоко;
  • жареные яйца;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай/кофе;
  • газированные напитки;
  • соки с мякотью.

Сразу стоит отметить, что самолечение при бруцеллезе недопустимо, так как ни один из народных препаратов не сможет полностью уничтожить внутриклеточно расположенные бруцеллы и предотвратить поражение различных органов и тканей. В то же время, некоторые народные средства могут стать хорошим дополнением к проводимой антибактериальной терапии, но только после согласования схем лечения с лечащим врачом.

При бруцеллезе можно использовать:

  • Чай из зверобоя. Обладает противовоспалительным и вяжущим действием. Для приготовления чая нужно просто залить 1 чайную ложку измельченной травы зверобоя 200 миллилитрами кипятка. Принимать внутрь в теплом виде 3 – 4 раза в сутки.
  • Настой из цветков липы. Обладает потогонным и дезинфицирующим действием. Для приготовления настоя 2 – 3 столовых ложки липовых цветков липы нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 2 часов, после чего процедить и добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 100 мл 4 раза в сутки через 30 минут после еды.
  • Ромашковый чай.Ромашка обладает противовоспалительным и слабым противомикробным действием. Ромашковый чай можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого 1 десертную ложку цветков ромашки нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 10 – 15 минут. Принимать внутрь по 1 стакану 3 – 4 раза в сутки.
  • Настой из листьев брусники. Обладает мочегонным и антимикробным действием. Для приготовления настоя 20 грамм измельченных листьев брусники нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов. Принимать внутрь по 1 столовой ложке настоя 2 – 3 раза в сутки. Последний прием должен быть не позже чем за 5 – 6 часов перед сном.

При переходе заболевания в хроническую форму его клинические проявления становятся менее выраженными, в связи с чем необходимости в применении противовоспалительных препаратов нет. В то же время, на этом этапе обычно уже имеются серьезные поражения со стороны опорно-двигательного аппарата и других органов и систем. Целью лечебных мероприятий в данном случае является восстановление нормального функционального состояния поврежденных тканей и предотвращение прогрессирования патологического процесса, что достигается за счет физиопроцедур и физических упражнений.

При хроническом бруцеллезе рекомендуется:

  • Лечебная физкультура. Пациентам следует избегать любых физических упражнений, связанных с тяжелыми перегрузками (таких как поднятие штанги, бег на длинные дистанции и так далее). Рекомендуется ежедневно выполнять утреннюю гимнастику, заниматься плаванием или легким бегом, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе в течение не менее 30 минут. Основной задачей данных упражнений является улучшение циркуляции крови во всем организме и стимуляция активности сердечно-сосудистой системы, что необходимо для скорейшего восстановления поврежденных тканей.
  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Суть данного метода заключается в воздействии на ткани организма высокочастотным электромагнитным полем. Это приводит к нагреванию тканей и стимуляции восстановительных процессов в них, а также улучшает кровоснабжение в зоне воздействия, что особенно важно при повреждении костной или хрящевой ткани.
  • Электрофорез. Суть данного метода заключается в том, что при помещении в электрическое поле различных лекарственных веществ их молекулы начинают двигаться от одного электрода к другому, проникая при этом глубоко в ткани в области воздействия. С помощью этого метода можно назначать противовоспалительные и болеутоляющие препараты при болях в мышцах, связках, суставах.

Важно помнить, что в период обострения заболевания все описанные процедуры и упражнения следует прекратить до полной нормализации клинических и лабораторных данных.

Последствиями перенесенного бруцеллеза могут быть:

  • Усиленная потливость – из-за повреждения вегетативной нервной системы, регулирующей активность потовых желез.
  • Нервно-психические расстройства (раздражительность, агрессивность/вялость) – из-за поражения головного мозга.
  • Деформации костей – из-за множественных повреждений могут возникать патологические переломы даже при воздействии небольших нагрузок.
  • Деформации суставов – из-за поражения суставных поверхностей костей и синовиальной оболочки.
  • Необратимые поражения клапанов сердца – это может стать причиной развития сердечной недостаточности.
  • Инфекционные осложнения – связаны с нарушением работы иммунной системы.
  • Нарушения чувствительности или двигательной активности – из-за поражения спинного мозга или периферических нервов.
  • Бесплодие (мужское или женское) – из-за поражения внутренних половых органов.

