Меню Рубрики

Что такое абсцессу почки

Абсцесс почки представляет собой ограниченное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием гнойной полости, окружённой грануляционным валом, который отграничивает гнойный очаг от окружающих здоровых тканей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Абсцесс почки может быть и следствием слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите, абсцедировании карбункула. Абсцесс почки может быть прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или образовываться после операции на почечной ткани по поводу мочекаменной болезни. При этом отмечают тяжелое течение послеоперационного периода, образование мочевого свища А.Я. Пытель и соавт. (1970) особо выделяют абсцесс, развившийся при уриногенном (восходящем) пиелонефрите. При этом возбудитель проникает в почку через почечный сосочек. В одних случаях процесс ограничен зоной сосочков, а в других распространяется на другие ткани, образуя крупный солитарный абсцесс с вовлечением прилегающей околопочечной клетчатки. При таком абсцессе среди скопления гноя находят комочки секвестрированной почечной ткани.

В ряде случаев, когда абсцесс располагается в пределах верхнего или нижнего сегмента почки, может наступить секвестрация большого участка почечной паренхимы. Описаны случаи образования абсцесса после ножевого ранения почки. Наблюдаются и так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще всего локализуется в лёгких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит). Абсцессы почек редко бывают множественными и двусторонними.

Образовавшийся абсцесс кортикального вещества почки может вскрыться через капсулу почки в околопочечную клетчатку и образовать паранефральный абсцесс. Иногда он прорывается в чашечно-лоханочную систему и опорожняется через систему мочевыводящих путей. В некоторых случаях абсцесс изливается в свободную брюшную полость или принимает хроническое течение, симулируя опухоль почки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы абсцесса почки могут напоминать симптомы, характерные для острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику. До операции правильный диагноз устанавливают только у 28-36% больных. При проходимости мочевыводящих путей заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела, появления боли в области поясницы. Учащаются пульс и дыхание. Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести.

При нарушении пассажа мочи развивается картина острого гнойно-воспалительного процесса в почке: температура тела гектического характера, потрясающий озноб, частые пульс и дыхание, слабость, недомогание, головная боль, жажда, рвота, нередко истеричность склер, адинамия, боль в области почки.

При двусторонних абсцессах почек преобладают симптомы тяжёлой септической интоксикации, почечно-печёночной недостаточности.

При солитарном абсцессе изменения в моче часто отсутствуют. При проходимости мочевыводящих путей отмечаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ, при нарушении пассажа мочи гиперлейкоцитоз крови, выраженная анемия, гипопротеинемия. В моче изменений нет. либо наблюдаются умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия и лейкоцитурия (при прорыве абсцесса в почечную лоханку). При объективном исследовании прощупывается увеличенная болезненная почка. Симптом Пастернацкого положительный. При расположении абсцесса на передней поверхности почки и распространении его на париетальную брюшину могут быть положительными симптомы раздражения брюшины. Из дополнительных методов обследования применяют обзорную урографию, экскреторную урографию, УЗИ, КТ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

источник

Любой воспалительный процесс в организме может представлять серьезную опасность. Особенно тяжелый вариант протекания инфекционного поражения — это абсцесс или нагноение тканей с активным размножением патогенной микрофлоры. Заболевание может развиться в любом органе, однако абсцесс почки отличается тем, что его не всегда удается вовремя диагностировать, что, в свою очередь, способно привести к печальным последствиям. Поэтому важно знать этиологию болезни и симптомы.

Среди урологических патологий абсцесс почки занимает особое место как одна из самых опасных для жизни патологий. Он развивается по многим причинам, но чаще всего, основой становится имеющийся в организме очаг инфекции. Как правило, речь идет именно об урологическом заражении, хотя встречаются случаи миграции болезнетворной микрофлоры из других органов.

Статистически заболевание встречается у ста человек из десяти тысяч, патология считается преимущественно характерной для женского пола, поскольку проявляется в пять раз чаще, чем у мужчин. Возраст не играет существенной роли, подвержены болезни как дети, так и взрослые, хотя чаще осложнение развивается у пожилых людей либо лиц с ослабленным иммунитетом.

При абсцессе почки происходит проникновение болезнетворных бактерий в стерильную ткань почечной лоханки, чашечки и паренхима. Дополнительную сложность заболевание представляет с точки зрения диагностики, потому что на первичных стадиях симптоматика очень похожа на клиническую картину обычного пиелонефрита. Это заставляет пациентов не проявлять должного внимания к своему состоянию, ограничиваться случайными лекарствами, которые, в свою очередь, не оказывают должного влияния.

Абсцесс почки

Очень часто абсцесс почки обнаруживают уже при развитии тяжелых осложнений. Нельзя забывать, что это острое, быстро прогрессирующее заболевание. Любое нагноение представляет риск для здоровья и жизни, а образование гнойного очага в почке способно стать причиной смерти всего за несколько дней. Непосредственно летальный исход в таких случаях происходит из-за общего сепсиса либо острой почечной недостаточности.

Базовой причиной абсцесса почки становятся осложнения любых инфекций. В 70% случаев речь идет о пиелонефрите, причем, хронические формы заболевания представляют не меньшую опасность, чем острые. Это связано с тем, что привыкший к обострением пиелонефрита человек может недостаточно серьезно отнестись к появлению симптомов воспаления, тем самым, упустив время, когда можно было предотвратить нагноение.

Среди списка причин такие:

  1. Восхождение урологической инфекции. Когда говорят, что абсцесс почки более характерен для женщин, то эту особенность заболевания связывают с высокой распространенностью циститов и уроциститов. Кроме того, женщины очень часто не обращают должного внимания на неприятные симптомы либо принимают неправильные меры лечения.
  2. У мужчин абсцесс почки возникает на фоне простатита. Принцип передвижения хронической инфекции аналогичен подобному у женщин, хотя простатит реже дает осложнения на выделительную систему.
  3. Отдельной группой риска становятся мужчины с болезнью Пейрони — значительным и не являющимся нормой искривлением полового члена. Это состояние вызывается аномальным разрастанием фиброзной ткани и служит причиной задержки мочи, а следовательно, образуется благоприятная среда для размножения условно-патогенной микрофлоры. Она же может попасть в почки и стать причиной пиелонефритов, в том числе, гнойных.
  4. Сахарный диабет выделяют как отдельный фактор риска развития абсцесса почки. Это связано с тем, что пациенты с этим диагнозом в принципе склонны к нефрологическим патологиям: пионефрозу, гидронефрозу, а также на фоне сахарного диабета снижается иммунитет. Любые урологические воспаления у диабетиков всегда опасны осложнениями в виде карбункулов почки.
  5. Почечные камни или нефролитиаз — почти в 30% служит причиной образования абсцесса почки или злокачественного протекания пиелонефрита с переходом в гнойную форму, которая называется апостематозный пиелонефрит. Непосредственной причиной может стать частичная обструкция, а также отхождение конкремента и связанная с этим травма выводящих путей.