Основные этапы развития патологического процесса при бруцеллезе у детей и у взрослых схожи, однако влияние данного заболевания на взрослый и детский организмы может значительно различаться. Все дело в том, что в органах и тканях ребенка процессы клеточного деления проходят гораздо боле интенсивно, чем у взрослого человека. С одной стороны это является положительным фактором, так как при своевременном излечении бруцеллеза остаточные явления будут крайне незначительными, а поврежденные органы быстро восстановятся. В то же время, при более длительном течении заболевания, при не вовремя начатом или неправильно проводимом лечении бруцеллез может перейти в хроническую или резидуальную форму, при которой отмечаются множественные поражения различных органов и систем. Выраженное повреждение тканей и органов в раннем детском возрасте может стать причиной различных аномалий развития, которые приведут к инвалидизации ребенка.

Наиболее опасными осложнениями бруцеллеза у детей являются:

  • Поражения длинных трубчатых костей конечностей – они активно растут вплоть до 20 – 25 лет.
  • Поражение суставов – может стать причиной деформации рук и ног малыша.
  • Поражение яичек (у мальчиков) и яичников (у девочек) – помимо бесплодия поражение половых желез может стать причиной недоразвития или неправильного развития всего организма (половые железы выделяют половые гормоны, регулирующие появление вторичных половых признаков, половое поведение и так далее).
  • Поражение сердца – формирование клапанного порока и развитие сердечной недостаточности в раннем детском возрасте имеет крайне неблагоприятный прогноз для жизни.
  • Поражение нервной системы – может стать причиной недоразвития различных органов и тканей, а также привести к формированию психических отклонений.
  • Поражения легких – частые пневмонии могут привести к развитию фиброза легких, при котором часть легочной ткани замещается фиброзной (рубцовой) тканью, неспособной осуществлять газообмен между организмом и окружающей средой.

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему своевременное выявление и полноценное лечение бруцеллеза у детей крайне важно.

Если женщина заболела острым бруцеллезом, ей рекомендуется воздержаться от беременности как минимум в течение 2 – 4 месяцев после полного исчезновения всех клинических и лабораторных признаков инфекции (то есть после полного выздоровления). Дело в том, что даже при полноценном лечении сохраняется вероятность того, что определенное количество бруцелл может остаться в организме в жизнеспособном состоянии, что может привести к рецидиву (повторному обострению) заболевания через некоторое время.

Если женщина заразилась бруцеллезом во время вынашивания ребенка, прогноз для плода может быть крайне неблагоприятным. В данном случае все зависит от срока беременности и выраженности клинической картины заболевания. Если заражение произошло на ранних сроках беременности, врачи могут порекомендовать женщине сделать аборт по медицинским показаниям. Объясняется это не столько высокой вероятностью инфицирования плода (которая составляет около 20 – 25%), сколько токсичностью антибактериальных препаратов, применяемых для лечения бруцеллеза. Если заражение произошло на поздних сроках беременности, рассматривается вариант родоразрешающей операции путем кесарева сечения. Если же срок беременности для этого слишком мал, женщину госпитализируют в специальное отделение больницы, где проводится необходимое лечение и ведется наблюдение за состоянием беременной и плода. При крайне тяжелом состоянии пациентки вопрос о преждевременном прерывании беременности решается консилиумом врачей при участи самой женщины и ее ближайших родственников.

Основными осложнениями бруцеллеза у беременных являются:

  • Спонтанный аборт – наблюдается у 20 – 30% женщин.
  • Внутриутробная гибель плода – встречается более чем в 15% случаев.
  • Аномалии развития плода – наблюдаются у 7 – 8% детей, матери которых перенесли бруцеллез во время беременности.
  • Преждевременные роды – наблюдаются примерно в 15% случаев.

К инвалидизации больного бруцеллезом может привести:

  • Поражение клапанов сердца с последующим развитием сердечной недостаточности.
  • Поражение костно-мышечного аппарата с последующей утратой способности самостоятельно передвигаться.
  • Поражение нервной системы с последующей утратой чувствительности или двигательной активности в конечностях.
  • Поражение глаз с последующей утратой зрения.
  • Поражение легких с последующим развитием хронической дыхательной недостаточности.

Обычно таким больным выдается 3 группа инвалидности, крайне редко – 2 группа (решение о выдаче группы инвалидности принимает специальная комиссия врачей после тщательного и всестороннего обследования пациента).

При выявлении случая заболевания бруцеллезом в районе объявляется карантин, суть которого заключается в ограничении передвижений крупного и мелкого рогатого скота, а также собак и других животных, которые могут являться переносчиками инфекции.

Все животные в очаге инфекции должны быть в кратчайшие сроки обследованы ветеринаром (с соблюдением всех правил безопасности). Людям, непосредственно контактировавшим с зараженными животными (то есть тем, кто с высокой долей вероятности мог заразиться бруцеллезом) рекомендуется профилактическое применение антибиотиков в течение минимум 10 дней.

Для профилактики бруцеллеза назначаются:

  • Рифампицин – по 300 мг 2 раза в сутки.
  • Доксициклин – по 200 мг 1 раз в сутки.
  • Тетрациклин – по 500 мг 3 раза в сутки.

Если у контактировавших с больными животными лиц появляются первые признаки бруцеллеза (общее недомогание, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов), им рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу и пройти полное обследование для уточнения диагноза.

При выявлении бруцеллеза у крупного или мелкого рогатого скота все контактировавшие с больной особью животные должны быть изолированы и осмотрены ветеринаром. При необходимости у них может быть взята кровь для анализа. Если у животного выявляется бруцеллез, его забивают. Мясо таких животных не может быть использовано для производства мясных продуктов на заводах, однако при правильном приготовлении оно может быть употреблено в пищу без риска заражения бруцеллезом. Дело в том, что бруцеллы крайне чувствительны к высоким температурам (при 60 градусах они погибают в течение получаса, а при 100 градусах практически моментально). Мясо животных, забитых из-за бруцеллеза нужно нарезать небольшими кусочками и варить или жарить на медленном огне в течение не менее 60 – 90 минут, после чего его смело можно употреблять в пищу.

Немаловажное значение имеет дезинфекция мест обитания больных животных. После выявления случая бруцеллеза все животные переводятся в другой (чистый) загон, а место их ночлега (стены, пол, потолок и все другие поверхности) несколько раз обрабатывают дезинфицирующими растворами (20% раствором хлорной извести или 2% раствором формальдегида).

Вакцина против бруцеллеза представляет собой лиофилизированные (то есть специальным образом высушенные и замороженные) бруцеллы (В. abortus). Обработанные таким образом микроорганизмы становятся крайне ослабленными, в связи с чем при введении их в организм человека вероятность развития клинических признаков бруцеллеза ничтожно мала. Однако при этом происходит контакт антигенов возбудителя с иммунной системой, которая начинает вырабатывать специфические антитела против бруцелл. Данные антитела циркулируют в крови пациента в течение длительного времени, и если в организм проникнет реальный опасный возбудитель, он будет моментально обнаружен и уничтожен. Полноценный иммунитет против бруцеллеза развивается примерно через месяц после вакцинации и сохраняется в течение года.

Обязательная вакцинация показана людям, занятым в сфере животноводства или работающим на мясоперерабатывающих фабриках. Перед вакцинацией в обязательном порядке определяется активность иммунной системы против бруцелл (для этого проводится проба Бюрне или другой похожий тест).

Противобруцеллезная вакцина может быть введена:

  • Накожно. Перед началом процедуры кожу в месте введения (обычно это наружная поверхность средней трети плеча) обрабатывают спиртовым раствором. Через несколько секунд (когда кожа полностью высохнет) на нее наносят 2 капли готовой вакцины. После этого медсестра иглой или скарификатором делает на коже несколько поверхностных насечек, через которые должно просочиться несколько капель крови (в виде росинок). Затем кожу слегка растягивают, втирая той же иглой капельки жидкости в образовавшиеся царапины.
  • Подкожно. Подготовка к процедуре такая же, как при накожной вакцинации. Разница заключается лишь в том, что в данном случае вакцина вводится под кожу с помощью шприца.