Также абсцесс почки относят к больничным инфекциям: возбудителем нередко становится золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикотерапии. Эти случаи абсцесса почки относят к самым тяжелым.

Дополнительный риск возникает в связи с тем, что патология развивается на фоне медицинских манипуляций, среди которых:

  • уретероскопия — удаление камня при помощи эндоскопа;
  • стенирование — например, на фоне закупорки;
  • литотрипсия — дробление камня с помощью различных методик;
  • катетеризация при простатите и других формах нарушения оттока мочи.

Будучи проведенными неправильно, в условиях недостаточной стерильности или при нарушении самим пациентом режима, возникает риск проникновения инфекции. Золотистый стафилококк в условиях госпитальных заражений — один из самых опасных возбудителей абсцессов.

Золотистый стафилококк

В отдельную группу риска выделяют беременных, которые иногда страдают от гестационного пиелонефрита. Он связан с влиянием эстрадиола и прогестерона на почечные лоханки в первом триместре, а также с давлением матки на мочевой пузырь — в третьем. Для беременных характерно не только частое мочеиспускание, но и более подверженные инфицированию урологические каналы. Поэтому женщины в этот период также находятся в группе риска по инфицированию почек, вплоть до развития карбункулов и гнойного пиелонефрита.

Абсцесс почки редко развивается без предпосылок. Как правило, основой патогенеза становится уже имеющееся заболевание, как затрагивающее урологический тракт, так и системное.

Основной механизм развития болезни такой:

  1. Инфекционные агенты на фоне ослабленного иммунитета либо неправильного лечения цистита, простатита, пиелонефрита и других болезней, поднимаются по восходящим путям.
  2. Бактерии проникают в почечную фасцию — жировой слой, который окружает почки, обеспечивая им безопасность. Далее заражение способно пойти в нескольких вариантах, в том числе, становясь причиной мышечных воспалений, органов малого таза, брюшной полости.
  3. В том случае, если микроорганизмы проникают далее в почку, появляется активный воспалительный процесс. Абсцесс почки — это злокачественное протекание, которое характеризуется расплавлением ткани, образованием полостей, наполненных гноем. На этом фоне развивается гнойный паранефрит.
  4. Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, а гной выходит через почечную лоханку. В этом случае не требуется оперативного вмешательства, такое развитие болезни относится к благоприятным.
  5. Если гнойник вскрывается с переходом гноя в брюшную полость, появляются признаки перитонита.
  6. В редких случаях из острого процесса нагноение становится хроническим. Симптомы абсцесса почки в этой ситуации будут аналогичны опухоли, что дополнительно затрудняет диагностику.

Самое опасное осложнение заболевания — общий сепсис, то есть, генерализированное распространение инфекции с кровотоком и проникновение бактерий во все системы и органы. Общий сепсис в 70% случаев заканчивается летальным исходом даже при современных способах терапии. Хронический абсцесс почки ни в коем случае нельзя оставлять, поскольку он не только влияет на качество работы органа, но и всегда опасен с точки зрения разрыва и развития тяжелых последствий.

Симптомы абсцесса почки характеризуются тем, что их трудно отличить от клинической картины острого, а иногда и хронического пиелонефрита. В связи с этой особенностью, всегда рекомендуется проводить дополнительные диагностические меры при появлении таких признаков:

  1. Острый абсцесс характерен повышенной температурой — от субфебрильных значений до 39-40 градусов, в зависимости от степени поражения тканей. Температура плохо поддается действию жаропонижающих средств.
  2. Выраженные боли в животе и пояснице. Интенсивность болезненных проявлений бывает разной, опасность заключается в том, что у многих больных, особенно у лиц пожилого возраста, боли остаются «терпимыми». По этой причине люди предпочитают принять лекарство, не обращая внимания на опасные признаки.
  3. Тошнота, иногда рвота — связана с общей интоксикацией организма. Также характерна потеря аппетита, иногда с повышенной жаждой.
  4. Слабость, быстрая утомляемость — еще один неспецифический симптом абсцесса почки, который зачастую игнорируют.
  5. При вялотекущем и хроническом типе протекания болезни наблюдается потеря веса, связанная с отсутствием аппетита и общей интоксикацией.
  6. Потливость ночью — характерный признак, который должен обратить на себя внимание и заставить человека отправиться к профильному специалисту-нефрологу.

Боль в животе и пояснице – первые признаки абсцесса почек

Острый либо хронический пиелонефрит, на фоне которого развиваются карбункулы и абсцессы, почти всегда дает именно такую же клиническую картину. Интенсивные болезненные проявления редки, обычно сочетаются с обструкцией мочевыводящих путей почечным камнем. Сочетание двух и более признаков — повод обратиться к нефрологу.

Диагностические меры проводятся в условиях стационара. Симптомы абсцесса почки, несмотря на их неспецифичность, нарастают достаточно быстро, особенно при злокачественном варианте протекания патологического процесса. Поэтому комплекс диагностики желательно проводить в короткие сроки.

  • КТ — помогает обнаружить уплотнения и изменения в почках;
  • исследование крови — на абсцесс указывает сдвиг влево формулы лейкоцитов, повышенное СОЭ;
  • анализ мочи показывает наличие гноя;
  • УЗИ почек.

Необходимо проводить дифференциацию не только от пиелонефритов и различных форм гипертрофий почки, но также исключить новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, папиллярный некроз почек. Пальпация помогает установить уплотнение, но подходит только лицам со слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой.

Лечение абсцесса почки может быть либо хирургическим, либо консервативным. Подход зависит от степени выраженности патологии, а также от общего состояния пациента. Размеры и степень инкапсуляции процесса становятся решающими в выборе стратегии терапии.

Медикаментозное лечение абсцесса почки основой лечения становятся антибиотики. Как правило, назначают несколько типов — как широкого спектра действия, так и специфических, направленных на лечение урогенитальных инфекций. Лечение начинают сразу после обнаружения патологии с применением средств максимально широкого назначения, в дальнейшем проводят высев инфекции и обнаружение ее чувствительности, после чего подключают препараты, направленные на конкретный вид бактерий.

  • пенициллины — Амоксиклав, Уназин, Бициллин;
  • цефалоспорины — Зинацеф, Цефроксим, Ксорим;
  • препараты, способствующие нормальному оттоку мочи.

Стоит отметить, что консервативное лечение абсцесса почки считается вторичным по отношению к хирургическому. Почти всегда прибегают к операционному вмешательству, в противном случае, сохраняется риск разрыва и сепсиса, а также других осложнений.

Согласно официальному протоколу терапии, направление в хирургический стационар является приоритетом в случае обнаружения абсцесса. Вмешательство относится к экстренным, поскольку риск разрыва увеличивается с каждым часом.