Противобруцеллезная вакцина противопоказана:

  • Людям, болеющим бруцеллезом или перенесшим данное заболевание в течение последнего года.
  • Пациентам, у которых во время проведения пробы Бюрне определяется повышенная активность иммунной системы против бруцелл.
  • Во время обострения любого инфекционного или воспалительного заболевания. В данном случае вакцинация возможна не ранее чем через месяц после полного выздоровления.
  • Пациентам с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или с другими иммунодефицитными состояниями (в частности тем, кто принимает противоопухолевые препараты, угнетающие активность иммунной системы). Дело в том, что используемые для вакцинации микроорганизмы хотя и ослаблены, но все же активны, поэтому при ослабленном иммунитете они могут привести к развитию полноценной клиники бруцеллеза.
  • Пациентам со злокачественными заболеваниями крови.
  • При наличии в анамнезе тяжелых аллергических заболеваний или реакций (отека Квинке, бронхиальной астмы, анафилактического шока). В данном случае решение о возможности вакцинации принимается только после консультации с врачом-аллергологом.
  • Беременным и кормящим женщинам.

источник

Бруцеллез у человека симптомы антибиотики диагностика

Бруцеллез лечение

Бруцеллез — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.

Этиология, патогенез. Известно 6 видов бруцелл. Наибольшее значение имеют бруцеллы коз и овец, затем — бруцеллы крупного рогатого скота и свиней. Возбудитель устойчив во внешней среде, а также в пищевых продуктах (молоко, брынза). Заражение происходит алиментарным путем или через микроповреждения кожи (во время помощи при отелах, ягнении и т. д. ). Возбудитель гематогенно распространяется по всему организму, приводит к аллергопатии и формированию очагов в различных органах и системах.

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 6 до 30 дней. Бруцеллез характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. У некоторых инфицированных возникает первично-латентная форма без клинических симптомов, которая проявляется лишь иммунологическими реакциями. У других заболевание протекает в острой (остросептической) или в хронических (первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая) формах. После исчезновения клинических симптомов (при сохранении бруцелл в организме) заболевание переходит во вторично-латентную форму, которая при ослаблении организма может вновь обостриться и снова перейти в одну из хронических форм.

Остросептическая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой (до 40гр. С), при которой самочувствие больных остается хорошим (иногда они даже сохраняют трудоспособность). Отмечаются умеренная головная боль, повторные познабливания, повышенная потливость. Умеренно увеличены все группы периферических лимфатических узлов (микрополиаденит), печень и селезенка. При хронических формах на фоне субфебрильной (реже фебрильной) температуры и ретикулоэндотелиоза (микрополиаденит, увеличение печени и селезенки) появляются различные органные изменения. Часто поражаются крупные суставы (периартриты, артриты, бурситы), мышцы (миозиты), периферическая нервная система (моно- и полиневриты, радикулиты, плекситы), половая система (орхиты, оофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты). Течение хронических форм бруцеллеза длительное, обострения сменяются ремиссиями. У некоторых больных и после санации организма от бруцелл могут быть стойкие остаточные явления (резидуальный бруцеллез).

При диагностике учитывают эпидемиологические предпосылки и характерные клинические проявления. Дифференцировать необходимо от сепсиса, малярии, туберкулеза, ревматоидного артрита. Из специфических методов используют реакции Райта, Хеддлсона, внутрикожную аллергическую пробу с бруцеллином (проба Бюрне).

Лечение. При остросептической форме основной является зтиотропная терапия, которая продолжается до 3-4 нед. Назначают антибиотики тетрациклиновой группы, стрептомицин, левомицетин, рифампицин. При хронических формах проводят комплекс общеукрепляющих терапевтических мероприятий в сочетании с вакцинотерапией. Санаторно-курортное лечение возможно не ранее 6 мес после исчезновения клинических симптомов бруцеллеза. Прогноз для жизни благоприятный, однако болезнь часто приводит к частичной потере трудоспособности.

Профилактика. Борьба с бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Противобруцеллезная вакцинация лиц из группы риска.