Проводится следующая операция:

  1. Проводят вскрытие фиброзной капсулы, в которой располагается почка.
  2. Абсцесс почти всегда находится прямо под капсулой, при проведении хирургического вмешательства он легко обнаруживается в виде плотного инкапсуляционного очага. Важно помнить, что абсцесс может быть не единичным, к тому же мелкие не всегда хорошо видны на УЗИ.
  3. Абсцессы вскрываются, очищаются от гноя, устанавливается дренаж. Асептические действия проводятся с располагающимися рядом тканями.
  4. В случае наличия камней, одновременно удаляются инородные тела.
  5. Дренаж выводится в забрюшинное пространство, препятствия появлению нового нагноения до излечения от инфекции.
  6. Также устанавливают нефропиелостому для отвода мочи. Ее удаляют после того, как пациент выздоравливает.

Антибиотикотерапия в этом случае узконаправленная и зависит от типа бактерий. Для точного определения возбудителя образец гноя направляется на анализ. Лечение полностью стационарное, хотя амбулаторная поддержка сохраняется после выписки.

Абсцесс почки — тяжелое заболевание, которое без лечения в 80% случаев приводит к гибели пациента. Даже при благоприятном течении, когда гной выводится самостоятельно через почечную лоханку, существует значительный риск рецидива. Поэтому при появлении подозрений на заболевание, нужно как можно скорее проводить операцию с дальнейшей медикаментозной терапией.

Читайте также:  Народные средства от паратонзиллярного абсцесса

Поскольку почечные абсцессы почти всегда развиваются на фоне имеющихся инфекционных патологий, то профилактикой тяжелого состояния может быть только своевременное квалифицированное лечение любых урогенитальных инфекций, а также санация очагов воспаления в организме во избежание гематопередачи болезнетворных агентов.

источник

На фоне некорректной терапии и запущенного течения многих заболеваний мочевыделительной системы у человека может развиваться такое состояние, как абсцесс почки. Говоря кратко о том, что это такое абсцесс почки, можно обозначить, что это полостное гнойное новообразование, формирующееся, как осложнение мочекаменной болезни или пиелонефрита.

Это патологическое состояние невозможно излечить консервативными методами. Единственным способом ликвидации гнойного очага, является оперативное вмешательство. Залогом успешного лечения данного патологического состояния является своевременная диагностика, позволяющая выявить почечный абсцесс на ранней стадии зарождения.

Когда в парный орган проникают болезнетворные микроорганизмы, формируется локальный воспалительный процесс, который приводит к структурно-функциональным изменениям в почках. Попасть инфекция может восходящим путем через уретру, а также гематогенным или лимфогенным путем.

По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса, у человека возникает повышенная сосудистая проницаемость, создающая благоприятные условия для накопления, так называемого экссудата в почке.

Образовываться в почках гной может в том случае, если накопившийся экссудат содержит большое количество мёртвых лейкоцитов. Говорить о формировании абсцесса можно в том случае, если в гнойно-некротические изменения вовлечена паренхима парного органа.

В качестве основных причин формирования ограниченного гнойно-некротического очага в почке, можно выделить:

  • Несвоевременно леченый или запущенный пиелонефрит. Не менее чем у 30% пациентов с диагностированным почечным абсцессом ранее был выявлен пиелонефрит. Как правило, на фоне запущенного заболевания возникают мелкие множественные гнойнички на поверхности парного органа. В особо тяжелых случаях, формируется единичный крупный гнойный очаг.
  • Травматические повреждения почки. При открытых ранениях парного органа с занесением болезнетворных микроорганизмов, нередко формируется локальный гнойно-некротический очаг.
  • Мочекаменная болезнь. При частичной закупорке мочеточников различными конкрементами, а также при скоплении мелких камней в лоханке почки, у пациента образовывается локальный гнойно-воспалительный очаг. Кроме того, почечный абсцесс может возникать в качестве послеоперационного осложнения у пациентов с диагностированной мочекаменной болезнью.
  • Экстраренальное инфицирование. Патогенные микроорганизмы могут проникать в паренхиму парного органа не только восходящим путем, но и из уже существующих инфекционно-воспалительных очагов в организме. Чаще всего, инфекция разносится при инфекционном поражении сердца и легких.

В группу риска по возникновению почечного абсцесса, входят такие категории населения:

  • Женщины в период вынашивания ребенка;
  • Пациент с вторичным или первичным иммунодефицитом;
  • Лица, страдающие сахарным диабетом.

Ключевые симптомы абсцесса почки отличаются своим многообразием. Во многом клиническая картина напоминает пиелонефрит, поэтому очень часто почечный абсцесс остается без должного внимания.

О необходимости более детального обследования пациента с подозрением на почечный абсцесс, говорят такие клинические признаки:

  • Сухость во рту и жажда;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • Учащённое дыхание;
  • Повышение температуры тела;
  • Повышенная раздражительность, нарушение сна;
  • Приливы жара и повышенное потоотделение;
  • Озноб;
  • Снижение двигательной активности;
  • Головокружение и головная боль;
  • Тошнота и рвота, связанная с накоплением токсических и метаболических компонентов в организме;
  • Тянущая или ноющая боль в поясничной области.

Когда заболевание начинает стремительно прогрессировать, на первый план выходят клинические проявления расстройств мочеиспускания.

О развитии гнойно-некротического очага в области почек говорят такие клинические симптомы:

  • Признаки выраженной интоксикации организма;
  • Повышение температуры тела до 39 градусов и выше;
  • Острый болевой синдром в области проекции почек;
  • Дискомфорт и болезненные ощущения при мочеиспускании.

Особой тяжестью отличается двусторонний почечный абсцесс, который сопровождается признаками тяжелой интоксикации организма и выраженной недостаточностью почечной деятельности. Нередко данное состояние путают с воспалительным поражением червеобразного отростка слепой кишки (аппендицитом). Для постановки точного диагноза, каждому пациенту с характерными жалобами назначают целый перечень лабораторно-инструментальных методов обследования.

Кроме того, при развитии двустороннего почечного абсцесса, клиническая картина имеет следующий вид:

  • Выраженные периферические отёки;
  • Земельный цвет кожных покровов;
  • Резкое уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
  • Появление фрагментов крови в моче;
  • Появление желтушного оттенка кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Увеличение размеров почек, что без труда ощущается при пальпации или во время ультразвукового исследования.

При хроническом течении данного заболевания, на первый план выходит постоянное чувство озноба и незначительное повышение температуры тела.

У детей, симптомы и причины гноя в почках являются идентичными. Сохранить почку в качестве здоровой анатомо-физиологической единицы можно только при условии своевременной диагностики и оперативного лечения абсцесса.

На больничном этапе диагностики этого патологического состояния, медицинский специалист знакомится с урологическим анамнезом пациента, собирает и оценивает жалобы, проводит пальпацию передней брюшной стенки и поясничной области, оценивает состояние склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Кроме того, пациенту измеряют уровень кровяного давления, подсчитывают частоту дыхания и сердечного ритма, а также измеряют температуру тела.

На следующем этапе, человеку с подозрением на почечный абсцесс назначают список лабораторно-инструментальных методов обследования.

В качестве лабораторных методик целесообразно использовать:

В анализах мочи ключевое значение имеет объем выделяемой урины в сутки, а также наличие посторонних примесей и фрагментов крови.

Для подтверждения клинического диагноза, пациенту назначают такие инструментальные методики обследования:

Наиболее информативным методом принято считать магнитно-резонансную томографию, которая позволит выявить абсцесс, оценить его размеры и точное место локализации. К использованию методики МРТ прибегают в тех случаях, если другие диагностические способы оказались малоинформативными.

Независимо от пути попадания инфекции в почку, человеку с установленным диагнозом рекомендовано безотлагательное оперативное вмешательство. Любые варианты консервативного лечения, включая фитотерапию, могут привести к ухудшению общего состояния, вплоть до летального исхода.

Гнойный абсцесс почки — это патологическое новообразование, поддающееся только оперативному лечению. Независимо от выбранной методики хирургического вмешательства, процедура устранения локального гнойного очага включает такие этапы:

  • Вскрытие капсулы абсцесса.
  • Вскрытие гнойного очага.
  • Ликвидация гнойного содержимого абсцесса, с последующим введением антисептических лекарственных растворов.
  • Постановка специального дренажа, который будет удалять остатки гнойного содержимого из полости абсцесса и не допускать разнесение патологического содержимого на рядом расположенные ткани.

Если образование имеет небольшой размер и содержит гной низкой плотности, то пациенту могут выполнить чрескожное пункционное дренирование, в ходе которого медицинские специалисты осуществляют прокол абсцесса с последующим аспирационным удалением содержимого гнойного очага.

Отдельная часть взятой патологической жидкости берётся на анализ для выявления чувствительности инфекционных возбудителей к антибиотикам. После такой процедуры пациентам устанавливают специальный дренаж, который регулярно промывается физиологическим раствором.

При абсцессах большого размера с плотным содержимым, показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может осуществляться как лапароскопическим, так и открытым путем. Первый вариант является менее травматичным и не подвергает человека риску возникновения интраоперационного кровотечения. В особо тяжелых случаях, выполняется радикальная нефрэктомия, подразумевающая полное удаление поврежденного органа.

Для профилактики интраоперационного и после операционного инфицирования, пациентам с почечным абсцессом назначают внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Полностью оградить себя от риска возникновения почечного абсцесса не сможет никто. Для снижения вероятности образования локального гнойного очага в почечной паренхиме, рекомендовано придерживаться таких элементарных правил:

  • Регулярное посещение врача нефролога и уролога с профилактической целью;
  • Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • Отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
  • Профилактика травматических повреждений зоны проекции почек;
  • Ведение мероприятий по укреплению защитных сил организма.

При своевременной диагностике абсцесса на ранней стадии и при условии его хирургического удаления, прогноз относительно выздоровления и восстановления качества жизни, является благоприятным.

Любые попытки консервативного лечения не только окажутся неэффективными, но и смогут привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

источник

Абсцесс почки – это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное — массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное — дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях — нефрэктомия.

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

  • Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит, простатит, поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита.
  • Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом. У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
  • Травма. Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
  • Аномалии развития. При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь. При этих состояниях часто развивается пиелонефрит, который осложняется абсцессом почки.

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику — ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса, в 6,4% — токсический гепатит и полиорганная недостаточность.

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита. Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов — поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит.

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога. Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса — уросепсисе.

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла — еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

  • Лабораторная диагностика. Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения — лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
  • Инструментальная диагностика. КТ и УЗИ почек — основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Читайте также:  Народные средства лечения постинъекционных абсцессов

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

  • Медикаментозная терапия. При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
  • Хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция. Устанавливается дренаж. Нефрэктомия — операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

источник

Абсцесс почки – локализированное гнойное воспаление с расплавлением тканей почек и образованием полости.

Он может сформироваться в результате слияния меленьких гнойничков (апостем).

Возбудителем абсцесса являются пиогенные бактерии (патогенные стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, менингококк, протей).

В медицинской практике эта патология диагностируется достаточно редко.

Без предоставления адекватного лечения человек может остаться инвалидом на всю жизнь либо умереть (вероятность летального исхода составляет около 80 %).

Гнойные новообразования выявляются не только в почках, но и других паренхиматозных органах (печень, легкие, головной мозг и т. д.). При локализации гнойника в поверхностных слоях почки формируются очаговые воспаления, в которых со временем образуются нарывы.

Ткань органа разрушается, а воспаленная область заполняется гнойным экссудатом. Полость новообразования локализирована перегородкой, состоящей из соединительной ткани.

Медики различают одиночные и множественные абсцессы. В последнем случае состояние больного резко ухудшается. Шансы на полное выздоровление минимальны. При патологоанатомическом обследовании обнаруживают много мелких гнойничков. При надавливании на орган из него выделяется гнойная жидкость.

Это полиэтиологическое заболевание, то есть его появление могут вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин:

  • последствия уролитиаза;
  • урогенный пиелонефрит;
  • острый гнойный пиелонефрит;
  • абсцедирование карбункула;
  • наркотическая зависимость;
  • повреждение мочеполовых путей;
  • сахарный диабет;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • оперативное вмешательство;
  • травмы органа;
  • метастатический занос бактерий гематогенным либо лимфогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Чаще всего абсцесс поражает одну почку, двустороннее воспаление наблюдается крайне редко. Патологический процесс локализуется в корковом слое либо в мозговом веществе органа. Иногда гнойник самовскрывается и его содержимое попадает в околопочечную жировую ткань, лоханку или в брюшную полость.

Примечание. Любые нагноения в паренхиматозных органах требуют квалифицированной помощи. При проявлении первых признаков гнойного поражения нужно немедленно обраться за помощью в хирургический стационар.

Апостоматозный пиелонефрит возникает при занесении пиогенной микрофлоры из других очагов инфекции. Микроорганизмы, как правило, оседают в сосудах почек, образовавшиеся при этом бактериальные тромбы являются очагом милиарных гнойничков.

Вскрытие абсцесса в брюшную полость провоцирует перитонит. При занесении пиогенной микрофлоры в кровяное русло развивается сепсис. Это негативно сказывается на общем самочувствие пациента, снижает его иммунную резистентность.

Диагностировать абсцесс в почке по одним лишь симптомам крайне сложно, так как симптоматика идентична сепсису.

На этом фоне признаки поражения почек сглажены. Анализ статистических данных показывает, что диагностируется абсцесс почки лишь в 25-35 % пациентов. Симптоматика недуга во многом обусловлена локализацией патпроцесса в органе.