Этиология. Болезнь может вызываться одним из трех видов бактерий, относящихся к роду бруцелл. Первый из них (Br. melitensis) вызывает заболевания у коз и овец; передаваясь к человеку, инфекция протекает наиболее тяжело. Возбудителем бруцеллеза у крупного рогатого скота служит Br. abortus bovis, а бруцеллез свиней вызывает Br. abortus suis. В СССР наблюдались только случаи, вызванные бруцеллами первых двух типов, поражающих крупный и мелкий рогатый скот.

Эпидемиология. Распространение бруцеллеза среди людей зависит от степени поражения этим заболеванием сельскохозяйственных животных. Симптомы заболевания бруцеллезом у сельскохозяйственных животных могут отсутствовать либо болезнь проявляется лихорадкой, маститами (особенно у коз), артритами, самопроизвольными выкидышами.

Заражение человека от больных бруцеллезом коров и коз происходит при употреблении полученного от них сырого молока и молочных продуктов, от овец — при употреблении маловыдержанной брынзы. Кроме того, заразиться можно и при употреблении в пищу малопроваренного или прожаренного мяса больных бруцеллезом животных, при уходе за ними (скотницы, доярки), оказании помощи абортировавшему животному (профессиональные заболевания ветеринарных работников), поскольку, кроме алиментарного пути заражения, инфекция может проникнуть в организм человека через трещины, царапины, ссадины на коже, не защищенной спецодеждой или тонкими резиновыми перчатками. В период окота и самопроизвольного абортирования больных бруцеллезом животных случаи заболевания людей учащаются.

Патогенез. Проникнув в организм через пищеварительный тракт, поврежденную кожу или слизистые оболочки, возбудитель распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму. Ретикулоэндотелиальная система отвечает на бруцеллезную инфекцию увеличением печени и селезенки, ряда лимфатических узлов. Бруцеллез может поражать любые органы и ткани организма, но особенно значительно страдает опорно-двигательный аппарат, поражаются синовиальные оболочки суставов, сухожилия, связки, суставные сумки (с развитием бурсита), фасции.

Клиника. Инкубационный период см. табл. 3. У части больных отмечается в течение 3—4 дней продромальный период, выражающийся общим недомоганием, потерей аппетита, нарушениями сна, раздражительностью. Затем температура тела больного повышается до 38,5—39,5° на протяжении 3—7 дней. Примерно у 20% больных бруцеллез начинается более остро. В дальнейшем течении бруцеллеза температурная кривая может развиваться по одному из следующих типов: 1) волнообразная («ундулирующая»), свойственная главным образом бруцеллезу овечье-козьего типа; 2) ремиттирующая, 3) интермиттирующая, 4) постоянная (при которой колебания между утренней и вечерней температурой составляют менее 1°, встречающаяся реже других.

На протяжении первых 7—10 дней от начала болезни для заболевших бруцеллезом характерно несоответствие между высокой температурной реакцией и довольно удовлетворительным самочувствием больных, которые в этот период сохраняют свою трудоспособность и только в дальнейшем, по мере ухудшения их общего состояния, бывают вынуждены слечь в постель. Жалобы больных в течение первых 10 дней болезни заключаются в ощущении общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительной потливости, которую легко выявить и при объективном осмотре больного. Влажность кожи, особенно ладоней, отмечается и при снижении до нормы температуры тела больного.

Приблизительно к 15—16-му дню от начала болезни клинические симптомы бруцеллеза становятся достаточно ясно выраженными. Принято различать острый бруцеллез, продолжающийся до 2 мес, подострый (затяжной), продолжающийся от 2 до 4—5 мес, и хронический бруцеллез (в том числе с рецидивирующим течением и генерализацией инфекцией, бактериемией), который продолжается до 2 лет (а изредка и до 3—4 лет).

На высоте развития клинических симптомов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жалоб на состояние здоровья, потливость, боли не только в описанных выше участках тела, но также и в различных, преимущественно крупных, суставах. У 75 больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой.