Если отток мочи не нарушен, наблюдается следующая симптоматика:

  • резкая боль в спине;
  • сухость в ротовой полости;
  • жажда;
  • общее недомогание;
  • сильная лихорадка, температура тела повышается до 40 °С;
  • снижение либо отсутствие аппетита;
  • обильное потоотделение;
  • процесс мочеиспускания не нарушен, безболезненный;
  • гипотония;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • рвота.

При остром и подостром течении болезни симптомы патологии развиваются очень быстро. Если этиология недуга связана с нефролитиазом, состояние пациента очень быстро ухудшается. Характерные признаки пиемии:

  • мышечная слабость;
  • адинамия;
  • сильная интоксикация;
  • пастозность кожных покровов;
  • болезненное мочеиспускание;
  • олигоурия;
  • учащенное дыхание, тахикардия;
  • часты ложные позывы к мочеиспусканию;
  • гипертермия;
  • сильное снижение АД.

При двустороннем абсцессе состояние больного крайне тяжелое. Наблюдаются симптомы сильнейшей интоксикации и почечной недостаточности:

  • анемия, цианоз слизистых и кожи;
  • олигоурия иногда анурия;
  • бактериурия;
  • гематурия;
  • лейкоцитурия;
  • иктеричность (желтушность) склеры и слизистых оболочек.

Для постановки точного диагноза клинических признаков недостаточно. Для этого нужно провести ряд дополнительных обследований.

В патогенезе абсцесса выделяют следующие периоды:

  1. І стадия наблюдается в первые трое суток от начала проникновения инфекционного агента в орган. В этом случае отмечается ограниченное поражение паренхимы почки. Первая стадия имеет благоприятный прогноз. Иногда наблюдается самоизлечение.
  2. ІІ стадия – если спустя 3 суток применяемая терапия была малоэффективной, в дальнейшем наблюдается прогрессирование патологии. Формируется сферическая полость, заполненная гнойным экссудатом. Припухлость постоянно увеличивается в объеме.
  3. ІІІ стадия – примерно на 10-12 сутки вокруг капсулы с гноем начинает формироваться защитная мембрана, образованная соединительнотканной или глиальной тканью. Рост полости абсцесса на этой стадии приостанавливается.
  4. ІV стадия начинается через 20-23 суток, капсула твердеет. При отсутствии адекватной терапии создаются благоприятные условия для формирования множественных абсцессов.

При проявлении симптомов недуга нужно обратиться к хирургу, урологу или нефрологу.

Постановка диагноза осуществляется на основания результатов лабораторных и инструментальных исследований:

  • морфологический, биохимический анализ крови и мочи;
  • сонография почек;
  • МРТ и КТ;
  • внутренняя урография;
  • обзорный снимок почек;
  • ретроградная пиелограмма;
  • изотопная сцинтиграмма.

Лечение абсцесса почки проводится в условиях стационара. Эта патология требует незамедлительного оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия малоэффективна и по статистике помогает лишь в 25 % случаев, остальные 75 % пациентов погибают.

Благоприятно болезнь заканчивается лишь в том случае, когда абсцесс самостоятельно вскрывается, а его содержимое попадает в почечную лоханку и вместе с мочой выводится наружу. В сильно запущенных случаях медики рекомендуют произвести нефрэктомию.

Медикаментозное лечение абсцесса почки можно производить только на начальных стадиях развития патологии. Суть такой терапии сводится к применению следующих средств:

  • антибактериальных (Офлоксацин, Клиндамицин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Левомицитин);
  • иммуностимулирующих (Гевиран, Эрбисол);
  • жаропонижающих (Ибупрофен, Аспирин, Паацетамол,);
  • витаминных (Витаксон, Витрум);
  • дезинтоксикационных (Инфезол, Трисамин, солевые и белковые растворы);
  • антивоспалительных (Кетопрофен, Лорноксикам, Диклофенак, Напроксен, Сулиндак, Этодолак, Тиапрофеновая кислота).

К сожалению, медикаментозное лечение низкоэффективное, антибиотики справляются лишь с частью бактерий. К тому же прием антибактериальных медикаментов требует точного определения разновидности бактерий, а при абсцессе сделать это крайне трудно.

Лечить вышеописанную патологию народными методами, по крайней мере, не разумно. Бабушкины рецепты малоэффективны, кроме того они могут спровоцировать развитие побочных эффектов.

При патологиях почек народные целители рекомендуют использовать настои диуретических трав, которые улучшают отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. При абсцессах мочегонные травы только увеличивают угрозу появления сепсиса.

Удалить гнойник из почки можно лишь хирургическим путем. Этот метод рекомендован при множественной патологии и на поздних стадиях патогенеза. Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

  1. Чрескожное пункционное дренирование. Данный метод подразумевает введение дренажей на поверхности почки без проведения операции. Полученный гнойный экссудат отправляется на анализ для определения разновидности микроорганизмов. После этого назначаются действенные антибактериальные препараты. Дренажи регулярно промываются изотоническим раствором соли.
  2. Полосная операция. Это наиболее результативный метод лечения абсцесса. На первом этапе выполнения операции хирург разрезает фиброзную капсулу органа. Затем вскрывает гнойник, удаляет экссудат и дезинфицирует его полость. На завершающем этапе выводит дренаж. Если в мочеточнике присутствуют конкременты, их удаляют. Такие манипуляции помогают избежать попадания патогенной микрофлоры в мочеполовую систему. Если почка сильно повреждена, ее полностью удаляют. В послеоперационный период назначаются сильные антибиотики, диетотерапия. Из рациона рекомендуют удалить кислые продукты, соль, кофе, крепкий чай, алкоголь. Для восстановления микрофлоры в кишечнике в обязательном порядке назначаются пробиотики.

При неадекватном лечении и несвоевременной диагностике возможны осложнения:

  • сепсис;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • острый пиелонефрит;
  • перитонит;
  • карбункулез паренхимы почки.

При своевременной диагностике и удачной операции прогноз благоприятный. При этом радикальную терапию следует совмещать с консервативной.

Предотвратить развитие аномалии гораздо проще, чем ее лечить. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • своевременно лечить хронические патологии;
  • выполнять все рекомендации врача;
  • регулярно проходить профосмотры;
  • избегать травмирования органа;
  • рационально питаться;
  • употреблять больше натуральных соков;
  • повышать иммунную резистентность организма;
  • закаляться;
  • вести здоровый образ жизни.

Абсцесс почки – опасное для жизни человека заболевание. Он требует обязательного лечения. Выявить патпроцесс на ранних стадиях очень сложно, основной метод терапии – хирургическое вмешательство.

источник

Организм человека является крайне уязвимым к различным внешним воздействиям. При проникновении в кровеносное русло вредных бактерий нередко возникают гнойные отсевы и патологические очаги в различных органах и тканях. Крайне чувствительным объектом являются почки: из-за обширной сосудистой сети и контакта мочевыделительной системы с окружающей средой через уретру в них часто формируются абсцессы. Это заболевание приносит пациенту массу дискомфорта и может представлять опасность для жизни.

Почечный абсцесс — это скопление гнойной жидкости в тканях органа, отграниченное капсулой. Вокруг этого образования формируется воспалительный вал, нарушающий нормальное функционирование мочевыделительной системы. От подобного недуга страдают люди самых разных возрастов и профессий, но существуют и определённые группы риска среди населения:

  • пациенты, недавно перенёсшие оперативное вмешательство, установку мочевого катетера, травматические повреждения поясничной области;
  • лица с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта (пиелит, цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • беременные женщины в последнем триместре;
  • девушки в период лактации;
  • люди с первичными и вторичными иммунными дефицитами;
  • больные инфекционными патологиями.

Для изучения характера повреждения нужно знать строение почки

Здоровые почки располагаются в поясничной области и имеют бобовидную форму. Основу органа составляют корковое и мозговое вещество, из которых формируются клубочки и пирамидки, участвующие в процессах фильтрации и обратного всасывания. Образование абсцесса ведёт к нарушению структуры органа и его гнойному расплавлению, в результате чего страдает весь организм.

При абсцессе нарушается структура органа

В зависимости от локализации патологического образования выделяют следующие виды заболевания:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • двусторонний (симметричное поражение тканей).

Классификация почечного абсцесса по интенсивности течения:

  1. Острый абсцесс сопровождается резким подъёмом температуры и постоянным нарастанием боли. Его образование пациенты связывают с переохлаждением или травмой мочевыделительной системы.
  2. Хронический абсцесс — это длительный вялотекущий процесс, который сопровождается периодическими ухудшениями и улучшениями. Не наблюдается острых температурных и выраженных болевых реакций.

Абсцесс может располагаться относительно структуры почки:

  • в области верхнего или нижнего полюса;
  • почечного синуса;
  • непосредственно под капсулой;
  • в паренхиме органа.

Основной причиной возникновения гнойного процесса является проникновение патогенных микроорганизмов бактериальной природы. К ним относят:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • амёбу;
  • протея;
  • энтерококк;
  • кишечную и синегнойную палочки.

Возбудители проникают в почечную ткань с током крови или лимфатической жидкости либо поднимаются вверх по мочеиспускательному каналу. Накопление и размножение бактерий приводит к развитию воспалительного отёка и полости, внутри которой находится гной. К факторам, провоцирующим возникновение недуга, относят:

  • аномалии строения мочевыделительной системы (удвоение почек);
  • травматические повреждения поясничной области;
  • простудные заболевания (ОРВИ, грипп);
  • туберкулёз, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • недавно пройденный курс лучевой или химиотерапии;
  • работу на вредном и опасном производстве;
  • избыточный вес;
  • ранение, ушиб почки;
  • пиелонефрит — воспаление паренхимы органа;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки (алкоголь, наркотики, никотин);
  • самовольный приём медикаментозных препаратов.

Для гнойных процессов типично наличие общей и местной симптоматики. В 80% случаев недуг начинается остро под действием какого-либо провоцирующего фактора. Почечный абсцесс характеризуется следующими признаками:

  1. Повышение температуры тела с преходящими ознобами и проливными потами. Температура может долгое время держаться на отметке 38–40 градусов, после чего резко падает до 35,5. Этот симптом является реакцией организма на воспаление и выброс токсинов в кровь.
  2. Интенсивный болевой синдром в поясничной области, усиливающийся при кашле, чихании, физической нагрузке, нервно-эмоциональном потрясении. Неприятные ощущения возникают на фоне раздражения чувствительных нервных рецепторов почечной ткани и растяжения самой капсулы. Чем сильнее боль, тем больше размеры абсцесса и его глубина.

Боль в спине носит эпизодический характер

У людей пожилого возраста преобладают хронические вялотекущие процессы с медленной регенерацией. Этим обуславливаются некоторые трудности в диагностике почечного абсцесса. К одному из моих знакомых докторов обратилась пациентка 69 лет, которая обнаружила у себя подозрительное образование в области поясницы справа. Оно было совершенно безболезненным, в результате чего женщина решила, что это опухоль. После исследования удалось выяснить, что образование имеет гнойных характер и требует немедленного удаления. При этом пациентка не предъявляла жалоб на повышение температуры тела и прочие типичные для воспаления симптомы.

Все больные с патологией мочевыделительной системы первоначально направляются к нефрологу или урологу. Врач проводит общий осмотр и ощупывает поясничную область (иногда таким образом удаётся выявить плотное болезненное образование), измеряет пациенту температуру и артериальное давление. Последние показатели в 90% случаев оказываются повышенными, что свидетельствует об остром течении процесса. Особое значение имеют факторы, предшествовавшие возникновению неприятных симптомов: переохлаждение, грипп, ОРВИ или простуда.

Если у больного имеются какие-либо заболевания мочевыделительной системы, необходимо сказать об этом доктору.

У пациентов с патологическими изменениями почечной ткани всегда положителен симптом Пастернацкого. Чтобы его проверить, доктор накладывает руку на нижнюю поверхность рёбер сначала справа, а затем слева, после чего наносит по ней удары кулаком. Усиление болевого синдрома — явный и достоверный признак повреждения почечной ткани. Для дифференцировки с другими заболеваниями мочевыделительной системы необходимо использование специализированных методик.

Читайте также:  Народные средства лечения абсцесса легких в домашних условиях

Во время работы в медицинской лаборатории мне часто приходилось сталкиваться с тем, что анализы мочи поступали в ненадлежащем виде, который делал их непригодными для дальнейшего исследования. Одна из пациенток сдала урину в контейнере из-под краски для волос. Химические реагенты, содержащиеся на поверхности баночки, не удалились даже после нескольких сеансов мытья, о чём женщина не знала. В результате этого помещённая в контейнер урины дала совершенно неожиданную реакцию в виде образования осадка, а гнойные сгустки растворились. Пациентке был поставлен неверный диагноз (мочекаменная болезнь), а назначенная для его лечения терапия не включала в себя антибиотиков. Только после повторного исследования женщине наконец удалось выявить почечный абсцесс. Для предупреждения подобных неприятных ситуаций медики настоятельно рекомендуют приобретать в аптеке специальные ёмкости для анализов. Они герметичны и не содержат патологических примесей.

Какие лабораторные и инструментальные исследования используются для диагностики почечных абсцессов:

  1. Общий анализ крови. Эта методика позволяет обнаружить воздействие гнойного очага на весь организм. При почечном абсцессе наблюдается повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
  2. Общий анализ мочи даёт информацию о её физических свойствах и клеточном составе. Для гнойных процессов типично выделение мутной урины грязно-жёлтого цвета. Эти изменения обусловлены образованием большого количества белка, лейкоцитов и гиалиновых цилиндров. А также можно обнаружить гнойные сгустки и отдельные микробы.