Поражение суставов распространяется преимущественно (или исключительно) на крупные суставы; чаще других поражаются коленные, затем — голено-стопные, тазо-бедренные, плечевые, и реже других — локтевые суставы; у некоторых больных бруцеллез поражает крестцово-подвздошное сочленение. В пораженном суставе отмечаются длительные боли, которые могут усиливаться при движении. Конфигурация пораженного сустава изменяется, его очертания сглаживаются вследствие отека и воспаления мягких тканей в его окружности (периартрит); кожа над пораженным суставом горячее, чем на других участках, слегка лоснится, может приобретать розовый оттенок. Одновременно оказываются пораженными только 1—2 сустава, затем поражаются другие-крупные суставы. Нередко отмечаются бурситы, целлюлиты, тендовагиниты. Возможны поражения крупных костей, в том числе — позвонков (остеопериостит). При длительном, стойком, поражении суставов развиваются контрактуры и анкилозы.

При пальпации определяются мелкие, плотные узелки (скопления клеток, фиброзиты), расположенные в области крестца, запястий, вдоль ребер. Периферическая кровь характеризуется лейкопенией, анэозинофилией, нейтропенией, увеличением СОЭ. У привитых против бруцеллеза болезнь протекает легче.

В тех случаях, когда больной бруцеллезом стал получать в ранние сроки эффективное лечение, болезнь может закончиться на стадии острого бруцеллеза. При отсутствии такого лечения болезнь после острой стадии вступает в стадию субхронического, подострого бруцеллеза. В этой стадии болезни, помимо симптомов, отмечавшихся в острой стадии, наблюдаются многочисленные прогрессирующие нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, нарастают паталоги-ческие симптомы со стороны нервной системы; больные становятся раздражительными, капризными, даже плаксивыми; возможны поражения гениталий (у мужчин — орхиты и эпидидимиты, у женщин — метроррагии, сальпингоофориты), у беременных — самопроизвольные аборты.

Хронический бруцеллез может протекать либо с редицирующей генерализацией, либо с развитием стойких нарушений в опорно-двигательном аппарате. В этой стадии болезни могут наблюдаться различные виды поражения центральной и особенно периферической нервной системы; в периоды генерализации инфекции у больного повышена температура и происходит обострение всех симптомов.

Диагноз. Распознавание основывается на тщательно собранном анамнезе (для уточнения возможных обстоятельств заражения с учетом эпизоотологической обстановки), клинических симптомах в их развитии, результатах диагностических лабораторных исследований (картина периферической крови), результатах серологических и аллергических реакций (проб). После 10-го дня от начала заболевания можно ставить кожную аллергическую пробу Бюрне, для чего строго внутрикожно на предплечье больному вводят 0,1 мл бруцеллина;. результаты оценивают через 24 и 36 ч. При положительной пробе на месте введения в кожу бруцеллина образуется красное пятно (зона гиперемии) размером не менее 4 X 6 см, окруженное по периферии валиком инфильтрата. При резко положительной пробе, кроме того, от участка гиперемии кожи к подмышечным лимфатическим узлам распространяется розовая полоска (лимфангит), а сами эти лимфатические узлы набухают.

Антитела к бруцеллам, циркулирующим в крови больных, можно обнаруживать с помощью реакции агглютинации Райта, реакции непрямой гемагглютинации, а также в технически упрощенной реакции Хеддельсона. За минимальный диагностический титр реакции Райта принимают ее положительные результаты (+ или -|—И) при разведении сыворотки крови больного физиологическим раствором в отношении 1 : 200. При исследовании антител в реакции Хеддельсона из пальца больного берут 2 мл крови. Для исследования в этих реакциях сыворотку крови больного в виде крупных капель подсушивают на полоску целлофана или полиэтилена и в конверте отправляют на анализ в лабораторию, которая может выдать ответ через несколько часов.

Нужно помнить, что у лиц, ранее переболевших бруцеллезом, а также у привитых против этой болезни при исследованиях, повторяемых на протяжении ряда лет, реакции Райта, Хеддельсона, кожная проба Бюрне остаются положительными.

Дифференциальный диагноз в пределах первых 8—10 дней болезни проводят с брюшным тифом, сепсисом, инфекционным мононуклеозом, а в местностях, где среди населения встречается малярия, — также и с этим заболеванием. После 10—15-го дня болезни следует проводить дифференциальный диагноз с ревматическим, а также инфекционным полиартритом.