Помутнение урины связано с наличием гноя

Почечный абсцесс отличается по цвету от других тканей

Сравнительная клиническая характеристика Почечный абсцесс Киста почки Злокачественное новообразование
Выраженность и локализация болевого синдрома Очень сильные давящие, острые, простреливающие боли в поясничной области Ноющие и распирающие боли в верхнем отделе почки, отдают в бедро и голень Может отсутствовать до того момента, пока опухоль не прорастёт в нервные стволы, слабая выраженность неприятных ощущений
Повышение температуры тела До 38–40 градусов Только при присоединении воспалительного процесса до 38 градусов Не характерно
Изменения в общем анализе урины Появление гнойных сгустков и большого количества лейкоцитов, белков Кровянистые примеси, гиалиновые цилиндры, помутнение мочи Единичные опухолевые клетки, повышение уровня белков, увеличение плотности урины
Характер повреждения почечной ткани Гнойное расплавление чашечно-лоханочной системы и канальцев Образование полости, внутри которой находится жидкое, желеобразное или твёрдое содержимое Формирование злокачественной опухоли, которая представляет собой изменённые клетки органа и может давать метастазы в другие участки человеческого тела

Если у пациента не наблюдается выраженной динамики заболевания и абсцесс протекает в хронической форме, операция назначается планово. При развитии выраженного ухудшения или вторичных осложнений пострадавшего экстренно госпитализируют и проводят хирургическое вмешательство. На восстановительном этапе для нормализации функций почек назначается симптоматическая медикаментозная терапия, которая эффективно справляется с остаточными проявлениями недуга. Чуть позже в период реабилитации добавляют посещение физиопроцедур и общее укрепление иммунитета. Во время всего лечения пациенту необходимо придерживаться специальной диеты и следить за динамикой массы тела.

Не забывайте, что абсцесс почки не склонен к самостоятельному рассасыванию даже под действием фармацевтических средств. Устранить его можно только после проведения хирургического вмешательства.

Название группы препаратов Примеры действующих веществ Основные эффекты от использования
Антибиотики
  • Таваник;
  • Амоксиклав;
  • Цефтриаксон;
  • Клиндамицин;
  • Амикацин;
  • Ванкомицин.
Вызывают гибель патогенной микробной флоры, способствуют рассасыванию остатков некротизированных тканей, препятствуют возникновению инфекционно-септического шока
Антигипертензивные средства
  • Энап;
  • Верошпирон;
  • Спиронолактон;
  • Каптоприл;
  • Капотен;
  • Периндоприл.
Способствуют поддержанию артериального давления на нужном уровне и защищают от развития гипертонического криза
Нестероидные и гормональные противовоспалительные препараты
  • Нимесулид;
  • Нимесил;
  • Нурофен;
  • Ибуклин;
  • Гидрокортизон;
  • Кортеф;
  • Метилпреднизолон.
Нормализуют температуру тела и снимают воспалительный отёк мягких тканей почечного вещества
Анальгетики
  • Морфин;
  • Промедол;
  • Кодеин;
  • Омнопон;
  • Трамадол;
  • Трамал;
  • Тримепередин;
  • Фентанил.
Тормозят проведение болевого импульса по нервным волокнам в головной мозг
Витаминные и минеральные компоненты
  • Магне B6;
  • Кальций Д3-Никомед;
  • Супрадин;
  • Компливит.
Восстанавливают потребность организма в микро и макроэлементах

Всем пациентам с подобными недугами необходимо соблюдать специальную диету. Она способствует ускорению обменных процессов в организме, а также снижает нагрузку на мочевыделительную систему. Доктора рекомендуют питаться 5–6 раз в сутки (3 основных приёма пищи и 2 небольших перекуса), а также следить за количеством употребляемой жидкости (не более 1,5–2 литров в течение дня). Необходимо отказаться от полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления, кофе, сладостей и газированных напитков. Вся пища должна вариться, тушиться или запекаться, овощные салаты и нарезки нужно подавать в свежем виде. Суточная калорийность рациона не должна превышать 4 тыс. единиц (в зависимости от возраста и физических нагрузок).

Поваренная соль способна задерживать в организме избытки жидкости. При заболеваниях почек её употребление обязательно ограничить до 6 граммов в день.

Какие продукты необходимо добавить в ежедневное питание:

  • молоко, сыр козий, творог, ряженку, кефир;
  • постные супы на говядине и косточках;
  • свежие овощи и фрукты, ягоды;
  • натуральные соки и морсы;
  • различные каши и крупы;
  • бобовые и гороховые;
  • нежирное мясо и рыбу.

Если при длительном применении консервативной терапии отсутствует положительная динамика, врачи рассматривают вариант проведения операции. Показаниями к выбору этого метода лечения также служат:

  • огромные размеры абсцесса;
  • наличие нескольких гнойных очагов, которые могут сливаться между собой;
  • вероятность формирования септического шока;
  • молодой возраст пациента.

Хирургическое вмешательство откладывается, если больной пребывает в состоянии алкогольного, наркотического опьянения либо впадает в кому. В этом случае необходимо подождать несколько дней до достижения им стабильности. Оперативное лечение абсцесса осуществляется по следующим этапам:

    Обработка кожных покровов поясничной области с помощью спиртового раствора. Это позволяет уничтожить патогенные микробы на поверхности и предотвратить инфицирование раны или швов. Для создания дополнительной защиты место разреза обкладывается стерильными простынями или салфетками.

Последовательное рассечение мягких тканей (кожи, жировой клетчатки). В рану выворачивается изменённая почка, удаляется повреждённый участок с гнойным содержимым. При необходимости орган и его ложе промывается антисептическим и антибактериальным раствором и возвращается на место.

Удаление гнойного очага уменьшает выраженность симптомов

Ушивание раневой поверхности с помощью нескольких швов, при необходимости для оттока гнойного, лимфатического и кровянистого содержимого устанавливают специальные дренажные трубки. Пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение нескольких дней, где доктора наблюдают за его состоянием.

На этапе восстановления с целью нормализации функций внутренних органов назначают проведение физиолечения. Врач подбирает для каждого пациента универсальный комплекс процедур, позволяющий успешно бороться с остаточными явлениями почечного абсцесса, а также укрепляющий иммунитет. Не забывайте, что максимальный эффект достигается только при прохождении всего курса без единого пропуска.

Физотерапия, используемая для борьбы с патологией:

  1. Лекарственный электрофорез. Эта методика основана на введении в мягкие ткани фармацевтического препарата и создании высокочувствительного электрического поля. Таким образом лекарственное средство быстрее распределяется в поясничной области и оказывает выраженное воздействие. Использовать этот способ можно для антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих.
  2. Массаж поясничной области применяется при полном заживлении послеоперационной раны, а также при отсутствии воспалительных явлений. Воздействие рук врача стимулирует определённые мышечные группы, в результате чего улучшается кровообращение и отток лимфатической жидкости от зоны повреждения.
  3. Использование ультразвука. Применение этой методики обеспечивает устранение болевого синдрома и вызывает гибель задержавшихся в тканях патогенных микробов.

Растения, травы и некоторые плоды также обладают лечебными свойствами и широко используются для устранения неприятных признаков почечного абсцесса. Их преимущество состоит в низкой стоимости сырья и повсеместной доступности. Но не нужно забывать, что природные рецепты не смогут заменить классические лекарственные препараты: именно поэтому нельзя полностью переключаться на их использование.

Не забывайте, что далеко не все народные средства можно сочетать с препаратами традиционной медицины. Растения и травы способны усиливать эффект от некоторых лекарств, что приводит к нежелательным последствиям. Во время работы в отделении нефрологи мне довелось столкнуться с женщиной, которой доктор для понижения артериального давления при почечном абсцессе назначил регулярный приём Каптоприла. Пациентка исправно выполняла предписания, пока соседка по квартире не посоветовала ей употреблять с той же целью настой черноплодной рябины. Сочетание двух этих средств способствовало возникновению в организме женщины шокового состояния: артериальное давление опустилось до минимальных цифр. Больную экстренно реанимировала скорая медицинская помощь, после чего её перевезли в специализированное отделение.

Популярные народные рецепты:

  1. 50 грамм ягод черники и 20 грамм брусники добавьте в кастрюлю с литром воды. Варите около 20–30 минут, постоянно помешивая. После окончания процесса можно добавить сахар или мёд по вкусу. Необходимо принимать по 1 стакану перед каждым приёмом пищи. Брусника в сочетании с черникой обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Рекомендуется использовать этот метод 1 раз в день на протяжении 4 недель.
  2. Смешайте между собой 3 чайные ложки лимонного сока, натурального мёда и 2 чайные ложки оливкового масла. Принимайте полученную смесь до завтрака, запивая стаканом тёплой воды. Это поможет не только быстрее запустить обменные процессы в спящем организме, но и способствует укреплению иммунитета для борьбы с вредными бактериями. Рекомендуется применять такой рецепт ежедневно не только в целях лечения, но и для профилактики.
  3. 100 грамм семян льна смешайте с таким же количеством ягод рябины, залейте 2 литрами кипятка и оставьте на сутки. На протяжении следующего дня пейте по 1 стакану каждые 3–4 часа. Семена льна и рябина обладают лёгким противоотёчным и обезболивающим действием, а также эффективно справляются с воспалением. Необходимо пройти курс из 10 процедур (каждая проводится 1 раз в неделю) для достижения желаемого результата.

В среднем терапия почечного абсцесса занимает от 4 недель до 8–10 месяцев. В течение всего этого времени пациент признаётся нетрудоспособным и находится на больничном. Длительность реабилитационного периода зависит от возраста пострадавшего, характера его питания и интенсивности физических нагрузок, общего состояния здоровья. Известно, что у молодых людей и детей осложнения развиваются в несколько раз реже: это обусловлено высокой способностью организма к регенерации и восстановлению клеток и тканей.

На успех терапии во многом оказывают влияние на состояние иммунной системы пациента и наличие у него инфекционных заболеваний. В своей практике мне приходилось участвовать в лечении мужчины, который около 4 лет был заражён ВИЧ. Больной относился к разряду ВИЧ-диссидентов, не принимал необходимые препараты и не следил за своим здоровьем, в результате чего у него развилось массивное гнойное поражение почек в виде абсцессов и карбункулов. Пациенту назначили регулярный приём антибактериальных препаратов, но из-за недостаточной активности иммунной системы такая терапия не принесла желаемого результата, а мужчина погиб, не дождавшись операции. Избежать летального исхода возможно было при условии, если бы он начал лечиться от ВИЧ-инфекции сразу же после постановки диагноза.

Нежелательные осложнения недуга у пациента с абсцессами почки:

  • разрыв патологического образования и переход воспалительного процесса на соседние органы и ткани (цистит, уретрит, простатит);
  • кровоизлияния вследствие повреждения сосудов;
  • нефросклероз — разрастание соединительного вещества;
  • инфекционно-токсический шок;
  • коматозное состояние;
  • внезапная смерть из-за остановки сердца;
  • нарушения кровообращения в виде тромбозов и эмболий различных участков венозного русла;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • гидронефроз — перерастяжение лоханочной системы;

При гидронефрозе расширяется лоханка почки

Развитие гнойных заболеваний негативно сказывается на состоянии всего организма. Источник инфекции в почках представляет собой угрозу для жизни и здоровья человека: именно поэтому так важно не допустить его развития. Абсцесс может возникнуть на фоне различных заболеваний органов мочевыделительной системы, что делает основной задачей здравоохранения профилактику их формирования.

Во время практики в одной из заграничных клиник мне довелось участвовать в исследовании местного врача, которое было посвящено подобной проблеме. Этот хирург изучал факторы, оказывающие влияние на переход простой формы пиелонефрита в гнойный почечный абсцесс. Для этого всем пациентам с таким диагнозом были розданы специальные анкеты, содержащие вопросы об их образе жизни. При анализе полученной информации было выяснено, что около 80% больных пиелонефритом регулярно нарушали прописанную врачом диету, 10% посещали баню и сауну в период активного воспаления, 5% не принимали антибиотики и ещё 5% не прошли полный курс лечения по какой-то причине. У больных, которые соблюдали все необходимые рекомендации доктора, риск развития почечного абсцесса практически отсутствовал.

Правила индивидуальной профилактики:

  1. При наличии воспалительного процесса в области почек, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря необходимо срочно заняться лечением, не пуская недуг на самотёк. Если у вас имеется хроническая форма патологии, каждые 3 месяца нужно сдавать анализы и следить за состоянием здоровья и динамикой процесса.
  2. Не забывайте регулярно ставить прививки. Вакцинация от различных заболеваний способствует созданию активного иммунитета: при контакте с бактерией или вирусом организм сразу же начнёт вырабатывать защитные белки, в результате чего снизится вероятность развития почечных осложнений.
  3. Занимайтесь спортом. Малоподвижный образ жизни приводит к формированию венозного застоя в сосудистом русле малого таза. В таких условиях создаётся среда, идеально подходящая для роста и развития различных бактерий. Проведение небольшой 10-минутной тренировки в течение суток поможет вам укрепить не только мышечную систему, но и иммунитет.

Йога — простые и эффективные упражнения, которые можно выполнять дома за 10 минут

Абсцесс почки — это крайне тяжёлое состояние, представляющее собой угрозу для здоровья и жизни каждого пациента, которому пришлось так или иначе столкнуться с этим недугом. Если по данным анализов крови или мочи у вас или ваших близких была обнаружена такая патология, не стоит лишний раз откладывать визит к доктору: это может спровоцировать развитие серьёзных осложнений. Даже после пройденного курса лечения пациенту необходимо постоянно следить за показателями мочи, чтобы выявить малейшие воспалительные изменения на ранних стадиях и стабилизировать общее состояние.

источник