Лечение. Больные подлежат госпитализации в инфекционные отделения (больницы) в стадии острого и подострого бруцеллеза, а также при рецидивиро-вании хронического заболевания. Для лечения больных острым и подострым бруцеллезом, а также при выявлении хронического рецидивирования с генерализацией инфекции применяют антибиотики (тетрациклин или левомицетин). Предпочтительнее назначать внутрь тетрациклин в дозе по 0,3 г 4—5 раз в день до 2-го дня с момента нормализации температуры, после чего по 0,3 г 3 раза в день еще в течение 10—12 дней. Наряду с антибиотиками назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, пипольфен), противогрибковые средства (нистатин), витамины. В подострой стадии и при рецидивировании хронического бруцеллеза проводят 3—4 переливания крови или плазмы по 100—125 мл (с интервалами 5 дней).

Для лечения подострого, а также хронического заболевания в стадии рецидивирующей генерализации применяют вакцинотерапию, сочетаемую с лечением антибиотиками и другими вышеуказанными препаратами. Наиболее эффективен внутривенный метод вакцинотерапии. Первый раз внутривенно вводят 250 000 микробных тел вакцины и наблюдают за больным в течение 6 ч, учитывая его реакции. При умеренно выраженной реакции, имеющей целебное значение, приступают к проведению курса вакцинотерапии. Если же возникает шоковая реакция, то от проведения этой терапии приходится отказаться. Первая лечебная поза вакцины должна составлять 500 000, затем с интервалами 3—4 дня вводят 1 000 000, 3 000 000, 5 000 000, 10 000 000, 25 000 000, 50 000 000 и заканчивают дозой 75 000 000 микробных тел на инъекцию; всего делается 8 внутривенных вливаний лечебной вакцины.

Вслед за стиханием остро воспалительных изменений суставов больному назначают лечебную физкультуру, применяют аппликации на суставы парафина в теплом виде, а также сухое тепло. С наступлением ремиссии при наличии стойко нормальной температуры и снижении СОЭ до 15—16 мм/г выздоравливающие от бруцеллеза могут быть направлены на курортное лечение (Сергиевские минеральные воды; Пятигорск, Кумагорск; Талги, Учум; Шира, Белокуриха — с учетом противопоказаний).

Профилактика. Успех борьбы с распространением бруцеллеза достигается при сочетании ветеринарных и медико-санитарных мероприятий. Выявление ветеринарными работниками больных бруцеллезом сельскохозяйственных животных, обособляемых в специальные хозяйства, соблюдение санитарных правил при уходе за этими животными (ношение резиновых сапог и перчаток, а также специального халата), забой больных животных с автоклавированием их мяса при переработке на консервы, проведение; профилактической вакцинации крупного и мелкого рогатого скота являются важными условиями в борьбе с заболеваниями бруцеллезом среди людей и животных. Соблюдение мер придосторожно-сти при уходе за больными животными необходимо со стороны скотниц, доярок, чабанов и пастухов, зоотехников, ветеринарных работников, особенно при оказании помощи больным бруцеллезом коровам, овцам, козам при их отеле или окоте, при наступлении самопроизвольных выкидышей у этих животных. Абортированный плод и его оболочки закапывают в землю на глубину до 2 м в яму, дно которой предварительно засыпано сухой известью. Помещения, в которых содержится или абортировало больное бруцеллезом животное, дезинфицируют: для этого заливают пол, жижеприемники и опрыскивают стены помещения из гидропультов 10% осветленным раствором хлорной извести.

В местности, где среди сельскохозяйственных животных встречаются заболевания бруцеллезом, молоко коров и коз можно употреблять только после кипячения или пастеризации; все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки и сливочное масло) должны готовиться из пастеризованного молока. Брынзу перед употреблением в пищу или продажей выдерживают не менее 70 Дней. При забое больных бруцеллезом животных их мясо перерабатывают на консервы посредством автоклавирования. Допускается употребление мяса этих животных после его варки небольшими кусками в течение 3 ч или посолки с выдерживанием в рассоле на протяжении 70 дней.

Вспомогательную роль в борьбе с распространением бруцеллеза среди животных играют профилактические прививки специальными вакцинами.

источник